Hlavní

Masáž

Dna - příznaky a domácí léčba

Dna je revmatická patologie způsobená tvorbou solí kyseliny močové v kloubech. Příznaky a léčba této nemoci jsou v našem materiálu podrobně popsány. Nemoc je jedním z nejčastějších typů artritidy a vyskytuje se častěji u mužů středního věku.

Co je tohle onemocnění? Dna je chronické onemocnění spojené s poruchami metabolismu kyseliny močové, u kterých jsou v kloubech usazeny soli kyseliny močové, také známé jako uráty.

Patologie pro jiné, nazývanou "choroba králů", je stará nemoc, která byla již známá za dnů Hippocrates. Dna v minulosti byla považována za znamení geniality. Utrpěla tak slavné lidi jako Leonardo da Vinci, Alexandr Veliký, mnoho členů rodiny Medici z Florencie, Isaaca Newtona, Charlese Darwina.

Podle epidemiologických studií prováděných v Evropě a ve Spojených státech v posledních letech dochází k onemocnění dárce až 2% dospělé populace, u mužů ve věku 55-64 let je výskyt onemocnění 4,3-6,1%.

První známky dny se vyznačují akutním nástupem s výskytem silné bolesti, zarudnutí a ztuhlosti kloubů. Nejčastější dna na hrudníku, která by měla být okamžitě ošetřena. Hlavní doporučení ke snížení příznaků chronické dny jsou dodržování léčby a životního stylu. Tento článek o dnu, symptomech a léčbě této nemoci se pokusíme podrobně zvážit dnes.

Důvody

Co to je? Příčinou dny je ukládání krystalů kyseliny močové (urátů) do tkáně chrupavky kloubu. Jejich akumulace vede k zánětu, který je doprovázen silnou bolestí. Urát sodný krystalizuje a ukládá se do kloubů malými částicemi, což nakonec vede k úplnému nebo částečnému zničení kloubů.

  1. Zneužívání některých léků: aspirin, diuretické diuretika, cyklosporiny.
  2. Přítomnost onemocnění a onemocnění ve formě diabetu, koronárního srdečního onemocnění, obezity.
  3. Použití tučných mas, mořských plodů, sýrových a alkoholických nápojů do značné míry přispívá k akumulaci purinů v těle.
  4. Nemoc je více náchylný k mužům ve věku 30-50 let.

Dny spojené s dny mohou být vyvolány stresovými reakcemi na alkohol, citrusy, virové infekce, fyzický nebo duševní stres, trauma a hypotermie, modřiny, kolísání tlaku a léky. Při prvním záchvatu dny jsou příznaky velmi jasné a léčba by měla začít co nejdříve, aby se zmírnila bolest.

Existují tři typy onemocnění: metabolické, renální a smíšené.

  1. Metabolická forma s nejvyšším množstvím kyseliny močové.
  2. Renální forma, mírné množství kyseliny močové se zvýšenou solí,
  3. V případě smíšeného typu je možná snížená nebo normální únava a normální clearance.

Diagnóza je stanovena revma- tolistou při vyšetření a pohovorování pacienta. Laboratorní diagnostika je také používána: vysoký obsah kyseliny močové se nachází v biochemické analýze krve.

Symptomy dny

Artritida kloubů dolních končetin je obvykle pozorována. Často zánětlivé procesy pokrývaly velký prst, pak frekvenci - klouby kotníku a kolen. Artritida malých kloubů rukou a loktů je méně častá.

S dnou se objevují symptomy během útoku - to je bolest, která se rozvíjí dostatečně rychle a dosáhne nejvyššího pocitu během několika hodin. Útoky se vyskytují více v noci nebo brzy ráno.

Člověk není schopen nejen pohybovat nohou, ale i lehký dotek plechu na postižený kloub způsobuje nesnesitelné mukání. Kloub se rychle zvětšuje, kůže je na dotyk horká, na místě kloubu je zčervenání kůže. Pravděpodobně zvýšení tělesné teploty.

Po 3-10 dnech záchvat dny ustupuje s vymizením všech znaků a normalizace funkcí. Opakované záchvaty se objevují zpravidla tři měsíce po prvním, nebo se onemocnění nezobrazuje po dobu dvou desetiletí.

Chronická dna je charakterizována skutečností, že záchvaty jsou stále častější a intervaly bez příznaků jsou kratší.

Komplikace

Hyperurikémie a akumulace urátových solí v dně vede k jejich ukládání v ledvinách s vývojem:

  • nefropatie;
  • gouty jade;
  • arteriální hypertenzi s následným přechodem na chronické selhání ledvin.

U 40% dospělých dochází k rozvoji urolitiázy s renální kolikou ve výši výskytu dnavého záchvatu, s komplikacemi ve formě pyelonefritidy. Abyste zabránili účinkům dny na nohy, je třeba okamžitě překvapit, jak léčit onemocnění.

Léčba akutního záchvatu

Léčba dny zahrnuje postupnou realizaci několika fází léčby. Především je velmi důležité odstranit akutní příznaky onemocnění. Další léčba má zabránit zhoršení příznaků dny v budoucnu.

Při záchvatu dny je nutné zajistit dostačující odpočinek pro postižené klouby a pokoušet se co nejméně poškodit kloub s oděvem nebo obuví. V případě nesnesitelné bolesti lze aplikovat ledu. Poté je žádoucí provést kompresi na bolavé místo pomocí masti Višnevského nebo dimexidu.

Pro úlevu akutních příznaků dny doporučují lékaři užívat kolchicin nebo nimesil, stejně jako NSAID - diklofenak, butadion, indomethacin, naproxen. Jak léčit dna na nohou by měla rozhodnout odborník, on předepíše potřebné léky, říkat režimu a varovat před nežádoucími účinky.

Je lepší omezit se na jídlo, můžete jíst tekuté kaše a zeleninové vývary. Doporučuje se pít dostatečné množství vody, zelený čaj, můžete také želé, mléko, minerální nebo čistou vodu, ale s přidáním citronové šťávy.

Léčba dny

U dny je léčba předepisována individuálně a zahrnuje léky, fyzioterapii a dietu. Je třeba vzít v úvahu všechny vedlejší účinky léčiv v přítomnosti jiných onemocnění, proto je nutný neustálý lékařský dohled.

Základem terapie je speciální strava zaměřená na snížení stravy pacienta s potravinami bohatými na purin. Pokud je pacient schopen dodržovat předepsanou dietní terapii, vzniklé kužele na kloubech začnou zmizet a tělo se zotaví.

Ve stravě musíte zahrnout nádobí vařená ve vodě nebo vařená v páru. Sůl by měla být téměř vyloučena. Také kontraindikované ryby a masný vývar, aspic. Doporučená konzumace velkého množství zeleniny. Měli by být odčerpáni, pro různé menu, můžete je někdy pečeme nebo je vařit.

Pro snížení hladiny kyseliny močové se používají antipodágní léky (sulfinperzon, alopurinol, uralit a další). Bylinná medicína se také používá v kombinaci s fyzioterapií a lékařskými přípravky. Dna by měla být léčena lékařem, určitě řekne, že můžete doma používat, abyste se zbavili této nemoci.

Prevence

K léčbě dny doma a snížení počtu záchvatů by mělo být omezeno na minimální příjem potravy, jehož rozdělení produkuje významné množství kyseliny močové: játra, hovězí jazyk, houby, sardinky, rybí kaviár, fazole, hrach, pivo. Potřebujete pít spoustu tekutin - až tři litry denně.

Dietní dieta

Pacienti s podobnou diagnózou by měli být více ohleduplní k jejich stravě, zejména k vyloučení potravin bohatých na puriny ze stravy. Je důležité si uvědomit, že je nutné odstranit jak přejídání, tak i půst, navíc by neměla být povolená ostrá úbytek hmotnosti, což může vést k exacerbaci onemocnění.

Jak zacházet s dnou doma? Nejpravděpodobnější dietou pro dnu je přepnutí na vegetariánskou stravu nebo dietu číslo 6.

  • Zelenina, lépe vařená, vařená, pečená v troubě s trochou soli;
  • mléčné výrobky;
  • bobule, zejména rybíz různých odrůd, vodní melouny;
  • otruby, otruby;
  • ořechy, ovoce a sušené ovoce;
  • minerální vody.
  • tučné maso;
  • droby (ledviny, játra, jazyk hospodářských zvířat);
  • červené ryby;
  • je důležité minimalizovat příjem soli;
  • alkohol, káva;
  • sladké sycené nápoje.

Je dokázáno, že jahody, třešně, rýže a další bobule tmavě červené a modré barvy způsobují pokles koncentrace kyseliny močové v krvi, takže pacienti s dnou mohou jíst v jakémkoli druhu a množství.

Jak léčit drogy lidmi

Vzhledem k tomu, že mnoho lidí se zajímá o to, jak zacházet s dnou v lidových prostředcích, podrobněji se zaměříme na tento bod.

  1. Rybí balíčky. Rozdělte všechny rybí filé na 10 kusů, vložte je do sáčků a odešlete je do ledničky. Před spaním vytáhněte jeden sáček, rozmrazte, vložte na postižený kloub přijatý kus ryby a obalte ho polyethylenem a pak protáhněte tlusté ponožky. Takže až do rána.
  2. Aktivní uhlí. V kávovaru musí být namáče- ná hrstka tablet, čímž se množství směsi dostane na méně než půl sklenice. Do prášku se přidá malé množství vody a jedna lžíce lněných semen. Všechno je promícháno do pastovitého stavu. Tato směs maže postižené oblasti pokožky v noci.
  3. Koupit pravidelnou slaninu a nakrájejte ji tak, abyste na každý prst umístili malé kusy slaniny. A teď si každý kus do kůže, až tyto kusy jsou úplně malé.
  4. Připravte směs: tavíme 250 g nesoletého másla, po varu odstraníme veškerou pěnu a do oleje přidáme 250 g vinného alkoholu. Okamžitě zapalte směs, až dojde k vyhoření alkoholu. Teplá masť pro mazání opalovacích míst.

Tato domácí léčba nebude léčit dnu, ale chvíli trvá na svém bolestivém projevu.

Charakteristické příznaky a všechny metody léčby dny

Dna je skupina metabolických poruch. Podstata této nemoci je porušením procesů tvorby, oběhu a vylučování kyseliny močové. Výsledná přebytečná kyselina močová se ukládá ve formě krystalů na povrchu kloubů a způsobuje zánět (artritida). Nejčastěji se postihuje kloub prstu, ale jak postupuje patologie, mohou se k zánětlivému procesu podílet všechny klouby.

Krystaly kyseliny močové na kloubu velkého prstu

V tomto článku se budeme podrobně zabývat příznaky a metodami léčby onemocnění.

Hlavními projevy nemoci v době zhoršení - mučivá vyjádřený v zanícených kloubů, otok a zarudnutí ní. Jakékoli pohyby zvyšují bolest, což vede k dočasné ztrátě funkce kloubů. Při prodlouženém nebo agresivním průběhu dny se vyskytuje výrazný zánětlivý proces, který je doprovázen destrukcí kloubní chrupavky, deformací, výskytem dřeně (tophi) a omezením pohyblivosti kloubů. V těžkých případech jsou postiženy vnitřní orgány, zejména ledviny. To vše se stává příčinou dočasného, ​​ale trvalého postižení.

V případě onemocnění dny by léčba neměla být zaměřena pouze na úlevu od artritidy, ale také na obnovení normálního metabolismu kyseliny močové. Pokud lékař předepíše komplexní konzervativní léčbu bezprostředně po nástupu prvních projevů onemocnění, může být dna zcela kontrolována. Pacienti jsou po celou dobu života povinni dodržovat omezení stravy a doporučení pro užívání léků.

(pokud tabulka není plně viditelná - přejděte doprava)

Známky zánětu kloubů (v 97% případů je nejprve postiženo spár paty na noze):

  • těžká nesnesitelná bolest;
  • zčervenání a otoky kůže;
  • přítomnost bělavých uzlů v kloubech (tofiích), které byly dříve zapálené;
  • horečka;
  • příznaky ledvinových kamenů (bolest v oblasti ledvin, krev v moči atd.).

Přípravky pro normalizaci metabolismu kyseliny močové

Úleva od zánětu (nesteroidní léky a glukokortikoidy)

Chirurgická léčba (odstranění tofií, artroplastika (náhrada) kloubů umělou protézou

Diagnóza a léčba této nemoci se účastní revmatologa. Možná konzervativní léčba pod dohledem terapeuta. Chirurg nebo traumatolog nebo traumatolog se podílí na léčbě dny s nadouváním dnavé artritidy nebo v případě potřeby odstranění periartikulárních uzlin (tophi).

Dále v článku: úplný přehled charakteristických příznaků a metod léčby onemocnění.

Typické příznaky onemocnění

Běžné příznaky

Dna je chronické onemocnění, to znamená, že ve svém průběhu jsou dvě období: exacerbace, kdy jsou vyslovovány příznaky dny a odpuštění je zánik projevů.

Můžete podezření na přítomnost dny následujícími příznaky:

Dutá artritida (zánět kloubů): bolest, otok, zčervenání kůže v oblasti zánětlivého kloubu.

Vznik nodulárních formací (tofi), lokalizovaných subkutánně v kloubech.

Omezení pohybů v zánětlivém kloubu (například neschopnost chodit a podepření nohy).

Celkové zvýšení teploty.

Známky poškození ledvin (bolest v oblasti ledvin, krev v moči atd.).

Symptomy akutní dnavé artritidy

Povinná první projev dny - poškození kloubů. Klasickou variantou nástupu onemocnění je zánět kloubů velkého prstu (nejčastěji boční povrch v oblasti kloubu velkého prstu s metatarzální kostí nohy trpí). Méně spálené malé klouby na zadní straně.

Dna palce

  • pálení bolesti v kloubu,
  • rychlé progresivní otoky a zarudnutí pokožky v oblasti zánětu,
  • zvýšená bolest při nejmenším pohybu nebo namáhání na postižený kloub.

Vlastnosti akutní dnavé artritidy jakékoli lokalizace:

  • vzniká náhle a okamžitě v pozadí úplného blahobytu;
  • často vyvolané požíváním alkoholických nápojů, pikantními a smaženými potravinami, přetížením nebo poškozením kloubu;
  • první je vždy bolest, otok a zčervenání kůže dochází a maximálně se zvyšuje během dne;
  • bolestivý záchvat nastává v noci nebo v dopoledních hodinách;
  • při jednom záchvatu je jeden kloub převážně postižen v jedné končetině, což odlišuje dráždivý zánět od jiných typů artritidy;
  • zvýšená tělesná teplota: mírný nárůst (o něco více než 37,0 stupňů) na kritickou hodnotu (více než 39,0 stupňů);
  • během několika dní (asi týden) útok probíhá sám.

Tofusa - známka opakovaných exacerbací dny

Pokud se léčba dny provádí s nedostatečnou kvalitou, často se objevují záchvaty artritidy. Jejich výsledkem je tvorba bezbolestných subkutánních uzlů v oblasti dříve hořlavých kloubů. Takové uzliny (nazývané tofi) mají nažloutlý bělavý odstín a představují ukládání kyseliny močové v periartikulárních tkáních.

Oblíbeným umístěním tofy je prsty rukou a nohou, ušnice, kotníky a loketní klouby.

Tofus na prstu

Chronický průběh dnavé artritidy je plný destrukce chrupavky, která pokrývá povrchy kloubních konců kostí. Toto hrozí deformací, kompletní destrukcí kloubu a jeho ankylózou (uzavření, akrece).

Známky poškození ledvin

Vzhledem k tomu, že dna je krvácení z krve s kyselinou močovou, jsou ochranné mechanismy metabolismu zaměřeny na její vyloučení z těla. Hlavní cestou je vylučování moči. Proto mají ledviny s dnou velké pracovní zatížení. Charakteristickým znakem kyseliny močové je rychlá tvorba krystalů při průchodu ledvinami, což způsobuje urychlenou tvorbu uretanových kamenů.

Proto se pacienti často stěžují na takové příznaky dny jako bolesti zad na jedné nebo obou stranách páteře, provázené odřezky v bočních úsecích břicha a poruchy močení. Tvorba velkých korálových kamenů je možná, což způsobuje těžké zánětlivé poškození (pyelonefritidu), poškozuje funkci ledvin nebo blokuje odtok moči.

Správná léčba

Komplexní léčba dna by měla být krok za krokem. Skládá se ze tří etap:

úleva od akutního záchvatu (dnavá artritida);

léková korekce přebytku kyseliny močové;

dieta a prevence opakovaných exacerbací.

1. Exacerbace

Léčba dny v počátečním výskytu nebo opakovaného záchvatu v podobě artritidy se provádí s protizánětlivými léky.

Colchicine

Tento lék je nejlépe pro artritické záněty kloubů. Rychlost účinku závisí na způsobu podání léku: injekce jsou nejrychlejší, jsou vyrobeny během několika dnů. V budoucnosti pacient bere pilulky.

Colchicine zabraňuje opakovaným záchvatům dny, je užívána několik týdnů nebo měsíců.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tyto léky se nejčastěji používají při léčbě jakékoli formy dny, protože jsou relativně účinné a snadno se koupí v každé lékárně. NSAID působí krátce a zastavují pouze příznaky zánětu. Neovlivňují frekvenci recidivy dny, takže lékaři je předepisují pouze během příštího onemocnění.

Standardní průběh léčby je 1-2 týdny.

Dobře osvědčená léčiva:

  • indomethacin,
  • ibuprofen
  • diklofenak
  • Ketorolac,
  • meloxikam.

Glukokortikoidní hormony

Protizánětlivé účinky glukokortikoidů jsou velmi silné, ale kvůli nebezpečným vedlejším účinkům - s dnou, lékaři předepisují je relativně zřídka.

Indikace glukokortikoidních hormonů: prodloužený záchvat nebo současné poškození několika kloubů, zapojení velkých kloubů do procesu.

Glukokortikoidy se používají ve formě injekcí (injekcí, kapátků) nebo tablet.

Hlavním principem léčby těmito léky je postupné snižování dávky. Léčba glukokortikoidy by neměla trvat déle než 7 dní, s výjimkou závažných případů onemocnění.

  • methylprednisolon;
  • hydrokortison;
  • prednison;
  • dexamethason;
  • triamcinolon.

Protizánětlivé masti

Aplikace masti nebo gelu obsahujícího protizánětlivé léky zmírňuje příznaky dnavé artritidy. Topická léčba dny je však pouze dalším složením komplexní terapie. Je nepřijatelné, aby na něj byly kladeny velké naděje z hlediska účinnosti.

Protizánětlivé léky pro lokální aplikaci na oblast zánětlivého kloubu:

  • indometacínová masť
  • gel "Indovazin"
  • remisit
  • Nimid gel
  • kurva
  • Diklak.

Společné vykládky

Klouby postižené dnou zůstávají buď v klidu (to znamená, že vylučují jakékoli pohyby a namáhání), nebo jsou fixovány obvazem, podélnou ortézou. Hlavním principem této události je prevence mechanického podráždění a progrese zánětu v kloubu. Dočasně imobilizovaný kloub se zotavuje mnohem rychleji.

2. Základní léčba dny a prevence exacerbací

Vzhledem k tomu, že dna je výměnná onemocnění, samotná protizánětlivá léčba nestačí k udržení kontroly nad tímto onemocněním.

Základní (hlavní) léčba dny je užívání léků, které eliminují přebytečnou kyselinu močovou v těle. Jaké jsou tyto léky:

Prostředky, které blokují procesy syntézy (tvorby) kyseliny močové: allopurinol, thiopurinol, orotic acid. Jsou předepsány všem pacientům s dnou.

Léky, které urychlují vylučování metabolitů a samotné kyseliny močové ledvinami: produkty obsahující sulfinpirazon (anturan, sulfazon, anturadin), probenecid, benziomaron (exurát, normatur, uriconorm). Používají se s opatrností při kombinování dny s urolitiázou.

Léčiva pro rozpouštění kyseliny močové: Soluran, Blemarin.

Léky, které se používají k základní léčbě, nejsou vhodné k úlevě od akutních záchvatů artritidy. Podobně, samotná protizánětlivá léčiva nestačí na léčbu dny. Proto musí být obě skupiny léků správně kombinovány v závislosti na přítomnosti exacerbací. Léčba čisticími prostředky na kyselinu močovou by měla být dlouhá (několik měsíců) a někdy i celoživotní.

Fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá zcela zastavit zánět v kloubech s dnou. Jsou předepsány výhradně po lékařské redukci symptomů artritidy. V akutním období onemocnění jsou všechny metody fyzioterapie přísně kontraindikovány.

Jaké techniky se používají:

  • aplikace parafínu a ozokeritu,
  • léčivé bahno
  • UHF
  • magnetická terapie
  • elektroforéza
  • fonoforéza léků.

Parafin-ozoceritové aplikace na kolenou

3. Povinná strava

V mnoha případech zhoršení dny vyvolává nevhodnou dietu.

(pokud tabulka není plně viditelná - přejděte doprava)

Pravidla výživy dna

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba dny je vzácná. Stručný popis možných chirurgických zákroků a indikací pro ně:

  • Odstranění tofusu - nutný pro jejich silný růst nebo zánět.
  • Otevření kloubní dutiny, drenáž hnisavých dutin. Pitva je indikována v přítomnosti hnisavých komplikací dny (celulitida, bursitida, artritida).
  • Endoprotétika kloubů. Taková operace se provádí u pacientů s těžkými artritickými lézemi velkých kloubů (kyčelní, ramenní, kolenní).

Většina případů dny může být úspěšně léčena konzervativními metodami.

Trvá přibližně týden, než se uleví artritida. Léčba proti relapsu se provádí s dlouhými životními cykly: může to být buď strava nebo strava se základními léky.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Spolužáci
  • Můj svět
  • Google+

V horní části komentáře jsou k dispozici poslední 25 bloků dotazů a odpovědí. Odpovídám jen na ty otázky, kde mohu dát praktické rady v nepřítomnosti - často bez osobní konzultace to není možné.

Ve stravě číslo 6 není uvedeno sušené ryby, pak je to možné? A přesto, jaký druh alkoholu je méně škodlivý, stejně to bude těžké odmítnout všechno najednou? (Nejsem opilý, ale tam jsou svátky a svatby.)

Sergej, s dnou, ryba může jíst nejvýše dvakrát týdně, ne tlustá, a měla by být vařená přísně vařená nebo vařená. Můžete také vařit rybí pečivo nebo masové kuličky. Ale sušené a sušené ryby se neliší, s výjimkou doby přípravy, tedy v sušené formě, je tento potravinový výrobek pro vás zakázán. Stojí za zmínku, že sůl může zhoršit nemoc, způsobit komplikace, a proto je přísně zakázáno používat solené ryby. Pokud jde o alkohol, všechny alkoholické nápoje jsou škodlivé.
Ačkoli pokud používáte 50 gramů vodky 1 až 2 krát za rok, není to děsivé. Vzhledem k tomu, že vodka neobsahuje puriny, dlouhodobě se revmatologové považovali za podmíněně bezpečný alkoholický nápoj a někdy v této dávce mohli užívat vodku, ale přísně nic víc. Jedna část nezpůsobí vážné narušení těla. Ale pokud osoba závislá na vodce začne pít alkohol pravidelně a ve velkých dávkách, důsledky budou hrozné.
Mějte na paměti, že vodka a brandy způsobují celkovou dehydrataci a přispívá to k syntéze purinů. Při nadměrné tvorbě kyseliny močové se proces krystalizace a ukládání urychluje.

Budou kapky pomáhat při regulaci nadměrné kyseliny močové a pokud ano, s jakou frekvencí se tyto postupy provádějí? Děkuji.

Alexey, každý pacient je individuálně. Kapky mohou pomoci snížit přebytek. Lékař předepisuje frekvenci postupů s přihlédnutím ke stavu pacienta.

Může dít pít minerální vodu Karmadon (doporučeno na štítku) nebo Borjomi pro dnu? Pokud je to možné, v jakých množstvích?

Dobrý den, Alexander. Jedním z hlavních bodů léčby dny je odstranění kyseliny močové a kyseliny šťavelové z těla pacienta, což vyžaduje vysokou kvalitu vody, včetně minerální vody. Borjomi může být opilý, konzumuje se půl hodiny před jídlem ve výši 150 ml. Pro Karmadona jsem neslyšel kvalitu, kterou nevím. Pokud je nedostatek důvěry, pak je lepší nechat se riskovat, protože s dnou musí voda splňovat potřebné vlastnosti.

Dobrý den! Před čtyřmi lety byl první záchvat dny. O rok později byl diagnostikován. Terapeut předepisoval allopurinol, neuskutečnil to po celou dobu. Více léčby, kromě stravy, nebylo. Před rokem byly na ultrazvuku nalezeny ledvinové kameny, v letošním roce dochází k neustálému zvyšování tlaku od jara na 140x90. Lékař, aniž by zjistil důvody, předepsal lék, který snížil krevní tlak. Nyní se začalo objevovat časté močení a bez dostatečného objemu. Je možné získat nějakou komplexní léčbu, která bere v úvahu všechny faktory, v našem městě nemáme inteligentní odborníky. A další otázka: proč v lékárnách neexistuje kolchicina? Všude, kde aktivně doporučují, neprodávají, kde nakupovat?

Alexander, nemůžeš předepsat léčbu přes internet. Dokážu odpovědět na vaše dotazy, poradit, ale bez osobního kontaktu, léčba není předepsána, a nikdy se vás neptám a nikdy se vás nikomu nelíbí, pokud je vaše zdraví drahé. Bohužel, dna není zcela vyléčena, naši vědci nenašli takový lék, ale nyní je možné a nezbytné zachovat remisii. Ano, tato nemoc přispívá k porušení ledvin a tvorbě kamenů, takže byste se měli pravidelně podrobovat vyšetření a konzultaci, dodržovat dietu. Proč ve vašem městě není jedna nebo druhá droga, nemohu odpovědět, protože tato otázka není v mé jurisdikci. Objednávejte v lékárnách od lékárníků.

Dna

Dna - revmatické patologie způsobené ukládáním krystalů soli kyseliny močové - urátů v kloubech, pak v ledvinách. Dna dna je charakterizována opakujícími se a progresivními záchvaty artritidy s intenzivní bolestí a tvorbou tofií, dutinových uzlin vedoucích k deformitě kloubů. V budoucnu se postihují ledviny, může se vyvinout urolitiáza a selhání ledvin. Pro diagnózu dny se zkoumá synoviální tekutina na přítomnost urátů a rentgenové vyšetření postižených kloubů. Léčba dny je zaměřena na snížení zánětu (NSAID, glukokortikoidy), snížení hladiny kyseliny močové v krvi a normalizace výživy.

Dna

Základem patogeneze dny jsou metabolické poruchy způsobené dysregulací purinového metabolismu v těle a vedoucím k akumulaci kyseliny močové a jejích derivátů - kyselých urátových solí. Zvýšená koncentrace kyseliny močové (hyperurikémie) v krevní plazmě a ukládání urátů je důsledkem jejich zvýšené syntézy a redukce vylučování močí. Urylátové mikrokrystaly se hromadí v kloubních dutinách s vývojem dnavého zánětu, stejně jako v ledvinách, což způsobuje dnavou nefropatii. Dna obvykle postihuje pacienty po 40 letech, zatímco u mužů je zjištěna 20krát častěji než u žen.

Klasifikace dny

Dno dané klinice má renální, metabolické a smíšené formy. Renální forma dny se vyznačuje snížením vylučování kyseliny močové, metabolické formy, přebytkem její tvorby; kombinovaná forma kombinuje mírné porušení syntézy a odstranění kyseliny močové z těla.

V závislosti na příčinách vzniku tohoto onemocnění může být dna primární nebo sekundární. Primární dna je často způsobena genetickými vadami a hypofunkcí enzymů, které se podílejí na výměně purinů a vylučování močových solí. Faktory rozvoje dny zahrnují nadměrné a monotónní stravovací návyky, zvýšenou spotřebu masa a alkoholu, neaktivní životní styl. Sekundární dna je důsledkem jiných onemocnění - patologických stavů ledvin s poruchou funkce, krevních onemocnění (leukemie, lymfomy, polycytemie), psoriázy, farmakoterapie s cytostatiky, saluretiky a dalších léků.

Klinická klasifikace označuje sedm forem dny: typický (klasický) záchvat akutní dnavé artritidy, polyartritidy infekčně-alergického typu, subakutní, reumatoidní, pseudoflegmonózní, periarthritické a oligosymptomatické varianty.

Symptomy dny

Klinika dny rozlišuje tři fáze: premorbidní, přerušované a chronické.

Předčasná fáze je charakterizována asymptomatickou urakemií a ještě není dna. Na laboratorní úrovni je hyperurikemie zjištěna u 8 až 14% dospělých. Přerušovaná fáze dny se vyznačuje epizodami záchvatů akutní artritidy, střídajících se s asymptomatickými obdobími. Mezi projevy chronické formy dny patří tvorba dutých uzlin (tofus), chronický průběh dnavé artritidy, extraartikulární projevy ve formě poškození ledvin (v 50-70% klinických případů).

Klasický útok akutní dnavé artritidy se objevuje u 50-80% pacientů. Typicky náhlý nástup, častěji v noci. Primární záchvat dny je často vyvolán alkoholem, mastnými potravinami, traumatem, hypotermie. Útok dny se vyznačuje ostrými bolestmi v oblasti metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu, febrilovým syndromem, otoky kloubů, leskem a hyperemií kůže nad ním, dysfunkcí kloubu. Po 3-10 dnech záchvat dny ustupuje s vymizením všech znaků a normalizace funkcí. Opakované drobné útoky se mohou vyvinout po několika měsících a dokonce i letech, ale pokaždé se intervaly mezi útoky zkracují. U mužů se primární záchvat dny často vyskytuje ve způsobu monoartritidy s lézemi kloubů nohou, u žen, oligo- a polyartritidy s postižením ručních kloubů.

Polyartritida infekčně-alergického typu s dnou se vyvíjí u 5% pacientů. Tato forma dny se vyznačuje migračními bolestmi v několika kloubech, rychlou regresí příznaků zánětu, jako v případě infekčně-alergické polyartritidy. Typická lokalizace bolesti v prvním metatarzofalangeálním kloubu a mírně vyjádřené známky poškození jsou charakteristické pro subakutní variantu dny. U subakutní dny mohou mladí pacienti vyvinout mono- nebo oligoartritidu středních a velkých kloubů.

Reumatoidní forma dny se vyznačuje primárním zájmem kloubů rukou v podobě mono-nebo oligoartritídy. U pseudoflegmonózního typu dny se pozoruje monoartritída s různou lokalizací se zánětem kloubních a para-artikulárních tkání, horečkou. Na klinice tato možnost připomíná průběh phlegmonu nebo akutní artritidy. Varianta nízkých příznaků průběhu dny se vyznačuje mírnou, opotřebovanou symptomatologií - slabou bolestí, slabou kožní hyperemií v postižené oblasti.

Periartritická dna se vyznačuje poškozením burzy a šlach (obvykle paty) s neporušenými klouby. V budoucnu se přidávají jevy chronické dnavé artritidy s lézemi kloubů nohou, jejich uspořádání a tuhost; kloubní deformace kloubů, růst kostí; závratě v kloubech kolena a kotníku, neúplná dislokace prstů. V tomto kontextu pokračují ataky dny s možným vývojem stavu dřeně - nedochází k exacerbaci artritidy s chronickým zánětem paraartikulárních tkání v důsledku infiltrace se solemi. V důsledku závažných záchvatů dny trpí pacienty svou schopností pracovat a fyzickou aktivitou.

S dlouhou historií dny (déle než 5-6 let) a hyperurikemií vysokého stupně se objevují specifické příznaky - tofi nebo dutiny, které jsou hromadou krystalů uretanu v měkkých tkáních. Oblíbené oblasti lokalizace tofusu jsou uši, podkožní tkáně předloktí, lokty, prsty, nohy, nohy, stehna. Při záchvatu dny se tofí může otevřít belacným výbojem.

Goutové komplikace

Hyperurikémie a akumulace urátových solí v dně vede k jejich ukládání v ledvinách s vývojem nefropatie; dnová nefritida charakterizovaná proteinurií, mikrohematurií, cylindruria; arteriální hypertenzi s následným přechodem na chronické selhání ledvin.

U 40% pacientů je výskyt urolitiázy zaznamenán u renální koliky ve výši výskytu dnavého záchvatu a komplikací ve formě pyelonefritidy.

Diagnóza dny

Pacientům s podezřením na dnu se doporučuje, aby se poradili s revmatologem a urologistou. Kompletní krevní obraz bez artritického záchvatu se nezmění; během období útoku dochází k neutrofilnímu posunu leukocytového vzorce vlevo, ke zvýšení ESR. Biochemické vyšetření krve během exacerbace dny odhaluje zvýšení kyseliny močové, fibrinu, serumukoidu, sialových kyselin, haptoglobinu, γ- a α2-globulinů.

Na radiografii kloubů jsou zjištěny charakteristické změny v chronické dnavé artritidě. Röntgenový obraz odhaluje přítomnost osteoporózy, proti níž se určují ohniská osvěty v oblasti epifýz a kloubů o velikosti až 2-3 cm; s hlubokým zanedbáním procesu - zničením kostních epifýz s jejich nahrazením akumulací urátových hmot. Konkrétní příznaky dny na rentgenových snímkách jsou stanoveny po 5 letech od výskytu onemocnění.

Pro zachycení kloubních tekutin tráví punkci kloubu. Mikroskopická analýza synoviální tekutiny pro dnu odhaluje přítomnost mikrokrystalů urátového urátu v ní. Při studiu materiálu získaného biopsií tofu byly nalezeny krystaly kyseliny močové. Během ultrazvuku ledvin jsou stanoveny uretové kaly.

Diagnostické značky pro dnu jsou:

  • mikrokrystalický urát v synoviální tekutině;
  • laboratorně potvrzené tofy s ukládáním krystalických urátů;
  • přítomnost alespoň šesti následujících příznaků: anamnéza více než jednoho akutního záchvatu artritidy; maximální známky zánětu kloubů v akutní fázi; zčervenání kůže nad zaníceným kloubem; monotikulární léze; bolest a otoky metatarsofalangeálního kloubu I na jedné straně; jednostranná povaha porážky oblouku nohy; tofusovité uzliny; asymetrický otok kloubu; hyperurikémie; radiologicky definované subkortikální cysty bez eroze; nedostatek růstu mikroflóry v zadní části kloubní tekutiny.

Léčba dny

Hlavním principem léčby dny je kontrola obsahu kyseliny močové tím, že potlačí její produkty a zrychluje vylučování z těla. Přiřazena k dietě, která vylučuje spotřebu ryb a masného vývaru, masa zvířat, ledvin, jater, plic a alkoholu. Ovoce a zelenina (fazole, hrach, fazole, špenát, šťávy, ředkvičky, lilek, chřest, karfiol), houby, vejce, některé ryby (sardinky, baltské sleďy apod. Ve dnu je potřeba kalorií podávána sacharidovými potravinami, takže pacienti by měli kontrolovat jejich hmotnost. V moderování je dovoleno jíst vejce, obiloviny, chudé ryby, jehněčí maso, hovězí maso. Když dna vyžaduje omezení slané zátěže a příjem dostatečného množství tekutiny (až 3 litry denně).

Drogová léčba dny je zaměřena na zmírnění akutních dravých záchvatů, jejich prevenci v budoucnu, zabraňování urátu v kloubech a ledvinách. Pro úlevu od dnavých záchvatů se používají NSAID (indomethacin), rostlinné alkaloidy (kolchicin), místní masti a gely. Jako antirevizující léčba dny je kolchicin předepsán v malých dávkách nebo antihyperuricemikum. Cílem léčení dny je snížit koncentraci kyseliny močové v krvi o 2krát nižší než norma potřebná k rozpuštění krystalů urátu. K aktivování vylučování kyseliny močové jsou předepsány uricosurické přípravky - probenecid, sulfinpyrazon, azapropazon, benzbromaron. Prostřednictvím inhibice tvorby kyseliny močové zahrnuje alopurinol.

Při atypické formě dny, ke které dochází při akumulaci intraartikulárního výpotku, dochází k propíchnutí evakuace. Udržování mimotělních hemokorézních relací je zaměřeno na snížení koncentrace kyseliny močové a urátové soli, potlačení zánětu a snížení dávky užívaných léků. Fyzioterapeutická a lázeňská léčba dny se provádí ve fázi remise. Provádění ultrafialového ozařování oblasti dotyčného kloubu v akutní fázi v některých případech pomáhá zastavit nástup dny.

Prognóza a prevence dny

Včasné rozpoznání a zahájení racionální léčby dává prognosticky příznivé výsledky. Faktory zhoršující prognózu dny jsou mladé (do 30 let) věku, kombinace urolitiázy a infekcí močových cest, zhoršená somatická anamnéza (diabetes mellitus, arteriální hypertenze), progrese nefropatie.

Potřeba předcházet dnu by měla být zvážena během chemoterapie, stejně jako u pacientů s rizikem rozpadu a nekrózy nádoru. Od prvního dne chemoterapeutického léčení je nutné předepsat hypurikemické léky (allopurinol). Prevence nových exacerbací dny závisí na souladu s režimem vody a soli, dieta, kontrola hmotnosti. Za přítomnosti příbuzných trpících dnou se doporučuje ostatním členům rodiny sledovat hladinu kyseliny močové.

Dna (dutá artritida)

Obsah

Dna - chronické onemocnění způsobené porušením urátu metabolizmu, což má za následek zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a ukládání urátu v tkáních (krystaly sodné soli kyseliny močové v krvi), která klinicky periodicky opakující se akutní artritidu, a tvorba tofy (tofy).

V zahraniční literatuře je dna interpretována jako onemocnění, při které dochází k ukládání krystalů urátu sodného do tkáně z přesycené extracelulární tekutiny, což vede k jednomu nebo více klinickým projevům.

Dna je nejznámějším a nejrozšířenějším onemocněním ze skupiny mikrokrystalických artritid, vyznačující se uvolněním krystalů do synoviální tekutiny, jejich impregnací periartikulárních a artikulárních tkání s vývojem synovitidy.

Historické pozadí dny

Hippocrates poprvé popsal syndrom akutní bolesti v oblasti velkého prstu, který nazval dnou.

Termín "dna" znamená "nožní pasti" (z řeckých slov "podos" a "agra").

V páté c. BC er tam byly první nápady na dnu, dokonce se objevila doktrína "duchy".

V 17. století. Th. Sydenham již plně popsal klinické příznaky onemocnění. Koncem 18. století medicína měla informace o faktorech, které vyvolávají akutní dny dny a stimulují její výskyt.

V roce 1859 A. Garrod s jednoduchým testem s řetězcem přesvědčivě dokázal význam hyperurikémie ve vývoji dny (vlákno spadlé do krevního séra pacienta bylo po 1-2 dny pokryto krystaly kyseliny močové).

O něco později S. Gudzent dal klinickou definici dny: "Dna je onemocnění charakterizované paroxysmálním akutním zánětem kloubů." A. Gutman (1950) popsal onemocnění jako vrozená porucha purinového metabolismu, která byla odhalena přítomností esenciální hyperurikémie, a v roce 1961 D. McCarty a J. Holland stanovili roli krystalů sodné soli kyseliny močové ve vývoji akutního záchvatu dny.

Frekvence dnové artritidy

Frekvence zjišťování zvýšených hladin kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) a dny se velmi liší. Prevalence hyperurikémie u populace je 4 až 12% a má významnou tendenci ke zvýšení věku, zejména u žen.

Většina vědců naznačuje zvýšení výskytu dny v některých zemích světa, zejména s vysokou životní úrovní. Dna postihuje přibližně 0,1% populace, je onemocnění vzácné u dětí a žen v premenopauzálním období. Podle literatury je 80-90% pacientů ve středním věku a starších s asymptomatickou hyperurikemií před 20-30 lety.

Dna trpí hlavně muži (95%) ve věku 40 let.

Takový vzorec je způsoben odlišným stavem purinového metabolismu a charakteristikami hormonálního stavu. V posledních letech však řada výzkumníků zaznamenala všudypřítomný nárůst počtu pacientů s dnavou artritidou u ženské populace. Bylo zjištěno inverzní vztah mezi hladinou estrogenu a koncentrací kyseliny močové. Snížení hladiny těchto hormonů v krvi během menopauzy přispívá k vzniku hyperurikémie a ukládání urátů v tkáních.

Analýza případů naléhavé léčby ukázala, že 14,9% pacientů trpících kloubovými lézemi mělo akutní záchvat dny. Podíl pacientů s dnou u pacientů trpících revmatickými onemocněními se v posledních letech zvýšil na 7-8%.

Charakteristiky onemocnění v posledních desetiletích jsou debut v mladším věku, časná tvorba komplikací, časté postižení ledvin a kardiovaskulárního systému. Mladí lidé častěji trpí vážným průběhem onemocnění s několika lézemi kloubů, častými a prodlouženými exacerbacemi, mnohočetnými tofi a výraznější hyperurikemií.

Dna způsobuje

Příčina dny. Rozhodujícím faktorem pro riziko dny je obsah urátu v plazmě. Hyperurikémie se týká koncentrace urátu v séru nad 7,0 mg / dL (nebo 0,42 mmol / l) u mužů a nad 6,0 ​​mg / dl (nebo 0,36 mmol / l) u žen.

Významná agregace dny a hyperurikémie u příbuzných ukazuje význam genetických faktorů v citlivosti na toto onemocnění. Například v Japonsku jsou popsány šest generací japonské rodiny s dnavou artritidou a progresivní nefropatií.

Zásoby kyseliny močové v těle jsou obvykle 1000 mg s rychlostí obnovy v dávce 650 mg / den. Přerušení purinového metabolismu může vést ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Zdrojem tvorby kyseliny močové v těle jsou purinové sloučeniny pocházející z potravy, které se v těle vytvářejí v procesu výměny nukleotidů.

Metabolismus purinových bází je regulována několika enzymy.

V současné době dochází k přítomnosti dvou enzymových defektů, které jsou doprovázeny zvýšenou syntézou kyseliny močové a vývojem dny v dětství nebo adolescenci.

Zvýšená intracelulární destrukce ATP (s tvorbou velkého množství adeninu), pozorovaná při vrozeném stavu (glykogenóza, intolerance fruktózy) a získané nemoci a stavy (hypoxémie, cvičení, zneužívání alkoholu) může také vést k hyperurikémii.

Podrobný seznam faktorů přispívajících k hyperurikémii vede v jeho práci J. Scott (1990):

1) faktory přispívající ke zvýšené tvorbě kyseliny močové:

- specifické vady enzymu;

- snížení aktivity hypoxanthin-guanin-fosforibozyl transferázy;

- zvýšená aktivita fosforibosylpyrofosfátsyntetázy;

- zvýšená výměna nukleotidů;

- charakter moci, atd.;

2) faktory přispívající k zpomalení vylučování kyseliny močové:

- porucha funkce ledvin;

- akumulace ketonových sloučenin;

3) další faktory:

- porušení metabolismu lipidů;

Mechanismus vývoje dny

Postupy ukládání solí kyseliny močové v tkáních určují klinické projevy dny. Důležitá je nedostatečná vaskularizace tkání, jak dokládá převládající ukládání urátů v šlachách a chrupavce.

Faktory, které určují tvorbu krystalů, zahrnují koncentraci urátů, místní teplotu a přítomnost proteoglykanů, látku, která uchovává uráty v kapalině. Zvýšená difúze vody z kloubu vede ke zvýšení koncentrace urátu, což přispívá k jejich krystalizaci.

PH sérum má také velký význam pro krystalizaci kyseliny močové. Dokázalo se, že úplné rozpuštění solí kyseliny močové se vyskytuje při pH = 12,0-13,0, což je nemožné uspořádat v živém organismu. Rozpustnost urátů závisí na okolní teplotě: podchlazení periferních kloubů podporuje krystalizaci urátů a tvorbu mikrofoků.

Tvorba urátu sodného je považována za hlavní patologický proces při duté artritidě.

Faktory, které určují tvorbu krystalů, zahrnují koncentraci urátů, místní teplotu a přítomnost nebo nepřítomnost látek, které udržují uráty v kapalině, zejména proteoglykany. Koncentrace urátů v synoviální tekutině je obvykle blízká obsahu plazmy a tkáně, ale může se zvýšit, pokud se z nějakého důvodu sníží obsah vody, například v kloubu. Zvýšená difúze vody z kloubu vede ke zvýšení koncentrace urátů, což naopak přispívá k jejich krystalizaci. Předpokládá se, že tento proces je ovlivněn koncentrací jiných kationtů, jako je vápník a sodík.

Zároveň jako výsledek zánětlivé aktivity neutrofilů v synoviální tekutině dochází ke snížení pH, což vede k dalšímu srážení krystalů urátu. Nejvýznamnějším projevem tohoto procesu je akutní dnavá artritida. Ve středu zánětu se pH média snižuje, což přispívá k ještě větší krystalizaci urátů. Objeví se patogenetický bludný kruh - krystalizace urátů - zánět - pokles pH média - ještě větší uvolňování urátů a podobně.

Páteřní morfologie artritidy

Depozity urátových solí jsou detekovány v těchto tkáních v kloubech: synoviální membrána, chrupavka, epifýza kostí, kapsle, periartikulární tkáně: šlachy, vazy. Histopatologické změny pozorované v synoviální membráně - klasické známky zánětu zahrnují depozity fibrinu, proliferaci synoviálních buněk a značnou infiltraci s neutrofilními leukocyty.

U chronické dny je poškození kloubů charakterizováno významnou destrukcí chrupavky, změnami šlach, vazů a synoviálních pytlů a je často zjištěno subchondrální narušení integrity kosti. V této formě dny vzniká tofus a vnitřní orgány jsou poškozené.

Tam je velká akumulace urate krystalů v tofu, obklopený granulomatous tkáně, který obsahuje obří granulomatous multinucleated buněk. Časem tofí může kalcinovat, osifikovat.

Mezi vnitřními orgány se vyskytují nejvýraznější změny v ledvinách. Urátové usazeniny se nacházejí v intersticiální tkáni, v glomerulích, v lumenu tubulů a jejich stěnách, v poháry a pánvi. V intersticiu je detekována obrovská buňka a zánětlivá odpověď leukocytů. Změny v glomerulích (zahušťování kapilárních smyček, středně buněčné infiltráty hlavně na periferii smyček) přímo nesouvisejí s ukládáním urátů, ale jsou sekundární.

Navzdory skutečnosti, že zvýšením hladiny kyseliny močové je rizikovým faktorem, mnoho pacientů s těžkou hyperurikemií nevyvolává dnu.

V důsledku vývoje dny a hyperurikémie jsou důležité také další faktory, které vyžadují další studium.

KLASIFIKACE DÁRKŮ

Dna je klasifikována podle etiopatogenetického znaku, mechanismu akumulace kyseliny močové, klinického průběhu onemocnění a variantů kloubních projevů.

Etiopatogenetickým znakem emitují:

- Primární (idiopatická) dna;

- sekundární dny (způsobené jinou chorobou nebo lékem).

Podle mechanismu akumulace kyseliny močové dna může být:

Podle klinického průběhu jsou rozlišovány následující formy onemocnění (Americká asociace reumatologie):

- akutní dnová artritida;

- dna s vývojem tofu;

- urolitiázou a jinou patologií ledvin spojenou s dnou.

Podle průběhu onemocnění jsou mezi kloubní varianty:

- akutní dnová artritida;

- Chronická artritida s depilací paraartikulárního tofií.

Symptomy dny. PŘÍSTUP SUBGROUND

Klinický obraz dny se skládá z lézí kloubů a komplexu lézí vnitřních orgánů.

Nástup dny je považován za první záchvat dnavé artritidy, i když často před tímto typickým klinickým projevem této nemoci se může vyskytnout asymptomatická hyperurikemie nebo vznik jedné nebo více renálních kolií kvůli močové nefrolitize.

Poškození kloubů je hlavním klinickým projevem dny. Může se projevit jako akutní dnavá artritida, přerušovaná artritida nebo chronická artritida s depozicí paraartikulárního tofu.

Je tedy možné v průběhu onemocnění rozlišit následující etapy (období):

I. Předčasné období (asymptomatická hyperurikémie), která se vyznačuje zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi bez jakýchkoli klinických příznaků dny.

Ii. Akutní dnavá artritida.

III. Intermitentní (recidivující) artritida.

Iv. Chronická dnavá artritida.

V. Chronická dutina tofu.

Popis typického útoku na dny

Popis podle cizích zdrojů (Wyngaarten J. [et al.], 1976):

"Oběť jde do postele a zaspí v dobrém zdravotním stavu. O dvě hodiny ráno se probudí z bolesti na špičce, méně často v patě nebo kotníku. Tato bolest je podobná bolesti, ke které dochází při dislokaci kloubu. Další část pacientů porovnává bolest s pocity, že studená voda se nalévá na kloub. Toto je následováno zimou a chvěním s nízkou teplotou. Bolest, která je zpočátku mírná, se postupně stává intenzivní. Jak se bolest zvyšuje, ztuhnutí a třes. Po chvíli nastává vrchol útoku, kosti a vazy metatarzů a tarzů. Nyní je to neuvěřitelné napětí vazů a pocit, že jsou roztrhané. To je už bolest. Takže nádherná a veselá osoba postižená onemocněním je zničena, nemůže nosit ztíženou noční obličej, nemůže chodit po místnosti, všechno se mu zvedá na nervy. V noci prochází agónie, bez spánku, pacient neustále mění svou pozici, což vede k neustálé bolest v kloubech a zhoršení vypuknutí útoku. Od této chvíle bylo úsilí o zmírnění bolesti změnou polohy kufru a končetin marné. "

U více než poloviny pacientů začíná první záchvat s monoartritidou I metatarzofalangeálního kloubu, ale v průběhu času tento kloub trpí u 90% pacientů s dnou. Také jsou často postiženy kotníky, kolena, zápěstí, ruční spoje atd.

V současné době existují některé rysy klinického průběhu dny, zejména první útok. Jsou tvořeny jak atypickou lokalizací artritidy (kloubů loktů a kotníků), tak povahy kurzu ve formě akutní nebo subakutní polyartritidy.

V prvních letech onemocnění dochází k lézí kloubů podle typu akutní artritidy s úplným obráceným vývojem všech společných projevů a obnovením funkcí kloubů.

Při akutním drobném záchvatu během několika hodin narůstá postižený kloub, kůže se zčervená, horká, napnutá, lesklá. Pacient má pocit lehkého chladu, může zvýšit horečku až po febrilní. Bolestivý syndrom je tak intenzivní, že to často není zastaveno analgetiky. Bolest se zhoršuje i lehkým dotykem na zapálený povrch kloubu. V postiženém kloubu je omezena pohyblivost. Ráno intenzita bolesti je výrazně oslabena.

Trvání akutního záchvatu může být odlišné a závisí na jeho závažnosti. Mírný záchvat končí během dvou dnů, s těžší formou, bolestivý syndrom vrcholí za několik hodin a na této úrovni může trvat 3 dny a pak se pomalu snižuje během 7-10 dnů.

Může to trvat několik týdnů, než úplně zastavit těžký útok. U významného počtu pacientů je druhý záchvat pozorován během dalších 1-2 let. V průběhu let se frekvence útoků zvyšuje, stávají se delšími, ale méně akutní. Při každém opakovaném útoku se zpravidla objevují nové klouby v patologickém procesu.

Nový záchvat dny může být vyvolán užíváním alkoholu nebo velkým množstvím produktů obsahujících vysoké koncentrace purinových bází, neuropsychiatrickým napětím, fyzickou překážkou, akutními respiračními virovými infekcemi (ARVI), hypotermií, zraněními, modřinami a léky, které přispívají k rozvoji hyperurikémie..

Více než polovina pacientů naznačuje charakteristické pocity, které předcházejí akutnímu záchvatu dny. V prodromální době se mohou vyskytnout psychoemotické poruchy (nálada se zhoršuje depresí, úzkost, pocit strachu, podrážděnost, nervozita atd.), Dyspeptické poruchy (ztráta chuti k jídlu, hypersalivace, potažený jazyk, bolest, bolest a tíha epigastria, židle). U některých pacientů může být předchůdcem pocit slabosti a bolesti těla, únava, poruchy dysurie, bolesti v oblasti srdce a zvýšení krevního tlaku. Mnoho z uvedených symptomů a syndromů je pozorováno v období akutního záchvatu.

Existují atypické formy dny:

- revmatoidní - symetrická artritida proximálních interfalangeálních kloubů rukou;

- periarthritická - lokalizace procesu v šlachách a burze s neporušenými klouby;

- pseudoflegmonózní - monoartritida s jasným zánětem periartikulárních tkání, horečka.

Přerušovaná dna je charakterizována výskytem opakovaných záchvatů akutní dnové artritidy a přítomnosti asymptomatických (lehkých) mezer. Bolestivý syndrom je méně výrazný než při akutní dnové artritidě. U pacientů se zjistí tuhost kloubů, lehká kloubní porucha a defragmentace v důsledku proliferačních změn v měkkých tkáních kloubů. Časté opakování útoků zahrnujících mnoho kloubů je prognosticky nepříznivé. Poranění kloubů v přerušované duté artritidě je charakterizováno úplným obráceným vývojem všech kloubních projevů a obnovou funkcí kloubů v interikálním období.

CHRONICKÁ PODGROGOVÁ ARTRITA

Chronická dnavá artritida je charakterizována neúplnou eliminací příznaků postižených kloubů. Infiltrace kloubních tkání uráty je doprovázena zánětlivou odpovědí tkání v okolí kloubu. Po 4-6 letech po prvním záchvatu dny, bolesti a omezení pohybu v kloubech se jejich otok a deformace stávají stálejšími. Na pozadí chronické dnavé artritidy se útoky stávají častějšími, často se stávají méně akutní, ale delší než v časném období onemocnění.

Na pozadí chronické dnavé artritidy může nastat příležitostně akutní záchvat trvající několik týdnů. V tomto případě dochází k nejtěžším klinickým obrazům takzvaného dutinového stavu, kdy lze pozorovat nepřetržité intenzivní záchvaty MOHO, OLIGO nebo polyartritidy se středně výraznou zánětlivou reakcí až na několik měsíců!

V této formě se vytváří tofi a porážka vnitřních orgánů. V době vývoje tofu může kloubní syndrom již zahrnovat destruktivní známky a deformitu kloubů.

Tofus (tkáňová akumulace urátů) se obvykle vyskytují 4-5 let po vzniku prvních artikulárních projevů dny ve formě nažloutlých zrn. Jejich nejčastější lokalizací je vnitřní povrch uší, oblast loketních kloubů, kloubů nohou a rukou, méně často se nacházejí v oblasti kolenních kloubů, Achillovy šlachy apod. Je možné detekovat tofii na skleře a rohovce.

Duté uzliny v uších se obvykle vytvářejí bez povšimnutí a neočekávaně u pacienta, v oblasti kloubů - častěji po akutním dráždivém zánětu. Rozměry tofy mohou mít průměr od 1 mm do 10-12 cm. Samostatné tophi se mohou spojit a vytvářet velké konglomeráty. Při pitvě se z dutého uzlu uvolňuje bílá, tvarohová, pastovitá hmota sestávající z solí kyseliny močové. Otevřené uzly nejsou obvykle infikovány, ale léčí pomalu. Incidence tofy je přímo úměrná délce onemocnění.

DIAGNOSTICKÁ PODGREGACE ARTRITA

Radiografické projevy dny byly poprvé popsány již v roce 1896. Později byly provedeny mnohé studie, které ukázaly, že v počáteční fázi onemocnění nebyly zaznamenány žádné charakteristické radiologické změny. Poté radiografie ukazují známky poškození kostí a chrupavky v důsledku uložení krystalů urátu sodného do subchondrální kosti.

Existuje několik klasifikací radiologických změn dny:

I - velké cysty v subchondrální kosti av hlubších vrstvách. Někdy zhutnění měkké tkáně;

II - velké cysty blízko kloubní a malá eroze na kloubních površích, konstantní zhutnění periartikulárních měkkých tkání, někdy s kalcifikací;

III - velká eroze, ale méně než 1/3 kloubního povrchu, osteolýza epifýzy, významné zhutnění měkké tkáně s depilací vápna.

Později je klasifikace, kterou navrhli M. Cohen, V. Emmerson (1994), podle kterého hlavní radiologické příznaky dny zahrnují následující:

- v měkkých tkáních - těsnění;

- excentrická tma způsobená tofusem;

- kosti (klouby) - kloubový povrch je jasně prezentován;

- juxtaartikulární osteoporóza chybí,

- eroze (punč, marginální skleróza).

Předložená klasifikace jsou tedy výrazně odlišné a vyžadují sjednocení řady radiologických příznaků dny.

Instrumentální a laboratorní diagnostika dny

V klinické analýze krve během akutních záchvatů dny u pacientů je zjištěna leukocytóza s neutrofilním posunem vlevo a zvýšením ESR.

Zvýšený obsah kyseliny močové se stanoví v krevním séru: u mužů více než 7 mg% (0,42 mmol / l), u žen - 6 mg% (0,36 mmol / l).

Vyšetření vylučování kyseliny močové by mělo být provedeno po 3denní dietě, která vylučuje puriny (maso, vývar, rybu, drůbež, fazole, čaj, kávu, kakao, alkohol, pivo). Stanovte objem moči, pH, koncentrace kyseliny močové a kreatininu v moči a séru. Obvykle se vylučuje 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) kyseliny močové denně.

Krystaly kyseliny močové se nacházejí v obsahu tofu. Typické jsou intraosévní cystické útvary různých velikostí způsobené tofusem. Chronická dnavá artritida může být doprovázena destrukcí chrupavky (zúžení kloubního prostoru) a rozvojem mezní kostní eroze. Charakteristickým znakem - "příznakem punču" je okrajová kostní nebo cystická forma pravidelného tvaru s čirými, někdy sklerotickými obrysy, v průběhu času dochází k těžké destrukci nejen v subchondrální oblasti kosti, ale také v epifýze a dokonce i v diafýze, vytvářející intraartikulární osteolýzu. Radiologicky nejvýraznější patologie je pozorována u kloubů nohou (především v kloubech palce). Zřídka se mohou objevit radiografické změny v oblasti ramen, kyčle, krevní svaloviny a páteře.

Kostní změny dny jsou zřídka sníženy na pozadí konkrétní léčby.

Studium synoviální tekutiny. Současná literatura o složení synoviální tekutiny u pacientů s dnou poukazuje na význam jejího výzkumu při diagnostice kloubních onemocnění. Podle mnoha vědců je detekce krystalů urátu v synoviální tekutině a zejména v leukocytech specifická pro dnu. Diagnostickou hodnotou je detekce krystalů jehly z mravenců, které se nacházejí intracelulárně a dvojlomí, když jsou vyšetřovány polarizačním mikroskopem. Prahová koncentrace krystalů urátu v synoviální tekutině, která je ještě k dispozici pro identifikaci, je přibližně 10 μg / ml. Citlivost této zkoušky se pohybuje mezi 85-97%.

Dalším důležitým ukazatelem synoviální tekutiny pro akutní dnavou ataku je její buněčná kompozice, zejména počet leukocytů.

VISCEROPATICKÉ VISCEROPATÉRY - PŘIDRUŽENÁ PATOLOGIE VNITŘNÍCH ORGÁNŮ

U dutinných visceropatií je nejčastější poškození ledvin (u 50-75% pacientů), někdy dochází k hepatopatii, způsobené tvorbou dřeně v játrech.

Riziko poškození ledvin u pacientů s dnou je úměrné délce onemocnění a stupni hyperurikémie. Avšak v některých případech může uretová nefropatie předcházet vzniku kloubního syndromu.

Frekvence poškození ledvin u dny, podle různých autorů, se pohybuje v širokém rozsahu od 30 do 60-70%.

Je známo, že klinickým projevem poškození purinového metabolismu je izolovaná urátová nefropatie, často dlouhodobá latentní a předcházející dnová artritida. Často může zůstat jediným projevem narušení metabolismu purinů.

Studie provedené v 80. letech v Institutu. IM Sechenov ukázal, že porušení purinového metabolismu, zejména dlouhotrvající hyperurikémie, způsobuje klinicky latentní tekoucí glomerulonefritidu s převahou hematurie a stálou progresí k CRF (chronické selhání ledvin).

Taková dutá ledvina je kolektivní koncept, který zahrnuje veškerou renální patologii pozorovanou v dně: tofi v renálním parenchymu, uretové kameny, intersticiální nefritidu, glomerulosklerózu a arteriolosklerózu s vývojem nefrosklerózy.

Diagnóza dny

V roce 1963 v Římě na mezinárodním sympoziu byly vyvinuta kritéria pro diagnostiku dny:

1) zvýšení obsahu kyseliny močové v krevním séru (více než 0,42 mmol / l u mužů a 0,36 mmol / l u žen);

3) krystaly urátu sodného v synoviální tekutině nebo tkáni, detekované mikroskopickým nebo chemickým výzkumem;

4) akutní záchvaty artritidy, které se náhle objeví s kompletní klinickou remisi po dobu 1-2 týdnů.

Diagnóza dny se stanoví, pokud existují dvě kritéria. Mezi těmito kritérii je třetí příznak patognomický u dny.

Přítomnost tofie, jak je známa, není časným příznakem onemocnění, a proto tento příznak není v prvních letech onemocnění tak informativní.

Později byla navržena kritéria s větší diagnostickou hodnotou (Wallace S. et al., 1977):

A. Přítomnost charakteristických krystalů urátu monosodné v synoviální tekutině.

B. Potvrzená tofus (chemická analýza nebo polarizační mikroskopie).

C. Přítomnost 6 z 12 klinických, laboratorních a radiologických příznaků:

1) maximální zánět kloubů v den 1;

2) přítomnost více než jednoho záchvatu artritidy;

4) zarudnutí kloubů;

5) bolest a zánět metatarzofalangeálního kloubu (PFS) prvního prstu;

6) asymetrický zánět;

7) jednostranné poškození tarzálních kloubů;

8) podezření na tophi;

10) asymetrický zánět kloubů;

11) subkortikální cysty bez eroze během rentgenového vyšetření;

12) nepřítomnost mikroorganismů v kultuře synoviální tekutiny.

Autoři, kteří navrhli tato kritéria, zdůrazňují, že u 95,5% pacientů s dnou v počáteční fázi onemocnění dochází k pěti nebo více známkám.

Léčba dna a prognóza

Léčba dny zahrnuje diferenciální strategii v závislosti na stadiu onemocnění (akutní ataku nebo interictal období, chronická forma).

Dnavá terapie spočívá ve zmírnění záchvatu artritidy a interkurentních opatření (prevence recidivujících exacerbací kloubního syndromu, léčba extraartikulárních projevů dnavé tendinitidy, myozitida, dnavá nefropatie atd.).

Existují tři hlavní úkoly při léčbě této nemoci:

1) co nejdříve zastavit akutní záchvat;

2) zabránit jeho opakování;

3), aby se zabránilo nebo snižovalo projevy chronické dny (primárně tvorba tofiích a ledvinových kamenů).

Úspěšná léčba dny je možná pouze společným úsilím lékaře a pacienta. Jednou z důležitých složek úspěchu je dodržování stravy pacientem.

Terapeutická výživa pro dnu

Při dávce je předepsána terapeutická výživa v tabulce č. 6. Tato strava zajišťuje eliminaci produktů obsahujících velké množství purinů (200 mcg), omezení příjmu soli (5-8 g), tuků (hyperurikemický účinek na tuky); celkový obsah bílkovin je normální, ale se sníženou kvótou živočišných bílkovin (poměr mezi rostlinnými a živočišnými bílkovinami se blíží 1:15); dostatek vitamínů.

Alkalické minerální vody a citrusové plody jsou zahrnuty do stravy, aby se zvýšila eliminace urátů z těla.

Potrava pro pacienta je podávána v nezeměném, páleném nebo vařeného ve vodě. Zelenina a ovoce jsou konzumovány syrové, vařené nebo pečené.

Celkové množství volné tekutiny se zvýší na 2,5 litru, pokud nejsou přítomny žádné kontraindikace z kardiovaskulárního systému. Doporučuje se užívat tekutinu ve formě čaje, brusinkového džusu, šťávy, alkalických minerálních vod. Dietní frakční, 5-6krát denně v malých porcích, v intervalech mezi jídlem a pitím.

Doporučené produkty a pokrmy zahrnuté v dietě číslo 6 a číslo 6e:

1. Výrobky z chleba a mouky: pšeničný chléb, žitný chléb, výrobky z těstovin a jemného pečiva jsou omezené.

2. Maso a drůbež: odrůdy s nízkým obsahem tuku, nejvýše 1-2 krát týdně ve vařené formě. Vaření masa a drůbeže vede k přechodu do vývaru až 50% purinů obsažených ve výrobcích.

3. Ryby: odrůdy s nízkým obsahem tuku, 1-2 krát týdně, vařené.

4. Mléčné výrobky: mléko, kefír, kyselé mléko, tvaroh, kysaná smetana, mírný sýr.

5. Tuky: máslo, rostlinný olej.

6. Obiloviny: všechny v mírném množství.

7. Zelenina: při jakémkoli kulinárském zpracování je slaná a nakládaná zelenina omezená.

8. Ovoce a sladké pokrmy: jakékoliv ovoce a bobule, čerstvé a v jakémkoli kulinářském zpracování; krémy, kissel, marmeláda, marshmallow.

9. Nápoje: slabý čaj, džusy, ovocné nápoje, kvas, drobný vývar, alkalické minerální vody.

Zakázané: játra, ledviny, mozky, jazyk, uzené maso, konzervované potraviny, mastné, solené, uzené ryby, konzervované ryby, maso, ryby, kuřecí maso, houbové bujóny, hovězí,, kakao, silný čaj, káva.

Když je dna kombinovaná s obezitou, předepisuje se hypokalorický tabulka č. 6e (množství stravy, obilovin, snadno absorbovaných sacharidů a tuků je ve stravě sníženo).

Pacientům se nedoporučuje úplné hladovění, protože již v prvních dnech dochází ke zvýšení uricemie.

Lékařský záchvat dnavého útoku

Pro úlevu od akutního záchvatu dnavé artritidy se užívá kolchicin - přípravek na podzimní krokus, který je silným inhibitorem fosfatázy a inhibuje procesy dělení buněk. Při použití kolchicinu se doporučuje přísně dodržovat následující pravidla (Wallace S., Singer J., 1984):

- jednotlivá dávka by neměla překročit 2 mg a celková dávka - 4 mg (nejprve po dobu nejméně 10 minut 1 mg kolchicinu rozpuštěného ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);

- pokud v předvečer tento pacient užíval kolchicin perorálně, není nutné tento lék užívat intravenózně; po intravenózním podání celé dávky by kolchicin neměl být používán v žádné formě po dobu nejméně 7 dnů;

- v případě výskytu onemocnění ledvin a jater by měla být dávka kolchicinu snížena (o 50%, pokud je kreatininový klírens nižší než 50 ml / min). Pokud je tato hodnota nižší než 10 ml / min, kolchicin se nepoužívá. U starších pacientů je před intravenózním podáváním kolchicinu žádoucí vyšetřit klírens kreatininu;

- je třeba přijmout opatření k vyloučení rizika přicházejícího kolchicinu do okolních tkání. Nástup účinku intravenózně injikovaného kolchicinu je zaznamenán během 6 až 12 hodin.

Existuje několik schémat použití kolchicinu:

1) ústní dávkou 0,5 mg každou hodinu až do uvolnění artritidy nebo do dosažení maximální přípustné dávky - 6 mg;

2) v dávce 1,0 mg každé 3 hodiny, dokud není dosažena maximální přípustná dávka - 10 mg;

3) bezpečnější režim:

1. den - perorální kolchicin 1 mg třikrát denně po jídle;

2. den - 1 mg ráno a večer, pak 1 mg denně.

Zlepšení obvykle probíhá do 12 hodin od zahájení léčby. Účinek kolchicinu je pro dnu extrémně specifický (pro jinou artritidu nemá droga takový zastavovací účinek jako u dny). Lék je účinný u 90% pacientů. Nejčastěji je nedostatečný terapeutický účinek způsoben pozdním užíváním léčiva.

Kolchicin způsobuje nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu (průjem, nevolnost, méně často - zvracení), v důsledku čehož je nutné snížit dávku nebo dokonce zrušit léčbu. Průjem může být tvrdohlavý a bolestivý a předcházet tomu je, že přípravky na bismut jsou předepsány současně s kolchicinem.

Absolutní kontraindikace pro podávání kolchicinu je kombinace renální a jaterní insuficience, výrazné snížení glomerulární filtrace a extrahepatální biliární obstrukce.

Při prodloužené léčbě kolchicinem může vzniknout anémie, leukopenie.

Výrazně nižší toxicita a frekvence nežádoucích účinků v NSAID, které se také používají k léčbě dnavých záchvatů. Přípravky pyrazolonové (butadionové, reopirinové, ketazolové, fenylbutazonové) a indolové (indomethacinové, metindolové) řady byly v klinické praxi široce použity.

Pro úlevu od akutní dnavé artritidy se NSAID používají ve velkých dávkách, ale i při tomto použití jsou lépe tolerováni než kolchicin. Navíc, v případě vývoje nežádoucích účinků nebo intolerance jednoho z těchto léků, může být nahrazen jinými, zatímco často je dosaženo výraznějšího terapeutického účinku.

Je široce používán k úlevě artritických záchvatů voltarenu, který je předepsán v první den 200 mg a pak 150 mg / den. Výhodou léku je jeho dobrá snášenlivost a nárůst klinického účinku se zvyšující se dávkou. Voltaren lze podávat intramuskulárně a 3 ml 1-2krát denně, což je zvláště důležité při souběžných onemocněních gastrointestinálního traktu. Velmi účinné užívání prodloužených forem léků: voltaren-retard, metindol-retard atd.

Z bezpečnostních důvodů s přihlédnutím k vývoji vedlejších účinků, zejména gastrointestinálního traktu, se upřednostňují selektivní inhibitory COX-2 (nimesulid, meloxikam).

Dobrý účinek GCS při akutním záchvatu je dlouhodobě znám, tato metoda je považována za bezpečnou a je indikována, pokud není možné použít NSAID nebo kolchicin kvůli intoleranci těchto léčiv, přítomnosti renálního selhání, ulcerativní léze gastrointestinálního traktu.

GKS lze použít v následujících verzích:

1) přednison 40-60 mg v první den (forma tablety), následované snížením dávky 5 mg každý druhý den;

2) triamcinolon / m 60 mg, pokud je to nutné, opakujte zavedení po 24 hodinách;

3) methylprednisolon v / v 50-150 mg, stejně jako ve vážných případech ve variantě malých pulzních terapií: jednou 250-500 mg;

4) periartikulární nebo intraartikulární (s povinným vyloučením septické artritidy) podávání GCS (diprospan, hydrokortizon).

Léčba chronické duté artritidy

Při dlouhodobé léčbě dny, aby se zabránilo opakovaným záchvatům polyartritidy, je nutné dosáhnout snížení hladiny kyseliny močové v plazmě. Anti-dnavá (dlouhodobá, základní) terapie se provádí u pacientů s častými (3 až 4krát ročně) záchvaty artritidy, a to zejména s chronickou dévou tofu a nefrolitiázou. Důležitými indikátory pro zahájení léčby jsou také perzistující hyperurikémie, dokonce i s historií jediného záchvatu artritidy nebo snížením intervalu mezi útoky.

V současné době se používají dvě skupiny léčivých látek: uricosurické léky, které zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami a uricodepresivní léky, které snižují její syntézu.

Allopurinol inhibuje enzym xanthinoxidázu, v důsledku čehož narušuje cyklus biochemických reakcí přeměňující hypoxanthin na kyselinu močovou. Jeho obsah v krvi klesá, současně se uricosurie snižuje, takže neexistuje riziko vzniku kamenů kyseliny močové v močovém traktu. Látka může být použita v přítomnosti renální patologie (ale bez závažného selhání ledvin). Metabolit alopurinolu, oxypurinolu také inhibuje xantin oxidasu.

Indikace pro označení alopurinolu jsou:

- spolehlivá diagnóza chronické dnové artritidy;

- nadměrná exkrece kyseliny močové (více než 800 mg / den - bez diety a více než 600 mg - ve stravě s nízkou čistotou);

- poškození ledvin se sníženým klírensem kreatininu pod 80 ml / min;

- tvorba tofi v měkkých tkáních a subchondrální kosti;

- přetrvávající zvýšení hladiny kyseliny močové u mužů o více než 13 mg% a u žen více než 10 mg%;

- kontraindikace pro jmenování uricosurických léků;

- provádění cytotoxické terapie nebo radioterapie u lymfoproliferativních onemocnění;

- dna, která není kontrolována uricosurickými látkami a kolchicinem, vykazuje prodloužené záchvaty nebo nekontrolovanou hyperurikemii;

- identifikace příznaků dnové nefropatie.

Allopurinol je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 až 0,3 g.

Při léčbě alopurinolu je nutné dodržovat následující základní zásady:

1. Nedoporučuje se zahájit léčbu alopurinolem v případě akutního kloubního záchvatu, je nutné zastavit kloubní syndrom. Pokud se při léčbě alopurinolem objevil záchvat, můžete dávku snížit a léčivo zcela zrušit. 2. K prevenci akutních záchvatů artritidy, které se někdy vyskytují na začátku léčby a výskytu alergických a závažných nežádoucích účinků, se doporučuje zahájit léčbu malou dávkou (obvykle 100 mg denně). Odrazem správného výběru dávky léku je míra snížení hladiny hyperurikémie o více než 0,6-0,8 mg% nebo 0,1-0,6 mg / dl nebo o 10% původních hodnot za 1 měsíc. terapie.

3. K prevenci akutního záchvatu na počátku podávání alopurinolu je možné použít nízké dávky kolchicinu nebo NSAID.

4. Při zrušení alopurinolu se hladina kyseliny močové rychle zvyšuje (během 3-4 dnů).

5. Je třeba si uvědomit, že při záchvatu artritidy je hladina kyseliny močové obvykle nižší než v interikálním období, takže po zástavě artritidy jsou nutné opakované studie její hladiny.

Počáteční dávka léku je 50-100 mg / den, denní denní dávka je zvýšena o 100 mg a upravena na 200-300 mg pro mírnější formy onemocnění a na 400-500 mg u středně těžkých a těžkých forem.

Úroveň kyseliny močové v krvi začíná klesat ve 2. - 3. den a dosáhne normálních hodnot 7. až 10. den. Vzhledem k poklesu uricemie se dávka alopurinolu snižuje, stabilní a úplná normalizace urikémie se obvykle vyskytuje během 4-6 měsíců, po které je předepsána udržovací dávka alopurinolu - 100 mg / den.

Pokles a pokles intenzity záchvatů, změkčení a resorpce tofusu se pozoruje po 6-12 měsících. kontinuální léčbu alopurinolem. Po dlouhodobé léčbě mohou chronické kloubní projevy zcela zmizet. Léčba alopurinolem trvá mnoho let, téměř nepřetržitě.

Tolerabilita alopurinolu je dobrá, ve vzácných případech mohou být vedlejší účinky:

- alergické reakce (svědění, kožní vyrážky, alergický angioedém, vaskulitida);

- zvýšení tělesné teploty;

- akutní renální selhání;

- Stephenův syndrom - Johnson.

Během léčby alopurinolem je nutno zajistit diurézu do 2 litrů a slabou alkalickou reakci moči, aby se zabránilo tvorbě xantinových kamenů (když se udržuje v rozpuštěném stavu alkalická moč, hypoxantin a xantin).

Kontraindikace užívání alopurinolu:

- závažná dysfunkce jater,

- věk dětí (kromě maligních onemocnění s hyperurikemií).

Thiopurinolový derivát tablet alopurinolu 0,1 g.

Lék inhibuje syntézu kyseliny močové, inhibuje glutamin fosforibozyltransferázu, je stejně účinný jako alopurinol, ale pacient je mnohem lépe snášel. Aplikuje se v denní dávce 300-400 mg.

Fyzioterapie v akutním období dny je omezená.

Ultrafialové ozařování kloubu v erytemální dávce, zahájené co nejdříve, před vznikem otoků a zčervenání kloubů, umožňuje někdy přerušení počátečního záchvatu.

Použijte fonoforézu s vápníkem, difenhydraminem; lithiová iontoforéza; reflexologie, akupresura, transcraniální stimulace opioidních struktur.

Fyzioterapie v interictal období dny zahrnuje diatermy, bláta a parafin aplikace. Phonoforéza s hydrokortizonem má výrazný protizánětlivý účinek. Hydrokortizon, který je podáván v důsledku imunosupresivního účinku, pomáhá snižovat zánětlivý proces, zvyšuje lokální krevní oběh a lymfy, urychluje odstraňování krystalů urátu z postižených tkání. Phonoforéza s hydrokortizonem také pomáhá zlepšit funkce ledvin, odstraňuje urát z těla a snižuje hladinu krve. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Tepelné zpracování (aplikace bahna, parafínu, ozokeritu, kombinace aplikace bahna s induktotermií) přispívá k významnému zlepšení funkce kloubů, snižuje bolest a zánětlivé procesy v periartikulárních tkáních, snižuje obsah urátu.

Tepelná terapie je obzvláště účinná v kombinaci s chronickou dnavou artritidou s osteoartritidou a deformacemi kloubů. Průběh léčby je 6-8 procedur.

Při komplexním ošetření je vhodné provádět balneoterapii, použití radonů, sirovodíku, lázní jod-bromchlorid sodný.

Balneoterapie pacientů s dnou se provádí v interikálním období. Balneologické postupy zlepšují mikrocirkulační systém, mají uricosurický účinek, zlepšují trofismus tkání a synoviální membránu, zlepšují zásobení krve v tkáních postižených kloubů. To zase pomáhá odstranit soli kyseliny močové ze synoviálních membrán a tkáňových skladišť. Pod vlivem balneoterapie se sníží zánět v kloubech, sníží se aktivita lysozomálních enzymů, zvyšuje se funkce jater a ledvin a zlepšují se ukazatele metabolismu purinů a lipidů.

Radonové lázně. Hlavním faktorem při užívání radonových lázní je (radiační záření), že radon proniká do těla kůží a plic, což způsobuje vnitřní ozařování těla. kyseliny, zlepšuje funkce jater, příznivě ovlivňuje metabolismus lipidů, normalizuje krevní tlak, zlepšuje krevní oběh v tkáních postižených kloubů.

Radonové lázně mají analgetický, sedativní, protizánětlivý účinek. Radonové lázně jsou předepsány s koncentrací radonu 1,5 kBq / l, teplotou 36-37 ° C, délkou trvání 10-15 minut po dva dny po sobě, následovaným přerušením nebo třemi dny v řadě, 4 nebo 5 lázní týdně; průběh léčby - 12-14 lázní.

Sulfidové koupele. Specifický účinek těchto lázní je způsoben sirovodíkem, který je dodáván hlavně přes kůži. Sírovodík má pozitivní účinek na játra, což ovlivňuje stav purinů a jiných druhů metabolismu. Sulfidové lázně zvyšují mikrocirkulaci, trofické procesy v tkáních kloubů, zlepšují výživu chrupavky, snižují hladinu kyseliny močové v krvi a mají uricosurický účinek. Předepište sirovodíkové lázně o koncentraci 50-100 mg / l, teplotě 36-37 ° C, trvání 10-15 minut, dva dny po sobě a následující denní přestávku. Průběh léčby je 10-12 procedur.

Kúpele jod-bromchlorid sodný ovlivňují tělo kožními receptory. Stopové prvky jod a brom, které tvoří depot v kůži, částečně pronikají do humorálního prostředí těla. Jsou součástí různých enzymových systémů a ovlivňují metabolické procesy. Chlorid sodný, který je hlavní minerální složkou lázní s jodidem bromem sodným a lava, podporuje pronikání jódu a bromu do těla. Jodové a bromové lázně mají pozitivní účinek na nervové, kardiovaskulární, sympato-adrenální a hypofyzárně-nadledvové systémy, stabilizují membrány hepatocytů, zlepšují funkce ledvin, zvyšují vylučování urátů, snižují hladinu urátů v krvi, normalizují metabolismus lipidů. Jodové a bromové koupele, které poskytují protizánětlivé, anti-toxické a baktericidní účinky, přispívají k rychlému čištění a zjizvení tofií, jsou pacientům dobře snášeni. Pacienti rychle ubývají bolesti, snížily tofi, snížili příznaky zánětu.

Jodové a bromové koupele jsou indikovány u pacientů s dnou ve fázi remisí, stejně jako při dávce kombinované s hypertenzním onemocněním 1-2 stupně, obezitou, urolitiázou, ischemickou srdeční chorobou není vyšší než FC II bez poruch srdečního rytmu. Jodové a bromové lázně jsou předepsány obsahem chloridu sodného 20 g / l, jódu - 10 g / l, bromu - 25 g / l; teplota lázně - 37 ° C, doba trvání procedury - 10-15 minut, dva dny po sobě, po němž následuje den odpočinku. S dobrou tolerancí koupelí využívají pacienti 5 koupele týdně, při léčbě 10-12 lázní.

Jód-bromové lázně v kombinaci s hydrokortizonovou fonoforézou se používají k léčbě dny v fázi neúplné remisie, kdy hydrokortizonová fonoforéza snižuje riziko exacerbace během léčby, snižuje aktivitu zánětu a zlepšuje funkční stav kloubů.

Kontraindikace k různým druhům lázní jsou:

- akutní záchvat dny;

- fáze neúplné remise;

- dysfunkce ledvin, jater;

- žlučové kameny a urolitiáza.

Pacienti s dnou jsou plazmaferéza - 3-4 sezení každých 6 měsíců.

Vyhodnocení účinnosti terapie je určeno snížením hladiny kyseliny močové v krevním séru, snížením frekvence dna, resorpcí tofy, nedostatečnou progresí urolitiázy, poklesem potřeby NSAID, kolchicinu a GCS.

Prognóza dnavé artritidy je obecně příznivá. Prognostické nepříznivé faktory jsou:

- vývoj nemoci před dosažením věku 30 let;

- přetrvávající hyperurikemie více než 0,6 mmol / l;

- rezistentní hyperurikurie vyšší než 1100 mg / den;

- přítomnost urolitiázy v kombinaci s infekcí močových cest;

- progresivní nefropatie, zejména v kombinaci s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí.

Urolitiáza se vyvíjí v 20 až 50% případů a selhání ledvin je příčinou smrti v 18-25% případů.

Více informací naleznete zde.

Více o léčbě dny

Konzultace o metodách léčby tradiční orientální medicíny (akupresura, manuální terapie, akupunktura, bylinná medicína, taoistická psychoterapie a další nelékařské metody léčby) se konají na adrese: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut chůze od stanice metra Vladimirskaya / Dostoevskaya) od 9.00 do 21.00, bez oběda a víkendů.

Již dlouho je známo, že nejlepší účinnost při léčbě onemocnění je dosaženo kombinovaným použitím "západních" a "východních" přístupů. Doba léčby je významně snížena, pravděpodobnost relapsu onemocnění je snížena. Vzhledem k tomu, že "východní" přístup kromě technik zaměřených na léčbu základního onemocnění věnuje velkou pozornost "očistění" krve, lymfy, krevních cév, zažívacích traktů, myšlenek atd., Je to často nezbytná podmínka.

Konzultace jsou zdarma a nezavazují vás na nic. Velmi žádoucí jsou všechny údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu za posledních 3-5 let. Po strávení pouze 30-40 minut svého času se dozvíte o alternativních terapiích, dozvíte se, jak můžete zvýšit účinnost již předepsané terapie, a co je nejdůležitější, jak můžete nezávisle bojovat proti nemoci. Možná vás překvapí - jak bude vše logicky postaveno a pochopení podstaty a důvodů je prvním krokem k úspěšnému řešení problému!