Hlavní

Artritida

Rotující pohyby kyčelního kloubu

Tyto rotační pohyby se vyskytují podél mechanické osy dolní končetiny (osa OR). V "rovné" poloze končetiny se tato osa shoduje se svislou osou kyčelního kloubu (osa OZ). V takových podmínkách znamená vnější rotace pohyb, v důsledku čehož jsou špičky prstů nohy otočeny směrem ven a při vnitřní rotaci se otáčejí směrem dovnitř.

Když je koleno zcela unbent, rotace probíhá pouze přes kyčelní kloub. Nicméně, toto není pozice, ve které je hodnocena amplituda kruhových pohybů kyčelního kloubu.

Je lépe to udělat v pozici pacienta, který leží na břiše, nebo sedí na okraji gauče se zavěšenými nohama a kolenními klouby, ohnutými pod pravým úhlem.

Pokud pacient leží na žaludku, je počáteční poloha, ve které je holena ohnutá v pravém úhlu ke stehnu a je umístěna kolmo k pohovce. Při posunutí holení směrem ven z této polohy dochází k vnitřní rotaci stehna o 30-40 ° a při středním pohybu se vyskytuje vnější rotace až do 60 °.

V poloze pacienta, který sedí na okraji gauče se zavěšenými nohami, které se ohýbají na kolenních kloubech o 90 °, platí stejné kritérium: když se tele pohybuje uprostřed, dochází k vnějšímu otáčení stehna a když se pohybuje ven, dochází k vnitřní rotaci. Současně může být celková amplituda vnější rotace větší než v poloze na břiše, protože když je končetina ohnutá v kyčelním kloubu, uvolní se iliace-femorální a lýtko-femorální vazy, které hrají důležitou roli při omezení vnější rotace.

V sedící poloze s nohama zkřížené v turečtině je vnější rotace kombinována s úderem kyčlí a ohybem větší než 90 °. Lidé, kteří cvičí jógu, mohou dosáhnout takového stupně vnější rotace, že boky a nohy leží rovnoběžně mezi sebou v horizontální rovině ("lotosová pozice").

Množství rotace závisí na úhlu sklonu předního (anteversion) hrdla stehenní kosti, který je u malých dětí obvykle poměrně velký. To vede k vnitřní rotaci stehen a při chůzi dítě má kosolapit a výrazně ploché nohy. Jak dítě roste, předběžný úhel femorálního krku klesá na obvyklé hodnoty pro zdravého dospělého a chůze se stává normální. Avšak takový velký úhel předurčení může přetrvávat nebo dokonce vzrůstá, pokud dítě zvykne sedět na podlaze se skloněnými nohama, které se navzájem tlačí.

Tato poloha vyžaduje vnitřní otočení boků a vede k dalšímu zvýšení úhlu předběžného úhlu krčku femuru vzhledem k vysoké tažnosti kostry. Situaci lze napravit tím, že nutí dítě převzít opačnou pozici, tj. sedí v turečtině s překříženými nohami nebo lépe v "lotosové pozici". Časem to vede k restrukturalizaci krčku femuru směrem k nějaké zpětné reakci.

Anteverzní úhel femorálního krku je poměrně obtížně měřitelný pomocí standardních rentgenových snímků, ale pomocí počítačové tomografie (CT) to lze provést snadno a přesně. Aby bylo možné zhodnotit rotační poruchy dolní končetiny, které obvykle začínají s kyčelním kloubem, měla by být použita CT.

Kruhový pohyb v kyčelním kloubu

Stejně jako u všech kloubů, které mají tři stupně volnosti, mohou být kruhové pohyby kyčelního kloubu definovány jako kombinace elementárních pohybů, které se vyskytují současně kolem tří os.

Při maximální amplitudě kruhových pohybů popisuje os dolní končetiny kužel v prostoru, jehož vrchol je umístěn ve středu kyčelního kloubu, kužel kruhových pohybů. Není zdaleka symetrický, protože maximální amplitudy různých elementárních pohybů ve vesmíru nejsou stejné. Současně konecnost nepopisuje kruh, ale pohybuje se po sinusoidu, prochází různými sektory prostoru definovanými průsečíkem tří rovin. "

A - sagitální rovina, ve které se vytváří ohyb a rozšíření;

B - čelní rovina, ve které se provádí únos a addukce,

C - horizontální rovina.

Osm sektorů prostoru je číslováno v římských číslech od I do VIII a kužel postupuje postupně prostřednictvím sektorů III, I, I, IV, V a VIII. (Odvětví VIII leží pod rovinou C - úhlopříčně oproti sektoru IV.) Dávejte pozor na to, jak oblouk obchází podpůrnou končetinu: pokud by to nebylo, oblouk by šel dál dál. Šipka R, sloužící jako pokračování dolní končetiny distálně, přední a boční v sektoru IV, je osa kuželu kruhových pohybů a odpovídá funkční poloze kyčelního kloubu a poloha, ve které je imobilizován.

Strasser navrhl uzavřít tento oblouk do koule se středem O umístěným ve středu kyčelního kloubu, přičemž poloměr OL je stehno a rovníková osa EI horizontální. V této oblasti je možné určit maximální amplitudu různých pohybů pomocí systému paralel a meridiánů (na obrázku není zobrazeno).

Stejný autor navrhl stejnou schéma ramenního kloubu. Nicméně je mnohem zajímavější, protože rameno má větší amplitudu otáčení kolem podélné osy než stehna.

Počínaje počáteční polohou OL, během abdukce (šipka AB) a addukcí (šipka Ad), stehna prochází podél vodorovného poledníku MH; vnitřní rotace (šipka Ri) a vnější rotace (šipka Re) jsou prováděny podél osy OL.

Pohyby představované ohybem a prodloužením kyčelního kloubu mohou být rozděleny do dvou skupin podle toho, zda se provádějí podél rovnoběžky P (flexi F1 nebo odstředivé) nebo podél velké kružnice C (flexi F2 nebo centripetální). Ohyb F2 se rozkládá na již zvažované F1 a F3, procházející podél poledníku MN. Zdá se však, že tyto rozdíly nemají hodně praktické hodnoty.

Významnější je skutečnost, že s omezenou amplitudou olova můžeme znovu vytvořit pseudoparadox Codanu pro kyčelní kloub.

Interakce svalů pánve a boků

Interakce svalů pánve a boků

Je třeba si uvědomit, že je téměř nemožné zahrnout tyto svalové podskupiny odděleně, proto tvoří jediný kinematický řetězec. To znamená, že stav některých svalů ovlivňuje stav jiných svalů. A to je dobře sledované, když se vzájemně ovlivňují.

Zvažte vlastnosti svalů pánve a boků během pohybu kyčelního kloubu.

A) Při rotaci femuru ven, tj. Kyčelního kloubu, se jedná o devět svalů:

1) interní uzamykací sval;

2) hruškový sval;

3) sval gluteus maximus;

4) zadní svazky středního gluteusového svalu;

5) čtvercový sval stehna;

6) vnější sval uzávěru;

7) široký fascia filtru;

8) horní a spodní svaly;

9. velký sval adduktoru.

K provedení těchto funkcí a obnovení těchto skupin svalů neurovaskulárního systému je nutná náhrada endoprotézy, pokud je pacient připraven. Z toho vyplývá, že selhání cvičení (na straně, zkroucení, žába) vede nejen k atrofii těchto svalů, ale ik zlomenině stehenní femory. U všech svých pacientů s onemocněním kyčelních kloubů vám připomínám, že je prakticky nemožné se z toho dostat, pokud nenahradíte kloub.

B) čtyři svaly se podílejí na únosu (únosu) stehna:

1) gluteus maximus;

2) gluteus maximus;

3) široké fascia sítko;

4) přizpůsobení svalů.

Tyto svaly nepracují u ohromného počtu lidí s koaxartrózou (aseptická nekróza) a také nefungují u lidí s endoprotézou, pokud nejsou pro tuto operaci připraveny jejich nohy. Zatím jsou tyto svaly, které chrání endoprotézu před ztrátou jejích prvků a patří mezi hlavní v rehabilitaci v první fázi po operaci (foto 4 a, b). Cvičení je zařazeno jako úzce lokální a bezpečné, když se provádí na simulátoru. Je třeba poznamenat, že pokusy o provedení těchto cvičení bez simulátorů po endoprotétice mohou vést ke ztrátě prvků endoprotézy!

B) Ohyb kyčle v kyčelním kloubu je prováděna šesti svaly:

1) svaloviny;

2) široký fascia filtru;

3) přizpůsobení svalů;

4) hřebenový sval;

5) dlouhý sval adduktoru;

6) krátký sval adduktoru.

Cvičení "Rovná noha" na MTB (viz foto 8 a, b) je nutná pro prevenci pooperační kontraktury kyčle, ale musí být provedena s dostatečnou opatrností, protože má geometrii volného pohybu.

D) Redukce stehna (addukce) se provádí v pěti svalech:

2) hřebenový sval;

3) dlouhý sval adduktoru;

4) krátký sval adduktoru;

5) velký sval adduktoru.

Tyto svaly můžete aktivovat pomocí cvičení (viz foto 3 a, b, 13 a, b).

D) Prodloužení stehna kyčelního kloubu a jeho rotace na vnější straně je prováděno čtyřmi svaly:

1) gluteus maximus (vnější);

2) biceps femoris;

3) sval semitendinosus;

4) polomembránový sval.

Některé z těchto svalů se přirozeně účastní jiných pohybů kyčelního kloubu.

Například ileopsoas s pevnou dolní končetinou naklápí pánev spolu s tělem dopředu, pomáhá dočasnému malému bedernímu svalu pocházejícímu z laterálních povrchů XII hrudní a I bederní obratle a jejich intervertebrálního disku (MTD). Sval gluteus maximus, se zesílenou nohou, prodlužuje trup. Přední svazky středního gluteusového svalu obracejí stehno dovnitř.

Ano! Příliš bohatý funkční obraz svalů pánve a stehna je získán! Je třeba pochopit a ne být smutný ohledně potřeby endoprotézy. Všechno bude v pořádku a plné začlenění těchto svalů je nezbytné pro tuto operaci. Jinak osteoporóza a chemické vápník nepomůže!

Ale to není všechno. Vedle svalů pánve a stehna je také silný vazníkový aparát pásu dolních končetin. Přečtěte si podtržené! Není to moc silné! Přístroj... pás. Například v "Klinických doporučeních" artrologů USA, Evropy a Ruska není o tomto zařízení a pásu žádné slovo. Je mi líto pacientům, kteří jsou léčeni podle podobných pokynů. A nejsmutnější věc není najít chybu! Všechno je oficiální. Ale půjdeme dál. Zvažte funkce tohoto vazivového aparátu kyčelního kloubu, který posiluje klouby kostí, zabraňuje a řídí všechny pohyby nohou.

Vaginální přístroj kyčelního kloubu se skládá ze čtyř vnějších (extrakloubových) a dvou vnitřních (intraartikulárních) vazů.

Extraartikulární vazky, které zpevňují kloubovou kapsli, zahrnují ileo-femorální, pubikální-femorální, ischiální-femorální a kruhové zóny.

Ilio-femorální vaz je nejvíce odolný nejen mezi kyčelními vazy, ale také mezi vazy celého těla. Dokáže odolat zatížení až 300 kg (jen jeden svazek!) A má tvar V. Vláknitá vlákna se oddělují a pokrývají spáru vpředu. Ileofemorální vazba zabraňuje pohybu stehna směrem ven a za sebou a rovněž zabraňuje posunutí stehenní hlavy dopředu. Například omezování prodloužení kyčelního kloubu (rovná noha zad) není větší než 7-13 °. Středně od jeho okraje je slizniční vak, který je v 10% případů spojen s dutinou kyčelního kloubu.

Jedná se o jeden z slabých míst společné kapsle kyčelního kloubu (proto jsou cvičení, které posilují tuto anatomickou oblast kloubu, tak důležité pro kyčelní kloub)!

Nejdražší z nich je stehno dopředu, stojící na jednom koleně (MTB "dragon", foto 7 a, b). Toto cvičení by však mělo být provedeno v množství nejméně 20 v jedné sérii. Je lepší změnit výšku upevňovacího bodu gumového tlumiče. Například na MTB simulátoru, to je děláno od horní a dolní bloky. Pro zvýšení účinku tohoto cvičení na posílení ilio-femorálního vaziva by měl být tlak z dolního bloku proveden na kolena z lavice. To zvyšuje amplitudu pohybu. A při výkonu cvičení mají dlouhé amplitudy maximální účinek, díky kterému se svaly natáhnou co nejvíce a co nejvíce se zužují, čímž posilují vazivový aparát pracovního prostoru těla.

Veřejně-femorální vazba omezuje únava kyčelního kloubu, zvláště když je kyčelní kloub ohnut. Hlavním cvičením pro jeho posílení je přenést kyčelinu po maximálním únosu na stranu sedící na podlaze s nohama napnutými nebo ležet na zádech (viz foto 3 a, b). Ale za přítomnosti koaxartrózy nedoporučuji násilím, tj. Bolestí, pohybovat nohu na stranu, protože pohyb bolesti v této poloze zvyšuje zánět kloubního vaku kyčelního kloubu. Zároveň přivedení stehenní kosti z maximální možné zóně olova vykonává určitou trofickou funkci - funkci krmení veřejně-femorálního vazu. Lidé, kteří netrpí koaxartrózou, toto cvičení s dostatečným počtem opakování (od 20 do 50 v jedné sérii) pomáhá zbavit se prostatitidy u mužů a zánětu příměsí u žen. Pokud tyto nemoci nejsou způsobeny urogenitálními infekcemi. Ale u lidí bez kloubních onemocnění lze toto cvičení provádět, když stojíte na jedné noze a střídáte je mezi nimi. V tomto uspořádání působí tah z horního bloku, pokud se otázka týká MTB. Z nejvyšších možných bodů při použití gumové klapky.

Slezinně-femorální vazba posiluje zadní povrch kloubního puzdra. To omezuje pohyb stehna dovnitř.

Tento svazek je posílen opačným směrem pohybu ve vztahu k předchozímu cvičení, tj. Únosu nebo únosu stehna. Ve variantě na MTB se toto cvičení zpravidla provádí od dolní jednotky sedící nebo ležící bokem k simulátoru (viz foto 4 a, b). Vykonává také profylaktickou funkci s ohledem na výše uvedené pánevní onemocnění. Při koxartróze se však toto cvičení nedá provést, ani není třeba vyzkoušet.

Pokud jsou výše uvedené vazy a mají podélný směr vláken, kruhová zóna je charakterizována kruhovými vlákny umístěnými v tloušťce kloubního pouzdra.

Kruhová vlákna krouží uprostřed krčku stehenní kosti a jsou připevněna k přední spodní čáře iliakální (pánevní) kosti, stejně jako ke sousedním úsekům pánevních kostí za pomoci vazů mezi stehenními a stehenními femorálními vazbami.

Cvičení, která posilují tyto vazy, zahrnují všechny rotační (rotační) cvičení. Například "zkroucení", "žába", "hvězda". Poslední cvičení doma je nemožné, takže se o něm zmíním o těch, kteří navštěvují centrum kinesitherapie, ve kterém jsou všechna tato cvičení prováděna na MTB.

Mezi intraartikulární vazy patří vazy hlavy stehenní kosti a příčné vazby acetabulu.

Tyto vazy jsou posíleny všemi výše uvedenými cviky. Ale chtěl bych si všimnout ještě jednoho detailu, když dělám cvičení. Doporučuji provést všechna cvičení v takovém množství, že doslova ohřívá vazky. Ráda dělám tyto cviky, dokud necítím plnění pracovních svalů teplem.

Další detaily, nuance cvičení jsou uvedeny v samostatné kapitole.

Ani svaly, ani vazy mezi sebou neexistují. Některé pumpy krve a vodu a vše, co existuje v tělních tekutinách (vápník, fosfor, hořčík, železo atd.), Jiné obsahují anatomické povrchy. Ale oba existují a vykonávají své funkce pouze v aktivním stavu a ne v klidu. Zjevně se objevil výraz "Život je pohyb" právě z přítomnosti takových systémů lidského těla.

Přístroj muskuloskeletálního systému člověka, jeho schopnosti jsou tak zajímavé a tajemné, že řešení těchto vlastností poskytne neomezené příležitosti ve zdravotním managementu každému, kdo chce tuto studii udělat, a co je nejdůležitější, že každý bude mít pouze osobní klíč k vlastnímu organismu. A pro začátek - trpělivost, práce, poslušnost. Říkám to všem svým pacientům.

Jóga a kyčelní kloub. Jak ovlivňují vlastnosti vaší anatomie výkon asanas?

V kontextu jógy je nejvýznamnějším vývojem kyčelního kloubu a židle, protože Padmasana (postavení lotosu) se doporučuje pro zvládnutí techniky meditace.

Zvažte pohyb stehenní kosti v kloubu.

Pohyb v bederním kloubu

Vzhledem k tomu, že kloub je obklopen mnoha svaly, šlachy, je obtížnější pochopit a cítit tento kloub, než například ramenní kloub.

Je těžší pochopit jejich pocity a rozlišovat mezi kompresí

a protahování při provádění specifické asany.

Ohyb kyčle

Ohýbání boků do hrudníku.

Rozšíření kyčle

Přivádění kyčle

Přiveďte stehno dovnitř.

Únosy kyčlí

Stehna vytahujte.

Otáčení stehna a ven

Je třeba si uvědomit, že všichni lidé jsou rozděleni do 2 kategorií:

- což je snadnější a výraznější rotace venku;

- ve kterém rotace uvnitř je výraznější.

Pro každého, ve své osobní praxi je užitečné vědět, jakou osobu jste!

Následují jednoduché testy, jak to můžete určit.

To vám pomůže:

- s velkým pochopením se vztahuje k jeho tělu;

- snížit riziko úrazu;

- v případě, že funkce jsou taková, že vám neumožňují provádět například komplikovanou asanu - Kanadu, takže se na to nepokládejte a nepokoušejte se odšroubovat nohy.

Kruhový pohyb stehna dovnitř a ven.

Otáčejte se na příkladu kostry.

Zvažte příklad skutečných lidí

Vynikající rotace stehen zevnitř

Porovnejme pro Ann ukazatele jeho vnější a vnitřní rotace.

Rotace ve vnitřku není problém, ale venku - věnujte pozornost, koleno nespadá na podlahu.

Ann's Baddha-Konasana - kolena neleží na podlaze.

To se často stává u těch, kteří mají výhodu nad interní rotací. Můžete to vyřešit, ale před kaplí, když se dostanete na hranici, kde začíná komprese - tlak kosti na kost.

Teď se podíváme, jaká je situace s Amy.

Wow - Otočení ven nádherné.

Amy je Baddha Konasana

Porovnejte čísla rotace a vyvozte závěry.

Ale Amy je opakem Ann. Když dojde k vnitřní rotaci stehna: Paul stiskne prst na stehně, který zcela nespadne na podlahu. Amy ho zvedne, aby zachránila kolena.

Pokud pánev není schopna provést potřebný pohyb kvůli anatomickým rysům a stále použijete sílu v asánách, jako jsou kanadkáni, pak dostanete KRYT ZRANĚNÍ, protože koleno není tak pevné jako panva. A všichni ví přísloví o tom, kde tenký, tam se zlomí.

Ivey je jedinečný případ, protože má poměrně velký úhel s vnější a vnitřní rotací. To je dárek!

Jak se tyto vlastnosti struktury projevují v jiných asánách?

Ann s panvovou strukturou

Taz se vrátí. Buď kolena a nohy jsou na stejné úrovni, nebo pánev a nohy, ale kolena se budou pohybovat dopředu.

V asanech, jako je Trikonasana, jak říká Iyengar: "Ego šel ven." Ann nemůže řídit pánev dopředu a panva se bude vyklenout dozadu.

Amy- pelvické otevření.

Panva leží na podlaze - důsledek výše popsaných strukturálních rysů anatomie Amy.

Panva a noha na stejné úrovni.

Dostáváme to, co potřebujeme - "Ego skryl".

Porovnej Ann a Amy.

Praktici začátečníků!

Všechno výše uvedené je pravda vzhledem k tomu, že dívky dlouhodobě cvičí jógu a tyto problémy jsou právě kvůli zvláštnostem anatomie a neměli byste se okamžitě skrývat za zvláštnostmi anatomie, pokud děláte asanu poprvé. V každém případě pracujte boky až přesně na pocit KOMPRESE V KOSTI. Pokud se cítíte EXTENSION, pak jste v pořádku a stále musíte pracovat a pracovat.

V závislosti na tom, jaké vlastnosti máte ve struktuře kyčelního kloubu (mluvíme o zdravých osobách), můžete kompresi cítit na zcela odlišných místech v závislosti na následujících faktorech:

- orientace stehenní hlavy;

- forma závěsu...

Prozkoumejte své tělo a pochopte jeho funkce.

Příklady struktury stehenní kosti

Femur (torze stehenní kosti)

Délka hlavy femuru (Femur_Neck_Length)

Sklon femorální hlavy (Femur_Inclination)

Přidat komentář Zrušit odpověď

Pro odeslání komentáře musíte být přihlášeni.

Vnitřní rotace boků

Nejčastější příčinou chůze ponožek uvnitř dětí u dětí ve věku od 2 let je vnitřní rotace boků. U dívek se vyskytuje dvakrát častěji než u chlapců. Ve většině těchto případů existuje obecná slabost vazivového aparátu. Někteří autoři považují interní rotaci boků za vrozené a přisuzují je zachování pediatrické anteverze stehenní kosti, jiní však tuto podmínku připisují zvyku sedět nesprávně.

Klinické projevy. Při chůzi děti dělají nejen nohy, ale i nohy. V bokorysu se boky otáčejí směrem dovnitř o 80-90 * (torzní profil), zatímco jejich vnější rotace nepřesahuje 10 * (obr. 75.7). Existují náznaky obecné slabosti vazivového aparátu: nadměrné ohýbání loktů, prstů a kolen, únava velkých prstů a hypermobilní plochá noha. Sedící na podlaze děti obvykle rozdělují své hole na boky (pozice W). to je věřil pomáhat jim udržovat rovnováhu a ovlivnit biologicky plastické kosti stehenní kosti. Ve skutečnosti však dochází ke zkroucení diafýzy těchto kostí, což porušuje polohu kolen.

Ray metody výzkumu. Radiografie v takových případech není nutná, i když byly navrženy různé radiologické metody k měření vnitřní rotace stehen. Poloha proximálního stehenního kloubu ve vztahu k dietě může být posouzena pomocí CT nebo ultrazvuku, ale to je zřídka nutné, protože údaje z klinické studie jsou poměrně informativní.

Léčba. Zpravidla se vyžaduje pouze pozorování. Je nutné dítě naučit správně sedět a tato deformace za 1-3 roky (v závislosti na věku, kdy začíná trénink) zmizí. Chcete-li učit předškolní dítě, zvyk sedět správně je poměrně obtížný; obvykle je to možné jen ve škole. Použití ortopedických pomůcek v noci nebo v noci není ukázáno, protože to může vést k kompenzační externí rotaci synebrálních kostí. Kombinace vnitřní rotace stehen s vnějším rotací nohou je ohrožena valgusovou deformitou nohou s subluxací nebo posunem pately a výskytem bolesti.

Ve věku 10 let nemusí být vývoj muskuloskeletálního systému dostatečný pro spontánní korekci deformací a v těchto případech je nutná operace. Proximální nebo vzdálená osseotomie femuru je prováděna s rotační osteotomií, zajišťující rovnoměrnou rotaci stehen ve vstupu a výstupu.

Dysplazie kyčelního kloubu: nebezpečné vrozené onemocnění

Před dávnou dobou byla dysplazie kyčle nepatrně známá v širokých kruzích. Až do 90. let minulého století byla diagnostikována "dislokace kyčelního kloubu", když bylo pozdě na další léčbu, s výjimkou chirurgického zákroku. V důsledku pozdní diagnózy se dítě často stává zdravotně postiženým. To není překvapující, protože v zemích bývalého SSSR neexistovala žádná moderní technologie pro včasnou diagnózu.

A všude bylo vzato to, že se bouchly těsně k sobě. Naše babičky říkaly: "Čím pevněji utáhnete, tím bude hladší nohy." Přirozená poloha nohou, potřebná pro správný vývoj kloubů, byla nuceně přizpůsobena populárním pojmům užitečnosti. To není jediný důvod této patologie, ale jeden z nejzřetelnějších. Například po zrušení praxe otáčení v Japonsku se počet dysplasií snížil o 5-15krát.

Nyní je situace ve světě poněkud odlišná: pravděpodobnost dysplazie kyčelního kloubu je určitě kontrolována zpět v mateřské nemocnici. Při nejmenším podezření na tuto patologii je novorozenec poslán ortopedovi, protože je možné vyléčit dysplazií kloubů zcela bez následků až do 1 roku. A to jen tehdy, pokud začínáte od narození, když je nejčastěji objevena v rané fázi.

Důvody

Takže co znamená diagnóza dysplazie kyčelního kloubu? Dysplázie je patologie vývoje muskuloskeletálního systému, který se u dítěte vytváří dokonce i v utero. Tato podřadnost se obvykle projevuje slabostí svalů a nadměrnou pohyblivostí stehenní kosti, což je důvod, proč při narození nebo v prvních dnech života dítěte často dochází k dislokaci kloubu.

  • dědičnost a predispozice: Dysplazie v 25-30% případů se vyskytuje u dětí, jestliže jejich rodiče trpí touto poruchou v dětství, nebo v dospělém věku mají nemoci svalově-kosterního systému podobného původu. Gén, který způsobuje slabost svalově-vazivého aparátu, se přenáší přes mateřskou linii a dívky jsou 5krát častěji nemocné než chlapci.
  • fetální malformace: porušení pokládky orgánů a tkání během růstu plodu dítěte. Často se vyskytuje pod vlivem negativních faktorů prostředí, infekcí nebo toxikózy matky na počátku těhotenství, nedostatku vitaminů a stopových prvků. Dysplazie kyčelních kloubů může být také způsobena omezenou pohyblivostí dítěte v děloze. Často u předčasně narozených dětí;
  • hormonální příčiny: slabost muskuloskeletálního systému způsobuje nadměrnou produkci ženského hormonu progesteronu v posledních týdnech těhotenství. Dysplazie vznikající pod vlivem tohoto faktoru se vyskytují v 30-40% případů a mají nejpříznivější prognózu na zotavení v prvních měsících: efekt hormonu zmizí - kloubní stavy se stabilizují a dochází k spontánní dislokaci;
  • malformace muskuloskeletálního systému na úrovni celého organismu mají přímou souvislost s genetickou predispozicí a často se kombinují s nedostatečným rozvojem páteře a míchy (myelodysplázie).

Charakteristiky vývoje kloubu s dysplazií

Při normálním vývoji kyčelního kloubu mají všechny jeho složky (kostní a chrupavka, vazební-kapsulární aparát a svalové prostředí) normální velikost, tvar a funkci ve správném poměru. Porušení v kterémkoli z těchto systémů vede k onemocnění kloubů - dysplazie.

Spojová struktura

Normální kyčelní kloub má následující strukturu: hlava stehenní kosti se nachází v acetabulu - zvláštní drážka, která opakuje svůj tvar. Hlavice stehenní dutiny uvnitř dutiny je zadržena kruhovým vazem a kloubním pouzdrem, v horní části chrupavková deska zabraňuje pohybování limbusu. To vše se obvykle udržuje v pevně fixované poloze kolem okolních svalů a v důsledku osifikace chrupavky.

Poruchy v kloubu s dysplazií

Nesprávný vývoj kloubu, pokud není eliminován, dále vede ke zhoršení patologie - až do zdravotního postižení. Porušení kloubních prvků, které vedou ke změně jejich správného fungování:

  • Anatace je možnost nadměrného otáčení nožních prvků vpravo nebo vlevo kvůli patologické pohyblivosti kloubů. Může to být vnitřní (klubový) a vnější;
  • zploštění a deformace acetabulu doprovázené změnou struktury chrupavky;
  • nadměrná roztažnost kapsle a vazy spoja;
  • oslabení nebo zvětšení tónů periartikulárních svalů, poruchy jejich vývoje;
  • zpomalení osifikace a hypoplasie hlavy femuru.

Stupeň poškození kyčelního kloubu

Dislokace kyčelního kloubu se obvykle formuje postupně. V počáteční fázi může být hlava stehna přemístěna relativně k obvyklému umístění jen mírně a krátce. V poslední fázi obvykle femur opouští acetabulum zcela a opře se o panvovou kosti. Dysplazie kyčel má následující stupně vývoje:

  • Pre-dislokace kloubu je stavem nezralosti kyčkového aparátu. V této poloze je femorální hlava poměrně snadno opouštět tobolku a nezávisle obnovit zpět;
  • kloubní subluxace je dalším stupněm dysplázie, když se stěny kapslí a kruhové vazby protáhnou, chrupavková deska se ukáže a ztrácí svou funkci zadržování, hlava stehenní kosti se pohybuje nahoru a do strany;
  • Dislokace je mnohem pokročilejší fáze poruchy vývojového kloubu, kdy hlava stehenní kosti se zcela rozšiřuje za acetabulum směrem vzhůru, zatímco kapsle a vazy se rozpínají ještě víc, limbus je na dně. Naplnění acetabula spojovacím a tukovým tkáním významně zabraňuje redukci dislokace.

Symptomy

Dysplazie kyčelních kloubů je charakterizována pěti hlavními znaky, na jejichž základě může být podezření na patologii vyšetřována. Přítomnost symptomu odděleně ještě není jasným důkazem dysplázie. Pokud je však několik, je to nepřímé potvrzení diagnózy, které však musí být vysvětleno ultrazvukem nebo rentgenem.

Asymetrické uspořádání kožních záhybů

Asymetrie kožních záhybů je nejčastějším a patrným příznakem, ale ne nejvíce informativním. Za normálních okolností s maximálním snížením nohou by měly být na vnitřní straně stehna tři kožní záhyby a měly by být uspořádány symetricky. Různá situace může být známkou onemocnění, avšak u zdravých dětí může být pozorována také asymetrie.

Symptom kliknutí (nebo sklouznutí)

Symptom klepnutí je nejvíce informativním příznakem nestability kloubního aparátu novorozence. Někdy při výstupu z acetabulu vytváří kloub charakteristické cvaknutí, které lze "slyšet" po stisknutí prstů. Totéž se stává, když resetujete bederní kloub. Symptom klouzání je nejpříznivějším ukazatelem dysplázie. Může však zmizet po 7-10 dnech života dítěte.

Omezený pohyb nebo bolest

Při normálním vývoji kloubu mohou být nohy dětských kolen a stehen ohnuty od sebe odděleny o 90 stupňů bez jakékoli námahy. Pokud se to děje s postiženým kloubem, pak je zřetelně snížena amplituda jeho pohybu, přičemž se může objevit bolest. Tento příznak může zmizet týden po narození, ale určitě se projeví až po třetím měsíci života dítěte.

Různá délka končetin

Ve stadiu vysoké dislokace kyčelního kloubu s posunem v poloze "ohnuté kolena, noha na ploše stolu" lze pozorovat jasnou asymetrii, když jsou kolena umístěna v různých výškách. Tento příznak je pro děti starší než jeden rok nejcennější - nejčastěji jsou diagnostikovány bederní dysplázie.

Vnější rotace stehna

V raných stádiích je vnější rotace stehna zřídka pozorována a objevuje se již ve fázi dislokace. Příznak je charakterizován nadměrným otáčením nohy směrem ven, což je obvykle vidět na místě nohy. Někdy to může být u zdravých dětí. To je dáno individuální zvláštností dítěte - nadměrnou elasticitou vazy v normálním rozmezí.

Diagnostika

Každý z diagnostických metod pro detekci onemocnění pohybového aparátu má své výhody, ale i některé nevýhody, takže konečná diagnóza „kyčelní dysplazie“ se používá komplexní průzkum. Počáteční diagnóza případných malformací kloubů je součástí "balíčku" povinných výzkumných činností při narození. Typy diagnózy:

  • kontrola je nejjednodušší, ale poměrně informativní metoda počáteční diagnostiky. Při vyšetření mohou být zjištěny nepřímé známky patologie, které vyžadují další, důkladnější vyšetření;
  • Ultrazvuk - je poměrně neškodná diagnostická metoda dostupná od prvního dne života. Tato studie vám umožňuje zjistit stupeň zralosti acetabulu, stav chrupavkového výčnělku a hlavu stehenní kosti, jeho polohu v klidu a pohybu;
  • Rentgenový paprsek je nejdůležitější diagnostickou metodou pro dysplázií, ale má dvě významné "minusky": je k dispozici až po 7 měsících a chybějící tkáň chrupavky v obrazech, která převládá u kojenců.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci dysplázie kyčelních kloubů obvykle snižují předisponující faktory. Jsou zesíleny v případě dědičných zátěží: každé podezření na dysplázií musí být pečlivě zkontrolováno, aby nedošlo ke ztrátě drahocenného času na úplné vyléčení. Prevence v různých časech může být následující:

  • intrauterinní vývoj: co nejvíce eliminovat škodlivé faktory v prvním trimestru těhotenství - období, kdy jsou vystaveny orgány a tkáně;
  • neonatální vývoj (do 1 roku věku): inspekci a korekci chyb v kritických obdobích (při narození, na 1, 3 a 6 měsíců, na začátku pochodu a 1 rok), použití „široký“ nebo pleny jeho nepřítomnost vůbec;
  • prevence vývoje koaxartrózy: dispenzární pozorování dysplázie, zejména v kritických obdobích života.

Důsledky a prognóza (vývoj u dospělých)

Někdy, dokonce i v dospělosti, člověk nemusí mít podezření, že má dysplaziu kyčle, dokud se zhoršení společných funkcí nestane kritickým. Navíc vysoká pružnost vazů a hypermobilita kloubů jsou často "pomocníky" pro úspěšné procvičování některých sportů a tance. Diagnóza se obvykle provádí náhodně - rentgenem nebo ultrazvukem.

Doba trvání léčby dysplázie obvykle hraje rozhodující roli: pokud jsou všechny příznaky odstraněny až na 1 rok, pak je diagnostika obvykle stažena. V zanedbané verzi se může objevit neoartróza a dysplastická koxartróza s nevratnými účinky:

  • dysplastické koxartrózy (86,3% všech případů koksartorza) - vzniká dysplazie pod vlivem kritických faktorů (těhotenství, snížená aktivita motoru), je charakterizována akutním nástupem omezeného pohybu, bolest, změny chůze, často roste v ankylózou (abnormální spoj v instalaci ohybový stav).
  • neoartróza - vznik nového kloubu v pánevní kosti s vytvořením nové dutiny, zatímco acetabulum je zarostlý. Jedná se o druh přizpůsobení organismu k vrozené dislokaci, která nebyla upravena a vyléčena. Neoartróza umožňuje relativně pohyblivý životní styl po celá léta, ale je doprovázena zkrácením kyčle a obecnou dysfunkcí okolních svalů a kloubů.

Pokyny pro léčbu

Patologie kloubů je léčena ortopedickým (dětským nebo dospělým) a revmatologem. V časných stádiích dysplazie přístupnější konzervativní léčbu, „široký“ pleny a speciálních ortopedických přístrojů, stejně jako masáže, fyzioterapii a rehabilitaci. V závažnějších případech může být nutná operace k obnovení funkce kloubů. Kloubní artroplastika se obvykle provádí v pokročilých stádiích.

Moderní lékařské metody diagnostiky a léčby mohou detekovat a napravit abnormální vývoj kloubu v rané fázi bez čekání na fatální následky. Léčba dysplazie kyčelního kloubu může být obtížná a není příliš rychlá, ale ve většině případů přináší neustále dobré výsledky.

Bolest v kyčelním kloubu. Specifické testy

Seznam možných příčin bolesti v bederním kloubu je poměrně dlouhý. V posledních letech byly díky moderním výzkumným metodám, jako je artroskopie, popsány nové typy patologie kyčelního kloubu. Při použití metod pro získání obrazu postiženého kloubu bylo možné po implantaci kyčelního kloubu identifikovat patologii nebo komplikace. V tomto článku se diskutuje o poškození pánve a acetabulu, stejně jako o příkladech konkrétních testů. Navíc budou zvažovány nejčastější komplikace po artroplastice kyčelního kloubu.

Rotační test s flexi kyčelního kloubu při 90 °

Již na základě historie můžete předběžně uzavřít. Některé izolované zranění nebo poškození způsobují tento problém.

Pacienti často mohou i přes bolest přesně reprodukovat pohyby (například pohyby nohou v "bojovém" sportu).

Tři důležité otázky pro pacienta při užití historie:

  1. "Kde se bolest vyskytuje?" - Pacient s problémy v kyčelním kloubu zpravidla ukazuje na oblast svalů.
  2. "Bolest se náhle nebo postupně zvyšuje?" - Při traumatu je bolest akutní, zatímco při vývoji zánětlivých onemocnění a degenerativních procesů se časem zvyšuje.
  3. "Máte už dříve nějakou bolest ve slabinách?" - Potvrzující odpověď vám umožňuje zaměřit se na historii před vznikem symptomů bolesti.

Pokles objemu vnitřní rotace ve srovnání s nepoškozenou stranou indikuje patologii kyčelního kloubu, rotační pohyblivost kloubu je zvláště důležitá, když je ohnuto o 90 ° (obr. 1).

Obr. 1. Kontrola vnější rotace ve studii kyčelního kloubu je velmi důležitá

Důvod: interní rotace během ohybu je omezena anatomicky. Při ohnutí kolem 90 ° je krček femuru velmi blízko předního okraje acetabula. Snížení vnitřní rotace v porovnání s opačným kloubem může být způsobeno podobnými důvody.

Zkouška rotace ("Leg-Roll-Test") může také poskytnout značné množství informací (obr. 2).

Obr. 2. Při této zkoušce (zkouška nožem) se kontroluje rotace stehenní kosti v acetabulu

Lékař kontroluje otáčení stehenní hlavy v acetabulu relativně "uvolněnou" kapslí. Snížení interní rotace při testování může znamenat onemocnění kyčelního kloubu.

Kombinované poškození pánve a acetabulu

Izolované zlomeniny pánve jsou poměrně vzácné, častěji se vyskytují v kombinaci s acetabulárními poraněními, slabostí kapslí, patologickými změnami v chrupavce a dysplazií.

Historie nestability, stížnosti na "zvuk" při ohýbání kyčelního kloubu a jeho "rušení" naznačují onemocnění kyčelního kloubu. Konkrétní testy na detekci poškození pánevů jsou Faberův test, kompresní test (Scour - Test) a test odolnosti (Resistance - Straight-Leg-Raise-Test).

Patrick nebo Faber test (inflekce, únos, vnější rotace)

Pacient leží na zádech. Kyčle je zasunuté a otočené směrem ven; kolenní kloub je ohnutý, kloubní kloub leží na druhé rovnoběžné noze (obr. 3).

Obr. 3. Faberův test umožňuje zjistit příčinu lokalizované bolesti.

V této poloze by měl být pacient v uvolněném stavu. Pomocí testu může lékař určit, zda nastane charakteristická bolest. Bolest zad nejpravděpodobněji naznačuje problémy v oblasti sakroilického kloubu, příznaky obratlů, bolest v oblasti svalů - poškození pánve nebo tkáně chrupavky kloubu.

Test komprese (zkouška zkoušení)

Poloha pacienta ležící na zádech, noha ohnutá v kolenním kloubu. Lékař posouvá kyčle pacienta: nejprve ohýbání / zatažení, pak ohnutí / zatažení. Úhel ohybu kyčelního kloubu se pohybuje od 80 ° do 110 °. Pohyb se provádí stlačením (obr. 4 a, b).

Obr. 4. Během testu (Scour - Test) terapeut otočí nohu pacienta stlačením: ohyb / zmenšení (a), ohyb / únava (b) při 80 ° a 110 °

Lékař potřebuje zjistit, zda pacient trpí bolestí a zda se během testování objevují akustické jevy, které jsou charakteristické pro kloubní patologii.

Zkouška odolnosti (test odolnosti proti vzpříčení)

Poloha pacienta ležícího na zádech s nohami se narovnal. Lékař se zeptá pacienta, aby zvedl nohu (ohyb u kyčelního kloubu) pod úhlem asi 30 ° proti odporu lékařské ruky, který zatlačuje stehno dolů (obr. 5).

Obr. 5. Zkouška (Resistance-Straight-Leg-Raise-Test) umožňuje určit proximální odpor

Pacient musí tento odpor překonat. To je druh provokace pro výskyt bolesti. Během této zkoušky je přední plocha kyčelního kloubu "nabitá".

Výskyt bolesti naznačuje poškození pánve a chrupavky. Pokud se během těchto tří testů dosáhne pozitivního výsledku, je to jasná indikace poškození pánve.

Příčiny bolesti

Nejen pro choroby kyčelního kloubu, ale i pro zranění acetabulu pacienta, může být rušení v kloubu narušeno. Často s takovou patologií mladí lidé ve věku 20-30 let, kteří vedou aktivní životní styl a sportovní hry, si stěžují na bolesti v oblasti svalů.

Častou příčinou tohoto příznaku je snížení ofsetového 1. S klesající velikostí stehenní tloušťky krku (při takzvané „pás“) mobilitu kyčelního kloubu může být omezeno, jak chrupavčité struktury mohou být „vložené“ mezi okrajem acetabula a krčku stehenní kosti, které znamenají technický termín "rozbití vačkového hřídele".

Kvůli vlastnostem inervace a velkému počtu nervových receptorů v pánevní oblasti, kdy je kloub "uvíznutý" (častěji v okamžiku vzestupu), pacient pocítí bolest v oblasti svalů. Pokud se při akutní bolesti sportovec i přes příznaky i nadále pohybuje, dochází k tomu za podmínek omezení svobody otáčení, zpravidla vnitřního otáčení kyčelního kloubu. Bolest se také projevuje poklesem nebo nárůstem rychlosti pohybu a ostrým obratem. U pacientů s touto patologií, s mobilizací a protahováním se symptomy zvyšují.

Existují úrazy na přední a zadní části acetabulu a první jsou mnohem méně časté. Během vyšetření je doktor dokáže identifikovat. Existují zde speciální testy, které jsou také provokující za účelem zjištění bolesti.

Existují úrazy na přední a zadní části acetabulu a první jsou mnohem méně časté. Během vyšetření je doktor dokáže identifikovat. Existují zde speciální testy, které jsou také provokující za účelem zjištění bolesti.

Test na přední část acetabulu (přední test)

Lékař ohýbá nohu pacienta co nejvíce, vede ji k tělu, otočí dovnitř (obr. 6) a zkontroluje, zda se objevují typické bolesti.

Obr. 6. Test na přední část acetabulu: ohyb, addukce a vnitřní rotace

Během této zkoušky se struktury kapslí a pánve "lisují" mezi okrajem acetabulu a hrdlem femuru.

Zkouška zadní strany acetabulu (posterior-test)

Lékař úplně uvolní a otočí nohu pacienta visící z okraje pohovky (obrázek 7).

Obr. 7. Zkouška zadní části acetabula: prodloužení a vnější rotace

V této pozici "vyvolává" bolest, když je posteriorní povrch kyčelního kloubu poškozen. Pokud dojde k bolesti v oblasti hýždí, výsledek testu se považuje za pozitivní.

Pokud byla diagnostikována patologie kyčelního kloubu nebo acetabulu, po ortopedické konzultaci se provádí instrumentální vyšetření k odstranění diagnózy a určení rozsahu poškození.

Doba pooperační rehabilitace

Chirurgická metoda se používá k obnovení vnitřní struktury a funkce kloubu.

Komplikace po artroplastice kyčelního kloubu. Jak bylo uvedeno výše, pokročilá vyšetřovací technika pomáhá identifikovat nejen patologickou patologii, ale i pooperační komplikace.

Například po artroplastice kyčelního kloubu s normálním pooperačním průběhem je implantát stabilní, pacient necítí bolest.

S komplikací - pacient si stěžuje na přetrvávající bolest, svalovou slabost. Současně není účinná ani léková terapie, ani fyzioterapie.

Existují různé typy komplikací.

V případech nestability endoprotézy, poškození acetabulu a nesnášenlivosti kovu, musí lékař po důkladné diagnostice nahradit endoprotézu.

To však může vést k novým problémům spojeným s vývojem patologie v periartikulárních tkáních.

Často existují bolesti, svalové selhání abduktorů, podráždění bederních vad a vnějších rotátorů, stejně jako periartikulární osifikace.

Endoprotéza jako příčina komplikací. V případě nestability acetabulární nebo femorální složky trpí pacient během cvičení bolesti.

Bolest se vyskytuje během každodenních činností i během cvičení. Jednoduchá zkouška pro provokaci bolesti s nestabilitou femorální komponenty je zkouškou pro rotátory kyčelního kloubu.

Během testování se pacient nachází v poloze na levé straně, stehenní a holení jsou ohnuty pod úhlem 90 °. Otáčení kyčelního kloubu se provádí proti odporu lékařské ruky, která drží dolní nohu (obr. 8).

Obr. 8. Zkouška odolnosti pro rotátory kyčle: pozitivní se uvolněním stopky endoprotézy

Tato patologie je dobře detekována RTG vyšetřením.

Pokud existuje nestabilita septického vzniku, lékař by měl provést další studie, jako je scintigrafie nebo punkce kyčelního kloubu.

Nesprávné rozměry implantátu mohou také způsobit bolest. Existuje nebezpečí zvýšeného opotřebení součástí protézy a nestability spojů. Tyto komplikace jsou detekovány pomocí testů.

Zvětšování bolesti a slabosti svalů gluteusu

Převrácená bolest vzniká v důsledku zánětu periostu v oblasti šikmých částí. To je poměrně častá komplikace.

Příčinou komplikací je svalová slabost nebo podráždění traktus iliotibialis. Pacient si během běhání stěžuje na bolesti, leží na boku a nastavuje pozici. Tam je lokalizovaná bolest s tlakem. Na rentgenovém paprsku můžete často pozorovat nerovný povrch špalíku.

Bohužel neexistují žádné vědecké údaje popisující takovou patologii. Léčba je v tomto případě spíše obtížná. Lékaři často předepisují fyzioterapii (se svalovou slabostí a svalovou vazbou) a lékovou terapii. K operativní revizi šplhání střediska velmi zřídka.

Svalová slabost a ukládání tuku v m.glutaeus medius

Kromě bolestí obratlů dochází často po artroplastice kyčelního kloubu k slabosti svalů zad.

Existuje několik důvodů: chirurgické poškození svalů, poškození nervů nebo svalová trhání v oblasti lebky.

Svalová slabost může nastat vlivem tukových depozit ve svalových strukturách, které lze zjistit pomocí MRI. Po provedení výzkumu Christian Pfirrmann a jeho kolegové na multidisciplinární klinice Balgrist dospěli k závěru, že pacienti s příznaky po artroplastice kyčelního kloubu často mají šlachy břicha a tukové usazeniny v m. glutaeus medius. A když pacient nedosáhne úspěchu v léčbě, to jistě neznamená, že se o to nesnaží.

V takových případech se poraďte s lékařem.

Dráždění šlabí lumbálních svalů: operace zmírňuje bolest, společnou příčinou podráždění šlach bederního svalu je ventrálně umístěný okraj acetabulu. Stěžující na bolesti ve svalech jsou typické při stoupání po schodech a při zvedání nohy. Zkouška odolnosti nebo zkoušky "Scour - Test" bez komprese zpravidla dává pozitivní výsledek.

Při provádění vizuální diagnózy se ukázalo zejména "nepříznivé", zejména dorzální poloha acetabula. Operační terapie uvolní pacienta z bolesti a povede ke zlepšení jeho funkcí, které jsou nezbytné pro každodenní aktivity. V procesu léčby se často využívá náhrady acetabulu. Jak kompenzovat "selhání" šlachy bederního svalu, dodnes není vědecky ospravedlnitelné.

Periartikulární osifikace může vést k omezení bolesti a pohybu. Jsou dobře vymezeny na rentgenovém paprsku. Rok po operaci zpravidla chirurg provede excizii osifikace, pokud pacient zůstává nedostatečně pohyblivý.

Přesné vyšetření odhaluje komplikace.

Účinek operace na integritu a funkci svalů stehna je do značné míry neznámý.

Z nových, tak zvaných "minimálně invazivních" chirurgických technik se očekává, že poranění měkkých tkání bude minimalizováno, což umožní rehabilitaci v kratším časovém období. Ale klasická i nová chirurgická technika mohou vést k komplikacím. K jejich identifikaci je třeba důkladně prověřit.

Vnější rotace stehna je

Bolest v bederním kloubu (TBS) je velmi zákeřným příznakem jak pro lékaře, tak pro pacienta. To je spojeno jednak s velkým počtem patologií kyčelního kloubu a periartikulárních tkání, které jsou doprovázeny bolesti, a jednak s obtížemi diagnostiky.

Prevalence nemocí

Proč je pro tuto stížnost obtížné diagnostikovat onemocnění? Ano, kvůli tomu, že existuje obrovské množství onemocnění, které mohou způsobit, nemusí každý pacient správně popsat jeho pocity. Není bezpodmínečně nutné, aby lékaři říkali: "90% diagnózy je správně shromážděná historie." Podívejme se tedy na různé typy bolesti kyčelního kloubu a onemocnění spojených s ním.

Prevalence bolesti na tomto místě se zvyšuje s věkem. Pokud mezi mladými lidmi mladšími 18 let je bolest v bederním kloubu nalezena v 8-10%, pak u osob středního věku je tato hodnota 20-30%. Ve věku 50-59 let už to trpí 40% a mezi staršími - od 50 do 60%. Ženy mají větší pravděpodobnost, že v tomto místě trpí bolesti než muži.

Etiologie

Existuje tolik nemocí, které zahrnují stížnosti na bolest v oblasti tohoto kloubu, které mohou být rozděleny do několika skupin.

  1. Traumatické:
  • kyčelní dislokace;
  • zlomenina krčku femuru;
  • zlomenina stehenní kosti;
  • zlomenina pánevních kostí;
  • modřiny v oblasti kloubů;
  • osifikace myositis traumatické geneze;
  • juvenilní epifysyolýza hlavy stehenní kosti;
  • kloubový kyčelní kloub.
  1. Osteochondropatie:
  • Legg-Calve-Perthesova choroba;
  • exfoliační osteochondritida.
  1. Degenerativní:
  • koxartróza (deformace osteoartrózy kyčelního kloubu)
  1. Systémová onemocnění pojivové tkáně:
  • revmatoidní artritida;
  • ankylozující spondylitida;
  • Reiterův syndrom.
  1. Anomálie vývoje:
  • epifýza varus deformity dospívajících.
  1. Zánětlivá:
  • válcovací synovitida;
  • tuberkulózní koxitida;
  • burzititidy
  1. Záření:
  • bolest v patologii sakroilického kloubu;
  • enthesopathy;
  • parestétická meralgie;
  • Radikulární bolest s lézemi L1 / L2;
  • symfyzitida;
  • akutní kalcinace gluteálních svalů.

Porovnávací charakteristiky různých typů syndromu bolesti

Traumatické onemocnění (tabulka 1)

Osteochondropatie (tabulka 2)

Degenerativní-dystrofická onemocnění (tabulka 3)

Systémová onemocnění pojivové tkáně (tabulka 4)

Anomálie vývoje (tabulka 5)

Zánětlivé onemocnění (tabulka 6)

Bolest spojená s ozařováním oblasti kloubu (tabulka 7)

Jak zhodnotit funkci kloubu před tím, než navštívíte lékaře

  1. Při ležení zjistěte, zda je noha rovnoběžná se střední osou těla. Pokud ano, lze vyloučit dislokaci, zlomeninu a nemoci, které jsou charakterizovány nucenou pozicí končetiny.
  2. Existuje bolest při pohybu v bederním kloubu a kde se bolest děje? Určete povahu bolesti, frekvenci a závažnost.
  3. Při určování pohyblivosti kloubu začněte s aktivním pohybem ve všech směrech. Za prvé je nutné zvednout nohu rovným kolenem. Pokud pacient provede tuto činnost, nedojde k zlomenině nebo dislokaci. Dále byste měli zvednout nohu v sedící pozici, pak v sedící pozici s nohama zavěšenými, položte patu zraněné končetiny na stůl. Chcete-li diagnostikovat odpojení malého špíz, stačí pokusit se zvednout něco z podlahy v sedící pozici se spodními dolními končetinami.
  4. Pasivní mobilita je určena pasováním pasivními pohyby ve všech směrech. Zvláštní pozornost je věnována zvyšování nebo snižování mobility v každém směru a zvukům, jako je krepit, kliknutí atd. Stav svalů je také hodnocen v tomto okamžiku, jestliže je detekováno ochranné napětí svalů, pak nestojí za to, že násilím pokračuje v pohybu.
  5. Když navštívíte lékaře, podrobně popište, kdy se objeví bolest, její povaha, umístění, ozařování, jaký je důvod jejího zvyšování, jaké zvuky doprovázejí další příznaky.

Všimněte si snížené pohyblivosti v kloubu. Připomeňme si, zda nemoc byla doprovázena horečkou, bolestem hlavy, lokální hyperemií, edémem a dalšími místními projevy. Nebojte se věnovat pozornost specialistovi možným příčinám onemocnění. Podrobně popište vše, co vás obtěžuje.

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu

  1. Obecný krevní test. Poskytne příležitost posoudit celkový stav těla. Při identifikaci anémie (snížení počtu červených krvinek) je nutné objasnit její povahu (post-hemoragická, spojená s revma- tologickými onemocněními atd.). Při posuzování vzorce leukocytů můžeme dospět k závěru o závažnosti stavu pacienta. Počet krevních destiček a doba srážení je povinný pro analýzu, zejména před operací.
  2. Test moči Určete barvu moči, množství, průhlednost a hustotu. Kromě toho jsou důležité ukazatele bílkoviny, glukóza a bilirubin.
  3. Biochemická analýza krve a specifické markery revmatických onemocnění.
  4. Morfologické studium vzorků biopsie. Používá se ke studiu struktury materiálu, zvláště často v případech podezření na rakovinu kostry. Používá se také v hraničních podmínkách s nádory, jako je fibrózní osteodystrofie, exostózy chrupavky. K objasnění diagnózy může být provedena studie synoviální tekutiny získané punkcí spáry (kompozitní vyšetření a mikroskopie).
  5. Rentgenové vyšetření a ultrazvuk. Jsou zlatým standardem pro téměř všechny nemoci kyčelního kloubu. Odpoví na otázku, jaká je příčina bolesti. Je možné vizualizovat zlomeninu, dislokaci, artrózu, artritidu a jiné patologické změny v kostní a chrupavkové tkáni kloubu.
  6. Počítačová tomografie. Umožňuje v několika projekcích vizualizovat kloubní tkáň k určení její hustoty.
  7. Zobrazování magnetickou rezonancí. Vizualizuje se tenkými vrstvami tělesné tkáně v každé rovině. Metoda má výhodu vizualizace měkkých tkání, jako jsou chrupavky, krevní cévy, svaly, meziobratlé disky a periosteum.
  8. Osteoscintigrafie. Se zavedením osteotropních radiofarmak se vizualizuje stav krevního toku v kostní tkáni a intenzita metabolických procesů. Poskytuje možnost diagnostiky zlomenin, artritidy, osteomyelitidy a maligních nádorů.

Diferenciální diagnostika

Doporučení

Pokud máte bolest v kyčelním kloubu, neměli byste se léčit sama, ale věnujte pozornost tomu, co vás obtěžuje a navrhněte příčinu onemocnění. Dále byste měli zhodnotit funkční stav kloubu. Potom byste měli okamžitě konzultovat praktického lékaře nebo revmatologa a říct mu všechny příznaky. Po objasnění diagnózy vám lékař předepíše léčbu. Pamatujte si, že raná terapie je nejúčinnější. Pacienti, kteří jsou léčeni v raných dobách, se často podařilo převzít kontrolu nad onemocněním a zabránit postižení.

  1. Doherty M., Doherty J. Klinická diagnostika nemocí kloubů / Trans. z angličtiny A.G.Matveykova. - Minsk.: Tivali, 1993. - 144. let.
  2. Marx V.O. Ortopedická diagnostika (referenční příručka) - 1978 - 512 s.
  3. Mironova S.P., Kotelnikova G.P. Ortopedie: národní vedení - 2008 - 832 stran.

Poškození a léčba mediálního menisku kolenního kloubu

Pokud pocítíme bolest v koleni, pak to zpravidla znamená, že meniskus bolí. Vzhledem k tomu, že meniskus je vrstva chrupavky, je nejvíce ohrožena prasknutím nebo poškozením. Bolest kolena může indikovat několik typů poškození a poruchu menisku. Během protahování vazů, chronických poranění a roztržení menisku se objevují různé příznaky a možnosti jejich řešení se také liší.

  • Příznaky poškození
    • Jak léčit škody?
  • Meniscus slza
    • Meniscus rušivý posteriorní roh
    • Rupturu zadního rohu postranního (vnějšího) menisku
    • Symptomy prasknutí
  • Jak se zachází se slzami menisku?

Příznaky poškození

Meniskus je forma chrupavky, která se nachází v dutině kolenního kloubu a slouží jako tlumič nárazů, stejně jako stabilizátor, který chrání kloubní chrupavku. V koleně jsou dva menisky, vnější (boční) a vnitřní (střední). Poškození vnitřního menisku se děje mnohem častěji kvůli jeho nižší mobilitě. Poškození menisku kolenního kloubu se projevuje formou bolesti v této oblasti, omezením pohyblivosti a ve staromódních situacích - to je možné a rozvoj artrózy kolene.

Kloubní edém, ostrá řezná bolest, bolestivá křupavost a potíže s pohybem končetin naznačují, že máte poškozený meniskus. Tyto příznaky se objeví ihned po poranění a mohou naznačovat další poškození kloubů. Zřetelnější příznaky poškození se objevují jeden měsíc po zranění. S těmito zraněními se člověk začíná cítit lokální bolest ve štěrbinách kolenního kloubu, slabost svalů vnějšího povrchu stehna, "blokáda" kolena, akumulace tekutin v kloubní dutině se projevují.

Přesné známky poškození mediálního menisku jsou zjištěny různými vyšetřeními. Existují speciální testy na rozšíření kolenních kloubů (Rocher, Baykova, Lande atd.), Když se projeví bolestivé symptomy s určitým rozšířením kolena. Technologie rotačního testu je založena na zjištění poškození během rolování kolena (Steiman, Braghard). Poškození menisku lze také stanovit pomocí MRI, mediolaterálních testů a kompresních symptomů.

Jak léčit škody?

Poškození mediálního menisku zahrnuje různé způsoby léčby, které berou v úvahu typ a závažnost poranění. S tradičním způsobem, jak se zbavit škod, můžete určit hlavní typy účinků, které se používají při poranění.

Nejprve musíte odstranit bolest, protože nejdříve je pacientovi podána anestetická injekce, pak se provede kloubní punkce, nahromaděná tekutina a krev se odstraní z dutiny a v případě potřeby se odstraní ucpání kloubů.

Po těchto postupech potřebuje koleno odpočinek, u kterého se aplikuje dlaha nebo sádrové odlitky. Zpravidla je stačit jeden měsíc imobilizace, ale v obtížných situacích to někdy dosahuje až 2 měsíce. Současně je nutné aplikovat lokálně chladné a nesteroidní látky k zmírnění zánětu. Po chvíli můžete přidat různé typy fyzioterapie, chůze s podpůrnými prostředky, fyzikální terapii.

Chirurgický zákrok je nutný v těžkých situacích, jako je chronické poškození menisku kolenního kloubu. Jedním z nejpopulárnějších chirurgických postupů dnes je artroskopická chirurgie. Tento typ operace se stal častým kvůli pečlivé léčbě tkání. Intervence sama o sobě představuje pouze resekci poškozené oblasti menisku a mletí vad.

Při takovém poškození, jako je prasknutí menisku, je chirurgická operace uzavřena. Pomocí dvou děr se do kolenního kloubu vloží artroskop s nástroji pro určení poškození, pak se rozhodne o možnosti šití menisku nebo jeho částečné resekce. Ústavní léčba trvá přibližně 4 dny, kvůli nízké invazivitě tohoto typu operace. Ve fázi rehabilitace se doporučuje omezit zátěž na kolena na jeden měsíc. Ve zvláštních situacích se doporučuje nosit kolenní podložku a chodit s podpůrným zařízením. Po 7 dnech můžete zahájit terapeutické cvičení.

Meniscus slza

Nejčastějším poškozením kolenního kloubu je prasknutí vnitřního mediálního menisku. Existují degenerativní a traumatické rupce meniskusů. Ty se zpravidla objevují u lidí ve věku 18-45 let a sportovců s pozdním zacházením se stávají degenerativními rupty, které se nejčastěji vyskytují u lidí starších.

Vzhledem k lokalizaci škody existuje několik hlavních typů mezer:

  • kříž;
  • ve formě nádoby na zalévání;
  • patchwork;
  • parakapsulární;
  • podélný;
  • poškození zadní nebo přední houkačky;
  • horizontální.

Současně jsou rozdíly v menisku rozděleny ve formě:

  • šikmé;
  • podélný;
  • příčné;
  • degenerativní;
  • kombinované.

Traumatické slzy se objevují zpravidla v mladém věku a vyskytují se svisle v podélném nebo šikmém směru. Kombinace a degenerace se obvykle vyskytují u starších lidí. Napájecí plechovky nebo vertikální podélné slzy mohou být neúplné a úplné a obvykle začínají poškozením zadní rohy.

Meniscus rušivý posteriorní roh

Mezery tohoto typu se vyskytují nejčastěji, jelikož hlavní část vertikálních a podélných mezer, stejně jako mezery v podobě zavlažovací nádoby, se vyskytují ze zadní rohy. Během dlouhého ruptu je velká šance, že část roztrhaného menisku bude bránit pohybu kolena a způsobí silnou bolest, včetně zablokování kolenního kloubu. Spojený druh slz prochází, zachycuje několik rovin a obvykle se tvoří v zadním rohu menisku a z větší části se objevuje u starších lidí, kteří v nich mají degenerativní změny.

Při poškození zadní rohy, která nevede k přemístění chrupavky a podélnému štěpení, se člověk po celou dobu cítí ohrožen blokádou kloubu, ale nestane se tak. Zřídka se stane, že se přední roh kolenního kloubu zlomí.

Rupturu zadního rohu postranního (vnějšího) menisku

Tato mezera se děje 8-10 krát méně než mediální, ale nemá méně negativní důsledky. Vnitřní otáčení holeně a její pohyb jsou hlavními příčinami, které způsobují prasknutí vnějšího bočního menisku. Hlavní citlivost těchto poranění je na vnější straně houkačky. Přerušování vnějšího oblouku menisku s posunem zpravidla vytváří omezení pohybu v konečném stadiu prodloužení a někdy může způsobit blokaci kloubů. Zlomení vnějšího menisku je podmíněno charakteristickým kliknutím s rotačními pohyby uvnitř kolenního kloubu.

Symptomy prasknutí

Při poranění, jako je například roztržení menisku, jsou příznaky odlišné. Menisková mezera může být:

Hlavním znakem ruptury je zablokování kolenního kloubu, v jeho nepřítomnosti je velmi obtížné stanovit mezeru bočního nebo mediálního menisku během akutní periody. Po určité době může být mezera v raném období určena lokální bolestí, infiltrací v oblasti kloubní trhliny a také pomocí testů bolesti, které jsou vhodné pro jakýkoli druh poškození.

Výrazným příznakem prasknutí je bolest, když se ucítí linie mezery kolenního kloubu. Existují speciální diagnostické testy, jako jsou testy McMurry a Epley. Vzorek McMarry se provádí dvěma způsoby.

V prvním případě je pacient položen na zádech a ohnut v pravém úhlu u kolenního a kolenního kloubu. Pak jednou rukou uchopí koleno a druhou rukou provádějí rotační pohyby holeně nejprve ven a pak dovnitř. Když se treska nebo cvaky mohou považovat za zranění poškozeného menisku mezi povrchy kloubu, je tento test pozitivní.

Druhá cesta se nazývá flexe. Provede se tímto způsobem: jednou rukou si popruste koleno, jako v prvním provedení, poté, co se noha co nejvíce ohnula do kolena. Pak je tibie otočena ven, aby se zjistila prasknutí. Pokud se kolenní kloub pomalu rozšiřuje na přibližně 90 stupňů a rotační pohyb spodní nohy, pak během porušení menisku bude pacient pocítit bolest na vnitřní zadní straně povrchu kloubu.

Během testu Epley se pacient umístí na žaludek a noha se ohne na koleno a vytvoří úhel 90 stupňů. Jednou rukou je nutné stisknout člověka na patu a druhou rukou otočit holení a nohu. Když vznikne bolest v kloubu, test je pozitivní.

Jak se zachází se slzami menisku?

Mezery mohou být léčeny buď chirurgicky (resekce menisku jako částečné a jeho obnovení a úplnost), nebo konzervativní. S nástupem nových technologií se transplantace menisku stala stále populárnější.

Konzervativní léčba se obvykle používá k léčbě drobných zranění rohovky. Tyto poranění jsou velmi často doprovázeny silnou bolestí, ale nevedou ke ztuhnutí tkáně chrupavky mezi povrchy kloubu a nevytvářejí pocit zvalování a kliknutí. Tento typ poškození je charakteristický pro silné spoje.

Léčba spočívá v uvolnění takovýchto sportů, při nichž se nečiní bez náhlých trhlin a pohybů, které opouštějí jednu nohu na místě, tyto činnosti zatěžují stát. U starších lidí tato léčba vede k lepšímu výsledku, protože jsou často příčinou symptomů artritidy a degenerativních zlomenin.

Mírná podélná mezera (méně než 1 cm), mezera horního nebo spodního povrchu, která nepronikne celou tloušťkou chrupavky, příčné poškození nepřesahující 2,5 mm obvykle léčí samy o sobě nebo se neobtěžují.

Také ošetření mezery poskytuje další možnost. Šití zevnitř ven. Pro tuto metodu léčby se používají dlouhé jehly, které vedou kolmo k čáře trhlin od dutiny kloubu k vnější části silné kapsulární oblasti. Navíc se švy dělají poměrně těsně, jeden po druhém. To je hlavní výhodou této možnosti léčby, i když zvyšují riziko poškození nervů a cév během stažení jehly z kloubní dutiny. Tato metoda je vynikající pro léčení poškození zadního rohu a trhání, které probíhá od samotné chrupavky k houně. Při poškození předního houkačky mohou při průchodu jehly vzniknout potíže.

V případech, kdy dojde k prasknutí předního rohu, je nejlepší použít metodu šití zvenku dovnitř. Tato možnost je bezpečnější pro cévy a nervy, jehla v tomto případě prochází mezerou z vnější strany kolenního kloubu a pak do jeho dutiny.

Díky vývoji technologie se bezproblémové upevnění uvnitř kloubu postupně stává oblíbenou. Samotný proces trvá jen málo času a dochází bez účasti takových složitých zařízení jako artroskopu, ale nyní ještě nemá 75% šanci na úspěšné vyléčení menisku.

Hlavními indikátory pro operaci jsou bolest a výpotek, které nelze vyloučit konzervativními metodami. Blokování kloubů nebo tření během pohybu jsou také indikátory pro operaci. Meniscus resekce (meniscektomie) byla kdysi považována za bezpečnou operaci. Ale s pomocí nedávného výzkumu se ukázalo, že nejčastěji meniscektomie vede k rozvoji artritidy. Tato skutečnost ovlivnila hlavní metody léčby ruptury rohu. Dnes je velmi oblíbené leštění poškozených částí a částečné odstranění menisku.

Úspěch zotavení z poranění, jako je mezera ve středním a postranním menisku, bude záviset na mnoha faktorech. Takové faktory, jako je lokalizace poškození a jeho trvání, jsou důležité pro rychlé zotavení. Pravděpodobnost úplné léčby je snížena, jestliže vazební aparát není dostatečně silný. Není-li pacient starší 45 let, je pravděpodobnější, že se zotaví.