Hlavní

Dna

Reumatoidní artritida - klasifikace a diagnóza

Revmatoidní artritida je považována za jednu z nejčastějších onemocnění u všech chronických zánětlivých patologií. Podle nejnovějších údajů je míra incidence na světě asi 0,8-1% z celkové populace. Bylo zjištěno, že ženy jsou mnohem nemocnější než muži (podle statistik 3 až 1).

Hlavními příznaky onemocnění jsou neustálé bolesti kloubů, jejich záněty a poruchy funkce. Rychlá progrese patologického procesu vede k významnému snížení kvality života pacienta a časné invalidity. Podle klinické statistiky je přibližně každý druhý pacient postižen během prvních pěti let onemocnění. Navíc různé komorbidity výrazně ovlivňují očekávanou délku života.

Jediným způsobem, jak zabránit progresi revmatoidní artritidy, je provést diagnostiku v počáteční fázi a zahájit aktivní léčbu včas.

Klinický obraz

Nástup onemocnění je charakterizován vývojem kloubního syndromu. Pacienti si stěžují na bolesti v malých kloubech paží a nohou. Klinický obraz artritidy může předcházet bolesti svalů, bursitida a tendinitida. V rané fázi je léze kloubů nestabilní. V některých případech dochází k spontánní remisi (zotavení). Typické příznaky revmatoidní artritidy:

  • Symetrická léze malých kloubů.
  • Po nějaké době se na patologický proces (zápěstí, loket, rameno, kotník, koleno, bedra atd.) Podílejí i další klouby.
  • V úvodních stádiích bolesti jsou zaznamenány pouze během fyzické aktivity, ale s progresí se již objevují v klidu.
  • Závratě a zarudnutí zapálených kloubů.
  • Symptom ranní ztuhlost má nejvyšší důležitost při diagnostice artritidy, pokud trvá nejméně 60 minut.
  • Aktivní a pasivní pohyby jsou omezené.
  • Boční odchylky falangů prstů. Časté subluxace a prodloužené napětí jednotlivých svalových skupin vede k tomu, že prsty mají nepřirozenou pozici. Po několika letech se tyto změny stanou nevratnými. Docela často pacienti mají odchylku prstů směrem ven, zatímco štětec získá charakteristický vzhled, připomínající "mřížovou ploutvu".
  • Deformity kloubů. Celá vina - rozšíření patologického procesu na chrupavku a kosti.
  • Ankylóza (nehybnost kloubu) spojená se zničením chrupavky a změnou tvaru kloubních povrchů kostí.

Správné posouzení klinických příznaků je v diagnostice revmatoidní artritidy v počáteční fázi velmi důležité.

Systémové projevy

Klinický obraz revmatoidní artritidy není omezen na symptomy lézí různých skupin kloubů. Ve většině případů jsou také pozorovány systémové projevy onemocnění. Již v počátečních stádiích jsou zaznamenány nespecifické příznaky zánětu, jako je nárůst teploty, pocit slabosti, poruchy spánku, únava atd. Které orgány mohou být ovlivněny při revmatické artritidě:

  • Svaly Téměř od samého počátku onemocnění se objevuje bolest ve svalech. Po nějaké době se objevuje zánět svalů a jejich atrofie, což se projevuje slabostí, poklesem tónu, síly a objemu postižených svalů.
  • Kůže Objeví se charakteristická suchost a odlupování. Subkutánní krvácení ve formě malých hemoragických vyrážek je možné. Hlavním příznakem kožních lézí, které má velký význam při diagnostice revmatoidní artritidy, je výskyt bezbolestných kulovitých uzlů s hustou strukturou, které se obvykle nacházejí na povrchu extenze postižených kloubů.
  • Slezina. Přibližně každý třetí pacient s touto formou artritidy při fyzickém nebo instrumentálním vyšetření (ultrazvuk, MRI atd.) Odhaluje nárůst velikosti sleziny, která se nazývá splenomegalie.
  • Lehké Často se vyskytuje pleurisy, pneumonitida a alveolitida. Je třeba poznamenat, že pleurisy se zaznamenávají v 40 až 60% případů. Chronická pneumonitida a alveolitida jsou mnohem méně časté. Největším nebezpečím pro život je alveolitida, neboť je nejčastěji příčinou úmrtí pacientů, u nichž došlo k poškození plic při artritidě. Nicméně, díky zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) může být tato nemoc diagnostikována v raných stádiích.
  • Srdce Negativní vliv na stav kardiovaskulárního systému má nejen samotné onemocnění, ale i léčbu. Myokarditida, endokarditida, aorty, atd. Se často vyvíjejí. Je nemožné si všimnout, že dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků významně zvyšuje riziko hypertenze a srdečního selhání.
  • Budy. Každý čtvrtý pacient s revmatoidní artritidou může trpět glomerulonefritidou, amyloidózou nebo nefritidou. Většina problémů je způsobena amyloidózou, která nejčastěji vede k chronickému selhání ledvin a smrti.
  • Oči a nervový systém. V některých případech dochází k zánětu duhovky, sklery, spojivky. Pokud je periferní nervový systém zapojen do patologického procesu, pacienti ucítí porušení citlivosti, pocit pálení, "chvění" v rukou a nohou.

Diagnostika

Při diagnostice revmatoidní artritidy je třeba vzít v úvahu závažnost klinických příznaků a údajů o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu. Nejdůležitější je včasná diagnóza onemocnění. Zároveň je patrné, že identifikace patologie v počátečních fázích je spíše obtížným úkolem. Jaké metody diagnostiky revmatoidní artritidy se nejčastěji používají:

  1. Laboratorní testy.
  2. RTG.
  3. Elektrokardiografie (EKG).
  4. Artroskopie
  5. Ultrazvukové vyšetření.
  6. Počítačová tomografie (CT).
  7. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).

Dnes je nejdůležitější diagnostickou metodou MRI.

Laboratorní testy

Pro diagnózu reumatoidní artritidy jsou velmi důležité analýzy. Hlavním zájmem jsou testy na revmatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému peptidu citrulinu (ACCP). Kromě toho se podle úrovně ESR (sedimentace erytrocytů) a C-reaktivního proteinu hodnotí aktivita zánětlivého procesu a účinnost léčby. Je třeba poznamenat, že všechny tyto ukazatele jsou považovány za diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu přijatá na Mezinárodní lékařské konferenci v roce 2010.

Radiografie

Ve většině případů se rentgenové záření používají k diagnostice a analýze dynamiky onemocnění. Kloubová osteoporóza je jedním z prvních radiologických příznaků časné revmatoidní artritidy. Také zúžení spojovacího prostoru naznačuje zničení chrupavky. Jak probíhá onemocnění, začne se objevovat eroze kostí (strukturální poškození). Podle počtu a rychlosti výskytu nových defektů je možné určit povahu toku artritidy.

Při běhu formulářů byly pozorovány patologické změny v kloubních površích kostí. Konečná fáze onemocnění je charakterizována vývojem ankylózy (tuhost kloubů).

Ultrazvukové vyšetření

V současné době je jedním z nejvíce dostupných, vysoce informativních, bezpečných a nákladově efektivních metod pro diagnostiku revmatoidní artritidy v raných stádiích považováno za ultrazvukové vyšetření. Na rozdíl od rentgenového vyšetření umožňuje ultrazvukové vyšetření vyšetření stavu periartikulárních měkkých tkání a identifikaci patologických změn vazů, svalů, chrupavky, synoviálních sáčků a kloubních kapslí.

Kontraindikace výkonu ultrazvukového vyšetření nejsou přičítány. V případě potřeby se tato metoda používá i u novorozenců. Nyní prakticky v každé zdravotnické instituci existují ultrazvukové diagnostické místnosti.

Artroskopie

V některých případech je třeba se uchýlit k artroskopickým metodám vyšetřování. Díky artroskopii lze identifikovat zánětlivé a degeneračně-dystrofické ložiska v intraartikulárních strukturách. Je také docela možné provést biopsii, která spočívá v tom, že se pro další vyšetření použije malá část tkáně. Kromě toho se artroskopie často provádí současně pro diagnostické a terapeutické účely.

Dnes je nejlepším zobrazovacím způsobem při diagnostice revmatické artritidy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Poskytuje příležitost důkladně prověřit stav orgánů a tkání. U většiny pacientů je procedura MRI naprosto bezpečná. Tato diagnostická metoda však není vždy možné použít. Kontraindikace pro MRI:

  • Kardiostimulátor.
  • Kovové implantáty.
  • Klipy na cévách mozku.
  • Stenty v koronárních tepnách.
  • Protézy umělé srdeční chlopně.
  • Brzké těhotenství.
  • Cizí těla v těle neznámého původu.

Není zapotřebí žádné speciální přípravy na provedení MRI. Celkově se studie odehrává během 45-90 minut. Ultrazvuk a rentgenografie jsou výrazně nižší než tato diagnostická metoda z hlediska informativnosti a přesnosti získaných dat.

Diagnostické kritéria

Díky moderním kritériím pro diagnostiku revmatoidní artritidy, které před šesti lety vyvinuly vědci, byla diagnostika v počátečních fázích výrazně zjednodušena. Mnoho odborníků souhlasí s tím, že tento systém umožňuje zjistit přítomnost kloubní patologie v první den po nástupu onemocnění. Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu zahrnují:

  1. Klinické příznaky zánětu kloubů. Zohledňuje se počet postižených kloubů.
  2. Analýzy týkající se Ruské federace a ATsTsP.
  3. Ukazatele ESR a C-reaktivního proteinu.
  4. Trvání zánětu synoviální membrány kloubu (více nebo méně než 6 týdnů).

Pro správnou diagnózu revmatoidní artritidy je zpravidla nutné identifikovat nejméně jeden z uvedených onemocnění, vyloučit jinou kloubní patologii a bodovat alespoň 6 bodů podle klasifikačních kritérií.

Aby lékař pochopil, jaký typ artritidy se zabývá (revmatoidní, revmatická, reaktivní nebo jakákoli jiná) a předepsal vhodnou léčbu, musí rozpoznat příznaky onemocnění a provést důkladnou diagnózu, včetně laboratorních testů, rentgenů, EKG, ultrazvuku, CT, MRI a t dd

Léčba

Komplexní přístup je dominantní v léčbě revmatoidní artritidy. Hlavním cílem léčby je zmírnit pacientovu klinické příznaky onemocnění, dosáhnout stabilní remisí a zabránit zničení kloubů, což často vede k invaliditě. K tomu použijte všechny dostupné terapeutické metody, které zahrnují:

  1. Používání drog.
  2. Místní léčba.
  3. Dieta terapie.
  4. Fyzioterapie
  5. Chirurgická léčba.

Lékařská terapie

Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidy jsou hlavními léky pro boj s bolestivým syndromem a revmatoidním zánětem. Spravedlivé začněte léčbu jmenováním tradičních NSAID:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Dexalgin.

Pro zvýšení analgetických a protizánětlivých účinků se NSAID používají ve formě tablet a tobolek, jakož i ve formě mastí, krémů nebo gelů. Přecházejí na glukokortikosteroidy, pokud je pozorována vysoká aktivita onemocnění a / nebo léčba NSAID byla neúčinná. Nejoblíbenějším léčivem v této skupině je prednison, jehož dávku určuje ošetřující lékař. Navíc jsou základními léky při léčbě revmatoidní artritidy:

  • Chinolin (Delagil).
  • Sulfonamidy (Sulfazalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexát.
  • Azatiopyrin.
  • Cyklofosfamid.

Terapeutický účinek užívání základních léků se objevuje po 60-90 dnech. Musí se užívat po dlouhou dobu (od 6 měsíců nebo více).

Místní léčba

Jak ukazuje klinická praxe, žádná komplexní léčba revmatoidní artritidy není dokončena bez lokálních léčebných metod. K potlačení aktivity zánětu synoviální membrány se používají intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Nejběžnější užívání následujících léků:

  • Hydrokortizon.
  • Diprospan.
  • Kenalog
  • Dexamethason

Rád bych poznamenal, že opětovné zavedení glukokortikosteroidů do stejného kloubu není prováděno častěji než jednou za 90 dní. Kromě toho jsou kombinované komprese s Dimexidem, nesteroidními protizánětlivými léky, Euphyllinem, Heparinem, Diprospanem velmi účinné. Léčebný kurz není větší než 10 procedur.

Dieta terapie

Správná výživa hraje důležitou roli v komplexní léčbě pacientů s revmatoidní artritidou. Pozitivní dopad na průběh onemocnění má vykládka, mléčné a rostlinné a vegetariánské stravování. Bylo zjištěno, že zhoršení aktivity revmatoidního zánětu v kloubech může být způsobeno takovými produkty, jako je kukuřice, pšenice, mastné maso, pomeranče, mandarinky, mléko atd.

Obzvláště populární je surovinová strava, ve které nejsou žádné živočišné produkty, polotovary, sůl a cukr. Dokázala účinnost krátké stravy (7 až 8 dní) s přechodem na vegetariánskou stravu.

Pokud chcete, aby dietní terapie byla efektivní, musíte vyhledat pomoc od odborníka.

Fyzioterapie

Velký význam při léčbě revmatoidní artritidy je spojen s fyzikální terapií. Stojí za zmínku, že většina fyzioterapeutických postupů, stejně jako fyzioterapeutických cvičení a masáží se provádí s nízkou a středně závažnou aktivitou onemocnění. Jaké fyzioterapeutické postupy lze použít:

  1. Elektroforéza.
  2. Ultrazvuk.
  3. Laserová terapie
  4. Ultra vysokofrekvenční terapie.
  5. Aplikace bláta.
  6. Hydroterapie.
  7. Akupunktura.

V akutním stadiu zánětlivého procesu jsou hlavní typy fyzioterapie kontraindikovány. Nicméně během remise reumatoidní artritidy u mnoha pacientů se fyzioterapie, masáž a fyzioterapie považují za nezbytné součásti rehabilitačního programu, který je individuálně zvolen vzhledem k závažnosti a povaze onemocnění.

Operační intervence

Pokud revmatoidní artritida vedla k vážným deformacím kloubů, pak někdy není nic jiného než použít chirurgickou léčbu. Operační techniky pro odstranění postižené synoviální membrány, umělé uzavření nebo vytvoření nového kloubu jsou široce používány.

V případech, kdy není možné provést operaci k obnovení poškozeného kloubu, je provedena náhrada endoprotézy. Moderní vybavení a kvalifikace doktorů umožňuje nahradit téměř jakýkoli postižený kloub (loket, rameno, kyčle, koleno atd.) Umělým.