Hlavní

Masáž

Diagnostika a léčba revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je považována za jednu z nejčastějších onemocnění u všech chronických zánětlivých patologií. Podle nejnovějších údajů je míra incidence na světě asi 0,8-1% z celkové populace. Bylo zjištěno, že ženy jsou mnohem nemocnější než muži (podle statistik 3 až 1).

Hlavními příznaky onemocnění jsou neustálé bolesti kloubů, jejich záněty a poruchy funkce. Rychlá progrese patologického procesu vede k významnému snížení kvality života pacienta a časné invalidity. Podle klinické statistiky je přibližně každý druhý pacient postižen během prvních pěti let onemocnění. Navíc různé komorbidity výrazně ovlivňují očekávanou délku života.

Jediným způsobem, jak zabránit progresi revmatoidní artritidy, je provést diagnostiku v počáteční fázi a zahájit aktivní léčbu včas.

Klinický obraz

Nástup onemocnění je charakterizován vývojem kloubního syndromu. Pacienti si stěžují na bolesti v malých kloubech paží a nohou. Klinický obraz artritidy může předcházet bolesti svalů, bursitida a tendinitida. V rané fázi je léze kloubů nestabilní. V některých případech dochází k spontánní remisi (zotavení). Typické příznaky revmatoidní artritidy:

  • Symetrická léze malých kloubů.
  • Po nějaké době se na patologický proces (zápěstí, loket, rameno, kotník, koleno, bedra atd.) Podílejí i další klouby.
  • V úvodních stádiích bolesti jsou zaznamenány pouze během fyzické aktivity, ale s progresí se již objevují v klidu.
  • Závratě a zarudnutí zapálených kloubů.
  • Symptom ranní ztuhlost má nejvyšší důležitost při diagnostice artritidy, pokud trvá nejméně 60 minut.
  • Aktivní a pasivní pohyby jsou omezené.
  • Boční odchylky falangů prstů. Časté subluxace a prodloužené napětí jednotlivých svalových skupin vede k tomu, že prsty mají nepřirozenou pozici. Po několika letech se tyto změny stanou nevratnými. Docela často pacienti mají odchylku prstů směrem ven, zatímco štětec získá charakteristický vzhled, připomínající "mřížovou ploutvu".
  • Deformity kloubů. Celá vina - rozšíření patologického procesu na chrupavku a kosti.
  • Ankylóza (nehybnost kloubu) spojená se zničením chrupavky a změnou tvaru kloubních povrchů kostí.

Správné posouzení klinických příznaků je v diagnostice revmatoidní artritidy v počáteční fázi velmi důležité.

Systémové projevy

Klinický obraz revmatoidní artritidy není omezen na symptomy lézí různých skupin kloubů. Ve většině případů jsou také pozorovány systémové projevy onemocnění. Již v počátečních stádiích jsou zaznamenány nespecifické příznaky zánětu, jako je nárůst teploty, pocit slabosti, poruchy spánku, únava atd. Které orgány mohou být ovlivněny při revmatické artritidě:

  • Svaly Téměř od samého počátku onemocnění se objevuje bolest ve svalech. Po nějaké době se objevuje zánět svalů a jejich atrofie, což se projevuje slabostí, poklesem tónu, síly a objemu postižených svalů.
  • Kůže Objeví se charakteristická suchost a odlupování. Subkutánní krvácení ve formě malých hemoragických vyrážek je možné. Hlavním příznakem kožních lézí, které má velký význam při diagnostice revmatoidní artritidy, je výskyt bezbolestných kulovitých uzlů s hustou strukturou, které se obvykle nacházejí na povrchu extenze postižených kloubů.
  • Slezina. Přibližně každý třetí pacient s touto formou artritidy při fyzickém nebo instrumentálním vyšetření (ultrazvuk, MRI atd.) Odhaluje nárůst velikosti sleziny, která se nazývá splenomegalie.
  • Lehké Často se vyskytuje pleurisy, pneumonitida a alveolitida. Je třeba poznamenat, že pleurisy se zaznamenávají v 40 až 60% případů. Chronická pneumonitida a alveolitida jsou mnohem méně časté. Největším nebezpečím pro život je alveolitida, neboť je nejčastěji příčinou úmrtí pacientů, u nichž došlo k poškození plic při artritidě. Nicméně, díky zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) může být tato nemoc diagnostikována v raných stádiích.
  • Srdce Negativní vliv na stav kardiovaskulárního systému má nejen samotné onemocnění, ale i léčbu. Myokarditida, endokarditida, aorty, atd. Se často vyvíjejí. Je nemožné si všimnout, že dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků významně zvyšuje riziko hypertenze a srdečního selhání.
  • Budy. Každý čtvrtý pacient s revmatoidní artritidou může trpět glomerulonefritidou, amyloidózou nebo nefritidou. Většina problémů je způsobena amyloidózou, která nejčastěji vede k chronickému selhání ledvin a smrti.
  • Oči a nervový systém. V některých případech dochází k zánětu duhovky, sklery, spojivky. Pokud je periferní nervový systém zapojen do patologického procesu, pacienti ucítí porušení citlivosti, pocit pálení, "chvění" v rukou a nohou.

Diagnostika

Při diagnostice revmatoidní artritidy je třeba vzít v úvahu závažnost klinických příznaků a údajů o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu. Nejdůležitější je včasná diagnóza onemocnění. Zároveň je patrné, že identifikace patologie v počátečních fázích je spíše obtížným úkolem. Jaké metody diagnostiky revmatoidní artritidy se nejčastěji používají:

  1. Laboratorní testy.
  2. RTG.
  3. Elektrokardiografie (EKG).
  4. Artroskopie
  5. Ultrazvukové vyšetření.
  6. Počítačová tomografie (CT).
  7. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).

Dnes je nejdůležitější diagnostickou metodou MRI.

Laboratorní testy

Pro diagnózu reumatoidní artritidy jsou velmi důležité analýzy. Hlavním zájmem jsou testy na revmatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému peptidu citrulinu (ACCP). Kromě toho se podle úrovně ESR (sedimentace erytrocytů) a C-reaktivního proteinu hodnotí aktivita zánětlivého procesu a účinnost léčby. Je třeba poznamenat, že všechny tyto ukazatele jsou považovány za diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu přijatá na Mezinárodní lékařské konferenci v roce 2010.

Radiografie

Ve většině případů se rentgenové záření používají k diagnostice a analýze dynamiky onemocnění. Kloubová osteoporóza je jedním z prvních radiologických příznaků časné revmatoidní artritidy. Také zúžení spojovacího prostoru naznačuje zničení chrupavky. Jak probíhá onemocnění, začne se objevovat eroze kostí (strukturální poškození). Podle počtu a rychlosti výskytu nových defektů je možné určit povahu toku artritidy.

Při běhu formulářů byly pozorovány patologické změny v kloubních površích kostí. Konečná fáze onemocnění je charakterizována vývojem ankylózy (tuhost kloubů).

Ultrazvukové vyšetření

V současné době je jedním z nejvíce dostupných, vysoce informativních, bezpečných a nákladově efektivních metod pro diagnostiku revmatoidní artritidy v raných stádiích považováno za ultrazvukové vyšetření. Na rozdíl od rentgenového vyšetření umožňuje ultrazvukové vyšetření vyšetření stavu periartikulárních měkkých tkání a identifikaci patologických změn vazů, svalů, chrupavky, synoviálních sáčků a kloubních kapslí.

Kontraindikace výkonu ultrazvukového vyšetření nejsou přičítány. V případě potřeby se tato metoda používá i u novorozenců. Nyní prakticky v každé zdravotnické instituci existují ultrazvukové diagnostické místnosti.

Artroskopie

V některých případech je třeba se uchýlit k artroskopickým metodám vyšetřování. Díky artroskopii lze identifikovat zánětlivé a degeneračně-dystrofické ložiska v intraartikulárních strukturách. Je také docela možné provést biopsii, která spočívá v tom, že se pro další vyšetření použije malá část tkáně. Kromě toho se artroskopie často provádí současně pro diagnostické a terapeutické účely.

Dnes je nejlepším zobrazovacím způsobem při diagnostice revmatické artritidy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Poskytuje příležitost důkladně prověřit stav orgánů a tkání. U většiny pacientů je procedura MRI naprosto bezpečná. Tato diagnostická metoda však není vždy možné použít. Kontraindikace pro MRI:

  • Kardiostimulátor.
  • Kovové implantáty.
  • Klipy na cévách mozku.
  • Stenty v koronárních tepnách.
  • Protézy umělé srdeční chlopně.
  • Brzké těhotenství.
  • Cizí těla v těle neznámého původu.

Není zapotřebí žádné speciální přípravy na provedení MRI. Celkově se studie odehrává během 45-90 minut. Ultrazvuk a rentgenografie jsou výrazně nižší než tato diagnostická metoda z hlediska informativnosti a přesnosti získaných dat.

Diagnostické kritéria

Díky moderním kritériím pro diagnostiku revmatoidní artritidy, které před šesti lety vyvinuly vědci, byla diagnostika v počátečních fázích výrazně zjednodušena. Mnoho odborníků souhlasí s tím, že tento systém umožňuje zjistit přítomnost kloubní patologie v první den po nástupu onemocnění. Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu zahrnují:

  1. Klinické příznaky zánětu kloubů. Zohledňuje se počet postižených kloubů.
  2. Analýzy týkající se Ruské federace a ATsTsP.
  3. Ukazatele ESR a C-reaktivního proteinu.
  4. Trvání zánětu synoviální membrány kloubu (více nebo méně než 6 týdnů).

Pro správnou diagnózu revmatoidní artritidy je zpravidla nutné identifikovat nejméně jeden z uvedených onemocnění, vyloučit jinou kloubní patologii a bodovat alespoň 6 bodů podle klasifikačních kritérií.

Aby lékař pochopil, jaký typ artritidy se zabývá (revmatoidní, revmatická, reaktivní nebo jakákoli jiná) a předepsal vhodnou léčbu, musí rozpoznat příznaky onemocnění a provést důkladnou diagnózu, včetně laboratorních testů, rentgenů, EKG, ultrazvuku, CT, MRI a t dd

Léčba

Komplexní přístup je dominantní v léčbě revmatoidní artritidy. Hlavním cílem léčby je zmírnit pacientovu klinické příznaky onemocnění, dosáhnout stabilní remisí a zabránit zničení kloubů, což často vede k invaliditě. K tomu použijte všechny dostupné terapeutické metody, které zahrnují:

  1. Používání drog.
  2. Místní léčba.
  3. Dieta terapie.
  4. Fyzioterapie
  5. Chirurgická léčba.

Lékařská terapie

Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidy jsou hlavními léky pro boj s bolestivým syndromem a revmatoidním zánětem. Spravedlivé začněte léčbu jmenováním tradičních NSAID:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Dexalgin.

Pro zvýšení analgetických a protizánětlivých účinků se NSAID používají ve formě tablet a tobolek, jakož i ve formě mastí, krémů nebo gelů. Přecházejí na glukokortikosteroidy, pokud je pozorována vysoká aktivita onemocnění a / nebo léčba NSAID byla neúčinná. Nejoblíbenějším léčivem v této skupině je prednison, jehož dávku určuje ošetřující lékař. Navíc jsou základními léky při léčbě revmatoidní artritidy:

  • Chinolin (Delagil).
  • Sulfonamidy (Sulfazalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexát.
  • Azatiopyrin.
  • Cyklofosfamid.

Terapeutický účinek užívání základních léků se objevuje po 60-90 dnech. Musí se užívat po dlouhou dobu (od 6 měsíců nebo více).

Místní léčba

Jak ukazuje klinická praxe, žádná komplexní léčba revmatoidní artritidy není dokončena bez lokálních léčebných metod. K potlačení aktivity zánětu synoviální membrány se používají intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Nejběžnější užívání následujících léků:

  • Hydrokortizon.
  • Diprospan.
  • Kenalog
  • Dexamethason

Rád bych poznamenal, že opětovné zavedení glukokortikosteroidů do stejného kloubu není prováděno častěji než jednou za 90 dní. Kromě toho jsou kombinované komprese s Dimexidem, nesteroidními protizánětlivými léky, Euphyllinem, Heparinem, Diprospanem velmi účinné. Léčebný kurz není větší než 10 procedur.

Dieta terapie

Správná výživa hraje důležitou roli v komplexní léčbě pacientů s revmatoidní artritidou. Pozitivní dopad na průběh onemocnění má vykládka, mléčné a rostlinné a vegetariánské stravování. Bylo zjištěno, že zhoršení aktivity revmatoidního zánětu v kloubech může být způsobeno takovými produkty, jako je kukuřice, pšenice, mastné maso, pomeranče, mandarinky, mléko atd.

Obzvláště populární je surovinová strava, ve které nejsou žádné živočišné produkty, polotovary, sůl a cukr. Dokázala účinnost krátké stravy (7 až 8 dní) s přechodem na vegetariánskou stravu.

Pokud chcete, aby dietní terapie byla efektivní, musíte vyhledat pomoc od odborníka.

Fyzioterapie

Velký význam při léčbě revmatoidní artritidy je spojen s fyzikální terapií. Stojí za zmínku, že většina fyzioterapeutických postupů, stejně jako fyzioterapeutických cvičení a masáží se provádí s nízkou a středně závažnou aktivitou onemocnění. Jaké fyzioterapeutické postupy lze použít:

  1. Elektroforéza.
  2. Ultrazvuk.
  3. Laserová terapie
  4. Ultra vysokofrekvenční terapie.
  5. Aplikace bláta.
  6. Hydroterapie.
  7. Akupunktura.

V akutním stadiu zánětlivého procesu jsou hlavní typy fyzioterapie kontraindikovány. Nicméně během remise reumatoidní artritidy u mnoha pacientů se fyzioterapie, masáž a fyzioterapie považují za nezbytné součásti rehabilitačního programu, který je individuálně zvolen vzhledem k závažnosti a povaze onemocnění.

Operační intervence

Pokud revmatoidní artritida vedla k vážným deformacím kloubů, pak někdy není nic jiného než použít chirurgickou léčbu. Operační techniky pro odstranění postižené synoviální membrány, umělé uzavření nebo vytvoření nového kloubu jsou široce používány.

V případech, kdy není možné provést operaci k obnovení poškozeného kloubu, je provedena náhrada endoprotézy. Moderní vybavení a kvalifikace doktorů umožňuje nahradit téměř jakýkoli postižený kloub (loket, rameno, kyčle, koleno atd.) Umělým.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Rheumatoidní artritida je chronická patologie kloubů, která je důsledkem poruchy imunitního systému, díky níž tělo začne vnímat buňky svého vlastního organismu jako cizí a usiluje o jejich zničení. Výsledkem je vývoj zánětlivého procesu, který vede k postupnému zničení kloubů a erozi kostí. Zanedbané onemocnění je velmi obtížné léčit, takže včasná diagnóza revmatoidní artritidy je tak důležitá. Diagnostický faktor hraje zásadní roli v boji proti této nemoci. Moderní diagnostika revmatoidní artritidy zahrnuje celou řadu metod, které umožňují lékaři identifikovat revmatoidní artritidu v počáteční fázi a zvolit správnou léčbu.

Vnější příznaky revmatoidní artritidy

Rheumatoidní artritida je jednou z nejběžnějších forem kloubní patologie: každý stýtý dospělý člověk na této planetě poznává své příznaky do jisté míry. Děti trpí na revmatoidní artritidu kloubů jen zřídka, pouze pokud existuje genetická předispozice k tomuto. Tato patologie je charakterizována rasovou a sexuální "selektivitou": Evropané trpí artritidou víc než lidé v Asii a Africe, u žen je třikrát častěji než muži. Toto onemocnění způsobuje záněty a bolest v kloubech, což vede k narušení jejich normální pohyblivosti. Toto onemocnění začíná destrukcí synoviální membrány, která prochází kloubním vakem.

Je důležité diagnostikovat reumatoidní artritidu kloubů co nejdříve, jinak může vést ke vzniku komplikací. Pokud se proces nezastaví, jde do kostního aparátu, což vede k ankylóze (úplná nehybnost kloubu). Erozivní a destruktivní změny v kloubních a periartikulárních tkáních jsou nevratné. Také při revmatoidní artritidě kloubů jsou často postiženy vnitřní orgány - ledviny, játra, srdce, plíce. To může vést k postižení osoby.

Vývoj revmatoidní artritidy obvykle začíná malými klouby na prsty. Zčervenání, zduření, zanícení a bolestivost. Bolest zesílí, když stisknete podložky prstů. Později se zánět rozšiřuje na velké klouby dolních končetin: koleno, kotník, méně často - kyčelní klouby. Klinický obraz reumatoidní artritidy je doprovázen následujícími příznaky:

  • Tuhost v pohybu, rostoucí v dopoledních hodinách: než se dostane z postele, vývoj kloubů trvá značně dlouho;
  • Symetrie léze - současně spadly spárované klouby (velké prsty, kolena);
  • Bolest je mírná, ale prodloužená. Špičkový syndrom bolesti dosáhne v noci a ráno. Odpoledne může bolest zmizet, dokud úplně nezmizí, ale vrátí se na večer;
  • Svrbivé vyrážky a válečkové uzliny, které se tvoří v oblasti nemocných kloubů, jsou kruhové, bezbolestné těsnění o průměru 2-3 mm až 2-3 cm, které mohou zmizet a znovu se objevit;
  • Pravidelně vznikající horečka a mírné zvýšení tělesné teploty bez zjevného důvodu.

Jedná se o externí kritéria pro diagnostiku revmatické artritidy kloubů. Ranní stadium revmatoidní artritidy se vyznačuje známkami obecné intoxikace tělesné hmotnosti, slabosti, letargie, pocení, bolestí ve svalech. Pacienti tedy mýlí nemoc s nachlazením nebo chřipkou.

Zkušený odborný artroolog může rozpoznat revmatoidní artritidu vnějšími příznaky a předběžnou diagnózu. Abychom to potvrdili, je třeba provést komplexní studii zahrnující laboratorní a instrumentální diagnostické techniky.

Laboratorní diagnostické metody

Po rozhovoru a externím vyšetření pacienta, který začne testovat na revmatoidní artritidu, ho lékař předá laboratorní diagnostice revmatoidní artritidy. Pro stanovení hlavních diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu se provádějí:

  • Biochemický a kompletní krevní obraz (OAK);
  • Krevní test na revmatický faktor (RF);
  • Test pro cyklický citrulinovaný peptid ACCP - protilátky;
  • Biopsie synoviální membrány;
  • Studie synoviální (periartikulární) tekutiny.

KLA ukazuje zvýšení počtu leukocytů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Biochemie má v každém případě společné i specifické rysy. Koncentrace takzvaného C-reaktivního proteinu (CRP) a gamaglobulinu v krvi se zvyšuje. Všechny tyto příznaky naznačují přítomnost zánětlivého procesu v těle.

Diagnóza revmatoidní artritidy séropozitivních kloubů je potvrzena přítomností revmatoidního faktoru v krvi, což je zvláštní látka, která podporuje destrukci kloubních tkání. Je vyroben tělem v reakci na požadavek imunitního systému, který mylně vnímá buňky kloubů jako cizí. Stupeň koncentrace této látky naznačuje stupeň vývoje onemocnění: čím hlubší jsou patologické procesy, tím vyšší je hladina tohoto indikátoru.

Nicméně přítomnost revmatoidního faktoru v krevní zkoušce není nepopiratelným příznakem revmatoidní artritidy kloubů. Podle statistik je přítomna u 5% dokonale zdravých lidí a vzhledem k věku se toto procento zvyšuje. Mezi těmi, kteří naleznou Ruskou federaci, je taková diagnóza udělena pouze třetině.

Přesné určení pravděpodobnosti revmatoidní artritidy kloubů umožňuje test pro ACCP. Tato technika se používá v diagnostice revmatoidní artritidy v počátečních stádiích, protože protilátky proti cyklickým citrullinovaným peptidům se tvoří v lidské krvi mnohem dříve než RF - asi jeden a půl roku předtím, než se objeví první vnější příznaky revmatoidní artritidy kloubů.

Metoda je založená na skutečnosti, že citrulin, který je zvláštním produktem metabolismu, vzniklým během biochemických procesů z aminokyselin, je tělem vnímán jako cizí prvek. Úplně se vylučuje ze zdravého těla, ale pokud se člověk stane nemocným s revmatoidní artritidou, citrulin zůstává v krvi a v reakci na jeho přítomnost vytváří imunitní systém specifické protilátky.

Puncture of the synovial fluid is taken from the periarticular region s injekční stříkačkou pod lokální anestezií, takže analýza nezpůsobí pacientům nepohodlí. Vzorky jsou posílány do laboratoře pro výzkum obsahu hnisu a dalších látek, které indikují vývoj zánětu. Někdy detekují patogenní mikroorganismy, jejichž přítomnost zhoršuje průběh onemocnění.

Biopsie synoviální membrány je stále probíhající. Podle stavu tkáně odborníci posuzují, jak daleko jde patologický proces.

Laboratorní vyšetření biologických tekutin má zásadní význam pro diagnózu revmatické artritidy kloubů. Pomáhá lékaři rozhodnout o taktické terapii a sledovat její účinnost.

Instrumentální diagnostické metody

Pro stanovení diagnózy revmatoidní artritidy je nutné rentgenové vyšetření. Poskytuje lékaři příležitost získat informace o procesech, ke kterým dochází v postižených kloubech. Rádiografie pro revmatoidní artritidu umožňuje zaznamenat následující změny:

  • Kostní ředění;
  • Zahušťování a zhutňování měkkých tkání;
  • Známky periartikulární osteoporózy;
  • Cysty, které se na obrázku objevují jako osvícení kostní tkáně.
  • Eroze kostí;
  • Kalcifikace - ukládání solí na povrch kloubu. Kalcifikace mají odlišnou hustotu v různých částech kosti;
  • Těžká osteoporóza;
  • Zúžení nebo přilnutí mezikruhových štěrbin.

Rovněž se používají instrumentální metody diagnostiky revmatoidní artritidy kloubů:

  • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je cenově dostupná, vysoce informativní a relativně bezpečná metoda, která prakticky nemá žádné kontraindikace a poskytuje informace o stavu nejen chrupavky a kostí, ale také periartikulární tkáně, stejně jako svaly, vazy, šlachy;
  • Magnetická rezonance (MRI) je nejlepší zobrazovací metoda pro diagnostiku revmatoidní artritidy, která umožňuje podrobně studovat stav kostního aparátu a sousedních tkání. Má však kontraindikace: lidé s kovovými implantáty, cévní klipy, stenty, kardiostimulátory, stejně jako těhotné ženy v počátečních fázích nelze provést tento typ vyšetření;
  • Dalším typem studie používaného při revmatoidní artritidě kloubů je diagnostická artroskopie. Když se provádí, artroolog pod lokální anestezií dělá malý řez v oblasti kloubů, přes který je vložen artroskop - miniaturní sonda s videokamerou na konci, což umožňuje lékaři podrobně prozkoumat kloub v nejmenším detailu. Dutá trubice je zasunuta jiným řezem, kterým je dodáván fyziologický roztok - vyplňuje kloubní dutinu, zlepšuje viditelnost a umožňuje pečlivější a přesnější manipulaci. Je to artroskopie, která umožňuje odhalit patologický proces na samém počátku vývoje.

Široké možnosti moderních diagnostických metod nám umožňují určit patologii kloubů na samém počátku svého vývoje. Tak i při nevratnosti patologických procesů, k nimž dochází při revmatoidní artritidě kloubu, doktoři dokáží stabilizovat situaci a zabránit další progresi onemocnění. To pomáhá dosáhnout stabilní dlouhodobé remise, při zachování schopnosti pacienta pracovat a schopnosti vést normální život.

Jak zjistit reumatoidní artritidu: základní testy onemocnění kloubů

Revmatoidní artritida je určena tím, že prochází nějakým výzkumem. Pacient musí být vyšetřen na vyšetření krve, moči a podroben rentgenovému vyšetření. Žádná analýza nemůže přesně stanovit diagnózu, avšak pokud většina testů potvrdí patologické změny v krvi, synoviální tekutině a tkáni chrupavky, mluví o revmatoidní artritidě.

Obsah

Mnoho lidí si myslí, že pouze starší lidé trpí artritidou. Před několika desetiletími tento trend pokračoval, ale v moderním světě se vše změnilo. Rheumatoidní artritida stále více postihuje mladé lidi ve věku od 30 let. K určení revmatoidní artritidy musí pacient projít určitými testy. To lze provést v jakémkoli nemocničním, laboratorním nebo zdravotním středisku.

Příčiny onemocnění

Revmatoidní artritida je chronická systémová, ovlivňuje klouby, tkáně a vnitřní orgány člověka. Povaha této nemoci nebyla plně prozkoumána, ale bylo prokázáno, že k rozvoji patologie přispívají následující faktory:

  • stres, úzkost, nervové poruchy;
  • špatné návyky;
  • nezdravá strava;
  • časté infekční a bakteriologické nemoci atd.

Příčinou revmatoidní artritidy mohou být také kloubní zranění, hypotermie, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, dědičné faktory atd.

Je to důležité! Bohužel není možné úplně vyléčit tuto nemoc. Léčba může pouze zlepšit stav pacienta a průběh onemocnění, částečně vrátit pohybovou aktivitu na poškozené klouby.

Revmatoidní artritida se může v průběhu let projevit bez viditelných příznaků. Někdy onemocnění postupuje rychle a za pár let učiní pacienta zmrzačený.

Symptomy

Hlavní projevy revmatoidní artritidy:

  • nepohodlí během palpace;
  • zarudnutí a otoky "klouby";
  • společné nepohodlí;
  • tuhost po delším odpočinku;
  • tvorba podkožních hrbolů;
  • symetrie zánětů, atd.

Jaké testy revmatoidní artritidy je třeba testovat?

Základem diagnostiky jsou vedle výše uvedených diagnostických ukazatelů:

  • zvýšená koncentrace neutrofilů;
  • ACCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu);
  • zánětlivý proces v synoviální tekutině;
  • zvýšení ESR;
  • revmatoidní faktor;
  • kostní eroze atd.

Je to důležité! Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi neznamená, že pacient je nemocný. Často je tento indikátor zaznamenáván v séru starších osob. Přesná diagnóza se provádí na základě analýzy specifických příznaků a po absolvování dalších studií (ultrazvuk kloubů, rentgenové záření, analýza synoviální tekutiny atd.). Za přítomnosti alespoň čtyř z výše uvedených symptomů můžeme mluvit o vývoji patologie.

Analýza ADC u revmatoidní artritidy

V medicíně se ADC považuje za nejúčinnější diagnostický marker revmatoidní artritidy. Protilátky se vyskytují u 70% pacientů s tímto onemocněním. Analýza ADCP se vyznačuje vysokou citlivostí a specificitou. Norma je 3 až 3,1 U / ml. Překročení normy znamená projev artritidy.

Analýza ruské federace (revmatoidní faktor)

Tato analýza je vhodná pro diagnostiku IgM třídy revmatoidní artritidy. Reumatoidní faktor je protilátka proti fragmentu IgG Fc. Nicméně přítomnost revmatoidního faktoru v séru není důkazem sto procent, že pacient je nemocný. Podle lékařských statistik lze tyto protilátky detekovat u 3-4% zdravých lidí. Ve stáří může být tento test na revmatoidní artritidu pozitivní ve 20% případů. Navíc je reumatoidní faktor určen v následujících patologických stavech a onemocněních:

  • syfilis;
  • malomocenství;
  • malárie;
  • endokarditida;
  • cirhóza jater, atd.

Průzkum synoviální tekutiny

Pokud podle výsledků analýzy synoviální tekutina je silnější, blátivá a koncentrace proteinu se zvýší, pak to naznačuje vývoj zánětu. Tento příznak však není specifickým projevem revmatoidní artritidy.

Biochemie

Tento krevní test na revmatoidní artritidu také není specifický. Ve stádiu exacerbace onemocnění se v séru zaznamenává zvýšený obsah C-reaktivních proteinů, peptidů, fibrinogenu, hladiny ceruloplazminu, fibrinogenu a kyseliny sialové. Zvýšení koncentrace těchto proteinů potvrzuje vývoj zánětu.

CBC

Krevní test na revmatoidní artritidu během exacerbace potvrdí vývoj normocytární normochromické anémie. Koncentrace železa v kostní dřeni stoupá, erytropoéza je depresivní, leukocyty - v normálním rozmezí. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) u revmatoidní artritidy, zejména během exacerbace, se vždy zvyšuje.

Jiné metody diagnostiky revmatoidní artritidy

Jak zjistit reumatoidní artritidu jinými způsoby? Pacienti s podezřením na onemocnění podstoupili také následující diagnostické testy:

  • RTG;
  • test moči;
  • biopsie atd.

V počátečních stadiích artritidy bude rentgenové vyšetření neinformující. S pomocí snímků dokáže lékař dokázat pouze výpotek v kloubní dutině a otok měkkých tkání. Radiografie může být užitečná při progresivnějším vývoji patologie. Obrazy pacientů u pacientů se stadií 2, 3 a 4 průběhu onemocnění potvrzují přítomnost periartikulární osteoporózy, kostní eroze atd. Různé vyšetření se doporučuje pacientům, aby určily stupeň poškození chrupavky.

Mnoho pacientů je trápeno otázkou: "Jaké testy revmatoidní artritidy potřebují dodatečně?". Analýza moči je nutná k vyloučení onemocnění močového měchýře.

Je to důležité! Často, revmatoidní artritida nepříznivě ovlivňuje fungování vnitřních orgánů. S touto nemocí trpí ledviny, vyvine se selhání ledvin atd.

Synoviální biopsie je další přídavnou analýzou revmatoidní artritidy. Studie odhaluje zvýšení velikosti tkáně, zvýšení počtu vil a uložení fibrinu na stěnách membrány. Biopsie ukazuje změny v struktuře buněk a přítomnost zánětlivého procesu v synoviální membráně.

Jak je léčena revmatoidní artritida?

Toto onemocnění je primárně léčeno léky. Pacientovi jsou předepisovány protizánětlivé léky, kortikosteroidy, analgetika atd. V období remise se pacientovi doporučuje absolvovat kurzy fyzikální terapie, masáže, vodoléčby a fyzioterapie. Nedávno jsou velmi běžné metody alternativní medicíny, jako je akupunktura, akupunktura, bylinná medicína a lidové léky.

Lékaři radí pacientům, aby vedli zdravý životní styl, jedli správně, střídali obvyklou stravu hladovění, užívali léčebné lázně a vyráběli komprese. Pouze komplexní přístup k léčbě revmatoidní artritidy pomůže pacientům existovat normálně as menším ztrátou procházejí obdobím exacerbace nemoci.

Obsah

Materiálový spoluautor: Dmitrij Ulyanov - ortopedický revmatolog s 22 lety zkušeností, lékař první kategorie. Zabývá se diagnostikou, léčbou a prevencí všech onemocnění kloubů a pojivové tkáně. Je absolventem reumatologie, studoval na ruské univerzitě přátelství lidí.

Jaké testy mám vzít pro revmatoidní artritidu?

Testy na revmatoidní artritidu jsou nutné pro projev symptomů patologie a pro diferenciální vyšetření. Rheumatoidní artritida je autoimunitní onemocnění doprovázené zánětem, jehož příznaky jsou tak nejasné a nešpecifické, že není možné stanovit diagnózu bez diferenciálních studií. Které analýzy jsou specifické a které jsou důležité pouze při posuzování součtu všech ukazatelů?

Význam laboratorního výzkumu

Při určování diagnózy takového komplexního typu patologie lze analýzy na revmatoidní artritidu rozdělit na:

  • specifické - umožnit s vysokou mírou důvěry potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu;
  • nespecifické - odhalují přítomnost jednotlivých znaků a pouze celkově potvrzují diagnózu.

Reumatoidní artritida je zpravidla diagnostikována pouze po dobu 7-8 let od jejího "debutu". Kromě toho u více než 30% pacientů v různých stádiích vývoje nemoci je provedena nesprávná diagnóza. Zvláště často s diagnostickými obtížemi, které se potýkají s pokusem o včasnou diagnostiku patologie ve věkové skupině pacientů mladších 30 let. V počátečním stádiu progrese onemocnění mají instrumentální studie negativní výsledek. Proto je velmi důležité vyvinout metody pro laboratorní diagnostiku patologie v co nejranější fázi.

Krevní test na revmatoidní artritidu pomáhá detekovat cirkulační autoprotilátky a markery akutní fáze zánětlivého procesu. Specifickou analýzou je stanovení reumatoidního faktoru a detekce protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP). Byla to studie ACCP, která byla pokročilým krokem v diagnostice raných forem revmatoidní artritidy a stanovení patologie v případě seronegativní formy onemocnění nebo při neexistenci zřetelných symptomů.

Podle studie NIIR ruské akademie lékařských věd se u pacientů s detekovaným P-faktorem pozorovaly známky revmatoidní artritidy již rok po studiu u 56% pacientů. Mezi těmi, jejichž výsledek byl negativní, se ve stejném časovém období vyvinula patologie ve 44%.

Zatímco s pozitivním výsledkem na ACCP, onemocnění se v jednom roce objevilo u 70% vyšetřovaných a v negativním případě v 30%. Výše uvedené výsledky přesvědčivě dokazují vysokou platnost, citlivost a informovanost metody, kterou je ACCP studována.

Markery patologického procesu

Nešpecifickým testem revmatoidní artritidy je analýza přítomnosti markerů akutního zánětlivého procesu. Když je diagnostikována revmatoidní artritida, krevní test na ESR (ROE) ukazuje vyšší (oproti normálnímu) výsledku. Rozsah získaných intervalů indikátorů markerů a jejich referenčních hodnot indikuje aktivní fázi zánětlivého procesu v těle.

Pozitivní výsledek se však projevuje nejen u revmatoidní artritidy, ale také u jiných typů patologie, doprovázených zánětem. Spolu s mírou sedimentace erytrocytů se vyšetřují i ​​další parametry krve - hladina fibrinogenu, přítomnost a aktivita C-reaktivního proteinu, množství serumcoidu. Výsledkem je stanovení fáze progrese onemocnění. Smíšený test - analýza ESR a "markery zánětu" umožňuje pouze omezit rozsah patologických stavů s podobnými příznaky. Dnes jsou kritéria ARC / EULAR jediným spolehlivým způsobem, jak správně stanovit diagnózu.

Povinný diagnostický komplex

Pokud máte podezření na přítomnost patologie a odlišení revmatoidní artritidy, lékař předepíše následující testy:

  • krev: klinická, biochemická, imunologická, ACCP;
  • společný moč;
  • intraartikulární tekutina;
  • biopsie kloubní membrány atd.

Krevní test pomáhá určit faktory pro přítomnost revmatoidní artritidy i ve stadiu před vznikem komplexu symptomů. Ve studii klinické analýzy krevních faktorů věnujte pozornost následujícím ukazatelům, které jsou markery akutní fáze:

  • hemoglobinová aktivita;
  • ESR;
  • leukocytární vzorec;
  • počet trombocytů;
  • počet kryoglobulinů.

Výsledky těchto studií přímo souvisejí s fází, ve které je umístěn patologický proces v těle pacienta.

Dekódování biochemických analýz

Biochemické studie krve pacienta jsou prováděny za účelem zjištění aktivity následujících složek:

  • haptoglobin - protein akutní fáze, který řídí průběh a progresi zánětlivého procesu;
  • fibrinogen v krevní plazmě - s nárůstem aktivity naznačuje zánět a aktivní fázi autoimunitního onemocnění;
  • kyseliny sialové - při překročení je diagnostickým a prognostickým znakem aktivního zánětlivého procesu;
  • seromukoidov - syrovátkové bílkoviny;
  • peptidy;
  • γ - globuliny;
  • kryoglobulinů (IgM, IgG, IgA atd.).

Zvýšení hladiny všech těchto krevních faktorů naznačuje, že se v těle objevuje akutní zánětlivý proces. Stejné faktory určují iv intraartikulární tekutině. Navíc tyto proteiny jsou produkovány nejen buňkami jater, ale také orgány imunitního systému, které nepřímo mohou naznačovat jeho hladinu.

Specifické a nespecifické testy

Určení úrovně ACCP je nejinformativnější z moderních metod včasné diagnostiky onemocnění, protože protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu jsou produkovány dlouho před tím, než pacient pocítí první symptomy onemocnění. Rozdíl mezi možnými a stávajícími podmínkami vzniku patologie je více než 10-15 let, což dává naději na rychlý začátek léčby, tj. Před vznikem nevratných změn v kloubech.

Například v důsledku mnoha klinických studií byl zjištěn spolehlivý vztah mezi přítomností faktoru P a vnějšími účinky vnějšího a vnitřního faktoru na tělo, což snižuje prognostickou hodnotu tohoto ukazatele.

Diagnostická citlivost testů je odlišná, proto je třeba získat úplný obraz, analyzují se výsledky všech uvedených studií. Níže uvedená tabulka ukazuje citlivost výzkumných metod získaných v důsledku klinických studií:

Obvykle je-li podezření na tuto patologii, měly by být předloženy testy ASTsP a RF. Pokud jsou však negativní, lze naplánovat hloubkové vyšetření, které zahrnuje AHMC a ARA33. Například IgM RF se určuje nejen při akutním zánětlivém procesu, ale také při maligních procesech ve stáří. Proto se vyvíjejí komplexní testy, které pomohou zvýšit citlivost výzkumných metod.

Imunologické analýzy prováděné za použití enzymového imunoanalýzy. V současnosti jsou testovány další metody výzkumu, které pomohou zvýšit spolehlivost výsledků a vypočítat riziko vzniku patologie ještě před jeho výskytem. Například jsou vyhodnocovány metody genové, transkriptomové a proteomické analýzy, které umožňují analyzovat geneticky určené riziko výskytu kloubních patologií.

Interpretace výsledků zkoušek

Pro stanovení diagnostických příznaků onemocnění je nutné porovnat získané výsledky s normou nebo referenčními hodnotami sledovaných parametrů.

Jedním ze studovaných parametrů je hladina hemoglobinu. Bylo zjištěno, že revmatoidní onemocnění je pokles aktivity erytrocytů a hemoglobinu zkrácením životnosti červených krvinek nebo porušení jejich výroby pomocí funkce kostní dřeně. Normálně by hladina hemoglobinu v krvi dospělé osoby měla být 120-160 g / l, ale u této choroby je prahová hodnota 110 g / l. S vývojem patologie - mnohem méně.

Norma ATsTsP - 3 U / ml. U revmatoidní artritidy se hodnota tohoto indikátoru může pohybovat v rozmezí 58-87 U / ml. Zvýšení intervalu indikuje progresivní proces destrukce tkáně chrupavky. Čím je tento rozdíl větší, tím výraznější je degenerativní proces. Norma AMMP činí méně než 20 IU / ml. Patologie je doložena zvýšením indexu, který za několik let po výskytu prvních příznaků může dosáhnout 62-86 U / ml.

Negativní analýza faktoru P se zvažuje rychlostí nižší než 25 IU / ml. Se séropozitivní formou patologie může být tato hodnota 59 MU / ml a seronegativní - 18 MU / ml. Norma ARA 33 je nižší než 25 IU / ml, ale v patologii se hladina zvyšuje - 30-32 IU / ml.

Je pozoruhodné, že existuje rozdíl v těchto sazeb u revmatoidní artritidy (RA) a dalších zánětlivých onemocnění kloubů, což nám umožňuje odlišit RA dnou, osteoartritidy, erozivní artritida, atd pravidla, indexy, které jsou určeny podle biochemickou analýzu krevních složek.:

  • haptoglobin - v krvi 0,8-2,7 g / l, v moči 0,0-4,2 mg / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • kyselina sialová - 620-730 mg / l (2,0 - 2033 mmol / l);
  • serumukoidy - 1,2-1,6 mmol / l;
  • gamma globulinu - 8-13,5 g / l.

Zvýšení těchto indikátorů indikuje nejen přítomnost zánětlivého procesu. Například při zničení kolagenové tkáně dochází k nárůstu počtu sialových kyselin. Zvýšení počtu haptoglobinů naznačuje proces destrukce červených krvinek, který je charakteristický pro toto onemocnění.

Srovnání změn v složkách proteinogramu pomáhá určit, v jaké fázi se nachází patologie, kolik času uplynul od nástupu degenerativních poruch. Pro stanovení účinnosti terapeutických metod používaných k léčbě onemocnění je také zapotřebí provést testy.

Výzkum by měl být prováděn s předispozicí k nemoci, stejně jako ve věku 50 let. Analýza získaných výsledků a jejich interpretace nám umožňují stanovit přítomnost onemocnění v počátečních fázích nebo vypočítat rizikový faktor s vysokým stupněm spolehlivosti.

Diagnóza revmatoidní artritidy. Diagnostické kritéria

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu, se v současné době používají, bylo navrženo podle American College of Rheumatology (ACR) Kritéria v 1997 g. Tyto rozšířené vzhledem k jejich vysoké citlivosti (91 až 94%) a specificity (89%). Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí za přítomnosti 4 ze 7 předložených kritérií, přičemž kritéria od 1 do 4 musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu (AKP, 1997)


Tato kritéria pro revmatoidní artritidou lze aplikovat na již zavedené klinického obrazu nemoci, ale problém je, aby diagnózu co nejdříve, protože více než 60% pacientů s kloubní eroze zjištěných během prvních dvou let od prvního a často nespecifické příznaky onemocnění. Současně četné studie ukazují, že doba, během které může účinná protizánětlivá a imunosupresivní terapie účinně inhibovat strukturální poškození kloubů, je velmi krátká a někdy až několik měsíců od nástupu onemocnění. RA je tedy jednou z těch onemocnění, u kterých dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na tom, jak brzy je možné provést diagnózu a zahájit aktivní farmakoterapii.

  • více než 3 otoky (zapálené) klouby;
  • léze proximálních interfalangiálních a (nebo) metakarpofalangeálních kloubů;
  • pozitivní test "komprese";
  • ranní tuhost po dobu 30 minut nebo více;
  • ESR> 25 mm / h.

Na vyšetření, tito pacienti musí být přesvědčen o přítomnosti zánětlivých změn v kloubech, která by měla posuzovat ve zkoušce „komprese“ (doktor s rukou stlačí pacienta zápěstí, v přítomnosti zánětu kloubů je bolest), jakož i údaje o laboratorních krevních testů (zrychlený sedimentace, zvýšený C reaktivní protein a anti-CCP). Je však třeba mít na paměti, že laboratorní nálezy na počátku onemocnění může být v normálním rozmezí, což nevylučuje diagnózu „časné“ RA, a proto stanovit konečnou diagnózu těchto pacientů by měla být jisti, které mají být viděn revmatolog.

Revmatoidní artritida. Zúžení kloubních prostor proximálních interfalangeálních kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Osteoartikulární osteoporóza, remodelace cystické kosti, zúžení kloubních trhlin většiny kloubů rukou, mnohočetná kostní eroze

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, mnohočetná eroze kloubů, subluxace a ankylóza kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, remodelace kostní dřeně, kostní eroze, mnohočetná ankylóza kloubů nohou


Pro diagnózu revmatoidní artritidy se také používají speciální metody vyšetření kloubů, včetně artroskopie. Použití této metody umožňuje diagnostikovat zánětlivé a (nebo) degenerativní poškození chrupavky, posoudit stav synoviální membrány a také "uvažovat" o tom, aby materiál získal pro následný morfologický výzkum. Artroskopie může významně pomoci při diagnostice "časné" revmatické artritidy, jak dokazují výsledky biopsie synoviální membrány kloubů. Takže bylo zjištěno, že histologické známky chronické synovitidy jsou zjištěny na samém počátku onemocnění a dokonce i v klinicky nepoškozených kloubech.

Revmatoidní artritida: diagnóza

V současné době diagnostika revmatoidní artritidy vychází z klasifikačních kritérií (1987).

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace kardiologa se doporučuje pacientům v pokročilém věku, stejně jako pro identifikaci rizikových faktorů pro vývoj kardiovaskulární patologie u pacientů v jakémkoli věku.

V případě interkurentních onemocnění a komplikací onemocnění nebo léčby (infekce, diabetes, onemocnění ledvin s potřebou (biopsie atd.) Je nutná konzultace specialisty na infekční onemocnění, purulentního chirurga, endokrinologa, nefrologa, otorinolaryngologa a dalších odborníků.

Pokud máte podezření na vývoj systémových projevů RA, které vyžadují ověření (skleritída, neurologické projevy, poškození plic), je indikován oftalmolog, neurolog, konzultace s pulmonolisty.

Ortopedický chirurg je vyzván k plánování protetického nebo jiného typu chirurgické léčby.

Kdo kontaktovat?

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu

Ráno ztuhnutí

Ranní tuhost v kloubech nebo periartikulárních oblastech trvající nejméně 1 hodinu až po maximální zlepšení (po dobu 6 týdnů nebo více)

Artritida ze tří nebo více kloubních oblastí

Otok nebo výpotek měkké tkáně (ale ne růst kostí) určený lékařem v třech nebo více z následujících 14 oblastí: proximální interfalangiální, metakarpofalangeální, radiokarpální, loketní, kolenní, kotník, metatarsofalangeální klouby (po dobu 6 týdnů nebo více)

Artritida kloubů rukou

Otok v oblasti proximálních interfalangiálních, metakarpofalangeálních nebo radiokarpálních kloubů (po dobu 6 týdnů nebo více)

Symetrická porážka

Současná léze (na obou stranách) stejných kloubních oblastí 14 jmén (proximální interfalangeální, metakarpofalangeální, radiokarpální, loketní, kolenní, kotníkový, metatarsofalangeální klouby) (po dobu 6 týdnů nebo více)

Reumatoidní uzliny

Podkožní uzliny umístěné nad kostními výčnělky, extenzními plochami končetin nebo periartikulárními oblastmi, které určil lékař

Reumatoidní faktor

Zvýšená sérová úroveň RF (určená jakoukoli metodou, která poskytuje pozitivní výsledek nejvýše 5% zdravých lidí)

Rentgenové změny

Změny charakteristické pro revmatoidní artritidu na rentgenových snímcích rukou a zápěstí v přímém projekci, včetně kostní eroze nebo významné odvápnění kostí v postižených kloubech nebo periartikulárních regionech (izolované změny charakteristické pro osteoartrózu, neberou v úvahu)

Pacient je diagnostikován s revmatoidní artritidou, pokud jsou identifikovány alespoň 4 ze 7 výše uvedených kritérií, je třeba zdůraznit, že první čtyři kritéria musí být přítomna po dobu nejméně 6 týdnů.

Tato kritéria byla vypracována pro epidemiologické a klinické studie. V tomto ohledu mají nedostatečnou citlivost a specificitu a nemohou být použity k včasné diagnostice revmatoidní artritidy.

Je třeba poznamenat, že 5 z 7 kritérií je klinické a jsou zjištěny při vyšetření pacienta. Současně je potřeba objektivní přístup jasný: otok by měl být odlišný, lékař to posuzuje pouze s anamnestickými indikacemi a stížnosti pacientů na bolesti zjevně nestačí.

Včasná diagnóza revmatoidní artritidy

Vývoj subklinického imunopatologického procesu nastává mnoho měsíců (nebo let) před vznikem zjevných příznaků onemocnění. Podle biopsie synoviální membrány jsou na začátku onemocnění zjištěny známky chronické synovitidy, a to nejen zanícené, ale i "normální" klouby. Pod "podmíněně" zdravými lidmi, kteří se následně nemocí s revmatoidní artritidou objevují různé imunologické poruchy charakteristické pro RA (zvýšená hladina RF, protilátky proti CCP, CRP), dlouho předtím, než se objeví první klinické symptomy onemocnění.

U 2/3 pacientů dochází ke strukturálním změnám (erozi) velmi rychle, a to již během prvních dvou let od nástupu onemocnění. Bylo zjištěno, že prevence strukturálního poškození v debutu RA přispívá k dlouhodobému zachování funkční aktivity pacientů. Doba, kdy účinná léčba DMARD může účinně zpomalit průběh léze (tzv. "Okno příležitostí"), je poměrně krátká a někdy až několik měsíců od nástupu onemocnění.

Reumatoidní artritida je zřejmým příkladem onemocnění, při kterém dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na tom, jak brzy byla provedena správná diagnóza a začala aktivní farmakoterapie. V tomto ohledu se RA do jisté míry podobá takovým chorobám, jako je diabetes mellitus a arteriální hypertenze. V převážné většině případů však není včasná diagnostika arteriální hypertenze a diabetes mellitus obtížná, protože je založena na vyhodnocení klinických projevů dobře známých praktickými lékaři a na využití dostupných laboratorních a instrumentálních metod a diagnostika revmatoidní artritidy na počátku onemocnění je mnohem obtížnější nevyřešitelný problém. Je to způsobeno řadou objektivních a subjektivních okolností. Za prvé, příznaky ranné RA jsou často nespecifické, mohou být pozorovány u extrémně širokého spektra revmatických a nereumatických onemocnění a obecně uznávané klasifikační kritéria pro spolehlivou RA nejsou vhodné pro včasnou diagnózu. Zadruhé, pro stanovení takové diagnózy jsou potřebné zvláštní znalosti a dovednosti k posouzení klinických a radiologických příznaků léze, stejně jako schopnost interpretovat laboratorní (imunologické) testy, s nimiž praktičtí lékaři nejsou dobře obeznámeni.

Jedním z důvodů pro špatnou prognózu RA je tedy dlouhá doba mezi nástupem onemocnění a příchodem pacienta pod dohledem revmatologa. Je zřejmé, že důležitým faktorem přispívajícím ke zlepšení prognózy pacientů s revmatoidní artritidou je aktivní diagnóza této nemoci v polyklinické fázi praktickými lékaři.

Skupina evropských a amerických revmatologů (pod záštitou Evropské antirevmatické ligy) vyvinula algoritmus k aktivnější identifikaci pacientů s ranou RA v ambulantní fázi. Jako diagnostický příznak časné RA (stejně jako indikátor aktivity onemocnění) se brát v úvahu trvání ranní tuhosti (více než 10 minut) a při vyšetření pacientů "postranní kompresní test" metakarpofalangeálních a metatarsofalangeálních kloubů. Pozitivní výsledky odrážejí výskyt kloubního zánětu. Navzdory skutečnosti, že rychlá progrese léze je pravděpodobnější u vysokých titrů revmatoidního faktoru, zvýšení ESR a hladiny CRP, je třeba si uvědomit, že tyto ukazatele v počáteční fázi onemocnění často odpovídají normální rychlosti. Z tohoto pohledu negativní výsledky laboratorní diagnostiky nevylučují diagnózu revmatoidní artritidy, a proto naznačují, že je potřeba pacienta doporučit konzultaci s revmatologem.

Anamnéza

Při shromažďování historie je třeba objasnit následující informace.

  • Trvání příznaků.
  • Doba ranní tuhosti (u RA se vyznačuje délkou trvání 1 hodiny nebo déle, v rané fázi onemocnění 30 minut nebo více).
  • Přítomnost denního rytmu bolesti v kloubech s charakteristickým nárůstem v časných ranních hodinách.
  • Perzistence známky poškození (6 týdnů nebo více).
  • Kromě toho je třeba získat informace o komorbiditě, předchozí léčbě a špatných návycích (kouření, zneužívání alkoholu atd.). Tyto údaje mohou ovlivnit výběr léčby revmatoidní artritidy a dlouhodobé prognózy.

Fyzikální vyšetření

Při fyzikálním vyšetření kloubů je nutné posoudit následující parametry.

  • Známky zánětu (otok, defekce kvůli výpotku, lokální kožní hypertermie).
  • Bolestivost k palpaci a pohybu.
  • Rozsah pohybu.
  • Vznik přetrvávající deformace v důsledku proliferace tkání, subluxace, kontrakcí.

Laboratorní diagnostika revmatoidní artritidy

Cíle laboratorních studií.

  • Potvrzení diagnózy.
  • Vyloučení dalších nemocí.
  • Hodnocení aktivity nemoci.
  • Hodnocení prognózy.
  • Vyhodnocení účinnosti léčby.
  • Detekce komplikací onemocnění.

Změny laboratorních parametrů zjištěné u revmatoidní artritidy.

  • Anémie (hladina hemoglobinu nižší než 130 g / l u mužů a 120 g / l u žen). Indikátor aktivity onemocnění. Anémie je zjištěna v 30 až 50% případů. Existují jakékoliv formy anémie, ale nejčastěji anémie chronického zánětu a zřídka anémie s nedostatkem železa. Pokud je tento stav zjištěn, je nutné vyloučit gastrointestinální krvácení.
  • Zvýšené úrovně ESR a RÚ RAO. Kritérium pro diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy a protizánětlivých onemocnění kloubů. Umožňuje posoudit činnost zánětu, účinnost léčby, závažnost onemocnění, riziko progrese destrukce.
  • Hypoalbuminemie. Často kvůli nefrotoxicitě léků používaných k léčbě RA.
  • Zvýšená hladina kreatininu. Vzhledem k nefrotoxicitě léků používaných k léčbě RA.
  • Leukocytóza (trombocytóza, eozinofilie). Ukazatel závažné RA, často s extraartikulárními (systémovými) projevy. Všimněte si kombinace s vysokou úrovní Ruské federace. Zvažte indikaci pro jmenování Ledger. Při identifikaci tohoto stavu je nutné vyloučit vývoj infekčního procesu.
  • Neutropenie. Známka vývoje Feltyho syndromu.
  • Zvýšené jaterní enzymy. Indikátor aktivity onemocnění. Změna může být také způsobena hepatotoxicitou léků užívaných k léčbě nebo je spojena s infekcí hepatitidou B nebo C.
  • Zvýšená hladina glukózy. Souvisí s používáním GK.
  • Dyslipidémie. Souvisí s užíváním HA, ale může být způsobena aktivitou zánětu.
  • Zvýšení úrovně Ruské federace. Bylo zjištěno u 70-90% pacientů. Vysoké titry v debutu onemocnění korelují se závažností, rychlostí progrese patologického procesu a vývojem systémových projevů. Dynamika názvů však vždy neodráží účinnost léčby. Nicméně hladina RF není dostatečně citlivá a je specifickým ukazatelem počátečního stadia RA (v debutu je zjištěna přibližně u 50% pacientů). Tato specifičnost je nízká i u starších osob.
  • Zvýšené protilátky proti CCP. Specifičtější marker RA než úroveň Ruské federace. Zvýšení titrů antigeny RF i anti-CCP umožňuje diagnostikovat RA s vyšší citlivostí a specifičností než zvýšením úrovně pouze jednoho z těchto indikátorů. Detekce anti-CCP protilátek je považována za kritérium pro diferenciální diagnostiku RA v počáteční fázi s dalšími onemocněními vyskytujícími se při polyartritidě (primární Sjogrenův syndrom, SLE, virové hepatitidy B a C atd.). Kromě toho zvýšením hladiny anti-CCP protilátek předpovídá riziko degradace u pacientů se časnou RA.
  • Zvýšená úroveň ANF. Identifikováno v 30-40% případů, obvykle v závažné RA.
  • Zvýšení hladiny imunoglobulinů (^ C ^ M, 1A), koncentrace složek komplementu. CEC. Změny nejsou specifické, proto nedoporučují používat definici těchto indikátorů jako rutinní výzkum.
  • Definice HbA CD4. Značka těžkého průběhu RA a nepříznivá prognóza.
  • Detekce markerů hepatitidy B, C a HIV. V takovém případě je nutné vyhnout se jmenování hepatotoxických léků.
  • Změny v mozkomíšním moku (snížení viskozity, uvolnění sraženin mucinů, leukocytóza (více než 6 -109 l), neutrofilie (25-90%), studie je druhotně důležitá, používá se pro diferenciální diagnostiku RA dalších onemocnění kloubů..
  • Změny proteinu více než 3 g / l (exsudát), glukózy vyšší než S mmol / l, laktát dehydrogenasy více než 1000 jednotek / ml, pH = 7,0, RF titru více než 1: 320, snížení hladiny komplementu (CH50), lymfocyty (neutrofily, eozinofily)]. Studie je nezbytná pro diferenciální diagnostiku s dalšími onemocněními plic a pohrudnice.

Je třeba si uvědomit, že nebyly vyvinuty laboratorní testy specifické pro diagnostiku revmatoidní artritidy.

Instrumentální diagnostika revmatoidní artritidy

Instruktivní diagnóza je nezbytná pro potvrzení diagnózy a diferenciální diagnózy revmatoidní artritidy.

Rentgenová diagnostika. Radiografie rukou a gopu je nutná k potvrzení diagnózy RA, stanovení fáze a posouzení postupu zničení. Změny charakteristické pro RA v jiných kloubech (alespoň v časných stádiích onemocnění) nejsou pozorovány. Pro posouzení progrese kloubní destrukce radiologickými příznaky se používá modifikovaná Sharpeova metoda a Larsenova metoda.

Odborníci z evropské antirevmatické ligy doporučují metodu Parsen, když změny posoudí několik výzkumných pracovníků. Pokud vyhodnocení zničení provádí jeden odborník, je lepší použít upravenou metodu Sharpe (citlivější).

K detekci subluxace v atlanto-axiální artikulaci nebo cervikální spondylolistéze je doporučeno provést radiografii krční páteře.

Dopplerovská ultrasonografie. Citlivější metoda detekce synovitidy kolena než rentgenografie, ale ne pro diagnostiku synovitidy malých kloubů rukou a nohou.

Diagnostika MRI. Citlivější metoda detekce synovitidy v debutu RA než radiografie. Změny zjištěné pomocí MRI (synovitida, edém a eroze kostní tkáně) umožňují předpovědět vývoj destrukce kloubu (podle rentgenových dat). Podobné změny se však někdy objevují u klinicky "normálních" kloubů, takže důležitost MRI pro včasnou diagnózu a předpověď výsledků RA vyžaduje další studium. Kromě toho může být MRI použito k včasné diagnostice osteonekrózy.

Diagnostika CT. K určení lézí plic je vhodné použít CT s vysokým rozlišením.

Artroskopie Je nutné diferenciální diagnózu revmatické artritidy s vilózně-nodulární synovitidou, artrózou, traumatickým poškozením kloubu atd.

RTG hrudníku. Používá se k detekci a diferenciální diagnostice revmatických poruch hrudních orgánů se sarkoidózou, nádorů lokalizace, tuberkulózy a dalších infekčních procesů.

Esophagogastroduodenoscopy. Proveďte podávání pacientů užívajících NSAID a detekci anemie.

Echokardiografie. Používá se k diagnostice revmatoidní artritidy komplikované perikarditidou a myokarditidou, srdečními lézemi spojenými s aterosklerotickým procesem.

Biopsie. Studie obsahuje vzorky tkáně (sliznice gastrointestinálního traktu, podkožní tukové vrstvy, dásně, ledviny a jiné orgány) pro podezření na amyloidózu.

Rentgenometrická rentgenometrie. Metoda se používá k diagnostice osteoporózy. S jeho pomocí definuje MGTK. Studie IPC je vhodná při identifikaci následujících rizikových faktorů pro osteoporózu.

  • Věk (ženy nad 50 let, muži - 60 let).
  • Vysoká aktivita onemocnění (přetrvávající zvýšení hladiny SRV o více než 20 mg / l nebo ESR více než 20 mm / h).
  • Odpovídající funkční stav je stupeň III-IV Steinbroker nebo hodnota indexu HAQ (Health Assessment Questionnaire) je více než 1,25.
  • Tělesná hmotnost nižší než 60 kg.
  • Recepce GK.

Citlivost (při identifikaci tří z pěti kritérií) pro diagnózu osteoporózy u revmatoidní artritidy je 76% u žen, 83% u mužů a 54% u specifičnosti 50%.

Rheumatoidní artritida: diferenciální diagnóza

Rozsah onemocnění, s nimiž je potřeba rozlišit revmatoidní artritidu, je velmi široký.

Nejčastěji vzniká potřeba diferenciální diagnózy při vzniku onemocnění s poškozením kloubů ve formě mono- a oligoartritidy. Především je třeba věnovat pozornost typickým známkám RA jako symetrii artritidy, preferenčnímu poškození kloubů rukou s poruchou funkce, vývoji erozního procesu v kloubech rukou, detekci RF a zejména protilátek proti CCP.

Odborný lékařský editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Medicína"