Hlavní

Masáž

Jak diagnostikovat a léčit rheumatoidní artritidu u dětí

Rheumatoidní artritida je onemocnění neznámého původu charakterizované poškozením kloubů. Nejčastějším typem dětské revmatoidní artritidy je dětská (JRA). Obvykle se onemocnění nachází u dětí předškolního věku, v polovině případů se jedná o děti mladší 5 let. Existují dva až třikrát více případů revmatoidní artritidy u dívek než chlapců.

Neošetřená revmatoidní artritida naruší normální vývoj dítěte, může vést k postižení a způsobit potíže v sociální adaptaci.

Jak a proč se onemocnění vyskytuje u dětí?

Příčiny dětské revmatoidní artritidy nejsou plně pochopeny. Podstatou je tato skutečnost: tělo některých dětí náhle z nějakého důvodu přestane rozpoznávat své vlastní buňky a začne aktivně zničit své vlastní orgány a tkáně. Objevuje se autoimunitní proces, který se vyznačuje vysokou produkcí lymfocytů a autoprotilátek.

Příčiny vývoje dětské revmatoidní artritidy:

  • poranění kloubů, které jsou příčinou vzniku nákazy;
  • infekční onemocnění - často se začíná revmatoidní artritida po chřipce, šarlatě nebo bolestí v krku;
  • poruchy v imunitním systému - tělo se začne aktivně zabývat vlastními buňkami v kloubech;
  • vysoká citlivost na různé environmentální faktory;
  • rodinná predispozice;
  • psychický stres;
  • pohlaví - kluci jsou méně časté.

Patogeneze onemocnění

Reumatoidní artritida se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Nejprve je ovlivněna synoviální membrána kloubů. Pak se pod vlivem primárního antigenu (viry nebo bakteriemi) mění imunitní buňky. Tělo začíná je zničovat, vnímat takové buňky jako cizince. Plazmatické buňky začínají produkovat antigeny, začíná zánětlivá reakce.

Do synoviální membrány kloubů se uvolňuje obrovské množství leukocytů, což způsobuje vznik nových antigenů.

Do krve se dostanou z kloubní membrány a antigeny se šíří po celém těle. To vede k poškození orgánů a systémů. Kvůli zánětlivým reakcím dochází ke zhroucení kloubů, narušení struktury a funkcí chrupavek a kostních tkání.

Při revmatoidní artritidě u dětí jsou postiženy:

Mohou se vyskytnout takové komplikace, jako jsou:

  • pleurisy;
  • perikarditida;
  • myokarditida;
  • amyloidóza;
  • glomerulonefritida;
  • dystrofie;
  • nekróza jater.

Klasifikace stávajících forem artritidy u dětí

  1. Dětská virální artritida (reaktivní). Virová artritida - zánět kloubů, který se vyvine pár týdnů po infekčním onemocnění v důsledku poruch imunitního systému a vniknutí virů do kloubu (střevní infekce, infekce močových cest, nazofaryngeální infekce).
  2. Infekční artritida dětí (septická). Infekční artritida u dětí je vážné onemocnění charakterizované zánětem několika kloubů najednou. Vyskytuje se v důsledku různých infekcí v kloubech a může se vyvinout u dětí všech věkových skupin. Příčiny infekční artritidy - kožní infekce, střevní infekce, infekce získané při porodu atd.
  3. Juvenilní artritida u dětí (JRA). JRA - chronický zánět kloubů, jejichž příčiny nejsou známy. První záchvat onemocnění může být již u dítěte mladšího čtyř let, ale první příznaky se obvykle objevují před 16ti lety.
  4. Psoriatická artritida. Psoriatická artritida se může vyvinout u dětí s psoriázou. Někdy se tento typ artritidy vyvine před výskytem typických projevů psoriázy. U dětí s psoriatickou artritidou se klouby prstů obvykle zapálí.

Artritida je snadněji preventivní než lék. Správná prevence artritidy prstů zmírní mnoho potíží.

Nebezpečné onemocnění Bekhtereva stále častěji diagnostikované u nás. Jak rozpoznat a vyléčit ankylozující spondylitidu včas, přečtěte si zde.

Charakteristické symptomy ve vývoji nemoci

Na počátku onemocnění dítě nezaznamená bolesti v kloubech. První symptom, který označuje revmatoidní artritidu u dětí, je vysoká horečka. Zvýšení teploty je pozorováno až několikrát denně a po podání antipyretických tablet se nezmenšuje.

Brzy se u dítěte objevují další známky vývoje revmatoidní artritidy:

  • Opuch a bolest kloubů.
  • Zduřené lymfatické uzliny.
  • Omezená pohyblivost kloubů, ranní tuhost v kloubech.
  • Svalová bolest
  • Akné na kůži.
  • Porušení chůze.
  • Svalové křeče.
  • Zánět perikardu nebo pleury.
  • Vnější změna kloubů - v pozdním stádiu onemocnění.

Extraartikulární příznaky:

  • Apatie.
  • Snížená tělesná aktivita.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Léze vnitřních orgánů.

V případě juvenilní revmatoidní artritidy je typická také triada symptomů:

  1. Iridocyklitida.
  2. Katarakta
  3. Dystrofie rohovky.

Obvykle se revmatoidní artritida (děti) pomalu rozvíjí a postupně postupuje. Možné období exacerbace nemoci.

Stádia vývoje revmatoidní artritidy u dětí

  1. Exudační fáze. Za prvé, tam je bolest a otok jednoho velkého kloubu, nejčastěji kolena, a po několika měsících, onemocnění pokračuje k symetrickému kloubu. Symmetrie poškození kloubů je důležitým diagnostickým kritériem. Dítě obvykle trpí kolenami, lokty a kotníky.
  2. Proliferační fáze. V této fázi jsou ovlivněny periartikulární tkáně, zánět kloubních membrán a šlach. Klouby jsou deformovány, vykazují známky celkové dystrofie, svalové atrofie a anémie.

Klinické formy onemocnění

Existují dvě klinické formy onemocnění: kloubní forma (60-75% případů) a viscerální-artikulační, která je mnohem méně častá.

Kloubová forma

Onemocnění se vyvíjí postupně, doprovázené vzácnými ohnisky exacerbace bez výrazného zvýšení teploty bez poškození vnitřních orgánů. Alergická vyrážka je vzácná.

Kloubní forma onemocnění nejčastěji postihuje několik kloubů, častěji se vyskytuje polyartritida a dochází k poškození jednoho kloubu.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem onemocnění je bolest výrazná, vyskytuje se při dotyčném a nejmenším pohybu.

Ve 20% případů kloubní formy se objevuje revmatoidní uveitida - postižení choroidů. K tomu se přidává zakalení čočky a rohovková dystrofie.

Vnitřní viscerální forma

Je to nejtěžší forma dětské revmatoidní artritidy. Je to typické pro ni:

  • Akutní start.
  • Rychlý vývoj.
  • Vysoká horečka.
  • Závažný artikulární syndrom.
  • Těžká reakce lymfatických orgánů a jater.
  • Visceritida (pleurismus, myokarditida, perikarditida).

Poranění kloubů je symetrická a násobná. Všechny klouby mohou být ovlivněny.

Metody diagnostiky onemocnění, které jsou používány moderní medicínou

Existuje několik způsobů diagnostiky:

Podle klinických příznaků

  • Otoky a otoky kloubů po dobu 6 týdnů.
  • Zánětlivý proces v kloubech po dobu tří měsíců.
  • Výskyt kontraktury kloubů.
  • Symetrické poškození kloubů.
  • Svalová atrofie.
  • Zánět kloubních kapilár a šlach.
  • Ráno ztuhnutí (neobvyklé pro malé děti).
  • Vzhled revmatoidních uzlů u kloubů.
  • Poškození očí.

Laboratorní testy

Patří sem rentgenová a tekutá analýza.

Na rentgenovém snímku můžete vidět:

  • Charakteristická eroze, tzv. "Uzura".
  • Kosti nemocných kloubů rostou společně a tvoří ankylózu.
  • Osteoporóza

Analýza kapalin:

  • Všeobecný klinický krevní test.
  • Studium synoviální tekutiny.
  • Biochemické krevní testy včetně revmatického faktoru.
  • ESR.
  • ACPP.

Foto: Takhle se na rentgenových zářeních dívá dětská revmatoidní artritida u dětí.

Komplex opatření k léčbě nemoci

Léčba revmatoidní artritidy u dětí by měla být komplexní a měla by být zaměřena na odstranění všech zánětlivých procesů a alergických reakcí těla.

Léky

  • Ibuprofen, aspirin, indometacin, voltaren a butadion. Přípravky melounu inhibují zánětlivé reakce.
  • Delagil a plaquenil - tyto léky inhibují uvolňování protilátek a imunitní komplexy.
  • Roztoky se zlatou vodou a speciální olejové suspenze jsou velmi účinné léky, ale jejich použití při léčbě dětí je omezeno kvůli jejich toxicitě.
  • Cuprenil - snižuje změny kostní tkáně.
  • Kortikosteroidy - tyto léky mají imunosupresivní a protizánětlivý účinek.
  • Topická léčba - protizánětlivé léky a imunosupresiva jsou injektovány do kloubní dutiny.

Fyzioterapeutické ošetření

  • Laserová terapie;
  • Ultrazvuková léčba;
  • Indukce;
  • Zpracování impulsními proudy;
  • Ultrafialové ozařování;
  • Elektroforéza s lékařskými přípravky;
  • Balení;
  • Parafinová terapie a jiné fyzioterapeutické metody.

Fyzioterapeutické metody mají účinný terapeutický účinek na počátku onemocnění a navíc během rehabilitace.

Činnosti pro obnovu funkce kloubů

  • Cvičební terapie;
  • Masáže;
  • Speciální strava;
  • Lázeňská léčba;
  • Metody tradiční medicíny.

Takové metody se používají v dobách remisí a po hospitalizaci.

Pokud jsou klouby velmi deformovány, může být nutná operace. V tomto případě je postižený kloub zcela nahrazen protézou.

Je možná účinná prevence?

Zvláštní profylaxe chybí kvůli nedostatku znalostí o mechanismech a příčinách výskytu dětské revmatoidní artritidy.

Kompletní charakteristiky revmatoidní artritidy u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Léze kloubů netraumatického původu v mladém věku je poměrně vzácná. Jednou z těchto onemocnění je revmatoidní artritida u dětí. Existuje onemocnění u 6-19 lidí na 100 tisíc dětí mladších 18 let. Dívky trpí 2-3 krát častěji než chlapci. V některých případech je onemocnění dědičná.

Příčiny onemocnění

Navzdory četným studiím nebyly dosud objasněny příčiny vývoje dětské nebo juvenilní revmatoidní artritidy. Základem patologie je vada v imunitním systému, v důsledku čehož tělo dítěte vnímá jako cizí.

Zpočátku je patologický proces lokalizován v synoviální membráně, která napájí vnitřní povrch kloubní dutiny. Objevuje se ve formě zánětu a poruch mikrocirkulace. V reakci tělo produkuje velké množství autoprotilátek (látky, které ničí vlastní buňky), což dále poškozuje tkáně kloubů - artritida se vyvine - zánět všech struktur kloubu. Tyto látky se nazývají revmatoidní faktory.

Pro spuštění začátku nemoci může:

  • virové nemoci (akutní respirační infekce, chřipka, herpes, zarděnka);
  • bakteriální infekce, včetně střev;
  • zranění nebo poškození kloubu;
  • celková hypotermie;
  • nadměrné vystavení slunci;
  • náhlá změna klimatu;
  • hormonální nárazy během puberty;
  • očkování.

Hlavní projevy revmatoidní artritidy u dětí

V raném věku může dojít k revmatoidní artritidě ve dvou klinických formách: kloubní a kloubově viscerální.

Kloubní forma onemocnění

U kloubní formy je nástup onemocnění postupný. Začíná to zpravidla se zánětem jednoho velkého kloubu (monoartritída) - kotníku nebo kolena. Kloub se zvětšuje, jeho funkce je narušena, chůze dítěte se mění a malé děti mohou přestat chodit úplně. V tomto případě nemusí být vždy pozorována bolest v postižené oblasti. Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost, kdy se pacient stýká s omezením pohyblivosti končetiny po nočním spánku, který úplně klesá nebo zmizí během hodiny po vyjetí z postele.

Někdy se kloubní forma může objevit se spárou do patologického procesu 2-4 kloubů - takzvaného oligoartikulárního variantu nemoci. Asymetrie léze je charakteristická: současný zánět různých kloubů (koleno, kotník, loket, zápěstí). Stejně jako u monoartritidy je syndrom bolesti mírně výrazný, tělesná teplota se nezvyšuje, mízní uzliny se mírně zvyšují.

Často je kloubní forma revmatoidní artritidy v dětství doprovázena příznaky specifické poškození oka - revmatoidní uveitida - zánět očních membrán, který rychle vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku.

Kloubní forma onemocnění je blahodárnější, protože postupuje spíše pomalu s neobvyklými exacerbacemi procesu.

Možné otoky kloubů (při fotografickém poškození levého kolena)

Vnitřní viscerální forma

Tato varianta onemocnění je nejtěžší. Je charakterizován rychlým akutním nástupem, spojeným s vysokým nárůstem teploty, ostrými bolestmi v kloubech a jejich otoky. Často je léze symetrická a ovlivňuje velké klouby - koleno, kotník nebo radiokarpální. Ale někdy je debut onemocnění charakterizován zánětem malých kloubů nohy a rukou. Typickým projevem kloubní-viscerální revmatoidní artritidy je postižení kloubů krční páteře v zánětlivém procesu. Dítě zaznamená ostrou bolest v postižené oblasti, neschopnost provést jakékoliv pohyby v končetině.

V této variantě onemocnění mohou vedle kloubních projevů na kůži vzniknout alergické vyrážky, významné zvýšení mízních uzlin (až o několik centimetrů), zvýšení velikosti jater a sleziny. Při analýze krve byly zaznamenány změny v zánětlivé povaze. Při zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu se objevují symptomy spojené s jejich porážkou.

Společná viscerální verze revmatoidní artritidy v dětství je nepříznivá, protože vnitřní orgány jsou často postiženy: srdce, ledviny, plíce, játra. Poškození muskuloskeletálního systému se rychle vyvíjí: dochází k trvalému narušení funkcí končetin, což může vést k invaliditě pacienta.

Diagnóza onemocnění

Identifikace onemocnění je velkou výzvou, zejména v raných stádiích, kdy symptomy jsou nespecifické a poškození kloubů je velmi podobné revmatoidní artritidě. Rozdíl je v tom, že revmatické poškození struktur kloubu má bakteriální povahu a je způsobeno mikroorganismem stafylokokem a revmatoidní zánět je způsoben nesprávnou reakcí jeho vlastního organismu.

Pro usnadnění diagnózy u revmatologů se používají speciální diagnostická kritéria:

  • trvání artritidy delší než 3 měsíce;
  • porážka druhého kloubu, ke kterému došlo 3 měsíce později a po porážce prvního;
  • symetrie s porážkou malých kloubů;
  • zmrzačení (přetrvávající omezení pohybu v postižených kloubech);
  • zánět vad;
  • svalová atrofie;
  • tuhost pohybu v dopoledních hodinách;
  • onemocnění revmatoidních očí;
  • akumulace tekutin v kloubních dutinách.
  • osteoporóza kostí (patologické snížení jejich hustoty);
  • zúžení kloubních trhlin, poškození kloubních povrchů kostí;
  • zhoršený růst kostí;
  • přítomnost lézí cervikální páteře.
  • detekce revmatoidního faktoru v krvi;
  • specifické změny v artikulární tkáni.

Pokud má mladý pacient pouze 3 příznaky než ty, které jsou uvedeny výše, pak je pravděpodobnost, že nemoc bude dost vysoká. Pokud existují 4 nebo více příznaků - diagnóza revmatoidní artritidy není pochyb.

Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a srdce, radiografie hrudníku. Také všechny děti s lézemi kloubů jsou povinny provést screening na virové a bakteriální infekce.

Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve, současně je to nejdůležitější časná diagnóza.

Léčba

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhý a velmi pečlivý proces, zvláště u dětí. Včasná léčba může zastavit progresi nemoci, snížit pravděpodobnost komplikací a významně zlepšit prognózu onemocnění.

Léčba zahrnuje soubor opatření zaměřených na:

  • potlačení aktivního zánětlivého procesu,
  • zmizení kloubních příznaků
  • zachování mobility v končetinách,
  • prevence postižení
  • dosažení stabilního stavu bez exacerbací,
  • zlepšení kvality života
  • prevence nežádoucích účinků léčby.

Léčba zahrnuje následující typy: symptomatické (užívání nesteroidních protizánětlivých léků a glukokortikoidních hormonů) a imunosupresivní (imunosupresivní). Příjem protizánětlivých a hormonálních léků rychle eliminuje bolest a zánět. Ale nezabrání zničení artikulárních struktur. Imunosupresivní léčiva pozastavují proces ničení.

Léčba dětí s revmatoidní artritidou je naléhavý a obtížný úkol pro pediatrii.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

U dětí je vhodnější používat NSAID nové generace, které mají selektivní účinek na chrupavku a kostní tkáň, ale neovlivňují gastrointestinální trakt. To vám umožní užívat je po dlouhou dobu bez vysokého rizika nežádoucích účinků.

Glukokortikoidy

Hormonální léky mají poměrně silný protizánětlivý účinek a rychle ulehčují akutní symptomy artritidy. U dětí je vhodné zavést glukokortikoidy přímo do kloubní dutiny. Příjem takových finančních prostředků uvnitř je nutno jmenovat pouze v případě neúčinnosti jiných způsobů správy. To je nežádoucí ústní (přes ústa) jmenování hormonální drogy do věku 5 let. Glukokortikoidy u dětí mladších 3 let jsou předepsány pouze ve velmi těžkých případech.

Imunomodulační terapie

Použití imunosupresivních látek je základem léčby onemocnění u dětí. Prognóza života a zdraví pacienta závisí na tom, jak je efektivní. Vymezení léčiv v této skupině by měla být provedena bezprostředně po diagnóze. Jejich příjem by měl být dlouhý a nepřetržitý. Dokonce ani bez zhoršení by pacienti měli užívat "udržovací dávky" léků k prevenci relapsu.

V době remisí se v léčbě objevují metody obnovy normální funkce kloubních struktur:

  • fyzioterapeutických metod
  • masáže,
  • terapeutické cvičení,
  • Lázeňská léčba.

Níže je video s podrobným příběhem o nemoci. Ve videu jsou složité pojmy, ale neměli byste je zastrašit - téma v tomto videu je velmi dobře zveřejněno.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nebyla zjištěna spolehlivá příčina vývoje revmatoidní artritidy u dětí, je nemožné zabránit jejímu počátečnímu výskytu. V přítomnosti patologie ve fázi remise je možné prevenci exacerbací:

  • minimální pobyt na otevřeném slunci bez ohledu na oblast pobytu;
  • vyhnout se dokonce mírné hypotermii;
  • odstranit kontakt s jakýmkoli zvířecím druhem;
  • odmítnutí profylaktických očkování;
  • zákaz používání léků, které zvyšují imunitní obranu těla;
  • snížení styku s infekcemi.

Předpověď počasí

Bohužel, revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění. Ale s včasnou a správně zvolenou léčbou je možné dosáhnout stavu dlouhodobé remisie při zachování uspokojivé kvality života. Musí však být připuštěno, že s častými relapsy s poškozením vnitřních orgánů se rychle vyskytují postižení a omezení aktivního života.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Spolužáci
  • Můj svět
  • Google+

V horní části komentáře jsou k dispozici poslední 25 bloků dotazů a odpovědí. Odpovídám jen na ty otázky, kde mohu dát praktické rady v nepřítomnosti - často bez osobní konzultace to není možné.

Ahoj, moje dítě před 10 lety před rokem podalo revmatoidní artritidu a nyní mu Bicelin-5 přidělila šest měsíců, aby to udělali. V levém koleně mají kapalinu.. vzali analýzu Aslo-600. Řekněte mi, prosím, správně zacházet.

Dobrý den, Aigul. ASL-O u dítěte je značně zvýšené. Exsudát v kloubu musí být odstraněn (utratit propíchnutí). Použití přípravku Bicillin-5 (kombinované baktericidní antibiotikum) je zvláště indikováno pro celoroční prevenci recidivujícího revmatismu u dospělých a dětí. U dětí starších 8 let je lék předepsán v dávce 1 200 000 IU jednou za 4 týdny. Injekce Bicilinu-5 častěji je kontraindikována. Obvykle doba trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se v rozmezí od 3 do 12 měsíců, takže schůzka po dobu 6 měsíců je správná a pak uvidíme situaci. Další schůzky může provádět pouze lékař, který zná celou historii vašeho dítěte.

Dobrý den! Včera jsme byli na recepci ortopedického chirurga. Dítě začalo krýt na jednu nohu, jako by ho házelo dopředu. Prsty na rukojeti se úplně zastavily. Tři plchika nalevo a jedna pravá rukojeť. Narovnal se bolestivě, svaly, jako řetězec, se protáhly. Ráno je tuhost. Děláme cvičení. Na jedné rukojeti se chlapec stal mnohem poddajnějším, začal se úplně rozloučit, s ostatními se také trochu zlepšoval. Na grafu R nebyly identifikovány žádné změny. Krok byl zkrácen. Inguinální svaly jsou špatně zředěny. Lékař konzultoval revmatologa. Jak nebezpečné je toto onemocnění, pokud je přítomno a zda je možná úplná léčba. A může to být jen svalový tón jiné etiologie. Ne revmatoidní

Dobrý den, Julie. Absence odpověď je obtížná, potřebujete průzkum revmatologa. Pokud se jedná o revmatismus, pak je onemocnění obvykle těžce léčeno a má komplikace, avšak pokud je stanovena diagnóza včas a je předepsána intenzivní komplexní léčba, pak jsou šance dobré. Nejlepší léčba je hospitalizace.

Dobrý den, dítě ve věku 7 let, když bylo ráno ve věku 5-6 let, si stěžovalo na bolesti v kolenou, šlo o pediatra, neuropatologa, kardiologa. Taková diagnóza však nevede pouze k nárůstu vnitřního tlaku a léčby hlavy. Chtěl jsem se zeptat dítě, které je velmi aktivní. Chce jít na karate, můžeme dělat fyzické cvičení, jestliže nás kolena ublíží. Diagnóza podle popisu řeči o artritidě se shoduje, co dělat

Bot, pokud má dítě bolavé kolena, je potřeba ošetření. Aktivní sportování se nedoporučuje. Vezměte své dítě do revmatologa a nechte ho jmenovat.

Dobrý den Dítě bylo ve věku 2 let a za jeden a půl roku trpěl akutní bronchitidou a na čelu vyhořel hnisavý pupen. Obnovené (vztyčené antibiotika), a to břišní ultrazvuk, uvedl, že játra se mírně zvyšuje, ale po úpravě, je normální, že. v 10 měsících se tělesná hmotnost dítěte zastavila (oni přijali 200-400 g, pak oni byli dumpingové), ačkoli chuť je normální, to jí. Pomalu rostou. Pediatr při poslechu plic si všiml, že srdce je hlučné. Šli jsme do kardiologa (EKG a ultrazvuk srdce), diagnostikované svalovou dysplazie (řekl, že svaly na jeho příliš flexibilní a měkké tak hlučné srdce a srdce je zdravé a uvedený protein se nestráví). Předepsaná léčba, pila poloviční část kurzu (půl roku), výsledek je nevýznamný, přírůstek hmotnosti se nepatrnými změnami.
Před pár měsíci, v odpoledních hodinách po procházce, jsem si začal stěžovat na bolesti v pravé noze, zvedl nohu a "wawa" pláče a odmítá se postavit na nohy (zvlášť ráno) a chlupat. Ibuprofen byl v té době podán a znovu si stěžoval o dva měsíce později. Kolena se nezvětvila, nezvětvila se. Něco prosím poradte, protože v době, kdy došlo k prvnímu bolesti v koleně, jsme šli do ortapedy, řekl, že nic s tebou není v pořádku, že takhle hraje. Ale dítě za dva roky bude jen plakat a ztrácet?

Laila, je nemožné předepisovat léčbu na internetu a dokonce i dítě, které neví přesnou diagnózu. Podle příznaků, které jste popsali, dítě jednoznačně postupuje určitou chorobou. Je možné, že se jedná o komplikaci po akutní bronchitidě, antibakteriální léky mohou také způsobit komplikace. Důvodem může být mnoho. Navštivte revmatologa a projděte moč a krevní testy.

Dítě je 3 roky, dívka, po virální infekci a vysoké horečce, po dvou nebo třech dnech začala bolet v noci. Silně se opláchl. Pediatrický chirurg, který provedl pouze celkový krevní test, diagnostikoval revmatickou artropatiu. Byly léčeny tabletami nayzom, 0,25 mg a lotionem Dimexidum s indometacínovou masti. Všechno šlo o několik dní později. Stěžovala si zároveň jen v noci, ráno a odpoledne byla velmi aktivní. Během bolesti se teplota nezvýšila. A o dva měsíce později se všechno opakuje, opět po dvoudenní teplotě. Během teploty si stěžovala na nohy, nyní týden po teplotě (tam byla jen mizerná svačina), znovu nohy bolely v noci, teprve teď oba kolena drží obou. Co bychom měli dělat a kterému lékaři bychom měli kontaktovat?

Valentina, specialisté na léčbu kloubů, je traumatolog-ortopedista, revmatolog. Je zapotřebí rozsáhlejšího vyšetření, protože existuje mnoho příčin bolesti v kolenou. Je také nezbytné podrobit se odborníkovi na infekční onemocnění, zejména proto, že se problémy objevily po virové infekci. Je pravděpodobné, že určitý virus zůstal v těle a uklidňuje klouby.

Dítě si stěžuje na bolest v kolenou, kolena nejsou bobtnat, nečervenej pod levým kolenem cysty Becker, analyzuje klidu, lékař chce jmenovat methotrexát, nesouhlasím, mohou mít některé kakaové tablety jsou alternativy?

Natalia, Methotrexate, samozřejmě komplexní lék, ale účinný. Pokud ho lékař předepíše, musí mít zkušenosti s užíváním této drogy. Před použitím je důležité zkontrolovat počet trombocytů dítěte, stanovit hodnoty jaterních enzymů a bilirubinu a zkontrolovat funkci ledvin. Co se týče alternativ, pak obvykle, pokud není konzervativní léčba účinná, které bylo předepsáno Vašemu dítěti, provádí se drenáž: propíchnou cysty a obsah přivádějí přes katétr. Intervence je minimálně invazivní. Po cestě je nutné v každém případě léčit základní onemocnění, které způsobilo tvorbu cyst. A je nemožné nahradit Methotrexate samotným, může to udělat pouze lékař.

zdravstvuyte.rebenku 4 goda.uvenialniy revmatoidniy artrir.segodnya podnyalas temperatura38.kak ee lechit? shto nujno dat

Abyste zmírnili stav dítěte a zmírnili akutní příznaky, používejte nesteroidní protizánětlivé léky. Konkrétnější lék vám může doporučit pouze lékař na plný úvazek, který bere v úvahu výšku, váhu a ukazatele celkového zdraví dítěte.

Po odstranění akutních symptomů jsou na postižených kloubech zobrazena laserová terapie, masáž a UHF. Nezapomeňte také na diety.

U dětí mladších 16 let se toto onemocnění nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Je charakterizována porážkou velkých a středních kloubů, zejména kolen, kotníku, zápěstí, loktů, kyčlí, méně často malých ručních kloubů. Klouby jsou bolestivé a oteklé. Teplota těla dosahuje 39 ° C a polymorfní alergická vyrážka se často objevuje na kůži trupu a končetin, mízních uzlin, jater a sleziny se zvyšuje. Při léčbě onemocnění je předepsáno dlouhodobé a konstantní podávání protizánětlivých léků. Revmatoidní artritida vede často k invaliditě, takže je nesmírně důležité okamžitě konzultovat lékaře.

Julia Kulak, pediatrka Nearmedické klinické sítě, PhD

Rheumatoidní artritida u dítěte: příznaky a léčba

Rheumatoidní artritida je nejčastější chronické onemocnění kloubů netraumatického původu. Toto závažné autoimunitní onemocnění se vyskytuje u 6 až 19 dětí ze sto tisíc a 50% z nich jsou děti do 5 let. Incidence dívky je 2-3krát vyšší než u chlapců. Na pozadí poškození kloubů se autoimunitní proces také rozvíjí ve vnitřních orgánech a vede k nezvratným důsledkům. Toto onemocnění se také nazývá mladistvým (mladistvým) revmatoidním artritem (dále jen "JRA").

Pozornost na tuto chorobu vysvětlují její závažné důsledky: revmatoidní artritida vede k sekundárnímu nanišmu (zpomalení růstu a vývoje dítěte) a časné invaliditě kvůli nezvratným účinkům onemocnění. To je důvod, proč je důležité rozpoznat příznaky revmatoidní artritidy včas a provést léčbu předepsanou lékařem.

Příčiny revmatoidní artritidy

V současné době není přesná příčina revmatoidní artritidy jasná. Proces je založen na imunologickém selhání, v jehož důsledku jsou protilátky produkovány v těle vlastních artikulárních buněk - jsou vnímány jako cizí a jsou zničeny. Imunitní odezva má složitý mechanismus. Zpočátku je proces lokalizován pouze v synoviální membráně, která propojuje dutinu kloubů: vyvine se zánětlivý proces, mikrocirkulace je narušena. A pak výsledné protilátky způsobují poškození všech tkání a struktur kloubu.

Prokofocními faktory pro vznik nemoci mohou být:

  1. Environmentální faktory:
  • infekční agens: bakterie (streptokoky, stafylokoky), viry (opar, zarděnka, chřipka, akutní respirační infekce), mykoplazma a další mikroorganismy;
  • traumatické poškození kloubu;
  • hypotermie;
  • nadměrné sluneční záření (dlouhodobé vystavení slunci);
  • náhlá změna klimatu;
  • očkování.
  1. Interní faktory:
  • změna hormonální rovnováhy během puberty;
  • porušení metabolických (metabolických) procesů s tvorbou volných radikálů, které ničí buněčné membrány.
  1. Dědičná predispozice: často se JRA vyvine u dětí, v jejichž rodinách je onemocnění u dospělých.

Symptomy

U malých dětí se revmatická artritida vyskytuje v kloubně-viscerální nebo artikulační formě.

Průběh revmatoidní artritidy může být akutní, subakutní a chronická.

Kloubní viscerální forma má akutní průběh, kloubovou (monoartritidu) - subakutní průběh. Chronická JRA u dětí je vzácná.

V akutním průběhu manifestace patologických změn z vnitřních orgánů se objevují nejprve na pozadí těžké intoxikace a teprve tehdy existují známky zánětu kloubů.

V subakutním stavu je funkce kloubu nejprve narušena a až poté, co se objeví známky zánětu kloubu. Nedostatečná léčba během tohoto období je důvodem pro přechod subakutního procesu na akutní: vzniká artikulační viscerální nebo generalizovaná kloubní forma revmatoidní artritidy.

Kloubní forma onemocnění

Tento formulář se nachází v 65-70% případů JRA. Rozvíjí se postupně, začíná častěji s porážkou jednoho velkého kloubu - kotníku nebo kolena (monoartritída se vyvíjí v 10% případů). Během onemocnění se po několika týdnech zhoršuje stejný kloub na druhé straně. Charakteristickým znakem nemoci je symetrie lézí velkých kloubů.

Tam je výrazný otok kloubu; chůze je narušena, děti začínají krýt. Obzvláště charakteristická je tuhost ráno (v případě zánětu velkých kloubů), která se během dne postupně snižuje nebo úplně zmizí. Ranní ztuhlost je jedním z charakteristických diagnostických rysů revmatoidní artritidy. Je pravda, že u mladých pacientů není vždy možné sledovat.

U dětí je léze velkých kloubů charakteristické, i když mohou být postiženy i malé klouby prstů končetin. V tomto případě děti přestanou hrát, oblékat se, jíst. Batoľatá mohou zastavit chůzi a odmítnout nosit boty, pokud jsou zasaženy prsty. Schopnost samoobsluhy je ztracena, dříve získané dovednosti jsou ztraceny.

Oligoartikulární varianta onemocnění: ne jeden, ale několik (2-4) velkých kloubů je současně asymetricky postiženo. Onemocnění se projevuje mírnou bolesti kloubů při normální teplotě a několika rozšířených lymfatických uzlin. Zvláštní poškození oka v kloubní formě revmatoidní artritidy u dětí často vede ke snížení zrakové ostrosti nebo její ztrátě.

Kloubní forma má benigní průběh s neobvyklými exacerbacemi. Navzdory pomalému průběhu onemocnění vede v budoucnu k deformitě kloubů. Získávají kulovitou nebo vřetenovitou formu, což má zhoršenou pohyblivost v kloubech.

Atrofované svaly a sklerotické změny v periartikulárních tkáních (šlachách a vazy) vedou k vývoji kontrakcí (ostré omezení mobility v kloubu). Spojky lze upevnit v libovolné poloze; dislokace a subluxace kloubů, mohou vznikat deformity končetin.

Vnitřní viscerální forma

Kloubní viscerální forma je nejtěžší formou revmatoidní artritidy u dětí. Má následující příznaky: akutní nástup, vysokou horečku, výrazné zvýšení mízních uzlin, zvětšení sleziny a jater, ostré bolesti kloubů, výrazné otoky a zarudnutí. Mohou se objevit alergické vyrážky. V akutním období onemocnění může být bolest tak těžká, že i lehký dotek (například listy) způsobuje silnou bolest. S poklesem aktivity procesu dochází k bolesti pouze při pocitu kloubu a pohybu.

Symetrické poškození velkých kloubů je charakteristické, ale v procesu mohou být také zapojeny malé klouby. Pro kloubní-viscerální formu je typická léze páteřních kloubů v cervikální oblasti a mohou být ovlivněny maxilofaciální klouby a sternoklavikulární kloub. Nejen aktivní, ale i pasivní pohyby jsou omezené. Rychlá progrese onemocnění vede k trvalé dysfunkci končetin.

Často se vyskytují známky autoimunitního poškození vnitřních orgánů s příznaky těžké intoxikace a komplikací. Zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu je spojeno s vývojem revmatoidní vaskulitidy (zánětu malých cév). Postižení srdce se projevuje myokarditidou (zánětem srdečního svalu), ledvinami glomerulonefritidou a amyloidózou ledvin. Onemocnění plic v podobě difuzní pneumosklerózy, pleury v podobě pleurisy jsou vzácné. Může se také vyvinout častá amyloidóza vnitřních orgánů.

Generalizovaná kloubní forma

Může proudit ve formě:

  • oligosustavnogo juvenilní chronické artritidy, charakterizované dlouhým benigním průběhem s lézí jednoho, často kolena, kloub;
  • polyartikulární juvenilní chronická artritida: má vlnovitý průběh; některé velké nebo kombinace velkých a malých kloubů jsou ovlivněny.

Diagnóza onemocnění

Toto onemocnění nemá v počátečních stádiích žádné specifické příznaky, takže jeho diagnóza během tohoto období je obtížná. Ačkoli onemocnění je založeno na autoimunitním procesu, laboratorní indikátor (revmatoidní faktor) není v JRA detekován v 50% případů.

Pro diagnostiku lékařů se používá řada klinických, radiologických, laboratorních parametrů.

Velmi informativní pro včasnou diagnózu onemocnění je ultrazvuk (US). Mohou odhalit charakteristické změny již při neexistenci radiologických příznaků.

Viscerální změny pomáhají objasnit výpočetní tomografii.

Používají se také další diagnostické metody: elektrokardiografie (EKG), vyšetření fundusu, bakteriologická kultura, Mantouxův test a další.

Léčba revmatoidní artritidy u dětí

Léčba dětí by měla začít bezprostředně po diagnóze revmatické artritidy: pouze tímto způsobem můžete zpomalit zánětlivý proces a rychlý vývoj onemocnění, zlepšit prognózu pro rychlé zotavení.

Komplexní léčba by měla být prováděna po dlouhou dobu ve fázích: nejen v akutním (nebo subakutním) období, ale také v době remisí. Léčba se provádí v nemocnici, v klinice a v sanatoriu. Léčba je zaměřena na snížení aktivity patologického procesu a prevenci relapsu. Zpomalení dysfunkce kloubů zabrání pacientovi předčasné invaliditě a zlepší kvalitu jeho života.

Léčba léků

Pro léčbu revmatoidní artritidy se používají:

  • symptomatická léčba (nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy);
  • imunosupresivní terapie (použití imunosupresiv).

Aspirin, indometacin, butadion, voltaren, Brufen se používají z nesteroidních protizánětlivých léků. V některých případech použijte kombinaci těchto léků. Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků z trávicího traktu, používají se léky ve formě kapslí a svíček. Jedná se o léky s rychlým účinkem: mohou se vypořádat se zánětem a eliminovat bolest, ale nemohou zabránit dalšímu zničení kloubů. Zpomalit proces ničení imunosupresivních léků (léky s pomalým účinkem).

Výběr léku, jeho dávkování a délka trvání léčby určuje lékař. Při dlouhodobé horečce je Indomethacin preferován - má výrazný antipyretický účinek. Voltaren, s relativně nízkou závažností toxicity a vedlejšími účinky, má dobrý protizánětlivý účinek. S nízkou aktivitou procesu, častěji s kloubovou formou, předepisují Brufen a Ibuprofen, mají také minimální toxicitu.

Kortikosteroidy jsou předepisovány dětem pouze ve velmi těžkých případech s kloubní viscerální formou a generalizovaným artikulárním procesem. Hormonální léky jsou v některých případech kombinovány s nesteroidními protizánětlivými léky. Není žádoucí používat hormonální léky dovnitř, dokud dítě nedosáhne věku pěti let. V některých případech se používá intraartikulární podávání kortikosteroidů.

Základem léčby revmatoidní artritidy je použití imunosupresiv. Prognóza onemocnění závisí na jejich účinnosti. Imunosupresivní terapie se předepisuje okamžitě po provedení diagnózy. Průběh léčby by měl být nepřetržitý a dlouhý: i během remise by děti měly užívat udržovací dávky, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Z imunosupresiv jsou používány deriváty řady 4-aminochinolinu (Delagil, Plaquenil), které snižují hladinu cirkulujících protilátek a imunních komplexů. Účinky léků jsou pozorovány od 4. týdne podávání a maximální účinnost po 4-6 měsících. Během léčby je nezbytné systematické sledování oční síly, aby se vyloučily vedlejší účinky léků.

Zlaté přípravky mají také imunosupresivní účinek: olejovou suspenzi (Crisanol) nebo vodný roztok (Sanocrezin), ale jejich použití k léčbě dětí je omezeno kvůli závažným toxickým alergickým nežádoucím účinkům.

Společně s nesteroidními protizánětlivými léky jsou v některých případech předepsány další hlavní léky - Kuprenil nebo D-penicilamin. Působí na imunokompetentní buňky, pomáhá snížit hladinu revmatoidního faktoru a míru fibrózních změn v orgánech a tkáních. Účinnost se projevuje po 2-3 týdnech, průběh léčby trvá několik měsíců.

Při nadměrné imunologické aktivitě zánětlivého procesu as neúčinností primární terapie imunosupresanty se předepisuje cytostatika alergicko-septická: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a další chemoterapeutika. Léčba těmito léky se provádí v nemocnici.

U revmatoidní artritidy se intraartikulárně podává nejen kortikosteroidy, ale také cytostatika a léky, které způsobují koagulaci synoviální membrány (její povrchová nekróza). Mezi takové léky patří Varicoid.

Fyzioterapie

V pozdějším období jsou k léčení spojeny různé fyzioterapeutické metody: fototerapie, léčba proudy, parafín, bahno. Lékař zvolí způsob léčby pro každé dítě individuálně, v závislosti na formě a fázi procesu.

Během remise se k obnově funkce kloubů využívá masáž, fyzioterapie a lázeňská léčba balneologického profilu.

Rodiče by se neměli zapojovat do lidových prostředků, protože zřídka poskytují úlevu z této agresivní nemoci. A zpoždění léčby metodami klasické medicíny může být velmi nákladné: v dětském organismu dochází k nevratným změnám.

Dětská revmatoidní artritida ve věku 2-3 let: jak ji identifikovat a léčit?

Revmatoidní artritida u dětí ve věku 2-3 let je těžká autoimunitní patologie, ve které je velmi obtížné předvídat budoucí prognózu.

Zánětlivý proces, který začíná v kloubní dutině pod synoviální membránou, se mění na léze chrupavky a kostní tkáně.

Obsah:

Další patologické změny svalů a vazů, narušení aktivity hlavních životně důležitých orgánů: játra, plíce, srdce, ledviny.

Vědci mají tendenci věřit, že děti, které mají gen v DNA, která vyvinula závažné onemocnění, jsou především ohroženy. Vzhledem k tomu, že etiologie dětské revmatoidní artritidy není plně pochopena, nelze s jistotou konstatovat, že tento faktor má zásadní význam pro rozvoj této nemoci.

Co může způsobit onemocnění?

Příčinou revmatoidní artritidy mohou být vnitřní změny struktury kostní tkáně, které se vyskytují nezávisle (primární forma onemocnění) nebo vývoj kloubní patologie na pozadí souvisejících onemocnění a stavů (sekundární forma).

Seznam faktorů vyvolávajících toto onemocnění zahrnuje:

  • Rutinní očkování dítěte. Překvapivě může banální vakcína způsobit autoimunitní poškození. To je způsobeno tím, že oslabené patogenní bakterie a viry jsou napadány protilátkami proti nim. S akumulací "nepřátel" v kloubech se imunitní systém nejprve zabývá nimi a pak pokračuje v boji se svými vlastními buňkami, přičemž je považuje za nepřátele. Ve vnitřních procesech selže a "válka" pokračuje v bludném kruhu - vlastním trestem.
  • Bakteriální a virové infekce. Události se vyvíjejí podle scénáře uvedeného v předchozím odstavci, s jediným rozdílem, že organismus je ovlivněn neoslabenými cizími "činidly", ale aktivními, aktivními mikroorganismy, jejichž porážka často zvyšuje tělesnou teplotu na kritické hodnoty.
  • Vrozené znaky struktury kostní tkáně. Kosti mají slabou, volnou strukturu nebo dítě má tendenci akumulovat vápník.
  • Zranění. Poškozená tkáňová struktura je ideálním místem chovu patogenů. Obnova kostních kloubů je nevyhnutelně spojena s prací imunitního systému, která reguluje proces hojení. A pokud se její "program" nezdaří, události často skončí diagnostikou revmatoidní artritidy.
  • Citlivost na vnější faktory. Tento seznam lze pokračovat neomezeně, počínaje reakcemi na jeden nebo jiný typ výrobku a končící změnou klimatu. Spodní čára je, že tělo reaguje na jakékoli vnější změny s ostrým "protest". Na pozadí těchto reakcí se může snadno vyvinout revmatoidní artritida.

Nemoc se vyskytuje v chronické, postupně progresivní formě.

Buď to začíná akutním záchvatem, při kterém dochází k velmi rychlému procesu ničení kloubů a periartikulárních tkání a pak vnitřních orgánů, což způsobuje vážné komplikace.

Narušená motorická aktivita dítěte až do úplné imobilizace.

Jak se to projevuje?

Onemocnění je rozděleno do dvou forem: kloubní a kloubově viscerální. Každá z nich se projevuje řadou příznaků naznačujících stupeň šíření onemocnění a důsledky autoimunitní "agrese".

Kloubová forma

Na webových seminářích E. Komarovského naleznete detailní popis projevů revmatoidní artritidy u malých dětí a jejich léčení.

Onemocnění postihuje klouby a periartikulární tkáně, ale zánětlivý proces není doprovázen extraartikulárními projevy, jako je: horečka, horečka, rychlá úbytek hmotnosti. Pokud se teplota zvětšuje, pak pouze na hodnoty subfebril.

Zánětlivý proces se může vyvinout v různých kloubních skupinách: kotník, koleno, zápěstí, rameno.

První stupeň onemocnění je charakterizováno takovými projevy jako ranní tuhost kloubů. Dítě se pohybuje trochu pomaleji než obvykle, odmítá hrát hry, odpočívá stále více a více.

Může si stěžovat na nepohodlí v určité oblasti, ale rodiče obvykle nerozumí podstatě toho, co se děje, nehádají informace o vážné povaze v dětském rozhovoru.

V dalším stadiu onemocnění se v oblasti chorobného kloubu vytvoří edém, kůže na tomto místě se zahřeje na dotek a na palpaci jsou silné bolestivé pocity.

Motorová aktivita je snížena - snaží se odpočívat, rozpadající se fidgety na místě.

Hledá pozici, ve které není bolest tak silná. Dítě často pláče, ukazuje rodiče, jaké místo na těle bolí.

V tomto okamžiku již zánět pohltil periartikulární tkáně a způsobil bolestivé svalové křeče.

Další destrukce kloubů vede k jejich dislokaci a subluxaci, což je patrná deformace, při níž se klouby poškozují (to je zvláště patrné u revmatoidní artritidy prstů a metatarsofalangeálních kloubů).

Silný edém už nezůstává, dítě v noci prakticky nespí. Ke snížení bolesti jsou vyžadovány léky proti bolesti.

Articulární - viscerální forma

V této formě onemocnění se proces destrukce vyskytuje rychle, počínaje akutním útokem. Zánětlivý proces nejprve pokrývá klouby, pak se silná autoimunní reakce šíří přes krev po celém těle.

V práci vnitřních orgánů dochází k závažným selháním, nabobtnání, zvyšování velikosti. U dítěte, která je stará 2 roky, pozorovat dokonce vnější příznaky onemocnění je vážným testem pro rodiče.

Pokud dojde k poškození plic, může dojít k potížím s dýcháním. Plicní tkáň se zvětšuje, vytváří se velké množství hlenu, které drobce může těžko a nedostatečně kašlat. Při pokusu o ležení v horizontální poloze je pozorováno ostré zhoršení.

Dítě je chraplavé, modré skvrny se objevují v oblasti nasolabiálních záhybů. Nedostatek kyslíku v těle hrozí vážnými komplikacemi.

Dítě nemusí mít žádnou chuť k jídlu, rychle ztrácí váhu, na pozadí vývoje zápalu se teplota těla často zvýší podstatně vyšší než parametry podkožní.

Při porážce srdečního svalu se dítě stýká bolesti hrudní kosti. Kůže se stává bledou, mohou se vyvinout stavy před nevědomím. Při pokusu o pohyby se symptomy zhoršují.

Pokud zánět prochází ledvinami a játry, začínají se v těle procesy sebe-otravy. Ledviny pracují špatně, v močovém systému se vyskytují nesrovnalosti.

Játra nejsou schopny zcela neutralizovat škodlivé látky. Orgány významně zvyšují velikost.

Onemocnění, které postihuje jeden kloub, se nazývá monoartritida. Pokud destruktivní procesy pokrývají 2 až 4 klouby, jedná se o oligoartritidu (idiopatickou formu artritidy).

Když se polyartritida projevuje více lézí kloubů, pokrývajících 5 nebo více kostních kloubů.

Jaké metody terapie se používají?

Jak léčit nemoci u dítěte za 2-3 roky a nebezpečí ignorování doporučení lékaře?

V důsledku nedostatečné nebo špatně organizované terapie se pediatrická forma revmatoidní artritidy bez období remisí stává dospívající formou artritidy a její aktivní re-vývoj v pubertálním období ohrožuje zdravotní postižení a dokonce i smrt.

Klinická doporučení lékaře proto nelze zanedbat.

Nezbytně zahrnují:

  • nutriční úprava (důraz je kladen na ryby, mořské plody, zeleninu a ovoce, obiloviny, přírodní džusy);
  • dodržování dne;
  • plný spánek;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Léčba zahrnuje:

  • přijímání selektivních NSAID (nezpůsobuje podráždění sliznice gastrointestinálního traktu);
  • použití zlata;
  • základní terapie založená na imunosupresivách (zpomaluje "agresi" obranného systému).

Komplex fyzioterapie zahrnuje zahřívání laserovými a infračervenými paprsky, phono a elektroforézu, vliv magnetických proudů. Masáže a jednoduché cvičení se provádějí pod přísným dohledem specialisty.

Toto video podrobně popisuje léčbu revmatoidní artritidy u dětí:

Patogeneze a průběh nemoci u malých dětí se liší od vývoje patologie u dospělých. Proces fyzické formace u dospělých a starších lidí je věcí minulosti a dětský organismus má ještě růst.

A proto lékaři nemohou poskytnout utěšující předpověď těm rodičům, kteří zanedbávají léčbu dítěte.

Pokud dospělí chtějí, aby jejich děti v budoucnu plně žily, budou čelit náročným soudním procesům. Ale stojí za to i jeden úsměv malého domorodého muže.