Hlavní

Masáž

Jak zjistit reumatoidní artritidu analýzou krve

Revmatoidní artritida je určena tím, že prochází nějakým výzkumem. Pacient musí být vyšetřen na vyšetření krve, moči a podroben rentgenovému vyšetření. Žádná analýza nemůže přesně stanovit diagnózu, avšak pokud většina testů potvrdí patologické změny v krvi, synoviální tekutině a tkáni chrupavky, mluví o revmatoidní artritidě.

Obsah

Mnoho lidí si myslí, že pouze starší lidé trpí artritidou. Před několika desetiletími tento trend pokračoval, ale v moderním světě se vše změnilo. Rheumatoidní artritida stále více postihuje mladé lidi ve věku od 30 let. K určení revmatoidní artritidy musí pacient projít určitými testy. To lze provést v jakémkoli nemocničním, laboratorním nebo zdravotním středisku.

Příčiny onemocnění

Revmatoidní artritida je chronická systémová, ovlivňuje klouby, tkáně a vnitřní orgány člověka. Povaha této nemoci nebyla plně prozkoumána, ale bylo prokázáno, že k rozvoji patologie přispívají následující faktory:

  • stres, úzkost, nervové poruchy;
  • špatné návyky;
  • nezdravá strava;
  • časté infekční a bakteriologické nemoci atd.

Příčinou revmatoidní artritidy mohou být také kloubní zranění, hypotermie, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích, dědičné faktory atd.

Je to důležité! Bohužel není možné úplně vyléčit tuto nemoc. Léčba může pouze zlepšit stav pacienta a průběh onemocnění, částečně vrátit pohybovou aktivitu na poškozené klouby.

Revmatoidní artritida se může v průběhu let projevit bez viditelných příznaků. Někdy onemocnění postupuje rychle a za pár let učiní pacienta zmrzačený.

Symptomy

Hlavní projevy revmatoidní artritidy:

  • nepohodlí během palpace;
  • zarudnutí a otoky "klouby";
  • společné nepohodlí;
  • tuhost po delším odpočinku;
  • tvorba podkožních hrbolů;
  • symetrie zánětů, atd.

Jaké testy revmatoidní artritidy je třeba testovat?

Základem diagnostiky jsou vedle výše uvedených diagnostických ukazatelů:

  • zvýšená koncentrace neutrofilů;
  • ACCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu);
  • zánětlivý proces v synoviální tekutině;
  • zvýšení ESR;
  • revmatoidní faktor;
  • kostní eroze atd.

Je to důležité! Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi neznamená, že pacient je nemocný. Často je tento indikátor zaznamenáván v séru starších osob. Přesná diagnóza se provádí na základě analýzy specifických příznaků a po absolvování dalších studií (ultrazvuk kloubů, rentgenové záření, analýza synoviální tekutiny atd.). Za přítomnosti alespoň čtyř z výše uvedených symptomů můžeme mluvit o vývoji patologie.

Analýza ADC u revmatoidní artritidy

V medicíně se ADC považuje za nejúčinnější diagnostický marker revmatoidní artritidy. Protilátky se vyskytují u 70% pacientů s tímto onemocněním. Analýza ADCP se vyznačuje vysokou citlivostí a specificitou. Norma je 3 až 3,1 U / ml. Překročení normy znamená projev artritidy.

Analýza ruské federace (revmatoidní faktor)

Tato analýza je vhodná pro diagnostiku IgM třídy revmatoidní artritidy. Reumatoidní faktor je protilátka proti fragmentu IgG Fc. Nicméně přítomnost revmatoidního faktoru v séru není důkazem sto procent, že pacient je nemocný. Podle lékařských statistik lze tyto protilátky detekovat u 3-4% zdravých lidí. Ve stáří může být tento test na revmatoidní artritidu pozitivní ve 20% případů. Navíc je reumatoidní faktor určen v následujících patologických stavech a onemocněních:

  • syfilis;
  • malomocenství;
  • malárie;
  • endokarditida;
  • cirhóza jater, atd.

Průzkum synoviální tekutiny

Pokud podle výsledků analýzy synoviální tekutina je silnější, blátivá a koncentrace proteinu se zvýší, pak to naznačuje vývoj zánětu. Tento příznak však není specifickým projevem revmatoidní artritidy.

Biochemie

Tento krevní test na revmatoidní artritidu také není specifický. Ve stádiu exacerbace onemocnění se v séru zaznamenává zvýšený obsah C-reaktivních proteinů, peptidů, fibrinogenu, hladiny ceruloplazminu, fibrinogenu a kyseliny sialové. Zvýšení koncentrace těchto proteinů potvrzuje vývoj zánětu.

CBC

Krevní test na revmatoidní artritidu během exacerbace potvrdí vývoj normocytární normochromické anémie. Koncentrace železa v kostní dřeni stoupá, erytropoéza je depresivní, leukocyty - v normálním rozmezí. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) u revmatoidní artritidy, zejména během exacerbace, se vždy zvyšuje.

Jiné metody diagnostiky revmatoidní artritidy

Jak zjistit reumatoidní artritidu jinými způsoby? Pacienti s podezřením na onemocnění podstoupili také následující diagnostické testy:

  • RTG;
  • test moči;
  • biopsie atd.

V počátečních stadiích artritidy bude rentgenové vyšetření neinformující. S pomocí snímků dokáže lékař dokázat pouze výpotek v kloubní dutině a otok měkkých tkání. Radiografie může být užitečná při progresivnějším vývoji patologie. Obrazy pacientů u pacientů se stadií 2, 3 a 4 průběhu onemocnění potvrzují přítomnost periartikulární osteoporózy, kostní eroze atd. Různé vyšetření se doporučuje pacientům, aby určily stupeň poškození chrupavky.

Mnoho pacientů je trápeno otázkou: "Jaké testy revmatoidní artritidy potřebují dodatečně?". Analýza moči je nutná k vyloučení onemocnění močového měchýře.

Je to důležité! Často, revmatoidní artritida nepříznivě ovlivňuje fungování vnitřních orgánů. S touto nemocí trpí ledviny, vyvine se selhání ledvin atd.

Synoviální biopsie je další přídavnou analýzou revmatoidní artritidy. Studie odhaluje zvýšení velikosti tkáně, zvýšení počtu vil a uložení fibrinu na stěnách membrány. Biopsie ukazuje změny v struktuře buněk a přítomnost zánětlivého procesu v synoviální membráně.

Jak je léčena revmatoidní artritida?

Toto onemocnění je primárně léčeno léky. Pacientovi jsou předepisovány protizánětlivé léky, kortikosteroidy, analgetika atd. V období remise se pacientovi doporučuje absolvovat kurzy fyzikální terapie, masáže, vodoléčby a fyzioterapie. Nedávno jsou velmi běžné metody alternativní medicíny, jako je akupunktura, akupunktura, bylinná medicína a lidové léky.

Lékaři radí pacientům, aby vedli zdravý životní styl, jedli správně, střídali obvyklou stravu hladovění, užívali léčebné lázně a vyráběli komprese. Pouze komplexní přístup k léčbě revmatoidní artritidy pomůže pacientům existovat normálně as menším ztrátou procházejí obdobím exacerbace nemoci.

Obsah

Materiálový spoluautor: Dmitrij Ulyanov - ortopedický revmatolog s 22 lety zkušeností, lékař první kategorie. Zabývá se diagnostikou, léčbou a prevencí všech onemocnění kloubů a pojivové tkáně. Je absolventem reumatologie, studoval na ruské univerzitě přátelství lidí.

Jaké testy mám vzít pro revmatoidní artritidu?

Testy na revmatoidní artritidu jsou nutné pro projev symptomů patologie a pro diferenciální vyšetření. Rheumatoidní artritida je autoimunitní onemocnění doprovázené zánětem, jehož příznaky jsou tak nejasné a nešpecifické, že není možné stanovit diagnózu bez diferenciálních studií. Které analýzy jsou specifické a které jsou důležité pouze při posuzování součtu všech ukazatelů?

Význam laboratorního výzkumu

Při určování diagnózy takového komplexního typu patologie lze analýzy na revmatoidní artritidu rozdělit na:

  • specifické - umožnit s vysokou mírou důvěry potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu;
  • nespecifické - odhalují přítomnost jednotlivých znaků a pouze celkově potvrzují diagnózu.

Reumatoidní artritida je zpravidla diagnostikována pouze po dobu 7-8 let od jejího "debutu". Kromě toho u více než 30% pacientů v různých stádiích vývoje nemoci je provedena nesprávná diagnóza. Zvláště často s diagnostickými obtížemi, které se potýkají s pokusem o včasnou diagnostiku patologie ve věkové skupině pacientů mladších 30 let. V počátečním stádiu progrese onemocnění mají instrumentální studie negativní výsledek. Proto je velmi důležité vyvinout metody pro laboratorní diagnostiku patologie v co nejranější fázi.

Krevní test na revmatoidní artritidu pomáhá detekovat cirkulační autoprotilátky a markery akutní fáze zánětlivého procesu. Specifickou analýzou je stanovení reumatoidního faktoru a detekce protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP). Byla to studie ACCP, která byla pokročilým krokem v diagnostice raných forem revmatoidní artritidy a stanovení patologie v případě seronegativní formy onemocnění nebo při neexistenci zřetelných symptomů.

Podle studie NIIR ruské akademie lékařských věd se u pacientů s detekovaným P-faktorem pozorovaly známky revmatoidní artritidy již rok po studiu u 56% pacientů. Mezi těmi, jejichž výsledek byl negativní, se ve stejném časovém období vyvinula patologie ve 44%.

Zatímco s pozitivním výsledkem na ACCP, onemocnění se v jednom roce objevilo u 70% vyšetřovaných a v negativním případě v 30%. Výše uvedené výsledky přesvědčivě dokazují vysokou platnost, citlivost a informovanost metody, kterou je ACCP studována.

Markery patologického procesu

Nešpecifickým testem revmatoidní artritidy je analýza přítomnosti markerů akutního zánětlivého procesu. Když je diagnostikována revmatoidní artritida, krevní test na ESR (ROE) ukazuje vyšší (oproti normálnímu) výsledku. Rozsah získaných intervalů indikátorů markerů a jejich referenčních hodnot indikuje aktivní fázi zánětlivého procesu v těle.

Pozitivní výsledek se však projevuje nejen u revmatoidní artritidy, ale také u jiných typů patologie, doprovázených zánětem. Spolu s mírou sedimentace erytrocytů se vyšetřují i ​​další parametry krve - hladina fibrinogenu, přítomnost a aktivita C-reaktivního proteinu, množství serumcoidu. Výsledkem je stanovení fáze progrese onemocnění. Smíšený test - analýza ESR a "markery zánětu" umožňuje pouze omezit rozsah patologických stavů s podobnými příznaky. Dnes jsou kritéria ARC / EULAR jediným spolehlivým způsobem, jak správně stanovit diagnózu.

Povinný diagnostický komplex

Pokud máte podezření na přítomnost patologie a odlišení revmatoidní artritidy, lékař předepíše následující testy:

  • krev: klinická, biochemická, imunologická, ACCP;
  • společný moč;
  • intraartikulární tekutina;
  • biopsie kloubní membrány atd.

Krevní test pomáhá určit faktory pro přítomnost revmatoidní artritidy i ve stadiu před vznikem komplexu symptomů. Ve studii klinické analýzy krevních faktorů věnujte pozornost následujícím ukazatelům, které jsou markery akutní fáze:

  • hemoglobinová aktivita;
  • ESR;
  • leukocytární vzorec;
  • počet trombocytů;
  • počet kryoglobulinů.

Výsledky těchto studií přímo souvisejí s fází, ve které je umístěn patologický proces v těle pacienta.

Dekódování biochemických analýz

Biochemické studie krve pacienta jsou prováděny za účelem zjištění aktivity následujících složek:

  • haptoglobin - protein akutní fáze, který řídí průběh a progresi zánětlivého procesu;
  • fibrinogen v krevní plazmě - s nárůstem aktivity naznačuje zánět a aktivní fázi autoimunitního onemocnění;
  • kyseliny sialové - při překročení je diagnostickým a prognostickým znakem aktivního zánětlivého procesu;
  • seromukoidov - syrovátkové bílkoviny;
  • peptidy;
  • γ - globuliny;
  • kryoglobulinů (IgM, IgG, IgA atd.).

Zvýšení hladiny všech těchto krevních faktorů naznačuje, že se v těle objevuje akutní zánětlivý proces. Stejné faktory určují iv intraartikulární tekutině. Navíc tyto proteiny jsou produkovány nejen buňkami jater, ale také orgány imunitního systému, které nepřímo mohou naznačovat jeho hladinu.

Specifické a nespecifické testy

Určení úrovně ACCP je nejinformativnější z moderních metod včasné diagnostiky onemocnění, protože protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu jsou produkovány dlouho před tím, než pacient pocítí první symptomy onemocnění. Rozdíl mezi možnými a stávajícími podmínkami vzniku patologie je více než 10-15 let, což dává naději na rychlý začátek léčby, tj. Před vznikem nevratných změn v kloubech.

Například v důsledku mnoha klinických studií byl zjištěn spolehlivý vztah mezi přítomností faktoru P a vnějšími účinky vnějšího a vnitřního faktoru na tělo, což snižuje prognostickou hodnotu tohoto ukazatele.

Diagnostická citlivost testů je odlišná, proto je třeba získat úplný obraz, analyzují se výsledky všech uvedených studií. Níže uvedená tabulka ukazuje citlivost výzkumných metod získaných v důsledku klinických studií:

Obvykle je-li podezření na tuto patologii, měly by být předloženy testy ASTsP a RF. Pokud jsou však negativní, lze naplánovat hloubkové vyšetření, které zahrnuje AHMC a ARA33. Například IgM RF se určuje nejen při akutním zánětlivém procesu, ale také při maligních procesech ve stáří. Proto se vyvíjejí komplexní testy, které pomohou zvýšit citlivost výzkumných metod.

Imunologické analýzy prováděné za použití enzymového imunoanalýzy. V současnosti jsou testovány další metody výzkumu, které pomohou zvýšit spolehlivost výsledků a vypočítat riziko vzniku patologie ještě před jeho výskytem. Například jsou vyhodnocovány metody genové, transkriptomové a proteomické analýzy, které umožňují analyzovat geneticky určené riziko výskytu kloubních patologií.

Interpretace výsledků zkoušek

Pro stanovení diagnostických příznaků onemocnění je nutné porovnat získané výsledky s normou nebo referenčními hodnotami sledovaných parametrů.

Jedním ze studovaných parametrů je hladina hemoglobinu. Bylo zjištěno, že revmatoidní onemocnění je pokles aktivity erytrocytů a hemoglobinu zkrácením životnosti červených krvinek nebo porušení jejich výroby pomocí funkce kostní dřeně. Normálně by hladina hemoglobinu v krvi dospělé osoby měla být 120-160 g / l, ale u této choroby je prahová hodnota 110 g / l. S vývojem patologie - mnohem méně.

Norma ATsTsP - 3 U / ml. U revmatoidní artritidy se hodnota tohoto indikátoru může pohybovat v rozmezí 58-87 U / ml. Zvýšení intervalu indikuje progresivní proces destrukce tkáně chrupavky. Čím je tento rozdíl větší, tím výraznější je degenerativní proces. Norma AMMP činí méně než 20 IU / ml. Patologie je doložena zvýšením indexu, který za několik let po výskytu prvních příznaků může dosáhnout 62-86 U / ml.

Negativní analýza faktoru P se zvažuje rychlostí nižší než 25 IU / ml. Se séropozitivní formou patologie může být tato hodnota 59 MU / ml a seronegativní - 18 MU / ml. Norma ARA 33 je nižší než 25 IU / ml, ale v patologii se hladina zvyšuje - 30-32 IU / ml.

Je pozoruhodné, že existuje rozdíl v těchto sazeb u revmatoidní artritidy (RA) a dalších zánětlivých onemocnění kloubů, což nám umožňuje odlišit RA dnou, osteoartritidy, erozivní artritida, atd pravidla, indexy, které jsou určeny podle biochemickou analýzu krevních složek.:

  • haptoglobin - v krvi 0,8-2,7 g / l, v moči 0,0-4,2 mg / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • kyselina sialová - 620-730 mg / l (2,0 - 2033 mmol / l);
  • serumukoidy - 1,2-1,6 mmol / l;
  • gamma globulinu - 8-13,5 g / l.

Zvýšení těchto indikátorů indikuje nejen přítomnost zánětlivého procesu. Například při zničení kolagenové tkáně dochází k nárůstu počtu sialových kyselin. Zvýšení počtu haptoglobinů naznačuje proces destrukce červených krvinek, který je charakteristický pro toto onemocnění.

Srovnání změn v složkách proteinogramu pomáhá určit, v jaké fázi se nachází patologie, kolik času uplynul od nástupu degenerativních poruch. Pro stanovení účinnosti terapeutických metod používaných k léčbě onemocnění je také zapotřebí provést testy.

Výzkum by měl být prováděn s předispozicí k nemoci, stejně jako ve věku 50 let. Analýza získaných výsledků a jejich interpretace nám umožňují stanovit přítomnost onemocnění v počátečních fázích nebo vypočítat rizikový faktor s vysokým stupněm spolehlivosti.

Diagnóza revmatoidní artritidy. Diagnostické kritéria

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu, se v současné době používají, bylo navrženo podle American College of Rheumatology (ACR) Kritéria v 1997 g. Tyto rozšířené vzhledem k jejich vysoké citlivosti (91 až 94%) a specificity (89%). Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí za přítomnosti 4 ze 7 předložených kritérií, přičemž kritéria od 1 do 4 musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu (AKP, 1997)


Tato kritéria pro revmatoidní artritidou lze aplikovat na již zavedené klinického obrazu nemoci, ale problém je, aby diagnózu co nejdříve, protože více než 60% pacientů s kloubní eroze zjištěných během prvních dvou let od prvního a často nespecifické příznaky onemocnění. Současně četné studie ukazují, že doba, během které může účinná protizánětlivá a imunosupresivní terapie účinně inhibovat strukturální poškození kloubů, je velmi krátká a někdy až několik měsíců od nástupu onemocnění. RA je tedy jednou z těch onemocnění, u kterých dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na tom, jak brzy je možné provést diagnózu a zahájit aktivní farmakoterapii.

  • více než 3 otoky (zapálené) klouby;
  • léze proximálních interfalangiálních a (nebo) metakarpofalangeálních kloubů;
  • pozitivní test "komprese";
  • ranní tuhost po dobu 30 minut nebo více;
  • ESR> 25 mm / h.

Na vyšetření, tito pacienti musí být přesvědčen o přítomnosti zánětlivých změn v kloubech, která by měla posuzovat ve zkoušce „komprese“ (doktor s rukou stlačí pacienta zápěstí, v přítomnosti zánětu kloubů je bolest), jakož i údaje o laboratorních krevních testů (zrychlený sedimentace, zvýšený C reaktivní protein a anti-CCP). Je však třeba mít na paměti, že laboratorní nálezy na počátku onemocnění může být v normálním rozmezí, což nevylučuje diagnózu „časné“ RA, a proto stanovit konečnou diagnózu těchto pacientů by měla být jisti, které mají být viděn revmatolog.

Revmatoidní artritida. Zúžení kloubních prostor proximálních interfalangeálních kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Osteoartikulární osteoporóza, remodelace cystické kosti, zúžení kloubních trhlin většiny kloubů rukou, mnohočetná kostní eroze

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, mnohočetná eroze kloubů, subluxace a ankylóza kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, remodelace kostní dřeně, kostní eroze, mnohočetná ankylóza kloubů nohou


Pro diagnózu revmatoidní artritidy se také používají speciální metody vyšetření kloubů, včetně artroskopie. Použití této metody umožňuje diagnostikovat zánětlivé a (nebo) degenerativní poškození chrupavky, posoudit stav synoviální membrány a také "uvažovat" o tom, aby materiál získal pro následný morfologický výzkum. Artroskopie může významně pomoci při diagnostice "časné" revmatické artritidy, jak dokazují výsledky biopsie synoviální membrány kloubů. Takže bylo zjištěno, že histologické známky chronické synovitidy jsou zjištěny na samém počátku onemocnění a dokonce i v klinicky nepoškozených kloubech.

Jak identifikovat revmatoidní artritidu

Rheumatoidní artritida je závažná a běžná patologie založená na autoimunitní zánětlivé odpovědi v různých orgánech těla. Příčina nemoci není známa, komplikuje algoritmus její diagnózy. Pro stanovení správné diagnózy revmatoidní artritidy musí lékař podrobně vyšetřit pacienta, provádět laboratorní a instrumentální studie.

Analýzy reumatoidní artritidy jsou jednou z nejdůležitějších diagnostických metod, ale jejich specificita je nízká. Jaké testy na artritidu musí projít, aby se dosáhlo spolehlivého výsledku?

Diagnostická hodnota

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Jediný lék na bolesti kloubů, artritidu, osteoartritidu, osteochondrózu a další nemoci muskuloskeletálního systému doporučené lékaři! Přečtěte si další informace.

Laboratorní studie u revmatoidní artritidy zaujímají zvláštní místo. Neexistuje žádný test ani analýza, která by potvrdila přítomnost nemoci s tečkou. Zkoumání pacienta a identifikace příznaků onemocnění s pomocí laboratorních a přístrojových údajů proto přináší komplexní diagnostický proces.

Jaké testy byste měli provést, pokud máte podezření na onemocnění:

  1. Kompletní krevní obraz s výpočtem rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).
  2. Analýza moči.
  3. Biochemická analýza krve (s určením hladiny ALT, AST, kreatininu, C-reaktivního proteinu).
  4. Studie o revmatických faktorech a anticytrulinových protilátkách.
  5. Antinukleární protilátky - jako další rys.
  6. Značky hepatitidy - k eliminaci reaktivního zánětu kloubů.

Uvedené indikátory ve výši pomohou určit diagnózu. Závěrečné hodnocení však poskytuje ošetřující lékař, který zkoumal objektivní údaje pacienta a rentgenové výsledky postižených kloubů.

Diagnostika onemocnění je složitý proces, nemůžete důvěřovat pouze výsledku jedné studie.

Obecná analýza krve a moči

Při diagnostice většiny onemocnění lékař předepisuje kompletní krevní obraz a analýzu moči. Jaké údaje obsahují tyto studie?

Kompletní krevní obraz přenáší informace o počtu buněk v jedné jednotce objemu. Studie dále obsahuje informace o rychlosti sedimentace ESR - erytrocytů. Tento indikátor bude popsán níže.

Obecná analýza moči určuje nejen jeho fyzikálně-chemické vlastnosti, ale také ukazuje obsah moče buněk a bakteriálních buněk, některé biochemické substráty.

Jaké ukazatele jsou pro lékaře zajímavé, pokud existuje podezření na revmatoidní artritidu? Specialista se snaží určit:

  1. Známky bakteriálního zánětu v krvi - zvýšené leukocyty, změny ve vzorcích leukocytů. Tyto ukazatele mohou být zvýšeny u infekčních onemocnění, ale zřídka se mění v autoimunitních onemocněních.
  2. Známky virového zánětu v krvi - zvýšení počtu lymfocytů a snížení celkového počtu leukocytů. Tento vzorec je charakteristický pro reaktivní záněty kloubů způsobené viry hepatitidy.
  3. Leukocyty a zvýšené proteiny v moči jsou příznaky zánětlivého procesu v těle. Mohou být pozorovány v patologickém vyšetření.

Obecně ukazatele obecné analýzy krve a moči jsou extrémně neinformační. Výzkum prováděný za účelem vyloučení dalších nemocí.

Rychlost sedimentace erytrocytů

Zvláštní místo v celkové analýze krve je indikátorem ESR. Princip výzkumu je následující:

  • Krev je komplexní médium, které kromě buněčných elementů a vody obsahuje bílkoviny a jiné biochemické substráty.
  • Pokud necháte zkumavku v krvi v stacionárním stavu, červené krvinky, které se nacházejí v prostředí s méně než jejich hustotou, se začnou usazovat pod působením gravitace.
  • Rychlost sedimentace bude záviset na tom, zda jednotlivé červené krvinky budou sloučeny do agregátů.
  • Ta se vyskytuje se zvýšením bílkovin, které způsobují zánětlivou reakci.

Zvýšená ESR s vysokou pravděpodobností naznačuje přítomnost zánětlivého procesu. Objevuje se také u revmatoidní artritidy.

Zvláštní úloha ESR musí určit aktivitu onemocnění. Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů signalizuje nejen přítomnost onemocnění, ale také aktivní autoimunitní proces, který musí být zastaven léčbou. Během léčby musí lékař snížit ESR na přijatelnou úroveň - to znamená, že léčba byla správně zvolena.

Aktivita onemocnění se skládá z mnoha ukazatelů, ale ESR hraje nejdůležitější roli.

Biochemický krevní test

Biochemický výzkum zahrnuje odběr krve z žíly a stanovení počtu určitých substrátů. Mohou to být proteiny, enzymy, kyseliny, metabolické produkty.

Při revmatoidní artritidě umožňuje biochemická analýza stanovit:

  1. Úroveň jaterních enzymů - ALT, AST. Neindikují přítomnost zánětu v kloubech, nicméně umožňují posoudit stav jater. Je důležité zvolit optimální léčbu onemocnění.
  2. Kreatinin je produktem konečného metabolismu bílkovin, který se vylučuje ledvinami. Pokud se zvýší sazba, pak se ledviny nesoustřejí s jejich prací a jmenování toxických drog bude nebezpečným krokem.
  3. Proteinové frakce - zvýšení gama globulinu naznačuje zánětlivý proces v těle. Nespecifický indikátor.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​biochemie v krvi také neumožňuje posoudit, zda má pacient onemocnění. Výzkum je však nezbytný pro jmenování terapie.

Samostatně bychom měli mluvit o takovém biochemickém indikátoru, jako je C-reaktivní protein.

C-reaktivní protein

Úroveň C-reaktivního proteinu je určena v rámci biochemického výzkumu, avšak pro to je nezbytné, aby lékař provedl zvláštní směr ve směru. K čemu je tento indikátor?

C-reaktivní protein je jedním z nejdůležitějších proteinů v akutní fázi zánětu. Bez tohoto metabolitu by imunitní systém neodpověděl na zánět se škodlivým faktorem.

Zvýšená CRP indikuje zánětlivý proces neznámého lokalizace. Může to být bakteriální, virové, autoimunitní povahy - to není možné určit tímto indikátorem. Zvýšená hladina bílkovin zvyšuje pravděpodobnost systémové patologie v těle.

Reumatoidní faktor

Při různých autoimunitních onemocněních určují lékaři úroveň reumatoidního faktoru. Co je to indikátor?

Rheumatoidní faktor je kombinace látek: protilátky našeho imunitního systému, které se vytvářejí na buňkách spojivových tkání, které vstupují do pláště kloubu. Vzniká zde reumatoidní faktor. Z kloubní dutiny vstupuje do krve, kde je určena analýzou.

Rheumatoidní faktor lze zvýšit následujícími patologickými procesy:

  1. Revmatoidní artritida v séropozitivní formě.
  2. Tvrdá měna
  3. Dermatomyozitida
  4. Vaskulitida
  5. Sklerodermie.
  6. Různé infekční a parazitické nemoci.
  7. Nádory.

Proto není možné považovat zvýšení RF jako znamení jednoznačného znaku onemocnění. Nicméně s pomocí tohoto indikátoru se určuje forma onemocnění: séropozitivní nebo séronegativní.

Séropozitivní varianta patologického procesu je charakterizována závažnějším průběhem a vyžaduje aktivní terapii. Indikátor Ruské federace je proto pro lékaře velmi důležitý.

Anti-citrulinové protilátky

Specifickým markerem onemocnění, který naznačuje pravděpodobnost přítomnosti artritidy, je detekce protilátek proti cytrulinu v krvi (ACCP - protilátky proti cyklickému peptidu citrulinu).

Chemická struktura citrulinu je aminokyselina - složka bílkoviny, která je součástí epiteliálního a pojivového tkáně. Pokud se proti této aminokyselině vytvoří protilátky, znamená to, že infikují prvky spojovací kapsle kloubů.

Zvýšení ADCP s 95% pravděpodobností naznačuje přítomnost revmatoidní artritidy. Nejcennější vlastností markeru je jeho přítomnost v krvi již v raných stádiích onemocnění.

Existují však důkazy o zvýšení ACCP u jiných systémových onemocnění, stejně jako u pacientů bez klinických projevů onemocnění kloubů. Proto není možné důvěřovat pouze tomuto indikátoru.

Antinukleární protilátky

V autoimunitním procesu je imunitní systém produkován určitým množstvím protilátek proti bílkovinám jádra buněk svého vlastního organismu. Takové protilátky se nazývají antinukleární.

Úroveň antinukleárních protilátek by měla být stanovena, pokud existuje důkaz o přítomnosti zánětlivého procesu v organizmu nejasné povahy (například zvýšení ESR).

Je však třeba připomenout, že antinukleární protilátky nemohou být považovány za vysoce specifický marker revmatoidní artritidy, objevují se v testech av jiných stavech těla:

  • Systémová onemocnění pojivové tkáně - SLE, kolagenóza.
  • Sklerodermie.
  • Hepatitida.
  • Reaktivní artritida.

Značky hepatitidy

Pokud je podezření na revmatoidní artritidu, musí specialisté dát pacientovi doporučení pro serologický test krve. Studie identifikuje markery virové hepatitidy.

Chronická hepatitida B a C se nemusí projevit klinicky s výjimkou reaktivního zánětu kloubů, který je maskován jako systémový autoimunitní proces.

V tomto případě markery infekční choroby eliminují reaktivní proces, který se eliminuje během léčby samotné hepatitidy. Dokonce i v případě, že je nemoc potvrzena, je třeba zkontrolovat přítomnost hepatitidy, neboť předepsaná léčba může zhoršit stav infikovaných jater.

Dešifrování dat

Získané ukazatele laboratorních vyšetření by měly být interpretovány ošetřujícím lékařem. Pro závěrečnou diagnózu onemocnění bude odborný revmatolog zohledňovat:

  • Stížnosti a historie.
  • Zvláštní postižení kloubů - patologie má zvláštní lokalizaci, která ovlivňuje určité klouby.
  • Testované údaje - počítané do souhrnu, výsledky jedné studie neumožňují stanovit diagnózu.
  • Výsledky rentgenu - na rentgenu v této nemoci jsou určeny specifickými změnami v kloubech.

Během léčby je pro správnou léčbu nutná kontrola laboratorních údajů.

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu, se v současné době používají, bylo navrženo podle American College of Rheumatology (ACR) Kritéria v 1997 g. Tyto rozšířené vzhledem k jejich vysoké citlivosti (91 až 94%) a specificity (89%). Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí za přítomnosti 4 ze 7 předložených kritérií, přičemž kritéria od 1 do 4 musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

Diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu (AKP, 1997)

Tato kritéria pro revmatoidní artritidou lze aplikovat na již zavedené klinického obrazu nemoci, ale problém je, aby diagnózu co nejdříve, protože více než 60% pacientů s kloubní eroze zjištěných během prvních dvou let od prvního a často nespecifické příznaky onemocnění. Současně četné studie ukazují, že doba, během které může účinná protizánětlivá a imunosupresivní terapie účinně inhibovat strukturální poškození kloubů, je velmi krátká a někdy až několik měsíců od nástupu onemocnění. RA je tedy jednou z těch onemocnění, u kterých dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na tom, jak brzy je možné provést diagnózu a zahájit aktivní farmakoterapii.

"Předčasná" revmatoidní artritida.

Diagnostika revmatoidní artritidy v debutu onemocnění je obtížným úkolem, který je spojen s řadou objektivních a subjektivních příčin. Za prvé, symptomy "časné" revmatoidní artritidy jsou často nespecifické a mohou být pozorovány u jiných nemocí a diagnostická kritéria pro "spolehlivou" revmatickou artritidu (AKP, 1997) nelze použít pro "časnou" revmatickou artritidu. Za druhé, v současné době neexistují žádné specifické laboratorní testy v arzenálu revmatologů pro diagnostiku "brzy" revmatoidní artritidy, to znamená, když ještě neexistují žádné typické radiologické známky poškození kloubu. Vysoké naděje jsou kladeny na nový marker onemocnění - protilátky proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin (anti-CCP) kvůli jejich vysoké specificitě (asi 90%), ale tyto údaje je třeba ještě potvrdit. Zatřetí, praktičtí lékaři a praktičtí lékaři, u nichž se zpravidla tito pacienti vracejí v počátečních stádiích onemocnění, jsou mnohem pravděpodobnější a později než revmatologové diagnostikují revmatoidní artritidu, a proto pozdě předepisují adekvátní "základní" antireumatickou léčbu.

Pozdní diagnóza a zpoždění léčby vede k rychlému progresi revmatické artritidy ak následnému vývoji nevratných změn kloubů. V řadě prací bylo prokázáno, že již v prvních třech měsících onemocnění 26% pacientů vykazovalo známky poškození malých kloubů rukou a nohou a mnohé z nich byly seronegativní (v krevním séru nebyl zjištěn žádný revmatoidní faktor). Vzhledem k těmto potížím skupina evropských a amerických revmatologů formulovala klinická kritéria pro "časnou" revmatoidní artritidu, za přítomnosti které je nutná povinná konzultace revmatologa:

  • více než 3 otoky (zapálené) klouby;
  • léze proximálních interfalangiálních a (nebo) metakarpofalangeálních kloubů;
  • pozitivní test "komprese";
  • ranní tuhost po dobu 30 minut nebo více;
  • ESR> 25 mm / h.

Na vyšetření, tito pacienti musí být přesvědčen o přítomnosti zánětlivých změn v kloubech, která by měla posuzovat ve zkoušce „komprese“ (doktor s rukou stlačí pacienta zápěstí, v přítomnosti zánětu kloubů je bolest), jakož i údaje o laboratorních krevních testů (zrychlený sedimentace, zvýšený C reaktivní protein a anti-CCP). Je však třeba mít na paměti, že laboratorní nálezy na počátku onemocnění může být v normálním rozmezí, což nevylučuje diagnózu „časné“ RA, a proto stanovit konečnou diagnózu těchto pacientů by měla být jisti, které mají být viděn revmatolog.

Laboratorní a instrumentální diagnostika revmatoidní artritidy.

Jak ukazují klinické zkušenosti, většina laboratorních parametrů (s výjimkou revmatoidního faktoru a antititrulinových protilátek) není pro revmatoidní artritidu patognomonická, ale je důležitá pro posouzení stupně aktivity onemocnění a účinnosti kombinované léčby.

Hemogram

Imuno-zánětlivý proces, který je základem patogeneze revmatoidní artritidy, je hlavní příčinou hematologických poruch u této kategorie pacientů. Změny v kvantitativním a kvalitativním složení periferní krve a kostní dřeně se však mohou vyvinout pod vlivem pokračující imunosupresivní léčby, což vyžaduje jejich správný výklad a následnou korekci terapeutických opatření.

Počet erytrocytů v periferní krvi u pacientů s revmatoidní artritidou je obvykle v normálním rozmezí nebo mírně snížen, nicméně obsah hemoglobinu je často snížen. Etiologie anémie u revmatoidní artritidy má obvykle mnohofaktorovou povahu, a proto je nezbytné provést diferenciální diagnostiku mezi nedostatkem železa, hemolytickou anémií, anémií chronického zánětu a myelosupresí v pozadí aktivní cytostatické léčby. Pokud je u pacientů s revmatoidní artritidou zjištěn nedostatek železa, k objasnění příčiny anémie je zapotřebí klinické a instrumentální vyšetření orgánů gastrointestinálního traktu.

Počet retikulocytů v periferní krvi u pacientů s revmatoidní artritidou, a to i za přítomnosti anemického syndromu, zpravidla nepřesahuje normální hodnoty (1,0-1,5%). Zvýšení tohoto ukazatele je však pozorováno při vývoji hemolýzy a výskytu latentního vnitřního krvácení.

Počet leukocytů u pacientů s revmatoidní artritidou je častěji v normálním rozmezí, méně často dochází ke středně těžké leukocytóze (zpravidla během léčby vysokými dávkami glukokortikoidů). Vzorec leukocytů je nezměněn, s výjimkou Stillovy choroby u dospělých, která se vyznačuje neutrofilní leukocytózou (zjištěnou u 92% pacientů).

Při dlouhém průběhu revmatoidní artritidy se často objevuje leukopenie, zejména u pacientů s splenomegalií. Pokles počtu leukocytů v periferní krvi může být spojen s pokračující léčbou cytotoxickými látkami, NSAID a dalšími léky. Přetrvávající leukopenie s nízkým počtem neutrofilů a doprovodná splenomegalie je charakteristická pro Feltyův syndrom.

Eosinofilie a trombocytóza se mohou objevit u pacientů s revmatoidní artritidou. Je třeba poznamenat, že zvýšení obsahu eosinofilů v periferní krvi se často vyskytuje u pacientů s viscerálními projevy revmatoidní artritidy a souběžné vaskulitidy, ačkoli eosinofilie se může také vyskytnout během léčby přípravky zlatem a často předchází "zlaté" dermatitidě.

Trombocytóza u revmatoidní artritidy je poměrně častá, s jasnou paralelizací s klinickými a laboratorními indikátory aktivity nemoci. Navzdory nárůstu počtu destiček zjištěných u pacientů s revmatoidní artritidou se vyvinuly zřídka tromboembolické komplikace. To může být způsobeno snížením funkční aktivity krevních destiček na pozadí konstantního příjmu "standardních" NSAID u pacientů, které inhibují syntézu prostaglandinů a thromboxanu A2 a tím inhibují agregaci krevních destiček. Trombocytopenie u pacientů s revmatoidní artritidou je vzácná a je obvykle autoimunní nebo iatrogenní.

K určení aktivity revmatoidního zánětu je ESR důležitým kritériem. Vzhledem k snadné implementaci, stejně jako k přítomnosti silné pozitivní korelace mezi úrovní ESR a mírou zánětlivé aktivity revmatoidní artritidy zůstává tento ukazatel důležitým laboratorním testem v praktické práci terapeuta.

C-reaktivní protein (CRP) je globulin, který je detekován v krvi u různých zánětlivých onemocnění. CRP se podílí na mnoha imunitních reakcích, inhibuje antigen-specifickou aktivitu T-lymfocytů, aktivuje Q složku komplementu apod. U zdravých lidí se CRP stanoví v stopových množstvích, zatímco u revmatoidní artritidy se může sérová koncentrace zvýšit desítkykrát. Během období exacerbace choroby se obsah CRP neustále zvyšuje, v některých případech dokonce s běžnými indikátory ESR. Hodnoty CRP spolu s dalšími laboratorními a klinickými údaji jsou důležitým indikátorem pro stanovení stupně aktivity revmatoidní artritidy.

Proteinogram u pacientů s revmatoidní artritidou je charakterizován zvýšením obsahu α2- a γ-globulinů, jejichž koncentrace koreluje s aktivitou revmatoidního zánětu. Krevní hladiny pacientů také zvyšují koncentrace ceruloplazminu, transferinu, feritinu a laktoferinu. Při významném zvýšení koncentrace jedné z proteinových frakcí je nezbytné provést imunoelektroforetickou studii s cílem vyloučit paraproteinemii.

Rheumatoidní faktory (RF) jsou zvláštní markery autoimunitních poruch u pacientů s revmatoidní artritidou. Rheumatoidní faktory jsou IgM autoprotilátky, stejně jako izotypy IgG, IgA, IgE a IgD, které reagují s IgG Fc fragmentem. Velké množství buněk produkujících RF se nachází v synoviální membráně, synoviální tekutině a kostní dřeni. Provedené klinické studie prokázaly, že přítomnost RF v séru pacientů s RA nejen potvrzuje diagnózu této choroby, ale často charakterizuje její průběh a prognózu. Přítomnost RF ve vysokých titrech od samého počátku kloubního procesu je tudíž spojena s nepříznivým vývojem onemocnění, zatímco u pacientů s revmatoidní artritidou s nízkým obsahem revmatoidních faktorů v krevním séru je progrese onemocnění mnohem pomalejší.

K určení revmatických faktorů se používají latexové aglutinační reakce (test je pozitivní s titrem 1: 20 a vyšším), Valera-Rose (titr 1: 32 a výše), stejně jako nefelometrická technika, která je lépe standardizovaná a umožňuje identifikaci všech RF isotypů. Při použití histochemických metod lze RF detekovat v synoviální tkáni, lymfatických uzlinách a revmatoidních uzlech.

Přítomnost revmatických faktorů je jedním z diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu, avšak u přibližně 25-30% pacientů s typickými projevy onemocnění nejsou detekovány. Seronegativní varianty revmatoidní artritidy jsou častější u žen a u pacientů s RA debut ve stáří. Ve stejné době, revmatoidní faktory a jsou zřídka detekovány v onemocnění kloubů, které mají diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy (séronegativních spondyloartropatií, osteoartritida, dna, artritida a mikrokrystalické kol.). Reumatoidní faktory se vyskytují u přibližně 5% zdravých lidí, stejně jako u dvou třetin nosičů viru hepatitidy C, jejichž frekvence je v mnoha oblastech světa vyšší (až 2%) než samotná RA (0,6-1,3%). Takže pacient má pozitivní titry z Ruské federace neznamená vždy přítomnost revmatoidní artritidy, což významně komplikuje diagnostiku časných forem onemocnění.

Kromě revmatoidní faktor v krvi u pacientů s revmatoidní artritidou, jsou identifikovány a jinými protilátkami, včetně protijaderné faktoru, protilátky na buňky hladkého svalstva, antifillagrinovye protilátky (AFA) a další. Bylo zjištěno, že AFA se váží na antigenních cílů obsahujících citrulin aminokyselin, které sloužily jako předpoklad vývoj laboratorních metod detekce anti-CCP. Pro diagnostiku protilátek proti CCP se v současné době používá enzýmová imunoanalýza, výsledek je považován za pozitivní, pokud koncentrace protilátek v séru pacientů s hodnotou 5 Ua / ml a vyšším.

V některých zahraničních i tuzemských autorů studie ukázaly, že citlivost tohoto způsobu je prakticky není horší než zjišťování citlivosti způsobu revmatoidních faktorů u revmatoidní artritidy (50-80%), ale výrazně převyšuje ji specifičnosti, který se odhaduje na 96-99%. Kromě toho jsou protilátky proti CCP detekovány téměř u 30% pacientů s revmatoidní artritidou, kteří jsou sérokonferní u revmatoidního faktoru.

Vzhledem k těmto údajům může definice anti-CCP v klinické praxi přispět k diagnóze "časné" revmatoidní artritidy a také k určení kohorty pacientů s horší prognózou ohledně progrese kloubní destrukce (řada studií naznačuje, že v přítomnosti protilátek proti CCP, destruktivní klouby se vyvíjejí přibližně u 70% pacientů v příštích dvou letech). V důsledku toho může lékař v počáteční fázi onemocnění předepisovat adekvátní základní terapii, která pomáhá předcházet (nebo zpomalovat) erozivní destruktivní proces u takových pacientů.

Studie T-systému imunity u pacientů s revmatoidní artritidou zahrnuje hodnocení kvantitativních i funkčních indikátorů. Mezi ně patří stanovení počtu T-lymfocytů a jejich subpopulacích studovat proliferační odpověď lymfocytů mitogeny nespecifické alergenů nebo - fytohemaglutininem (PHA) a konkanavalinu A (Con A), určení citlivosti lymfocytů a dalších imunomodulátory.

Stanovení počtu T-lymfocytů a jejich subpopulací se provádí imunofluorescenční metodou s monoklonálními protilátkami (MCAT), získanými pro diferenciační antigeny buněk. U pacientů s revmatoidní artritidou ve skupině T-buněk je pozorován nárůst počtu T-lymfocytů s převážně pomocnou aktivitou (Thl-typ), stejně jako poměr CD4 + / CD8 + (normálně je tento indikátor 1,8-2,2).

Pro stanovení funkčního stavu T-systému imunity se používají reakce blast-transformace lymfocytů (RBTL) a reakce inhibice migrace leukocytů (RTML) za přítomnosti mitogenů, ale jejich použití v revmatologii je zpravidla omezeno na vědecký výzkum.

Pro posouzení funkčního stavu humorálního imunitního systému se používá kvantitativní stanovení imunoglobulinů v krevní plazmě. Hlavní biologická vlastnost Ig spočívá v interakci s antigeny, buněčnými membránami různých typů, komplementovým systémem. V séru pacientů se séropozitivním RA je stanoveno zvýšení obsahu všech imunoglobulinů - IgG, IgM a IgA. Kryoglobulin může být detekován u 30-50% pacientů s RA, zejména se systémovými projevy revmatoidní artritidy, jako je vaskulitida, pulmonitida, Raynaudův syndrom atd.

Pro diagnostiku stupně aktivity imunologického zánětu při revmatoidní artritidě je velmi důležité stanovení koncentrace C3 složky komplementu v krevním séru. Komplement je enzymatický systém sestávající z více než 20 proteinů - proenzymů krevní plazmy. Mohou být aktivovány ve specifické sekvenci podle principu biologického zesílení během specifické reakce antigen-protilátka (klasická cesta aktivace komplementu), stejně jako nešpecifickými faktory (alternativní aktivační cesta). C3 složka receptorů komplementu, pro které exprimují-fixní na mnoha buňkách, zvyšuje chemotaxi leukocytů, pro aktivaci fagocytózu a interakci C3 a jeho dílčí součásti (C3b, S3s, C3d) s B-lymfocytů-ter hraje významnou roli v indukci specifické imunitní odpovědi.

Úroveň C3 složky komplementu u pacientů s revmatoidní artritidou je zpravidla normální nebo mírně zvýšená. Pokles obsahu je pozorován u těžkých kloubově viscerálních forem onemocnění, což naznačuje aktivaci komplementového systému kvůli tvorbě imunitních komplexů. V synoviální tekutině u pacientů s revmatoidní artritidou je obsah komplementu obvykle snížen. Účinek některých základních antirevmatik v RA (přípravky ze zlata, D-penicilamin) je spojen s inhibicí aktivity komplementového systému.

Jak již bylo uvedeno, tvorba imunopatologických reakcí u revmatoidní artritidy je spojena s tvorbou rozpustných komplexů antigen-protilátka - cirkulující imunitní komplexy (CIC). Klinický význam CEC spočívá v tom, že jejich vysoká koncentrace v krvi u pacientů s revmatoidní artritidou je indikátorem aktivity nemoci a studie dynamiky umožňuje zhodnotit účinnost léčby. Počet CIC je prudce zvýšený u pacientů s seropozitivními RA variantami (často nad 100 IU, s frekvencí 22-66 IU).

Studie synoviální tekutiny má také diagnostickou hodnotu u revmatoidní artritidy. Exsudát, který se hromadí v kloubech, je charakterizován zvýšením celkového počtu buněk, synoviální tekutina je zakalená, její viskozita klesá, fibrinové vločky vypadnou. Obsah proteinu v synoviální tekutině, stejně jako v jiných biologických tělních tekutinách, je indikátorem změn v permeabilitě buněk a proto odráží aktivitu synovitidy. Při revmatoidní artritidě koncentrace proteinu obvykle dosahuje 40-70 g / l, zatímco při osteoartróze je 20-30 g / l.

Cytologické vyšetření synoviální tekutiny umožňuje posoudit zánětlivou aktivitu: vysoká aktivita revmatoidní artritidy je pozorováno zvýšení počtu buněk (až na 20 x 109 / L buňky a další) s převahou segmentu jaderných leukocytů (více než 80%) a ragotsitov (nad 50%). Ragocyty jsou granulocyty obsahující jedno nebo více inkluzí ve formě šedých buněk v modré cytoplazmě buněk o velikosti 0,5 až 2,0 mikrometru. Obzvláště dobře jsou viditelné na fázově kontrastní mikroskopii. Inclusions jsou imunitní komplexy obsahující RF, obsahují také albumin, lipidy, glykoproteiny, fibrin, buněčné jádra apod. Ragocyty se nacházejí v LF u 30-97% pacientů s revmatoidní artritidou a u jiných kloubních onemocnění - 5-10 % pacientů. Způsob srážení v synoviální tekutině pacientů s RA může také stanovit IgM, který normálně chybí.

Myelogram.

U pacientů s revmatoidní artritidou jsou pozorovány změny a hematopoetické kostní dřeň, nejčastěji reaktivní povahy. Zejména cytologické vyšetření kostní dřeně je často poznamenáno zvýšením podílu monocytů, lymfocytů a plazmatických buněk, které korelují s aktivitou imunologického zánětu. Celkový počet myelokaryocytů, stejně jako obsah lymfocytů a eozinofilů se zpravidla neliší od normálních hodnot. U některých pacientů je pozorováno podráždění myeloidních zárodků krvetvorby, stejně jako mírná inhibice procesu zrání erytroidních buněk.

Rentgenové vyšetření kloubů je často dominantní pro stanovení diagnózy "časné" revmatoidní artritidy a je také nutné posoudit dynamiku onemocnění. Na rentgenových snímcích kloubů pacientů s RA ve stadiu I je zjištěna otok měkké tkáně a periartikulární osteoporóza (difuzní nebo skvrnitá), což je jeden z nejdůležitějších a raných radiologických příznaků revmatoidní artritidy, přestavby cystické kostní tkáně. S vývojem osteoporózy se zdá, že epiffy postiženého kloubu jsou průhlednější než normální.

Zúžení kloubních trhlin je cenným diagnostickým znamením indikujícím destrukci kloubní chrupavky. Kloubní povrchy jsou rozmazané a nerovné, někdy dochází k přímému kontaktu mezi kosti, které tvoří kloub. Když je na radiografiích vytvořena významná vada kortikální vrstvy, v první fázi je zjištěna eroze kostí (Uzuras) a pak násobné (III. Stupně), které se časem významně zvyšují. Počet a rychlost vzhledu nového usur umožňují posoudit povahu toku RA.

Revmatoidní artritida. Zúžení kloubních prostor proximálních interfalangeálních kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Osteoartikulární osteoporóza, remodelace cystické kosti, zúžení kloubních trhlin většiny kloubů rukou, mnohočetná kostní eroze

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, mnohočetná eroze kloubů, subluxace a ankylóza kloubů rukou

Revmatoidní artritida. Kloubová osteoporóza, remodelace kostní dřeně, kostní eroze, mnohočetná ankylóza kloubů nohou


Pro diagnózu revmatoidní artritidy se také používají speciální metody vyšetření kloubů, včetně artroskopie. Použití této metody umožňuje diagnostikovat zánětlivé a (nebo) degenerativní poškození chrupavky, posoudit stav synoviální membrány a také "uvažovat" o tom, aby materiál získal pro následný morfologický výzkum. Artroskopie může významně pomoci při diagnostice "časné" revmatické artritidy, jak dokazují výsledky biopsie synoviální membrány kloubů. Takže bylo zjištěno, že histologické známky chronické synovitidy jsou zjištěny na samém počátku onemocnění a dokonce i v klinicky nepoškozených kloubech.