Hlavní

Masáž

Kloubní revmatismus - příznaky, příčiny a léčba

Lidé se v dávných dobách seznámili s revmatismem kloubů, ale jeho pravá povaha a klinika se lékaři ukázali už dávno. Po dlouhou dobu považovala oficiální medicína za revmatismus kloubní onemocnění, což způsobilo srdeční komplikace.

Po studiích provedených v roce 1836 existovaly nezvratné důkazy, že revmatismus kromě kloubů nemilosrdně postihuje srdce a perikard (srdeční vak). Na počest dvou výzkumníků, kteří nezávisle prokázali vzorec srdečních onemocnění, se revmatismus kloubů stal známou jako Sokolsky-Buyoova choroba.

Příčiny revmatismu

Proč se objevuje revmatismus a co to je? Ve většině případů se objevuje revmatismus u osob trpících akutním zánětlivým onemocněním horních cest dýchacích. Dalšími doprovodnými faktory jsou hypotermie a vysoká vlhkost. Nejčastěji lidé mají revmatismus kloubů, v lékařství nazývaném revmatická polyartritida.

Po 10 až 20 dnech po akutní nebo chronické streptokokové infekci (tonzilitida, faryngitida, šarla, tonzilitída) se objevuje akutní artikulační revmatismus. To je důsledek produkce specifických protilátek v reakci na výskyt patogenních toxinů v krvi. Takové protilátky jsou určeny k boji proti streptokokům, ale mylně infikují vlastní buňky pojivové tkáně.

Studie ukázaly, že tyto reakce se nevyskytují u všech pacientů s angínou, ale pouze u nosičů speciálních proteinů skupiny B. Asi 2,5% pacientů prožívá klouby s revmatismem během jednoho měsíce po infekčním onemocnění.

Symptomy revmatismu

Charakterem této nemoci je skutečnost, že existuje jasná souvislost s přenesenou streptokokovou infekcí. Symptomy revmatismu kloubů se objevují 2-4 týdny po infekci (bolest v krku, tonzilitida nebo jiné). Bolest v kloubu je velmi silná a pohyb v něm je velmi obtížný. Někdy dokonce lehký dotek způsobuje silnou bolest.

Nemoc postihuje především velké klouby:

Kromě výskytu akutní bolesti se na místě kloubu objevuje zarudnutí a teplota postižené oblasti se zvyšuje. S rozvojem onemocnění se příznaky zhoršují, takže se bolesti stávají silnějšími a častějšími, což je důvod, proč se pacient prakticky nehýbe a dotýká se kloubu a způsobuje více utrpení. Také teplota stoupá nejen v postižené anatomické oblasti, ale v celém těle až na 39-40 stupňů.

Často se často objevují známky revmatismu v několika kloubech, což značně komplikuje průběh onemocnění a léčby. Pokud je revmatismus zaznamenán v té době, jeho vývoj může být zastaven, což znamená, že pouze dva nebo tři klouby budou mít čas trpět.

Průběh revmatického procesu

Trvání aktivního revmatického procesu je 3-6 měsíců, někdy mnohem déle. V závislosti na závažnosti klinických příznaků, charakteru průběhu onemocnění, existují tři stupně aktivity revmatického procesu:

  1. Maximální aktivní (akutní), nepřetržitě opakující se;
  2. Mírně aktivní nebo subakutní;
  3. Revmatismus s minimální aktivitou, pomalu tekoucí nebo latentní. V případech, kdy neexistují žádné klinické nebo laboratorní známky zánětlivé aktivity, mluví o neaktivní fázi revmatismu.

Revmatismus je charakterizován relapsy onemocnění (opakované ataky), které vznikají pod vlivem infekcí, hypotermie a fyzického nadměrného zátěže. Klinické projevy recidivy připomínají primární ataku, ale znaky vaskulárních lézí, serózní membrány s nimi jsou méně výrazné; příznaky srdečního selhání.

Diagnostika revmatismu

V případě, že symptomy reumatizmu kloubů jsou mírně vyjádřeny, by měl být proveden komplex přístrojových studií:

  1. Klinický a biochemický krevní test naznačuje zánětlivou odezvu.
  2. Imunologická analýza pomáhá identifikovat specifické onemocnění, které se objevují v krvi, týden po nástupu patologického procesu a dosahují maximálně o 3-6 týdnů.
  3. Ultrazvuk, EKG a EchoCG srdce hodnotí stav srdce, pomáhá vyloučit nebo potvrdit jeho porážku.
  4. Rentgenové záření kloubů, artroskopie, punkce a biopsie intraartikulární tekutiny se provádějí za účelem analýzy jejich stavu.

Pamatujte si, že příznaky revmatismu jsou první věcí, která je třeba hledat. Pacient může poznamenat, že před několika týdny byl nemocný s angínou nebo jinými infekčními nemocemi. Navíc s touto chorobou se bude stěžovat na horečku, únavu a bolest v kloubech. Poslední stížnost, nejčastěji, je důvodem, proč by pacient měl jít k lékaři.

Léčba revmatismu kloubů

Pacienti jsou léčeni v nemocnici, kde provádějí komplexní terapii, včetně:

  • zbytek odpočinku v prvních týdnech;
  • etiotropní terapie - jmenování antibiotik penicilinu intramuskulárně po dobu 2 týdnů;
  • protizánětlivá léčba - použití prednisonu, nesteroidních protizánětlivých léků.

Po uplynutí akutní fáze vám může být předepsáno fyzioterapie:

  • elektroforéza;
  • UHF;
  • parafínové aplikace.

Samošetření této nemoci v domácnosti je plné vážných důsledků.

Lékařská terapie

Úspěch léčby bude do značné míry záviset na správné volbě lékové terapie. Jak bylo uvedeno výše, pro léčbu revmatismu kloubů se používá několik typů léčiv s různými účinky:

  1. Antibiotika. Hlavním úkolem při léčbě revmatismu je inhibice streptokokové infekce, která je provokátorem této nemoci a následnými komplikacemi. K tomu použijte antibakteriální činidla skupiny penicilinu a jejich analogy nebo širokospektrální antibiotika (erythromycin, ampicilin atd.). Tato léčba trvá až 15 dní. Dále, pro prevenci recidivy a komplikací v srdci po dobu 5 let, 1 krát za 20 dnů, je pacientovi injekčně podán tento lék.
  2. NSAIDs. Mezi nejčastěji používané nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID. Jsou předepsány v akutní fázi intramuskulárně a po 3-7 dnech jsou přeneseny do tablet. Používejte jakékoli NSAID s dobrou protizánětlivou aktivitou a výrazným analgetickým účinkem: nimesulid, ibuprofen, diklofenak, meloxikam, oxycam, ketoprofen atd. Mohou zmírnit bolest a známky zánětu (výskyt bolesti v žaludku, gastrointestinální krvácení atd.). Proto je terapie prováděna striktně podle účelu a pod dohledem lékaře.
  3. Glukokortikosteroidy. Lékař předepisuje hormonální kompozice pro výrazné příznaky, těžkou bolest kloubů, rozsáhlé poškození srdečního svalu. Silné léky snižují objem tekutiny v srdcovém sáčku, zabraňují nebezpečným komplikacím karditidy. Během terapie je nutně nutno provést kardiogram ke sledování stavu srdečního svalu.
  4. Imunosupresiva. Imunosupresiva oslabují reakci těla na infekci, mírně potlačují imunitní odpověď.

Všechny nástroje používané k léčbě účinných, ale mají určité kontraindikace. Proto je pro minimalizaci jejich škodlivých účinků při dlouhodobém užívání a zvyšování účinnosti léčby předepsáno, že léčba je komplexní. Podává se pod přísným dohledem lékaře.

Po zastavení symptomů zánětu je hlavním úkolem léčby prevence komplikací z kloubů (chronický zánět, ztuhlost, adheze kloubů (ankylóza) atd.). K dosažení tohoto cíle pacient začne provádět cvičební terapii: již v posteli pohybuje končetinami, rozvíjí postižený kloub a vrací mu celou řadu pohybů. Jak se stav zlepšuje, zvyšuje se objem cvičení a jejich intenzita.

Také v subakutní fázi předepisují lékaři masáž, různé metody fyzioterapie (elektroforéza, UHF, laser - pro zrychlení regenerace těla po zánětu, rychlé odstranění otoku).

Dieta

Lékaři doporučují, abyste sledovali dietu č. 15, zvyšte proteinovou složku stravy a snižte příjem sacharidů a soli. Nezapomeňte na ovoce a zeleninu, pijte teplé nápoje: čaj s malinami, odvar z limetky.

Doporučuje se vyloučit z výživy:

  • fazole a hrách;
  • houby;
  • špenát;
  • šťovík;
  • hrozny;
  • masové vývary.

Výrobky obsahující vitamín B, vitamín C, P a PP jsou nutné. Ryby a maso lze vařit a vařit.

Komplikace

Pokud se neléčí, dochází k revmatické srdeční nemoci.

Poruchy srdečního rytmu a tepové frekvence, bolesti v srdci a abnormální srdeční rytmus naznačují, že dochází ke vzniku zánětu tkáňového tkáně spolu s dechem, pocením a slabostí.

Dalšími důsledky neléčeného chronického revmatismu kloubů jsou:

  • reumatické kožní léze (objevují se subkutánní revmatické uzliny nebo kruhový erytém);
  • revmatická jaterní nemoc (charakterizovaná bolestí na hrudi, kašel, dušnost a horečka)
  • pokud jsou nervové tkáně zapojeny do zánětlivého procesu, pak se pacient objeví nekontrolovatelných svalových kontrakcí (grimasy, náhlé pohyby, řeč se stává neuspokojivým, rukopis je narušen).

Prevence revmatismu

Revmatismus je onemocnění, jehož vývoj je snazší zabránit než bojovat po mnoho let se svými projevy.
K tomu je třeba přijmout preventivní opatření:

  1. Včasné zničení streptokokových infekcí v těle.
  2. Zabraňte podchlazení těla.
  3. Jezte správně, poskytněte tělu potřebné látky.
  4. Monitorujte stav imunitního systému.
  5. Věnujte pozornost fyzické aktivitě.

Revmatická nemoc je vážný patologický proces, který je doprovázen vznikem zánětu. Různé orgány mohou ovlivnit toto onemocnění. Charakteristické projevy onemocnění jsou bolest a celková malátnost. Léčba nemoci by měla být komplexní a měla by být předepsána pouze zkušenými specialisty po důkladné diagnostice. Pouze podle všech doporučení může být nemoc poražena.

Revmatismus (akutní revmatická horečka)

Akutní revmatická horečka nebo revmatismus je zánětlivé onemocnění pojivové tkáně způsobené beta-hemolytickou skupinou streptokoků A u geneticky předisponovaných jedinců. Nejčastěji jsou děti a mladí lidé ve věku od 7 do 20 let nemocní.

Pod pojmem „revmatismus“ byl oficiálně nahrazeno „akutní revmatické horečky“ zdůraznit, že se jedná o akutní zánětlivý proces, který začíná poté, co podstoupil streptokkokovoy infekci (zánět mandlí, hltanu, spála) a jeho komplikací.

Příčina revmatismu

Trigger vývoj revmatické horečky je Streptococcus skupiny A. Streptokkovaya infekce beta-hemolytické má přímý toxický účinek na srdce a vybaví autoimunní proces, ve kterém je tělo vytváří protilátky proti vlastním tkáním, zejména srdce a buněk cévní stěny. To se však může objevit pouze u geneticky předisponovaného organismu vůči revmatické horečce. Častěji jsou dívky a ženy (až 70%) a příbuzní prvního stupně nemocní.

V ekonomicky rozvinutých zemích je výskyt revmatismu zanedbatelný. Mezi sociální podmínky vedoucí k výskytu onemocnění patří:

- přeplněnost v životě a studiu;
- nízká úroveň sanitární kultury a zdravotní péče;
- špatný materiál a životní podmínky, nedostatečná výživa.

Symptomy revmatismu

V typických případech začíná první záchvat revmatické horečky 2-3 týdny poté, co trpí streptokokovou infekcí. Náhle nebo postupně, na pozadí obecné indispozice, teplota těla stoupá na 37 stupňů, teplota rychle stoupá na 38-39 stupňů. Teplota vzrůstá v revmatismu spolu s mrazem, pocením. Existují známky polyartritidy (zánět kloubů): otok, zčervenání kloubů, bolest v klidu a při pohybu. Rheumatismus postihuje velké klouby (koleno, kotník, loket, rameno). U revmatoidní artritidy se vyznačuje: symetrie (současně ovlivňuje obě kolena nebo oba kotníky), konzistence a volatility léze (zánět se pohybuje rychle z jednoho kloubu do druhého). Kompletní reverzibilita zánětu kloubů, obnovení funkce kloubů do 2 dnů po podání NSAID (aspirin).

Zvýšení teploty v revmatismu trvá 2 až 5 dní a normalizuje se při zániku artritidy. Někdy na počátku onemocnění na kůži kmene a končetin se objevuje nestabilní vyrážka. Mají vzhled kroužků růžové barvy - kruhový erytém. Vyrážky se objeví a zmizí a nezanechávají stopy. Charakteristický pro revmatismus, ale extrémně vzácný příznak (až 3% případů) - subkutánní revmatické uzliny. Jedná se o velikost zrna na hrachu, hustá, bezbolestná, lokalizovaná na postižených kloubech, na zádech.

Hlavní projev revmatismu - porážka srdce - karditidy, jejíž závažnost závisí na výsledku revmatické horečky. Existuje dlouhé šití, bolesti v srdci, dýchavičnost s malou námahou, srdeční záchvaty, poruchy srdce. Výsledkem karditidy ve 25% případů je vznik onemocnění srdce.

Revmatická chorea - projev lézí nervového systému. Chaotické nedobrovolné záškuby končetin a obličejových svalů, grimasy, zmatek řeči, porušení rukopisu, neschopnost držet lžíci a vidličku při jídle se objeví. Příznaky úplně zmizely ve snu. Chorea s revmatismem trvá 2 - 3 měsíce.

Trvání revmatické horečky činí v průměru 6-12 týdnů. Toto je období, během kterého probíhá akutní zánětlivý proces ve všech fázích. Reumatická horečka trvající více než 6 měsíců se považuje za delší dobu. Nová epizoda revmatického onemocnění se často vyskytuje v prvních 5 letech od prvního záchvatu a časem se jeho pravděpodobnost snižuje. Vznik nových záchvatů závisí na výskytu opakovaných streptokokových infekcí.

Diagnostika revmatismu.

1. Kompletní krevní obraz - příznaky zánětu (leukocytóza - zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR).
2. Biochemická analýza krve - zvýšení obsahu fibrinogenu, C-reaktivní protein - indikátory akutní fáze zánětu.
3. Sérologické testy detekují anti-streptokokové protilátky ve vysokých titrech.
4. Bakteriologické vyšetření: odhalení beta-hemolytické skupiny streptokoků A v zátkách z hltanu
5. Elektrokardiografie - odhaluje srdeční rytmus a poruchy vedení, zvýšení (hypertrofii) srdce.
6. Echokardiografie s Dopplerem odhaluje známky poškození srdečních chlopní, čerpací funkce a kontraktilitu myokardu, přítomnost perikarditidy.

Diagnostika revmatismu je nepochybná v případě vzniku onemocnění srdce. Při absenci srdečních onemocnění se používají následující kritéria:

Revmatismus (revmatická horečka)

Revmatismus je zánětlivá infekční alergická systémová léze pojivové tkáně různých lokalizací, převážně srdce a cév. Typická revmatická horečka je charakterizována horečkou, symetrickou artralgií s těkavou povahou, polyartritidou. V budoucnu se může připojit kruhový erytém, revmatické uzliny, revmatická chorea, revmatické srdeční onemocnění s chlopňovitou srdeční chorobou. Z laboratorních kritérií pro revmatismus je nejdůležitější pozitivní CRP, stejně jako zvýšení titer streptokokových protilátek. Při léčbě revmatismu se používají NSAID, hormony kortikosteroidů, imunosupresiva.

Revmatismus (revmatická horečka)

Rheumatismus (synonyma: revmatická horečka, Sokolsky - Buyoova choroba) se objevuje chronicky, s tendencí k relapsu, k exacerbacím dochází na jaře a na podzim. Revmatické postižení srdce a cév představuje až 80% získaných srdečních vad. Revmatický proces často zahrnuje klouby, serózní membrány, kůži, centrální nervový systém. Výskyt revmatismu se pohybuje v rozmezí od 0,3% do 3%. Reumatizmus se obvykle rozvíjí v dětství a dospívání (7-15 let); děti předškolního věku a dospělí se ochlazují méně často; 3krát častěji reumatizmus postihuje ženy.

Příčiny a mechanismus vývoje revmatismu

Revmatická horečka obvykle předchází streptokokové infekce způsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A: spála, angíny, puerperální horečka, akutní zánět středního ucha, faryngitida, erysipel. 97% pacientů, kteří měli streptokokovou infekci, tvoří silnou imunitní odpověď. Zbývající jedinci nevyvíjejí silnou imunitu a po opakované infekci beta-hemolytickým streptokokem se vyvine komplexní autoimunitní zánětlivá reakce.

Rozvoj reumatizmu je usnadněn sníženou imunitou, mladým věkem, velkými skupinami (školy, internátní školy, ubytovny), špatnými sociálními podmínkami (potraviny, bydlení), hypotermie a zatížená rodinná historie.

V reakci na zavedení p-hemolytických streptokoků antistreptococcal těla produkuje protilátky (Antistreptolysin-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), které společně s Streptococcus antigeny a složek imunokomplexů systému komplementu formuláře. V krvi jsou cirkulovány a jsou rozloženy po celém těle a jsou uloženy v tkáních a orgánech, které jsou většinou lokalizovány v kardiovaskulárním systému. V místech lokalizace imunitních komplexů se vyvíjí proces aseptického autoimunitního zánětu pojivové tkáně. Antigeny Streptococcus mají výrazné kardiotoxické vlastnosti, což vede k tvorbě autoprotilátek k myokardu, které dále zhoršují zánět. Při opakované infekci, ochlazení, stresu je patologická reakce fixována, což přispívá k opakujícímu se progresivnímu průběhu revmatismu.

Procesy dezorganizace pojivové tkáně v revmatismu procházejí několika stadii: otoky sliznic, fibrinoidní změny, granulomatóza a sklerosa. V časném, reverzibilním stadiu otoků mukoidů se objevuje edém, otok a rozštěp kolagenových vláken. Pokud v tomto stadiu nedojde k odstranění poškození, objeví se nevratné fibrinoidní změny charakterizované fibrinoidní nekrózou kolagenových vláken a buněčných elementů. V garnulomatózním stadiu revmatického procesu se kolem oblastí nekrózy tvoří specifické revmatické granulomy. Konečná fáze rozvoje sklerosy je výsledkem granulomatózního zánětu.

Trvání každé fáze revmatického procesu je od 1 do 2 měsíců a celý cyklus je přibližně šest měsíců. Obnova revmatismu přispívá k výskytu opakovaných tkáňových lézí v oblasti existujících jizev. Porážka srdeční chlopně tkáň s výsledkem u roztroušené sklerózy vede k deformaci klapek, fúze z nich s sebou a slouží jako nejčastější příčinou získané onemocnění srdce, revmatických a opakovanými ataky jen zhoršit destruktivní změny.

Klasifikace revmatismu

Klinická klasifikace revmatismu se provádí s ohledem na následující charakteristiky:

  • Fáze onemocnění (aktivní, neaktivní)

V aktivní fázi jsou tři stupně: I - minimální aktivita, II - mírná aktivita, III - vysoká aktivita. Při absenci klinických a laboratorních příznaků aktivity revmatismu mluví o své neaktivní fázi.

  • Variantní kurz (akutní, subakutní, prodloužená, latentní, rekurentní revmatická horečka)

Při akutním průběhu revmatických onemocnění najednou dochází s ostrou závažností symptomů, charakterizovaných polysyndromismem léze a vysokým stupněm aktivity procesu, rychlou a účinnou léčbou. V případě subakutního revmatismu trvání záchvatu je 3-6 měsíců, příznaky jsou méně výrazné, aktivita procesu je mírná, účinnost léčby je méně výrazná.

Dlouhodobá varianta vede k dlouhodobému, více než polovičnímu revmatickému záchvatu s pomalou dynamikou, monosyndromickým projevem a nízkou aktivitou procesu. Latentní průběh je charakterizován absencí klinických, laboratorních a přístrojových údajů, reumatismus je diagnostikován retrospektivně, pro již vzniklé srdeční onemocnění.

Kontinuálně recidivující variantu revmatické horečky je charakterizován tím, zvlněný, s jasnými exacerbací a remisí než neúplné, polisinromnostyu projevy a rychle progresivní viscerální.

  • Klinické a anatomické charakteristiky lézí:
  1. s postižením srdce (revmatické onemocnění srdce, myokardioskleróza), s vývojem srdeční vady nebo bez ní;
  2. s účinkem jiných systémů (revmatické léze kloubů, plic, ledvin, kůže a podkožní tkáně, neuroreumatismus)
  • Klinické projevy (karditida, polyartritida, kruhový erytém, chorea, subkutánní uzliny)
  • Stavy oběhu (viz: stupně chronického srdečního selhání).

Symptomy revmatismu

Symptomy revmatismu jsou extrémně polymorfní a závisí na stupni ostrosti a aktivitě procesu, stejně jako na zapojení různých orgánů do procesu. Typická reumatická klinika má přímé spojení se streptokokovou infekcí (tonzilitida, šarla, faryngitida) a vyvíjí se 1-2 týdny po ní. Onemocnění začíná akutně s teplotou v podpaží (38-39 ° C), slabostí, únavou, bolestmi hlavy a pocením. Jedním z nejčasnějších projevů revmatismu je artralgie - bolest ve středních nebo velkých kloubech (kotník, koleno, loket, rameno, radiokarpální).

U revmatismu je artralgie vícečetná, symetrická a těkavá (v některých případech bolest zmizí a objevuje se u jiných kloubů). Existuje otok, otoky, lokální zarudnutí a horečka, ostré omezení pohybu postižených kloubů. Průběh revmatické polyartritidy je obvykle benigní: po několika dnech klesá závažnost jevů, klouby se nedeformují, ačkoli střednědobá bolest může dlouhodobě přetrvávat.

Po 1 až 3 týdnech se reumatická karditida spojí: bolesti v srdci, palpitace, přerušení, dušnost; astenický syndrom (nevolnost, letargie, únava). Srdeční selhání u revmatického onemocnění se vyskytuje u 70-85% pacientů. Při revmatické srdeční nemoci se všechny nebo jednotlivé membrány srdce zhoršují. Častěji dochází ke současnému poškození endokardu a myokardu (endomyokarditida), někdy s postižením perikardia (pancitritida), je možný vznik izolované léze myokardu (myokarditida). Ve všech případech revmatismu se myokard podílí na patologickém procesu.

V difúzním myokarditida dušnost, bušení srdce, nepravidelný a srdeční bolesti, kašel během cvičení, v těžších případech - oběhové nedostatečnosti, srdeční astma nebo plicní edém. Pulzní malý, tachyarytmický. Výhodným výsledkem difúzní myokarditidy je kardiální skleróza myokarditidy.

Endokarditida a endomyokardiální v revmatické mitrální procesu často zapojen (vlevo atrioventrikulární) ventilu, trojcípé a aortální méně (vpravo) atrioventrikulárních ventily. Klinika revmatické perikarditidy je podobná perikarditidě odlišné etiologie.

U revmatoidní artritidy může mít vliv na centrální nervový systém, specifikem je v tomto případě tzv revmatické nebo chorea: tam hyperkineza - mimovolné trhavé svalové skupiny, emocionální a svalová slabost. Kožní projevy revmatismu jsou méně časté: kruhový erytém (u 7-10% pacientů) a revmatické uzliny. Prstencový erytém (prstencová vyrážka) je prstenovitá, světle růžová vyrážka na trupu a nohou; reumatické podkožní uzliny - husté, kulaté, bezbolestné, sedavé, jednorázové nebo vícenásobné uzliny s lokalizací v oblasti středních a velkých kloubů.

Porážka ledvin, břicha, plic a dalších orgánů se vyskytuje u těžkého revmatismu, který je v současné době extrémně vzácný. Rheumatická léze plic se vyskytují ve formě revmatické pneumonie nebo pleurisy (suché nebo exsudative). Při revmatickém poškození ledvin v červených krvinkách v moči se zjistí protein, na klinice nefritidy. Porážka břišní dutiny v revmatismu je charakterizována vývojem abdominálního syndromu: bolesti břicha, zvracení, napětí břišních svalů. Opakované revmatické záchvaty se rozvíjejí pod vlivem hypotermie, infekcí, fyzického přetěžování a vyskytují se s převahou příznaků poškození srdce.

Komplikace revmatismu

Vývoj komplikací revmatismu je určován závažností, dlouhou a nepřetržitou rekurentní povahou průběhu. V aktivní fázi revmatismu se může vyvinout porucha oběhu a fibrilace síní.

Výsledek revmatické myokarditidy může být myokardioskleróza, endokarditida - srdeční vady (mitrální nedostatečnost, mitrální stenóza a aortální nedostatečnost). Při endokarditidě jsou také možné tromboembolické komplikace (renální infarkt, slezina, sítnice, cerebrální ischemie atd.). U revmatických lézí se mohou vyvinout adhezivní procesy pleurální, perikardiální dutiny. Smrtelné nebezpečné komplikace revmatismu jsou tromboembolie velkých cév a dekompenzované srdeční vady.

Diagnostika revmatismu

Objektivní diagnostická kritéria pro revmatismus jsou vypracována WHO (1988), rozsáhlými a malými projevy a také potvrzením předchozí infekce streptokokem. Velké projevy (kritéria) revmatismu zahrnují polyartritidu, karditidu, chorea, subkutánní uzliny a kruhový erytém. Menší kritéria revmatismus dělí na: klinické (horečka, artralgie), laboratorní (zvýšená ESR, leukocytóza, pozitivní C-reaktivní protein) a nástrojem (na EKG - prodloužení P - Q interval).

Důkazy potvrzující předchozí streptokokové infekce, se zvyšuje titry streptokokové protilátky (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev hrdla β-hemolytické streptokoky skupiny A nedávné spála.

Diagnostické pravidlo říká, že přítomnost 2 velkých nebo 1 velkých a dvou malých kritérií a důkazy o přenesené streptokokové infekci potvrzuje revmatismus. Dále je na rentgenu plic stanoveno zvýšení srdce a snížení kontraktility myokardu, změna srdečního stínu. Ultrazvuk srdce (EchoCG) odhaluje známky získaných vad.

Léčba revmatismu

Aktivní fáze revmatismu vyžaduje hospitalizaci pacienta a odpočinek v lůžku. Ošetření provádí revmatolog a kardiolog. Použít hyposenzibilizace a protizánětlivé léky, kortikosteroidy (prednisolon, triamcinolon), nesteroidní protizánětlivé látky (diklofenak, indomethacin, fenylbutazon, ibuprofen), imunosupresanty (hydroxychlorochin, chlorochin, azathioprin, 6-merkaptopurin, hlorbutin).

Sanitace potenciálních ložisek infekce (tonzilitida, kaz, sinusitida) zahrnuje jejich instrumentální a antibakteriální léčbu. Použití penicilinových antibiotik v léčbě revmatismu je pomocné a je indikováno za přítomnosti infekčního zaměření nebo zjevných příznaků streptokokové infekce.

Ve stádiu remise se lázeňská léčba provádí v sanatoriu v Kislovodsku nebo na jižním pobřeží Krymu. V budoucnu, aby se zabránilo opakování revmatismu v podzimním jarním období, se provádí měsíční preventivní průběh NSAID.

Prognóza a prevence revmatismu

Včasná léčba revmatismu prakticky eliminuje bezprostřední ohrožení života. Závažnost prognózy reumatizmu je určena lézí srdce (přítomnost a závažnost vady, stupeň myokardiosklerózy). Nejvíce nepříznivé z prognostického hlediska je průběžně progresivní průběh revmatické kardiitis.

Nebezpečí vzniku srdečních vad se zvyšuje s raným nástupem revmatismu u dětí, pozdní léčbou. Během primárního revmatického záchvatu u lidí starších 25 let je kurz příznivější, změny ventilu se obvykle nevyvíjejí.

Opatření primární prevence revmatismu zahrnují identifikaci a rehabilitaci streptokokových infekcí, kalení, zlepšení sociálních a hygienických životních a pracovních podmínek. Prevence recidivy revmatismu (sekundární prevence) se provádí na dispenzární kontrole a zahrnuje profylaktické protizánětlivé a antimikrobiální látky na podzim a na jaře.

Revmatismus - co to je, příčiny, příznaky, symptomy, léčba a diagnóza

Revmatismus je zánětlivé onemocnění pojivových tkání, zejména v kardiovaskulárních a lokomotorických systémech. Hlavním rizikem revmatismu je to, že při neexistenci vhodného léčení a dohledu odborníka se mohou vyvinout závažné patologické stavy, které ovlivňují centrální nervový systém a narušují kardiovaskulární aktivitu, což může vést nejen k zhoršení kvality života obecně, ale také ke zdravotnímu postižení a postižení

Revmatismus: co je to?

Revmatismus je systémové zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno hlavně v podšívce srdce. V ohrožení jsou lidé s dědičnou předispozicí k této nemoci a věku od 7 do 15 let. Rheumatismus obvykle postihuje teenagery a mladé lidi, méně často - starší a oslabené pacienty.

Rheumatismus (synonyma: revmatická horečka, Sokolsky - Buyoova choroba) se objevuje chronicky, s tendencí k relapsu, k exacerbacím dochází na jaře a na podzim. Revmatické postižení srdce a cév představuje až 80% získaných srdečních vad.

Revmatický proces často zahrnuje klouby, serózní membrány, kůži, centrální nervový systém. Výskyt revmatismu se pohybuje v rozmezí od 0,3% do 3%.

Velmi důležitá je genetická predispozice k této nemoci. V takzvaných revmatických rodinách je incidence třikrát vyšší než u normální populace. Onemocnění je děděno polygenním typem.

Klasifikace

Akutní revmatismus

Revmatismus v akutní fázi se nejčastěji projevuje u mladých lidí do 20 let. Příčinným faktorem je streptokok. Závažnost nemoci s předchozími infekcemi horních cest dýchacích je zpoždění nástupu příznaků (14-21 dnů).

Počáteční projevy revmatického onemocnění mají mnoho společného s klinikou nachlazení, ale po krátkém časovém období se příznaky karditidy, kožních vyrážek a polyartritidy spojují s příznaky běžného nachlazení.

Celková délka akutní formy onemocnění se pohybuje od 3 do 6 měsíců. Akutní forma revmatismu může vést k závažným komplikacím. Při absenci včasné léčby se reumatická karditida vyvine na srdeční vady.

Chronický revmatismus

Chronická forma revmatismu je charakterizována častými recidivami onemocnění, zejména během hypotermie. Nejčastěji postihuje srdce a klouby, s typickou bolestí v těchto orgánech. Průběh onemocnění může trvat několik let.

Revmatismus je rozdělen do forem podle kritéria postiženého systému nebo orgánu:

  • Rheumatismus srdce. Srdeční selhání během prvního revmatického záchvatu se vyskytuje u 90-95% všech pacientů. V tomto případě mohou být ovlivněny všechny tři stěny srdce - endokard, myokard a perikard. Ve 20-25% případů reumatická karditida končí se vzniklou srdeční vadou. Hlavním rysem onemocnění srdce u revmatismu u dětí a dospělých je extrémní nedostatek projevů. Pacienti si stěžují na nepohodlí v srdci, dušnost a kašel po cvičení, bolesti a přerušení srdce. Zpravidla děti mlčí o těchto stížnostech, aniž by jim daly vážný význam. Proto je nejčastěji možno identifikovat poškození srdce již s fyzickým a instrumentálním vyšetřením.
  • Kloubní revmatismus (revmatická polyartritida). Nejčastěji patologické změny ovlivňují klouby na loktech, kolenech a kotnících. U osoby s revmatickou artritidou se tělesná teplota zvyšuje na 39 stupňů, zvyšuje se slabost, mohou se objevit epizody krvácení z nosu a pocení se zvyšuje;
  • Plicní forma. Vyvolaný v kombinaci s poškozením kloubů a srdce je však extrémně vzácný (přibližně 1-3% z celkového počtu klinických případů). Vyvíjí se v podobě pleurisy nebo bronchitidy;
  • Kožní forma. Vykazuje se jako kožní vyrážka nebo revmatické uzliny. Vyskytuje se v ne více než 5% případů;
  • Oční revmatismus. Je nedílnou součástí společných projevů revmatismu jiných orgánů. Je charakterizován lézemi sítnice (retinitidy) nebo jiných částí oka (iritida, iridocyklitida atd.). Komplikace může být částečná nebo úplná ztráta zraku.

Bakteriologické a sérologické studie ukázaly, že revmatismus je speciální alergickou reakcí na infekci jedním z beta hemolytických streptokoků skupiny A.

První znaky

Detekce revmatismu v počátečních stádiích, zejména v přítomnosti předispozice k této nemoci, je velmi důležitá pro účinnost dalšího léčení. Diagnostika se však zpravidla provádí za přítomnosti významných symptomů, které svědčí o vývoji revmatismu. Je třeba věnovat pozornost jak individuálním, tak i jejich kombinacím.

Známky, které je třeba věnovat pozornost:

  • V typických případech jsou objeveny první známky revmatismu ve formě horečky, známky intoxikace (únava, slabost, bolest hlavy), bolesti kloubů a jiné projevy onemocnění 2-3 týdny po bolesti v krku nebo faryngitidě.
  • Jedním z nejčasnějších příznaků revmatismu je bolest v kloubech, zjištěná v 60-100% případů (revmatoidní artritida).
  • Známky srdečního poškození jsou stanoveny v 70-85% případů. Stížnosti týkající se srdečné povahy (bolest v oblasti srdce, palpitace, dušnost) jsou zaznamenány pro výrazné srdeční poruchy.
  • Častěji, zvláště na počátku onemocnění, existují různé astenické projevy (letargie, malátnost, únava).

Příčiny

Revmatické ataku obvykle předchází streptokoková infekce způsobená beta-hemolytickou skupinou streptokoků A:

97% pacientů, kteří měli streptokokovou infekci, tvoří silnou imunitní odpověď. Zbývající jedinci nevyvíjejí silnou imunitu a po opakované infekci beta-hemolytickým streptokokem se vyvine komplexní autoimunitní zánětlivá reakce.

Faktory přispívající k vzniku a rozvoji revmatismu jsou:

  • snížená imunita;
  • populační skupiny (internátní školy, školy, ubytovny);
  • mladý věk;
  • nevyhovující sociální a životní podmínky (potraviny, bydlení);
  • prodloužená hypotermie;
  • nepříznivá rodinná historie.

Symptomy revmatismu u dospělých

Revmatismus je onemocnění s více příznaky, které spolu se všeobecnými změnami stavu se vyznačují známkami poškození srdce, kloubů, nervového a dýchacího systému a dalších organických struktur. Nejčastěji se onemocnění projevuje po 1-3 týdnech po infekčním onemocnění způsobeném beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A.

Pacient má následující příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty;
  • tachykardie;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšené pocení;
  • slabost;
  • otoky a bolestivost kloubů.

Jsou velmi podobné běžnému nachlazení, ale jsou způsobeny spíše streptokoky než virovou infekcí. Charakteristickým rozdílem je bolest a otok velkých kloubních kloubů: loket, kotník, koleno, rameno nebo zápěstí.

Typickými příznaky revmatismu jsou:

  • vysoká teplota, 38-40 stupňů, fluktuace během dne jsou 1-2 C, nadměrné pocení, zimnice, zpravidla ne;
  • na tomto pozadí se vyskytuje svalová slabost, únava: bolest v kloubech;
  • otok měkké tkáně.

Nejčastěji se onemocnění projevuje během několika týdnů kvůli minulým infekčním chorobám, například po bolesti v krku a faryngitidě.

S progresí revmatismu se mohou objevit jiné specifické příznaky - ne vždy, v průměru se zaznamenávají v 10% případů:

  1. cévní křehkost se zvyšuje - projevuje se pravidelným nazálním krvácením, které se objevuje náhle;
  2. Objeví se nepravidelné vyrážky - vypadají jako zaoblené, s nerovnými okraji, malé růžové vyrážky;
  3. vzniknou revmatické uzliny - jsou lokalizovány v anatomickém místě postižených kloubů, mají vzhled subkutánních hustých formací a jsou naprosto bezbolestné;
  4. ovlivnily orgány břišní dutiny - charakterizované bolestem v pravém hypochondriu, naznačují potřebu okamžité hospitalizace pacienta.
  5. Jsou postiženy srdeční svaly (myokard) a vnitřní výstelka srdečních komor (endokardu) - v důsledku toho dochází k dýchavičnosti, palpitace srdce, arytmie, bolesti na hrudi, srdeční selhání.
  6. Reumatická zánět srdeční stěny (revmatická srdeční choroba) se často objevuje a postupně se tvoří srdeční vady.
  7. Při reumatismu kloubů v jednom nebo několika spojích se okamžitě objeví náhlá bolest. Klouby se stanou červenými, opuštěnými a horkými. Nejčastěji postihuje kolena, kotník, loketní klouby, zápěstí. Někdy jsou postiženy kyčelní klouby, ramenní klouby a malé klouby nohou a rukou.
  8. Současně s výskytem bolesti v kloubech začíná růst tělesné teploty. Tělesná teplota v revmatismu kloubů se potom sníží, pak se opět zvedne. Příznaky revmatického onemocnění obvykle zmizí během dvou týdnů.

Komplikace

Vývoj komplikací revmatismu je určován závažností, dlouhou a nepřetržitou rekurentní povahou průběhu. V aktivní fázi revmatismu se může vyvinout porucha oběhu a fibrilace síní.

Pokud nedostatečně věnujete pozornost příznakům revmatismu a nejste včas konzultovat s lékařem, mohou následující příčiny tohoto onemocnění způsobit:

  • jít do chronické formy, jejíž léčba může trvat až několik let;
  • vyvinout srdeční vady;
  • způsobit srdeční selhání;
  • v důsledku selhání srdce způsobit poruchy v oběhovém systému, což může vyvolat mrtvice, varixy, onemocnění ledvin, jater, respiračních orgánů, zrakových orgánů atd.
  • s exacerbací všech výše uvedených příznaků a onemocnění vedou ke smrti.

Diagnostika

Instrumentální metody výzkumu zahrnují:

  • EKG (kardiogram zřídka zjištěný srdeční arytmie);
  • Ultrazvuk srdce;
  • Rentgenová vyšetření (umožňuje zjistit zvýšení velikosti srdce, změnu jeho konfigurace a snížení kontraktilní funkce myokardu);

Laboratorní diagnostika revmatismu:

  • Krevní test obecně ukázal zvýšení ESR, posun leukocytů doleva, anémie.
  • Při imunologické analýze se titry ASH zvyšují, zjišťuje se počet imunoglobulinů třídy A, G, M, C-reaktivních proteinů, protikardiálních protilátek a cirkulujících imunitních komplexů.

Léčba revmatismu

Léčba uvažované nemoci se nutně provádí pod dohledem odborníka a nejčastěji je pacient umístěn v léčebně. Existuje řada léků, které jsou nutně předepsány pacientům jako součást léčby revmatismu. Patří sem:

  • Antibakteriální léky (penicilin s následným přechodem na bicilin5). V případě intolerance k penicilinu lze použít erythromycin.
  • Kortikosteroidy pro výrazný protizánětlivý účinek: Přednison. Vzhledem k tomu, že užívání kortikosteroidů má vliv na metabolismus vody a soli, je navíc pacientovi předepsáno léčivo draslíku (Asparkam, Panangin).
  • nesteroidní protizánětlivé léky: Indomethacin, Ibuprofen, Ksefokam, Revmoksikam, Dikloberl a další;
  • hyposenzibilizující léky;
  • imunosupresiva: azathioprin, chlorbutin, chlorochin, hydroxychlorochin;
  • glukokortikosteroidy: triamcinolon, prednisolon.
  • Aspirin. V případě revmatismu tento lék pomáhá rychle ulevit pacientovi bolestivé syndromy v kloubech, zmírnit otoky kloubů.

Hormonální terapie je nyní zřídka používána a takové léky jsou předepsány pouze v určitých klinických případech.

Léčba revmatismu se provádí podle zvláštního režimu. Skládá se ze tří etap:

  1. První etapa. Terapie se provádí v nemocnici, trvá se od 4 do 6 týdnů. První stupeň je léčba onemocnění na vrcholu aktivity.
  2. Stupeň 2 Tato fáze je obnovena po intenzivní péči. Zahrnuje léčbu ve speciálních sanatoriach nebo střediscích.
  3. Stupeň 3. Tato fáze je preventivní. Zahrnuje každoroční preventivní terapii, registraci u revmatologa a neustálý lékařský dohled.

Akutní záchvat revmatismu je v nemocnici léčen. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku. Léková terapie závisí na klinických projevech a formě patologie a zahrnuje:

  • glukokortikoidy,
  • protizánětlivé léky
  • antibiotika
  • prostředky pro stimulaci imunitní odpovědi těla,
  • sedativních lékových forem.

V přítomnosti lézí srdce se používají srdeční glykosidy a diuretika.

Prognóza revmatismu závisí na závažnosti poškození tkání srdce a kloubů (tj. Přítomnost a rozsah myokardiosklerózy, povaha poškození srdečních chlopní). Pokud bylo odstranění revmatického záchvatu zahájeno včas, je onemocnění přístupné k léčbě a život pacienta není ohrožen. Často nežádoucí relapsy často opakují revmatismus.

Lidové prostředky

Použití lidových léků na revmatismus je nutné pouze po souhlasu ošetřujícího lékaře.

  1. Vývar z akonitu. Do hrnce vložte 10 g kořene akonitu a do něj nalijte 500 g vody. Vroucí produkt po dobu 2 hodin při nízké teplotě. Poté ochlaďte, namnožte a postižte postižené oblasti třikrát denně.
  2. Lemon Tinktura citrusových plodů stimuluje krevní oběh a zmírňuje zánětlivé projevy. 2 velké citróny se sejme spolu s kůrou, nalijeme do skleněné nádoby, korku 0,4 litru vodky nebo zředěného alkoholu a tři dny trvají na stinném místě. Použijte kapalinu externě pro tření a následně zahřejte vlněnými tkaninami.
  3. Nalijte 10 g bylin Hypericum s 1 šálkem horké vody, vařte 30 minut na nízké teplotě, ochlaďte a napněte. Vezměte spolu s revmatismem 0,3 šálků třikrát denně 30 minut před jídlem. Uchovávejte maximálně 3 dny.
  4. Každý den pijte 2-3 šálky odvar z kukuřičných škrobů. Pro sklenici vody si vzít lžíci suroviny s vrcholem, vařte 10 minut. Pít po dobu 6-8 týdnů. Pohybuje se nejvíce střízlivým svalovým revmatismem.
  5. Vzduch (kořen) pro koupel. 2 lžíce jemně nasekaných kalamusných oddenků nalijeme 1 litr vařící vody, vaříme 20 minut, trváme 30 minut a napneme. Vezměte si koupel (35-36 ° C) během dne nebo v noci pro revmatismus a dnu. Průběh léčby: 10-12 lázní.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci revmatismu zahrnují:

  • včasná detekce streptokokové infekce, rehabilitace infekčního zaměření;
  • zlepšení hygienických, sociálních a životních podmínek práce a života;
  • vytvrzování;
  • profylaktické antimikrobiální a protizánětlivé léky v podzimních a jarních obdobích.

Sekundární prevence revmatismu zahrnuje následující plán činnosti:

  1. Pokud je onemocnění aktivní, měli byste mít vždy kontrolu nad revmatickým kardiologem. Nejprve navštívte lékaře každý měsíc po dobu 3 měsíců od začátku vývoje onemocnění a po 1 krát za čtvrtletí. Předpokladem je vyhledat radu od neurologa, ENT, oculisty, zubního lékaře, gynekologa.
  2. Plazmatické vyšetření by mělo být prováděno 6krát ročně a analýza moči by měla být provedena až 4krát ročně.
  3. Prevence revmatického onemocnění je založena na povinném provádění diagnostických aktivit. Měly by být prováděny čtvrtletně.
  4. Krevní testy revmatických testů se provádějí 4krát ročně. Pokud dojde k útlumu procesu a jeho přechodu do neaktivní fáze, měl by být revmatický kardiolog navštěvován 2-4krát ročně.

Kloubní revmatismus: příznaky a příčiny, jak léčit revmatismus?

Co je revmatismus?

Revmatismus je systémové zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno hlavně v podšívce srdce. V ohrožení jsou lidé s dědičnou předispozicí k této nemoci a věku od 7 do 15 let. Rheumatismus obvykle postihuje teenagery a mladé lidi, méně často - starší a oslabené pacienty.

Rheumatická srdeční choroba je jednou z hlavních příčin smrti (ve Spojených státech zemře každoročně přibližně 50 000 lidí). Tato onemocnění se často začíná v chladné sezóně, zejména v severních šířkách. Revmatismus není epidemickým onemocněním, i když streptokoková infekce, která předchází, může nabýt charakter epidemie. Z tohoto důvodu může revmatismus začít bezprostředně u skupiny lidí - například ve školách, sirotčincích, nemocnicích, vojenských táborech, chudých rodinách a blízkých životních podmínkách.

Bakteriologické a sérologické studie prokázaly, že revmatismus je speciální alergickou reakcí na infekci jedním z beta-hemolytických streptokoků skupiny A.

V průběhu měsíce trpí 2,5% těch, kteří měli streptokokovou infekci, akutní revmatismus. Často se předcházejí onemocnění jako je angina, šarlatová horečka, puerperální horečka, akutní zánět středního ucha a erysipela. Tělo nevyvolává imunitu vůči infekci a v reakci na reinfekci začíná autoimunitní útok.

Etiologie revmatismu

Revmatismus je komplexní patologický proces porušení syntézy pojivové tkáně, který postihuje hlavně muskuloskeletální systém a srdce.

Navzdory skutečnosti, že v moderním výzkumu a praxi je reumatizmus určován několika způsoby, je podstatou patologického procesu stejná.

Základem vývoje revmatické patologie jsou poruchy buněk pojivové tkáně a destrukce intercelulární látky. Hlavní změnou je destrukce kolagenových vláken, které tvoří tkáně kloubů a srdce. Z tohoto důvodu trpí nejvíce srdce (zejména ventily), krevní cévy a muskuloskeletální systém (klouby a chrupavky).

Etiologii revmatismu dnes představují tři teorie:

Komplexní teorie. Vychází z mnoha příčin vzniku revmatismu, včetně alergické reakce a bakteriálního poškození (organismy rodu streptokoků);

Infekční teorie. Vychází ze skutečnosti, že hlavní příčinou vzniku revmatismu je bakterie Streptococcus;

Bakteriální a imunologická teorie. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že mikroorganismus je spouštěcím onemocněním, což zahrnuje imunitní odpověď a v důsledku toho destrukci látek spojivového tkáně.

Komplexní teorie

Podle komplexní teorie je revmatismus polyetiologickým procesem, který zahrnuje několik aspektů. Na rozdíl od bakteriální a imunologické teorie zde hovoříme o mikroorganismu, jako o samostatné příčině a nikoli o spouštěči.

Tento koncept je založen na myšlence vývoje onemocnění v důsledku pronikání streptokokové infekce do tkání těla a dislokace bakterií v srdci a kloubech (jsou neseny průtokem krve).

Nutná podmínka - opakovaný kontakt s patogenem, což vede ke zvýšené citlivosti těla. Výsledkem je, že se tělo stává méně odolné vůči účinkům konkrétního kmene streptokoků a imunitní odpověď není schopna zcela potlačit vývoj infekce.

Koncentrace protilátek je však dostatečně vysoká, aby působila destruktivně na buněčné struktury a mezibuněčnou látku samotného organismu. Stejný účinek mají látky produkované streptokokem.

Jak bakterie, tak protilátky mají stejně negativní vliv na tělo, což způsobuje revmatismus. Při potvrzení teorie se při vyšetřování vzorků (testů) předaných pacientům s revmatism často objevuje streptokok.

Infekční teorie

Pochází z jediné příčiny nemoci - bakteriální poškození. V tekutině odebrané od pacientů s revmatismem z pleurální dutiny nebo perikardu jsou detekovány specifické patogeny, které slouží jako potvrzení teorie.

Bakteriální imunologická teorie

Poskytuje imunitu dominantní roli v mechanismu vývoje nemoci. Důvodem je, že vysoká koncentrace protilátek proti streptokokům se nalézá v krvi pacientů, ale testy na samotný streptokok zůstávají pozitivní. Imunitní odpověď těla je tedy v tomto případě destruktivním faktorem.

V rámci této teorie nemá mikroorganismus žádný významný vliv na osobu a je pouze spouštěčem.

Takže všechny teorie poukazují na komplexní povahu onemocnění, jehož základem je infekční léze a imunitní reakce.

Příčiny revmatismu

Existují tři hlavní příčiny revmatismu:

Přenesené streptokokové infekce (bolest v krku atd.);

Imunitní (alergická) reakce;

Odložená onemocnění

Jak bylo řečeno, pouze streptokoky (streptokoky skupiny A, beta-hemolytické) ovlivňují tvorbu onemocnění a pouze při opakované interakci, v důsledku čehož se snižuje ochranná schopnost organismu.

Vzhledem k tomu, že v rámci skupiny mikroorganismů existují i ​​serologické podskupiny, je důležité říci, že interakce by měla být prováděna se streptokoky stejné podskupiny. To vysvětluje, proč se revmatismus po předchozím nachlazení nevyvíjí.

Riziko vývoje revmatismu je vyšší s jediným kontaktem, pokud pacient nedostane potřebnou léčbu. Onemocnění se stává chronickým a bakteriální zaměření roste u pacienta, který může kdykoli vyvolat revmatismus a jiné závažné komplikace.

Alergická reakce

Stejný streptokok a látky, které se uvolňují (toxiny a enzymy z proteinu), mohou způsobit závažné alergické reakce. Vzhledem k tomu, že se patogen šíří po celém těle krví, může být imunitní odpověď systémová, ale především se projevuje lézemi srdeční a kloubní.

Podle studií jsou bakterie odpovědné za vznik akutního revmatického onemocnění spojujícího klouby v tomto procesu (jedná se o klasickou formu onemocnění).

Chronický revmatismus však není spojen se streptokokovou lézí, protože podle výsledků testů nejsou detekovány ani protilátky proti streptokokům ani streptokokům. Neexistuje ani účinnost preventivních opatření proti relapsům revmatismu. Tyto argumenty mluví ve prospěch neprobádaného alergického nebo autoimunního procesu.

Genetika

Nemoc není geneticky přenášena, avšak "dědičnost" je předispozicí k této nemoci. To je primárně způsobeno podobností imunitního systému rodičů a dítěte a vzhledem k tomu, že revmatismus je primárně imunitní onemocnění, jeho vývojový mechanismus a příčiny jsou podobné jiným alergickým patologiím (Hashimotova tyroiditida, bronchiální astma atd.).

O hlavní příčině revmatických projevů vám řekne Elena Malysheva:

Ujistěte se, že sledovat video až do konce pochopit příčinu revmatismu!

Symptomy revmatismu

Revmatismus není jedinou chorobou. Často "koexistuje" s jinými patologickými příčinami, protože škodlivé látky vylučované streptokokem a protilátkami imunitního systému poškozují mnoho orgánů a systémů a všechny tyto projevy lze považovat za formy revmatismu.

První příznaky revmatismu neumožňují diagnostikovat onemocnění. Objevují se 2-3 týdny po opětovném přenesení infekce horních cest dýchacích (faryngitida, laryngitida, angina pectoris) se zavedenou streptokokovou lézí. Obraz vypadá jako opakování chladu. Symptomy akutního revmatismu jsou horečka těla, někdy až 40 stupňů, zvýšená srdeční frekvence, zimnice, nadměrné pocení, ztráta síly, otoky a bolestivé klouby. Největší a nejčastěji používané klouby jsou nejprve postiženy.

Zánět se dále rozšiřuje na zbývající klouby, často symetricky. Klouby jsou velmi opuchnuté, zčervenání, horké na dotek, bolesti jsou pocity při stisknutí a při pohybu. Zánětlivý proces zpravidla nevede ke stabilním změnám kloubů. Pulzní frekvence je častá, arytmická, bolesti v hrudi, dilatace (expanze) srdce, někdy i perikardiální tření - to znamená poškození srdce.

Časté příznaky revmatismu:

Hypertermie. Teplota těla se zvyšuje na alarmující úrovně (38,0-40,0 stupňů). Symptom je spojeno s vývojem akutní imunitní odpovědi proti patogenům;

Letargie Jak pacienti popisují, tělo se stává "vadou", neustále se cítí spát;

Bolesti hlavy Lokalizováno v čele.

Specifické příznaky revmatismu:

Bolest v kloubech. Za prvé, velké klouby (kolena, lokty), bolest tahového charakteru, nudné a dlouhé. Revmatismus je charakterizován rychlým vývojem procesu a rychlým zmizením zánětu a bolesti v kloubech s obnovou jejich funkcí;

Bolest hrudníku. Bolest v srdci tupé nebo bolestivé přírody. Příznak se neobjeví okamžitě, ale po dni nebo několika dnech;

Cévní poruchy. Křehkost krevních cév, krvácení z nosu a další;

Annularní vyrážka. Zjistila se ve více než 4% až 10% všech případů. Vypadá to jako růžová vyrážka, která vytváří kulatost s ostřenými okraji. Nepoškozuje pacienta;

Revmatické uzly. Vytvářeno na postižené klouby. Vypadají jako subkutánní útvary o průměru od 5 mm do 2-3 cm, husté a nehybné, ale bezbolestné. Vyskytuje se velmi zřídka a přetrvává asi 2 měsíce po nástupu onemocnění.

Zvláštní příznaky se objevují až po 1-3 dnech. Příležitostně se vyskytují příznaky poškození břišních orgánů (bolesti v pravém hypochondriu atd.), Což svědčí o závažném průběhu onemocnění a vyžaduje okamžitou hospitalizaci).

Revmatismus u dětí probíhá mírněji nebo chronicky, bez příznaků. Existuje obecná malátnost, rychlý puls a bolest v kloubech, bolest se během pohybu necítí (tzv. "Bolest růstu"). Pokud nejsou žádné známky poškození srdce, toto onemocnění zřídka končí smrtí, i když s vývojem karditidy je průměrná délka života pacientů dále výrazně snížena.

Známky revmatismu

Jiné příznaky revmatismu zahrnují:

Opakování Onemocnění vzniká v důsledku vývoje chronického zaměření unikátních beta-hemolytik streptokoků. Proto projevy onemocnění nedochází okamžitě, ale po určité době (několik týdnů);

Polyetheologické. Onemocnění je způsobeno jak lymfocytárními protilátkami, tak toxiny, stejně jako streptokokovými enzymatickými látkami;

Tendence k opakujícímu se kurzu. Po prvním průběhu revmatismu v akutní formě se choroba dokonce i při úspěšné léčbě stává chronickou, s častými relapsy;

Monopatologické. Revmatismus, bez ohledu na jeho etiologii, je charakterizován specifickým, sjednoceným souborem symptomů, které svědčí o postižení srdce, cév, chrupavky a kloubů. Srdce, jehož tkáně jsou zničeny působením protilátek, trpí nejvíce. Mechanismus zničení je také jeden;

Mnoho souvisejících patologií. Někteří lékaři nazývají komorbidity formy revmatismu. To není zcela přesné, navíc se neobjevují u všech pacientů a ne vždy. Mezi ně patří chorea (nemoci nervů), erythema nodosum a další;

Sebereflexe symptomů. Symptomy akutního revmatického zánětu zmizí nezávisle a tak rychle, jakmile nastaly (s výjimkou případů těžkého průběhu, kdy je pozorováno akutní srdeční selhání);

Nepředvídatelnost. Symptomy se po určitém časovém úseku zhoršují, ale nelze předpovědět přesně. Dokonce i na pozadí léčby dochází k relapsům. Míry opakování se také liší. Onemocnění může dlouhou dobu "ustoupit" a pak se znovu projevuje a každý měsíc se může seznámit. Délka relapsu se nedá předpovědět přesně;

Rychlost. První specifické symptomy se vyvíjejí rychle a najednou;

Složitost diagnózy. Revmatismus má podobné projevy jako jiné nemoci. Vzhledem k tomu, že jasné symptomy, které indikují patologii, lze velmi často potkat, revma je snadné "blikat". Například s lézemi kloubů, s revmatoidní artritidou, ale to je zcela jiné onemocnění, které nesouvisí s revmatismem.

Diagnostika revmatismu

S přesností na 100% žádná z diagnostických manipulací nezaznamená přítomnost revmatismu. Pouze vyhodnocením dat v komplexu může zkušený odborník dospět k závěru, že onemocnění existuje. Tato a obtížná diagnóza této nemoci.

Diagnostická opatření zahrnují řadu laboratorních a instrumentálních studií:

Ultrazvuk srdce (také známý jako echokardiografie) umožňuje posoudit stav ventilů, stejně jako schopnost redukovat. Jak se reumatizmus vyvíjí, změny v činnosti srdce rostou. Díky echokardiografii je možné v rané fázi zjistit vady a včas provést potřebná opatření.

Kardiografie (EKG)

Studie umožňuje objasnit stupeň bezpečnosti výživy srdečního svalu. EKG detekuje nejmenší srdeční abnormality a zobrazuje je graficky pomocí speciálního senzoru. Je nejúčinnější provádět řadu kardiografických studií po několik dní, protože revmatismus je trvalým porušením a změny v práci srdce jsou nejlépe viditelné v dynamice.

Změny v práci srdečního svalu se vyskytují u drtivé většiny pacientů s revmatismem (až 90%).

Analýzy

Pro diagnostiku revmatismu se odebírá žilní krve. Následující indikátory by měly upozornit lékaře:

Leukocytóza - vysoký obsah leukocytů;

Poruchy proteinu v krvi;

Přítomnost protilátek proti streptokokům;

Detekce protilátek proti streptokokovým enzymovým látkám (ASL-O);

Detekce specifického C-reaktivního proteinu;

Snížení hemoglobinu;

Také doktor na počátku vyšetření může zjistit příznaky polyartritidy (otok kloubů, zarudnutí, horké na dotek). V komplexu indikované diagnostické manipulace umožňují stanovit diagnózu "revmatismus" s vysokou přesností.

Pro diagnózu je důležité, aby se objevila některá z následujících příznaků:

Poruchy srdce (karditida) a izolace protilátek proti streptokokům z krve pacienta;

Srdeční selhání a přítomnost dvou laboratorních parametrů indikujících revmatismus;

Porušení srdce a výrazné vnější projevy (otok kloubů atd.);

Dvě specifické příznaky v anamnéze (zánět kloubů, srdeční abnormality, malá chorea, kožní vyrážky, revmatické uzliny) a jedna nespecifická (poruchy srdečního rytmu, hypertermie, změny v laboratorních testech podle typu uvedeného výše atd.);

Jeden specifický znak a tři nespecifické.

Formy revmatismu a jeho klasifikace

Hlavní klasifikace, kterou přijali revmatologové, zahrnuje dva typy revmatismu.

Akutní revmatismus

Revmatismus v akutní fázi se nejčastěji projevuje u mladých lidí do 20 let. Příčinným faktorem je streptokok. Závažnost nemoci s předchozími infekcemi horních cest dýchacích je zpoždění nástupu příznaků (14-21 dnů).

Akutní revmatismus se rychle rozvíjí. Nejdříve se objevují příznaky obecné intoxikace, stejně jako studená, která neumožňuje okamžitou identifikaci onemocnění, pak se objeví po jednom až dvou specifických symptomech (polyartritida, karditida, kožní vyrážky a velmi vzácně uzliny). Akutní fáze trvá v průměru až 3 měsíce. Možná delší kurz (až šest měsíců). Nejnebezpečnějším akutním revmatismem je poškození srdce (karditida), protože v 1/4 všech případech přispívá k vzniku srdečních chorob.

Chronický revmatismus

Chronická forma je charakterizována častým opakujícím se průběhem, a to i během léčby. Exacerbace se vyskytují kdykoli v roce. Zvláště často v chladných sezónách (podzim, zima). Pacienti žijící ve vlhkých nebo studených bytech podléhají stejnému účinku. Exacerbace - několikrát ročně. Většina pacientů (přibližně 85%) jsou lidé mladší 40 let.

Klouby a srdce jsou ovlivněny. Průběh onemocnění je závažný a výrazně snižuje kvalitu života. Pacient trpí přetrvávajícími bolestmi v kloubech a srdci. Po akutní fázi (relapsu) projde pomalý tok několik měsíců nebo dokonce let.

Klasifikace revmatismu

Revmatismus je rozdělen do forem podle kritéria postiženého systému nebo orgánu:

Srdeční revmatismus. Jinak - revmatické onemocnění srdce. V tomto případě jsou ovlivněny svalové struktury srdce. Může pacientovi obtěžovat silnou bolestí a stěží se může projevit. Ale destruktivní procesy budou i nadále pokračovat. V prvních fázích je tok téměř nepostřehnutelný a lze ho detekovat pouze pomocí EKG. V pozdějších fázích tvorby způsobuje vážné poškození srdce a akutní srdeční selhání na pozadí snížení výživy svalů orgánu a v důsledku toho poklesu kontraktility. Prokazuje srdeční arytmie (tachykardie) a je detekován ultrazvukem (echokardiografie);

Articulární forma revmatismu. Může existovat jako nezávislý klinický projev revmatismu nebo ve spojení se srdečním onemocněním. Při této formě onemocnění jsou postiženy velké klouby. V pozdější fázi jsou také zapojeny malé klouby. Při revmatismu pod vlivem protilátek lymfocytů a enzymů streptokoků je společný vak a samotná chrupavka zničena. Proto není diagnóza žádným problémem: kloub vypadá velmi opuštěný a červený. Pacient nemůže pohybovat postiženými končetinami, jelikož nastane silná bolest. Pro akutní fázi kloubní formy je charakteristické zvýšení tělesné teploty až o 38-39 stupňů;

Porážka nervového systému. Neurologická forma je méně častá. V této formě onemocnění jsou poškozeny neuronální buňky mozkové kůry, které jsou zodpovědné za motorickou aktivitu. Jejich nedobrovolná stimulace pomocí účinných látek vede k tomu, že pacient má spontánní nekontrolované pohyby svalů. To se projevuje záškubnutím končetin a grimasů. Forma je extrémně nepříjemná, protože komplikuje společenský život člověka a narušuje samoobsluhu v každodenním životě. Symptomy trvají od 2 do 4 týdnů. Ve snu nejsou žádné projevy;

Plicní forma. Vyvolaný v kombinaci s poškozením kloubů a srdce je však extrémně vzácný (přibližně 1-3% z celkového počtu klinických případů). Vyvíjí se v podobě pleurisy nebo bronchitidy;

Kožní forma. Vykazuje se jako kožní vyrážka nebo revmatické uzliny. Vyskytuje se v ne více než 5% případů;

Oční formy. Diagnostikována pouze ve spojení s "klasickými" příznaky revmatismu. Skládá se z poškození sítnice (retinitidy) nebo jiných struktur oka (iritida, iridocyklitida atd.). Může způsobit úplnou nebo částečnou ztrátu zraku.

Komplikace revmatismu

Komplikace revmatismu zahrnují:

Chronický recidivující kurz. Nemoc se může stát chronickým;

Vývoj srdečních vad. Tvorba vad se vyskytuje u 25% případů akutní fáze patologie. Porucha ovlivňuje základní svalové struktury srdce a vede ke snížení kvality orgánu;

Chronické srdeční selhání. Srdce postižené revmatismem přestává léčit své funkce. Může docházet k difúzním změnám, ke snížení srdeční kontraktility a narušení rytmu;

Tromboembolické a ischemické poruchy. Výsledkem mohou být ohniska přerušení nebo zablokování cév, včetně sítnice, renálních tepen apod.

Zánět srdečních membrán. Je infekční a může představovat bezprostřední nebezpečí pro život pacienta.

Jak léčit revmatismus? Drogy pro revmatismus

Bitillin

Revmatismus je patologie, která má smíšenou imunitní a bakteriologickou povahu. Proto je obtížné léčit a téměř úplně vyléčit. Protože primárním zdrojem onemocnění je streptokoková bakterie (a imunitní odpověď je sekundární a je odpovědí na "útok" cizího organismu), hlavním úkolem léčby je odstranit bakterie a odstranit jejich metabolické produkty a co nejdříve se rozpadnout.

Hlavním (a hlavním) léčivem pro boj s příčinným účinkem onemocnění je bicilin (jde o penicilinové antibiotikum, má delší účinek než pravidelný penicilin).

První (aktivní) fáze antibiotické léčby trvá od 10 do 14 dnů. Studie ukazují, že kratší doba je nepraktická, protože infekce přetrvává a delší je neúčinná, protože streptokok začíná produkovat látky, které zničí antibiotikum, a antibiotikum se stává škodlivým pro samotného pacienta.

Druhá (pasivní) fáze začíná další. Tři týdny po ukončení perorálního podání bitsilinu byl stejný lék intramuskulárně injikován do pacienta. Tato léčba by měla pokračovat po dobu 5-6 let (1 injekce každé 3 týdny), aby se snížila pravděpodobnost opakování a zabránilo možným srdečním komplikacím.

Aspirin

V lékařské praxi je léková kyselina acetylsalicylová dobře prokázána. Přijetí aspirinu má mnoho kontraindikací (období gestace a laktace, problémy s cévní křehkostí v zažívacím systému), ale tato terapie revmatismu dává významný vliv na kloubní a neurologické formy onemocnění. Aspirin zmírňuje bolest a snižuje zánět v kloubech. První dva týdny se užívají v maximálních přípustných dávkách.

Po uplynutí hlavního období léčby se aspirin užívá dalších 30 dní v dávce 2 g / den.

Upozornění: aspirin dráždí sliznici žaludku a dvanáctníku. Tento nežádoucí účinek je poměrně častý, zvláště pokud jsou porušena doporučení pro užívání drogy. To vede k erozi, žaludečním vředům, gastroduodenitidě a krvácení z vředu.

Hormonální léky

Při léčbě závažně se vyskytujících forem revmatismu se prednison užívá v maximální přípustné dávce.

Obecná doporučení

Pokud je onemocnění mírné, je předepsán poloviční odpočinek až 10 dní. Pokud se jedná o silný průběh, je nutné vyloučit jakoukoli motorickou aktivitu, protože zhoršuje proces. Byla přidělena do postele až měsíc.

Pro posouzení účinnosti léčby se využívají laboratorní testy. Jakmile se indikátory přiblíží normálním hodnotám, může být zrušení odpočinku zrušeno. Pokud je onemocnění těžké, s těžkými poruchami srdečního rytmu, bolesti v kloubech, je nutná hospitalizace, která trvá až dva měsíce.

Poruchy reumatizmu

Neexistuje žádný jediný seznam onemocnění, v němž bude pacientovi zaručena určitá míra zdravotního postižení.

Zdravotní komise určují skupinu zdravotního postižení na základě tří hlavních kritérií:

Schopnost samoobsluhy;

Obecné zdraví a kvalita života;

Pracovní kapacita a pracovní příležitosti.

V závislosti na závažnosti revmatického onemocnění může schopnost samoobsluhy, stejně jako sebe-pohyb, dramaticky poklesnout. Mnoho faktorů práce může způsobit zhoršení u pacientů, například při práci spojenou s fyzickou námahou nebo vysokou motorickou aktivitou. Kvalita života je určována četností relapsů a závažností jejich výskytu.

Na základě těchto kritérií určují lékařské komise pacienty s třetí nebo druhou skupinou postižených osob. Tam jsou vzácné případy jmenování první skupiny.

Skupina III je jmenována, pokud neexistují výrazné funkční poruchy, pacient je schopen sloužit sám sebe a relapsy se vyskytují nejvýše 3krát ročně. Omezení pracovní kapacity jsou v tomto případě minimální a týkají se pouze fyzické námahy a imobilizace během období exacerbací.

Skupina II může být přiřazena, pokud má pacient výrazné projevy revmatismu. Časté exacerbace (více než 3krát ročně), samoobslužnost je snížena v období exacerbací. Zaměstnání je přípustné v místech, kde není vyžadována nepřetržitá fyzická aktivita, nevzniká vlhkost a chlad.

Skupina I je jmenována v případě těžkého funkčního poškození. Exacerbace je častá a prodloužená. Dokonce i během období remisí příznaky přetrvávají a projevují se formou bolesti kloubů a srdce. Zdravotní postižení je výrazně narušeno, pracovní neschopnost se pohybuje v rozmezí od 3 měsíců do 6 měsíců.

Prevence revmatismu

Předcházení počáteční streptokokové infekci je jediným možným opatřením k prevenci revmatismu. Pokud začnete léčbu antibiotiky včas, pravděpodobnost vývoje onemocnění je minimalizována.

Preventivní opatření mohou snížit pravděpodobnost onemocnění:

Zvyšte imunitu. Hlavní příčinou revmatismu je průnik streptokokových infekcí s průtokem krve do orgánů a systémů. Nejčastěji je důvodem neomezené penetrace infekce snížená imunita, která není schopna potlačit aktivitu patogenu včas. Posílení imunitního systému vyžaduje správnou stravu a správný odpočinek;

Vyhněte se styku se streptokokem. Měli byste se řídit pravidly osobní hygieny a, pokud je to možné, pokusit se mít méně infekčních onemocnění. Měl by být také vyloučen kontakt s lidmi infikovanými streptokokovou infekcí;

Včasná léčba nachlazení. Tvorba revmatismu přispívá nejen k opakovanému kontaktu s příčinným činitelem, ale ik dlouhé době bez léčby. U prvních příznaků nachlazení je nutná nutná konzultace s lékařem. Toto doporučení se navíc vztahuje na osoby s potvrzenou streptokokovou lézí nebo kteří již dříve měli onemocnění;

Preventivní rehabilitace po kontaktu s patogenem. Doporučený příjem bicilinu v odpovídající dávce (1,5 milionu jednotek, intramuskulárně).

Reumatizmus je tedy složitý jak z hlediska etiologie, tak z hlediska symptomů. Nemoc je špatně pochopena, takže jsou problémy se správnou diagnózou a není zcela vyléčen.

Moderní metody léčby však mohou eliminovat negativní projevy patologie, minimalizovat nebezpečí pro život a škodlivé následky a také zajistit vysokou kvalitu života pro pacienty s revmatismem.