Hlavní

Dna

Cervikální osteochondróza a výčnělek disku

Výhřez páteřního disku při osteochondróze cervikální páteře je zcela běžný. Toto je podmínka předběhu, která spočívá v vyčnívání disku mimo jeho obvyklé umístění. Slovo "protrusion" v latině je přeloženo jako "protrusion". Vzhledem k tomu, že v cervikální oblasti se nachází blízko k páteři řada nervových zakončení a krevní cévy, disk, který "opouští" dokonce milimetr, může výrazně omezit mobilitu pacienta, bolest a mnoho dalších příznaků.

Příčiny výčnělku

Cervikální osteochondróza je degenerativní-dystrofická choroba páteře, která je především porušením její výživy. Pokud není léčena, dříve nebo později se osteochondróza přesune do fáze, kdy se vytváří výčnělek. Obruby a kotouče nejsou zásobovány krví skrze nádoby, ale dostávají "potravu" přes sousední buňky, takže jsou pružné, pružné a odolávají různým stupňům zatížení. Pokud živiny přestanou proudit do páteře, začínají vysychat, meziobratlové kotouče plní svou funkci podpory, absorpce a dělení obratlů horší a tlak na celou páteř se zvyšuje. Vláknitý prstenec obratle zažije velký tlak z jádra, které ztrácí vlhkost, na kruhu se tvoří mikrotrhlinky. V určitém okamžiku meziobratlový disk nevydržuje stres a překračuje jeho anatomické meze.

Předpoklady pro vyvýšení:

  • Sedavý životní styl
  • Nesprávné, nadměrné cvičení nebo nedostatek cvičení.
  • Zakřivení držení těla
  • Podvýživa
  • Kouření, zneužívání alkoholu
  • Dědictví

Symptomy:

  • Bolest hlavy, migrény, nelehčující léky proti bolesti
  • "Bolesti zad", omezený pohyb
  • Zvýšený tlak
  • Akutní bolest na krku a na zádech
  • Bolest v ramenou a paží
  • Závratě
  • Bolest v oblasti vazů a svalů vedle léze
  • Tinitus, rozmazané vidění
  • Znepokojenost končetin, třesoucí se

Protruzní fáze

Cervikální osteochondróza s diskovými výčnělky lze klasifikovat podle stupně projevu:

  1. Fáze 1: Vláknitý kroužek trhliny praskne, meziobratlový disk vyčnívá až do 1 mm. Útoky bolesti, periodické, s náhlymi pohyby.
  2. Stupeň 2: Výčnělek se zvětšuje na 2-3 mm, neustálé bolesti, nudné a bolestivé, začínají se dostávat do končetin.
  3. Stupeň 3: Předkolej. Vláknitý kroužek se chystá prasknout, bolest téměř nezmizí, je obtížné odstranit léky proti bolesti. Znepokojivost končetin, závratě, vizuální vady se začínají objevovat. Nakonec nezahořený výčnělek projde do herny.

Podle lokalizace výčnělku existují:

  • Centrální. V tomto případě je nejčastěji postižena mícha, neurologické příznaky jsou vyslovovány.
  • Boční (boční). Disk je vydán na stranu, takže většina symptomů v počátečních stádiích není pozorována. Tento typ je 10% všech výčnělků.
  • Zadní boční (zadní-boční). Disk vyčnívá zpět a ze strany, tzn. dotýká se míchy téměř v první fázi. V závislosti na úhlu sklonu může být nejprve asymptomatický. Tento typ je charakterizován neurologickými a cévními poruchami.
  • Zadní část. Nejbolestivnější, jelikož disk, který mluví, spadá do akumulace cév a nervů.

Diagnostika výčnělků

Pro potvrzení přítomnosti výčnělků lékař používá magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT). Na obrázku kvalifikovaný odborník okamžitě uvidí, že intervertebrální disk není na jeho místě. MRI bude informativnější, protože ukazuje poškození měkkých tkání: chrupavky, svalů atd., Které umožní zjistit přesnou příčinu bolesti a předepisovat cílenou léčbu. CT se provádí mnohem rychleji a levněji, ale poskytuje informace pouze o kostní tkáni, navíc poskytuje pacientovi světelné rentgenové záření, které však v malých dávkách není nebezpečné.

Protruzní léčba a její náklady

Osteochondróza cervikálního disku s výčnělkem je léčena pouze komplexní metodou.

  1. Symptomatická léčba - úleva od bolesti. Abyste ulehčili bolesti hlavy a bolesti zad v krku, lékař vám předepisuje léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky, jako jsou analgin, nise, ketanol, indomethacin, baralgin, tempalgin, pentalgin, ketorol (stojí 100 až 300 rublů) a diklofenak, ibuprofen, Butadion, Voltaren Gel, Fastum Gel, Kapsikam, Finalgon, Apizatron (v závislosti na dávkování bude cena od 200 do 700 rublů). Také pro zlepšení výživy páteře jsou předepsány chondroprotektory (zastaví degeneraci disku) Struktum - 1500 rublů, Hondroxid - 600 rublů, Mucosat - 700 rublů, Artra - 1300 rublů, 3). Kromě toho je možné jmenovat svalové relaxanci, jejich činnost je zaměřena na odstranění tzv. "Svorek". Mydocalm - 500 rublů (k dispozici v ampulích), Finlepsin - 300 rublů (k dispozici v tabletách).
  2. Fyzioterapie Předepisuje se po odstranění exacerbace, hlavním cílem fyzioterapeutických postupů je obnovení správného krevního oběhu a výživy páteře ze sousedních buněk. Pomůže to elektroforéze, magnetické terapii, laserové terapii, ultrazvukové terapii apod. Náklady na zasedání jsou asi 1000 až 1500 rublů. Celkově bude vyžadováno přibližně 10-15 zasedání.
  3. Terapeutické cvičení, cvičení, gymnastika, masáže. Všechny tyto manipulace jsou zaměřeny na vývoj správných svalů v zadní části, které by měly odstranit nadměrné zatížení z páteře. Tato léčba je také předepsána po odstranění exacerbace. Správně provedené cvičení a masáže pomáhají uvolnit kořeny nervových nervů. Náklady na jedno zasedání fyzikální terapie 800-1000 rublů. Masážní kurz (2 týdny) bude stát přibližně 15 000 až 20 000 rublů.
  4. Změna životního stylu. Je nutné vyloučit ze stravy všechny mastné, slané, příliš sladké, přestat kouřit a pít alkohol. Důležité je také koupit ortopedický matraci a polštář, který bude podporovat páteř během spánku a zabránit dalšímu výskytu výčnělků. Náklady na ortopedickou matraci z 20 000 rublů, polštáře - asi 4000 rublů.

Plavání ovlivňuje všechny svalové skupiny, včetně svalů na krku, které posilují svalové a kosterní tělo.

Páteřní výstupek: léčba, příčiny, příznaky

Pravděpodobně neexistuje taková osoba, která by alespoň jednou v životě nezaznamenala bolesti zad. S věkem se tento symptom stává téměř nevyhnutelným společníkem, s nímž se musíte vyrovnat nebo neustále užívat léky proti bolesti.

Při příchodu na různé lékaře o bolestech v zádech může člověk získat spoustu různých diagnóz, z nichž se mnohí ztrácejí: osteochondróza, ischias, lumbodynie, dorzalgie, radikulopatie, dorsopatie a další. Mnoho lidí si myslí, že to jsou různé nemoci, že lékaři jsou zmateni a nic neví. To nám nepřináší optimismus, vylezeme na internet, zmatek v hlavě se zvyšuje.

Všechny tyto pojmy jsou názvy příznaků takového procesu jako degenerativní-dystrofické změny páteře a meziobratlových disků s různou mírou závažnosti. Ano, je někdo zvyklý, může to nazývat osteochondróza, ačkoli se lékaři postupně odkládají od tohoto termínu. Jednou z příčin bolesti zad je intervertebrální výstupek, jehož léčbu píšeme níže.

Malá anatomie

Naše páteř podporuje celé tělo. Pro ohýbání, ohýbání, otáčení musí být pohyblivé, takže se skládá z mnoha (přesně 33) obratlů, které jsou vzájemně propojeny prostřednictvím kloubů a vazy. Takové spojení v medicíně se nazývá polořadovka-pohyblivé - hřbet je schopen provádět pohyby obecně, ale současně, každý obrat zůstane nehybný vzhledem k hlavní ose.

Faktem je, že naše páteř plní další důležitou funkci - chrání míchu, která prochází skrze ni před poškozením.

Stav obratle má tělo a luk. Neustále se umístí na sebe, tvoří vertebrální těla páteř a otvory uvnitř oblouků - páteřní kanál. Procesy z ramen: dva horní a dva spodní kloubní procesy, pravé a levé příčné procesy a spinous procesy (to jsou ty, které můžeme cítit na zádech). Existuje foraminální foramina mezi sousedními artikulárními procesy. Prostřednictvím nich vycházejí z míchy páteřní kořeny.

Intervertebrální disk (MTD) je umístěn mezi těly obratlů. Plní úlohu polopohybového spojení, stejně jako odpisové funkce (zmírňuje otřesy a otřesy).

Disk je chrupavčitý vláknitý prstenec, uvnitř kterého je umístěno pulpní jádro. Ze shora a pod ním je pokryt tenkými hyalinovými deskami, kterými se uskutečňuje výživa (MPD samotná nemá vlastní nádoby).

Jádro má strukturu podobnou želé, schopnou kontraktace a roztažení se zatíženími podél svislé osy. Výživa jádra se objevuje přes póry spínacích chrupavkových desek s více či méně jednotným fyzickým námahem. Proto je pro jeho normální fungování i nehybnost a nadměrné napětí na páteři škodlivé.

Vláknitý prstenec je hustší, skládá se z vícerozměrných kolagenových vláken, předpokládá rotační zatížení (otáčení kolem osy).

Obvykle vláknitý kroužek rovnoměrně obepíná a drží jádro ve středu disku.

Rozvojový mechanismus

Co jsou degenerativní změny na disku? Věříme, že naše páteř začne stárnout po 20 letech. V tomto věku jsou nádoby, které krmí MPD, nakonec atrofovány a jsou dodávány se živinami pouze skrz hyalinní chrupavku. U osob starších než 45 let dochází k degeneraci páteře u 90%, více než 60 let - ve 100%.

Osteochondróza je cena zaplacená za kolmé chůze. Každý rok axiální zatížení na páteři vede k roztržení jednotlivých vláken prstence. Někdo je rychlejší, někdo je pomalejší.

S věkem se množství vody v našich tkáních snižuje, disk se stává méně elastickým. Mikrotrhlinky a ztráta vlhkosti způsobují zpomalování. Želatinové jádro je látka, i když měkká, ale pružná. Pokud zatlačíme gumovou kouli dolů, tlak v ní se zvětší a trochu se rozšíří po stranách.

Je to stejné s pulpálním jádrem: jak se výška disku zmenšuje, začne se zplošťovat a pokud najde slabý bod ve formě prasknutí vnitřních vláken prstence, vyčnívá se převážně tímto směrem. Chrupavčitý prstenec pod tlakem jádra se také roztáhne a překročí hranice obratle. Toto se nazývá výstupek páteřního disku.

Pokud v této fázi nedojde k žádnému opatření, tlak uvnitř disku se zvětší a potom se rozlomí okrajová vlákna, to znamená, že se vláknitý kroužek úplně zlomí. Jádro vyčnívá mimo jeho hranice - vytváří se meziobratlová kýla. Proto je výstupem počáteční stupeň intervertebrální kýly, je to výstupek disku bez přerušení vláknitého kroužku. Protruze jsou častější kýly, a proto nejčastější příčinou bolesti zad.

Výčnělky se vyskytují hlavně v bederním, krční, velmi zřídka v hrudníku.

Příčiny vývoje

Hlavní příčinou vyčnívání disku jsou degenerativní procesy související s věkem, nebo jinak, osteochondróza. Ale provokující faktory jsou:

  • Poranění páteře.
  • Zakřivení, skolióza, která se tvoří v dětství.
  • Vrozená slabost pojivové tkáně.
  • Nadváha.
  • Převážně sedavá práce.
  • Nadměrné zatížení páteře (těžká fyzická práce spojená s těžkým zvedáním).
  • Slabý svalový rám z důvodu nedostatečné fyzické aktivity.
  • Nesprávná poloha těla při zdvihání.
  • Ostré pohyby, které jsou mimo obvyklé (padající, prudký vzestup, rotace).
  • Četné zatížení vibrací na páteři (osteochondróza u řidičů).
  • Přenesená operace odstranění disku - diskektomie. Následně se výrazně zvyšuje zatížení sousedních MTD.
  • Infekce.

Podle oblasti výčnělku jsou rozděleny do:

Difuzní (kruhová)

Vyfukování se vyskytuje rozptýleně a zabírá více než 50% obvodu disku.

Místní

Vyfukování je omezené na ploše (méně než 25% obvodu disku).

  • Zadní (střední, dorzální). Jsou nebezpečné, protože mohou tlačit přímo na míchu.
  • Přední (ventrální). Obecně asymptomatické.
  • Boční.
  • Zadní strana. Nejčastěji se mohou stočit páteřní kořeny.
  • Foraminal. Přímo ve výstupní zóně páteře, téměř vždy doprovázené příznaky radikulopatie.

Lokalizační strana

  • Levá strana.
  • Správně.
  • Bilaterální.

Ve velikosti

  • Malý - 1-2 mm.
  • Střední - 3-5 mm.
  • Velké - více než 6 mm.

Jedná se o průměrnou velikost, důležitost výčnělku jako velkého nebo malého závisí na lokalizaci v konkrétním oddělení. U cervikální oblasti je tedy 4 mm výčnělek považován za velký a projevuje se příznaky a v bederní oblasti mohou výčnělky dosahovat až 8 mm a v žádném případě se nezobrazují.

Hlavní příznaky

Diskové výčnělky mohou být dlouhé asymptomatické. Bude se projevovat, když projekce začne tlačit na nervové struktury - míchu nebo její kořeny. Mezi hlavní příznaky patří bolestivost a radikulární syndrom.

Bolest může být zanedbatelná, vzniká pravidelně po fyzické námaze nebo se může objevit náhle ve tvaru "lumbago". Útok se může objevit jednou a už se neobtěžuje nebo se pravidelně opakuje, nebo se bolest, která se objeví, neustále obtěžuje a vůbec nezmizí. Bolest je způsobena přímým tlakem na nervové struktury a reflexním svalovým křečemi.

Radikulární syndromy závisí na lokalizaci patologie, hlavní projevy jsou porušení citlivosti a svalového tónu. V počátečních fázích nemusí pacient sám cítit nic, ale neurologické vyšetření již ukáže asymetrii reflexů.

Protruze v bederní páteři

Nejčastější lokalizací výčnělku je bederní oblast. Tato část páteře nese hlavní podpůrnou zátěž, skládá se z pěti nejhmotnějších obratlů. Jsou označeny jako L1-L5. Disky v bederní oblasti jsou také označeny latinkou písmena obratle, mezi nimiž jsou umístěny. Například měnič L3-L4.

Pátý bederní obrat je spojen s posledním MTD s sacrum a je označen jako L5-S1. Sábrum se skládá z 5 obratlů přebroušených dohromady a disky již nejsou tam.

Při zvedání závaží a při posezení na bederní oblast dochází k hlavnímu zatížení. Herny se vyskytují nejčastěji na disku L5-S1 (50%) a L4-L5 (40%).

Hlavní příznaky prokrvení disku v bederní páteři jsou bolest a komprese nervových kořenů. Nejčastěji trpí ischiatický nerv.

Bolest je lokalizována v dolní části zad, ale může se vzdát v noze, v hýždě, v žaludku. Zvyšuje se s pohybem, zatímco se snaží sedět nebo stát. Existuje reflexní svalový křeč, vzniká šetrná tělesná poloha: nadměrně vyrovnaná nebo naopak ohnutá zpět, zakřivení na stranu.

Kořenové nervy, které opouštějí lumbosakrální oblast, inervují celou dolní končetinu, stejně jako panvové orgány. Příznaky jejich stlačení závisí na typu výčnělku, jeho směru, velikosti. To se projevuje hlavně:

  • Vytáhl bolesti do nohy.
  • Parestézie - plazení, necitlivost, pocit pálení v dolních končetinách, stejně jako v oblasti svalů a perineální oblasti.
  • Oslabení svalové síly v noze.
  • Zmizení některých reflexů.

Komprese kauda equina s dysfunkcí panvových orgánů během výčnělků je vzácná.

Protruze v krční páteři

Cervikální oblast je postižena díky své obrovské pohyblivosti ve všech směrech, v ní se nachází 30% všech výčnělků. Skládá se ze 7 obratlů. Jsou označeny v pořadí, počínaje lebkou, latinským písmem C (C1-C7).

  • Bolest, tahání nebo "střílení" bolesti na krku, zhoršené pohyby.
  • Křeče svalů na krku, někdy až do té míry, že pacient nemůže pohybovat hlavou.
  • Střelba bolesti v zádech.
  • Ožarování bolesti v ramenech ramene.
  • Pocit spáleniny pokožky hlavy.
  • Parestézie v rukou - necitlivost, brnění, pocit, že "ležela" ruku.
  • Oslabení síly v ruce.
  • Bolest hlavy, závratě.

Diagnostika

Předpokládat, že výčnělek MTD může již na výše uvedené příznaky. Vyšetření neurologu může odhalit ztrátu reflexů, sníženou citlivost a svalovou sílu. To poskytne hrubou představu o tom, jaký disk je ovlivněn.

RTG

Nejvíce přístupný výzkum je obvyklý rentgen. S jeho pomocí je nemožné vidět výčnělek, ale stále to nestojí za to zanedbávat. Radiografie vám umožní získat obecnou představu o páteři, její zakřivení, stavu obratlů, vyloučit zlomeniny. Radiolog bude také poukazovat na nepřímé známky výčnělku nebo herniovaného disku: snížení jeho výšky.

CT a MRI

Přesnější studie stavu MTD jsou CT nebo MRI. Měkké tkáně, včetně disků, jsou lépe viditelné pomocí MRI. V těch případech, kdy je tato metoda kontraindikována nebo není snadno dostupná, je předepsáno CT.

Na tomogramech je výstupek vidět jako výstupek chrupavkové destičky za hranicemi obratlů. Hlavní charakteristický rys její kýly: šířka mezi okraji výčnělku je vždy menší než šířka v podstavci.

Závěr je vždy indikován magnetickou rezonancí:

  • typ výčnělku (výčnělek nebo vytlačování),
  • lokalizace (přesné označení disku, například C5-C6),
  • jeho směr (zadní, boční, střední), rozměry,
  • stav páteřního kanálu.

Základní principy léčby

Jak zacházet s výstupem disku? Při správném životním stylu a odpovídající konzervativní léčbě mohou všechny příznaky a dlouhodobá remise této nemoci zmizet. Druhým cílem je zabránit progresi a přechodu státu do fáze intervertebrální kýly.

Existuje mnoho tradičních a netradičních způsobů léčby výčnělků a někdy i exotických. Vzhledem k tomu, že tato patologie je velmi častá, poptávka je dána nabídkou a reklama na "nejefektivnější lék na bolesti zad" může být všude, zejména na internetu, narušena.

nicméně i vědci někdy nesouhlasí s určitými opatřeními. Například ještě neexistují žádné jasné doporučení ohledně fyzické aktivity během exacerbace: což je lepší - odpočinek v posteli nebo stále mírná námaha.

Ale stále jsou známy základní principy léčby:

  1. Účinná úleva od bolesti.
  2. Snížení zátěže na nemocné páteři.
  3. Posilování svalového rámu páteře.
  4. Odstranění svalového křeče.
  5. Zlepšete nervové vedení.
  6. Zpomaluje degeneraci chrupavky.

Léčba v období exacerbace se liší od léčby v období obnovy. Hlavním cílem během exacerbace je anestezie a nejvíce benigní režim.

Léčba léků

Non-narkotické analgetika

Jsou to drogy jako Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Používají se méně často než nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ale mohou být předepsány, pokud existují kontraindikace na nesteroidní léky, krátké kúry.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Jedná se o velkou skupinu léků, které mají jak analgetické, tak protizánětlivé účinky. Nejčastěji jsou předepsány. Patří sem:

  • jako starý, známý pro všechny Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • a léky nové generace - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulid (Neise).

Používá se v tabletách, ve svíčkách a injekcích. Hlavním vedlejším účinkem je schopnost způsobit vředy a erozi v sliznici gastrointestinálního traktu, takže by se pod víkem Omeprazolu a jeho analogů mělo opírat i jedna nesteroidní tableta.