Hlavní

Artritida

Metotrexát a kyselina listová, jak užívat

Kyselina listová při revmatoidní artritidě má pozitivní účinek na pacienta. To dokazují práce vědců z různých zemí. Až dosud zůstává problém léčby revmatoidní artritidy relevantní. Toto onemocnění je poměrně rozšířené a neobvyklé. Často v důsledku onemocnění trpí pacient postižením, dochází k úmrtí.

Co je onemocnění

Artritida je onemocnění kloubů. Existuje několik forem této choroby, revmatoidní artritida je považována za nejtěžší ze všech. Hlavní potíž a rozdíl od jiných typů onemocnění je léze spárovaných kloubů, onemocnění se také může "přilepit" k vnitřním orgánům.

Vzhledem k vývoji onemocnění dochází k zánětu kloubů, poškození pojivové tkáně. Pacient má silnou bolest, ranní ztuhlost kloubu, otoky tkání a zarudnutí kolem kloubu a může se zvýšit teplota.

Nemoc postihuje především ženy středního věku. Ale u mužů je tato nemoc mnohem těžší. Existují také případy poškození kloubů u dětí, stejně jako u starších osob.

Příčiny výskytu nebyly dosud objasněny. Existuje genetická předispozice, v těle je přítomen speciální gen, který může zvýšit riziko onemocnění. Onemocnění se může objevit kvůli vlivu kombinace faktorů. Mohou to být špatné návyky, účinek nerozpoznaných virů a bakterií, hormonální poruchy, špatná ekologie. Faktory se mohou překrývat a spustit mechanismus onemocnění.

Kvůli působení všech spouštěčů dochází k vážnému selhání imunitního systému. Začíná útočit na klouby a tkáně a bere je za cizí organismy. Imunitní buňky v krvi dosáhnou kloubu nebo tkáně, začíná zánětlivý proces. Buňky začínají produkovat speciální látky, které zničí kloub. Video z programu "O nejdůležitějších":

Léčba methotrexátem

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhá a složitá. Hlavní drogy jsou základní léky - DMARDs. A nejčastější a nejúčinnější z nich pro léčbu revmatoidní artritidy jsou považovány za cytotoxické léky. Nejčastěji lékaři předepisují lék Methotrexate.

Důležité: Léčba je po testu přísně předepsána lékařem. Během léčby se pravidelně provádějí krevní testy z žíly a moči.

Methotrexát je pomalu působící antirevmatikum. Pozitivní účinek užívání drogy začíná měsícem a půl. Léčba tímto léčivem je vždy individuální a je podepsána pouze ošetřujícím lékařem. Neexistuje jediný pokyn pro všechny.

Methotrexát je široce používaný a velmi účinný lék. Ale v 30% případů po roce léčby je zrušen kvůli zjištěným vedlejším účinkům. Některé z těchto negativních účinků jsou podobné nedostatku folátu. Léčba je toxická a je antagonistou kyseliny listové.

Nežádoucí účinky methotrexátu

Během léčby léky jsou pozorovány následující negativní reakce:

  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • sliznice v ústech;
  • bolesti hlavy trvající několik dní po podání léku.

Proto v takových případech doporučuje parenterální podávání léku. Akutní nežádoucí účinky se vyskytují u 10-30% pacientů:

  • anémie;
  • leukopenie;
  • trombocytopenie;
  • těžká nežádoucí reakce - léková pneumonitida;
  • často zvyšuje aktivitu jaterních enzymů.

Alkohol je při léčbě drog přísně kontraindikován. Možná vývoj cirhózy.

Používání kyseliny listové

V důsledku četných studií bylo zjištěno, že léčba artritidy methotrexátem musí být doprovázena příjmem kyseliny listové.

Společná terapie s těmito léky způsobuje pozitivní účinky v těle pacienta:

  1. Použití folátu v kombinaci s cytostatiky zlepšuje snášenlivost a snižuje riziko vývoje přípustných negativních antimetabolitových reakcí.
  2. Pravděpodobnost vzniku takových komplikací krve jako megaloblastická anémie, trombocytopenie a leukopenie se snižuje.
  3. Negativní účinek cytostatik na funkční stav jater je oslabován a riziko degenerace jeho tuku je sníženo.
  4. Přispívá k blokování negativních účinků chemoterapeutických léků na absorpční funkci sliznice žaludku a střev.
  5. Kyselina listová snižuje vysokou koncentraci homocysteinu v krevním séru, což u těchto pacientů vyvolává vývoj onemocnění kardiovaskulárního systému.
  6. Pravděpodobnost vývoje maligních novotvarů, které jsou nejhorší komplikací léčby artritidou, je snížena.
  7. Podílí se na syntéze aminokyselin - základ tvorby bílkovin. Proteiny jsou důležitou složkou při eliminaci dysplazie pojivové tkáně poškozeného kloubu.
  8. Účast na replikaci DNA molekul nových buněk vytvořených v kostní dřeni, které jsou nezbytné pro tvorbu a vývoj tkání a orgánů. To je nezbytné, protože když užíváte léky, které potlačují imunitu, zemře významný počet buněk a tělo musí naléhavě stimulovat proces jejich obnovy.

Základní předepsané léky pro léčbu revmatoidní artritidy, což vede k potlačení imunity, a terapie kyselinou listovou, zase způsobuje, že imunitní systém a stimuluje aktivitu lymfocytů.

Deficit vitaminu B9 může způsobit řadu zdravotních problémů. Nedostatek kyseliny listové způsobuje vážné komplikace v oběhovém, nervovém, trávicím systému a rovněž způsobuje vážné poškození muskuloskeletálního systému.

Vitamínové dávky a vedlejší účinky

Aby látka měla potřebný terapeutický účinek, je třeba přísně dodržet dávkování a trvání užívání. Nepřekračujte léky. Denní příjem vitaminu z přírodních produktů by měl být 400 mikrogramů. Toto množství stačí k přirozenému rozdělení lidských buněk, pro výrobu bílkovin, k udržení metabolismu ve všech orgánech a systémech.

Za přítomnosti určitých onemocnění může kombinované použití Methotrexatu a kyseliny způsobit takové komplikace:

  • zvýšené záchvaty bronchospasmu u pacientů s chronickými infekcemi plic s konstantním zánětlivým procesem;
  • výskyt vyrážky na kůži, kopřivky;
  • rozvoj angioedému.

Denní dávka syntetického léčiva není větší než 1 mg. Při užívání vitamínu ve formě tablet se absorbuje mnohem rychleji než z jídla. Toto množství kyseliny je naprosto dost odolné tomuto onemocnění. Předávkování je možné pouze v případě stonásobného zvýšení dávky.

Methotrexat pro revmatoidní artritidu - návod k použití, dávkování, vedlejší účinky, analogy a cena

Při této nemoci se objevuje autoimunitní zánět tkáně kloubu, což vede ke zničení kostí a chrupavky. Metotrexát pro revmatoidní artritidu je nutno používat s výhodou s kyselinou listovou a je důležité dodržovat pokyny a dávkování předepsané lékařem. Díky tomuto léku může významně zmírnit stav pacienta a dlouhou dobu zastavit zánětlivý proces.

Co je metotrexát pro revmatoidní artritidu?

Jedná se o cytostatické léky (protinádorové léčivo, které narušuje růst tkání, včetně maligních) ze skupiny antimetabolitů, antagonistů kyseliny listové. Cytostatika inhibuje mechanismus buněčného dělení a opravy. Nejcitlivější k této skupině léků jsou rychle se dělící prvky, včetně mozkových buněk. Kvůli této vlastnosti jsou cytostatika široce používána při léčbě autoimunitního zánětu. Snížením tvorby leukocytů v tkáních kostní dřeně potlačuje imunitní systém.

Methotrexát u revmatoidní artritidy je předepisován pacientům, protože pomáhá dosáhnout stabilní remisí onemocnění a klinický účinek přetrvává i po přerušení jeho příjmu. Lék poskytuje následující účinky:

  • cytotoxické;
  • protinádorové;
  • protizánětlivé;
  • cytostatická;
  • imunosupresivní.

Složení

Léčivo obsahuje léčivou látku methotrexát, která se vztahuje k antimetabolitům - strukturním analogům kyseliny listové. Prášek je charakterizován krystalovou strukturou oranžového nebo žlutého odstínu. Složení léků pro revmatoidní artritidu

  • 1 tableta obsahuje 2,5 mg methotrexátu;
  • 1 dávka injekce - 10 mg účinné složky, přečištěná voda, chlorid sodný, hydroxid sodný;
  • Koncentrace pro přípravu infuzí - 100 mg v 1 ml účinné látky, přečištěná voda, chlorid sodný, kyselina benzoová, hydroxid sodný.

Formy uvolnění

Lék Methotrexate je ruský ekvivalent rakouského léku Methotrexate Ebeve. Lék se prodává v několika formách uvolňování:

  • tablety 2,5, 5 a 10 mg v polypropylenových lahvičkách o objemu 50 kusů;
  • injekce 50 mg / 5 ml v ampulích z jejich tmavého skla;
  • koncentrát pro kapátka 100 mg / 1 ml v lahvičkách o objemu 5, 10 a 50 ml.

Indikace pro použití

Metotrexátová léčba je předepsána pacientům s revmatoidním poškozením kloubů. Dalšími indikátory pro užívání drog jsou:

  • akutní lymfoblastická leukémie;
  • těžká houbová mykóza;
  • závažné formy psoriázy;
  • trofoblastických nádorů.

Mechanismus účinku

Základem léčby revmatoidní artritidy je imunosupresivní léčba, která je vysvětlena autoimunitní povahou onemocnění. Při takových patologických stavech imunita člověka napadá vlastní buňky a ničí tkáně, orgány a zdravé klouby. Díky imunosupresivní léčbě je možné zastavit vývoj symptomů a zpomalit destruktivní procesy v kloubech. Cytostatika inhibuje růst pojivové tkáně v kloubu, pomalu ničí chrupavky a subchondrální části kostí.

Účinkem léku proti revmatoidní artritidě je blokování enzymu, který rozkládá kyselinu listovou. Methotrexát narušuje syntézu deoxyuridin-monofosfátu a thymidin-monofosfátu blokováním tvorby RNA, DNA a proteinů. Lék neumožňuje, aby buňky vstoupily do fáze syntézy molekuly dcery DNA na matrici genitivního DNA molekuly. Lék patří mezi léky první linie, které se používají při základním léčení revmatoidní artritidy.

Methotrexát při revmatoidní artritidě snižuje tvorbu imunokompetentních buněk a prvků synoviální membrány, fibroblastů (hlavní buňky pojivové tkáně). Potlačení vývoje a reprodukce takových buněk pomáhá předcházet deformaci a aktivnímu zánětu kloubů. Methotrexát zastavuje kostní erozi, která je důsledkem záchvatů aktivně expandujících tkání synoviální membrány kloubu.

Pokyny pro použití methotrexátu při revmatoidní artritidě

Někdy léčba léky začíná ještě před potvrzením diagnózy, s rychlým vývojem patologie. Čím delší je reumatoidní artritida, tím vyšší je riziko postižení nebo dokonce smrt člověka, proto je velmi důležité rychle snížit aktivitu patologického procesu. Jasné pokyny pro řádný příjem léků na revmatoidní artritidy není předepsána methotrexát často v rámci obecného systému aplikace, protože lékař nemůže vědět, kolik dávek léku pacientovi pomůže.

Léčba se obvykle provádí formou tablet metotrexátu. Pro vedlejší účinky trávicího systému se doporučují intravenózní nebo intramuskulární injekce. Dávka léku je 6,5 až 26 mg. Příjem začíná minimálním dávkováním, po několika týdnech se zvyšuje. Počáteční dávka se zvyšuje, dokud se neobjeví výrazný klinický účinek nebo symptomy intolerance.

Poté se tyto nemoci léčí ve stanovené individuální účinné dávce, methotrexát se užívá jednou týdně. Někdy lékař předepisuje frakční dávku s rozdělením dávky na 2-3 nebo více dávek s intervalem 12 hodin. Protože úplná remise u revmatoidní artritidy je extrémně vzácná, dlouhodobá léčba je pro pacienta indikována. Minimální průběh léčby trvá 6 měsíců, přičemž dosažení očekávaného klinického výsledku je možné v 60% případů. Pro konsolidaci účinku monoterapie pokračujte 2-3 roky.

V ampulích

Léčivo se často předepisuje ve formě tablet a podkožní nebo intravenózní podání Methotrexatu se doporučuje pouze v případech, kdy užívání tablet vyvolává vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu. Přesná dávka je pro každého pacienta individuálně zvolena lékařem, přičemž se bere v úvahu závažnost poškození kloubu, stupeň onemocnění a charakteristika těla pacienta. Začněte léčbu s minimální dávkou a postupně ji přivedete k optimu. Methotrexát začne působit 2 až 6 týdnů po zahájení léčby. Maximální doba léčby injekcí je 6 měsíců.

Pilulky

Tablety se užívají celá uvnitř a omyjí se velkým množstvím vody. Lékař zvolí režim dávkování a dávkování na základě specifické patologie. Při léčbě revmatoidní artritidy je počáteční dávka Methotrexatu 7,5 mg dvakrát týdně, poté může být postupně zvyšována, dokud se neobjeví klinický výsledek. Maximální dávka je 20 mg. Doba trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a je stanovena individuálně. Léčba se zastaví postupně, protože náhlé zrušení vyvolává exacerbaci patologie.

Kyselina listová při užívání methotrexátu

Podle údajů získaných v průběhu výzkumu existuje vazba mezi výskytem nežádoucích účinků při užívání léku a nedostatkem těla kyseliny listové. Během léčby patologie s methotrexátem se buněčné rezervy folátu rychle snižují a koncentrace homocysteinu (aminokyseliny, která se vytváří během metabolismu methioninu) se u pacientů zvyšuje. K rozkladu této látky je nutný folát. Při jejich nedostatku je hladina homocysteinu v krvi maximální, což způsobuje riziko aterosklerotické vaskulární léze a velmi zrychluje tvorbu trombů.

Metotrexát a kyselina listová při revmatoidní artritidě musí být podány současně, jinak pacient rychle hromadí homocystein. Léčba léčiva zvyšuje negativní proces, zejména ve fázi, kdy se dávka léku zvyšuje, aby se dosáhlo terapeutického účinku. Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem a kyselinou listovou pomáhá snižovat nebezpečnou hladinu homocysteinu a snižuje riziko nežádoucích účinků.

Kyselina listová je předepsána bezprostředně po zahájení léčby methotrexátem nebo během prvních 6 měsíců léčby, zatímco frekvence projevů poruch kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu je snížena o 70%. Kyselina listová minimalizuje riziko vzniku alopecie a mukózních onemocnění. Dávkování je určeno výhradně lékařem individuálně pro každého pacienta. Kyselina listová se užívá denně, s výjimkou dnů, kdy byl podáván Methotrexat.

Kontraindikace

Lék není schválen pro použití u všech pacientů s revmatoidní artritidou. Revmatolog může odmítnout jmenování methotrexátu takovými faktory u pacienta:

  • těhotenství;
  • zneužívání alkoholu (alkohol zvyšuje toxicitu léčiva, což je život ohrožující);
  • závažné infekční nemoci;
  • poškození jater, plic, ledvin;
  • radioterapie, chemoterapie, rakoviny.

Předávkování

Překročení přípustné dávky methotrexátu neukazuje specifické příznaky. Skutečnost předávkování je určena úrovní koncentrace účinné látky v krevní plazmě. V tomto případě okamžitě použijte antidotum, což je kalciumfolinát. Injekovaná dávka látky se musí rovnat nebo převyšovat přijatou dávku Methotrexatu.

Lékař může v případě potřeby předepsat další folinátové záběry. Před zavedením každé následující části léku a po 6 hodinách během procesu eliminace předávkování se stanoví pH moči pomocí protilátky. Tato opatření minimalizují riziko nefropatie. Dále se používá soubor opatření k odstranění následků předávkování, včetně alkalizace moči a hydratace těla.

Nežádoucí účinky

Během léčby se někdy objevují negativní účinky charakteristické pro megablastickou anemii a zhoršuje se funkce tvorby krve. Při zvyšujícím se dávkování má pacient následující vedlejší účinky:

Není-li léčba při výskytu takových příznaků zrušena, vzniknou závažné gastrointestinální nemoci. Někteří pacienti mají tubulární asketickou ledvinu (redukci kyselin vylučovaných močí) a kortikální slepotu, což je zhoršení zraku. Dlouhodobá léčba methotrexátem zvyšuje riziko vzniku cirhózy a osteoporózy. Na pozadí tohoto léku dochází:

  • stomatitida;
  • dermatitis;
  • furunkulóza;
  • konjunktivitida;
  • fotosenzitivita;
  • horečka;
  • furunkulóza;
  • laktace;
  • hyperpigmentace kůže.

Léková interakce

Podle pokynů současná léčba penicilinovými antibiotiky pomáhá snížit renální clearance. Při užívání Methotrexatu s léčivými přípravky obsahujícími acyklovir existuje riziko neurologických poruch. Některé léky přispívají k prodloužení platnosti methotrexátu a zvyšují riziko toxických účinků léku. Patří sem:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • tetracykliny;
  • kortikosteroidy;
  • barbituráty.

Kompatibilita methotrexátu a alkoholu

Současné užívání alkoholických nápojů s methotrexátem z chronického zánětu kloubů ohrožuje disulfiramovou reakci. Molekuly léčiva v kontaktu s ethanolem způsobují intoxikaci, která se projevuje silnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, zčervenání kůže na obličeji, krku a hrudníku, tachykardií, horečkou, křečemi končetin. Chcete-li odstranit komplikace způsobené alkoholem během protizánětlivé terapie, postupujte podle následujících pokynů:

  • přestat pít alkohol;
  • pijte co nejvíce vody po dobu 4 hodin;
  • pokud byl lék užíván v kurzu, je alkohol kontraindikován pro použití v příštích 3-30 dnech (v závislosti na pokynech lékaře);
  • negativní účinek kombinace léku s alkoholem je předvídatelný bez ohledu na použitou formu methotrexátu, ať už jde o tablety nebo masti.

Analogy

Pozitivním účinkem při léčbě revmatoidní artritidy, artrózy a dalších zánětlivých onemocnění kloubů je Metodzhekt - hlavní analog methotrexátu, který některé lékaři považují za ještě účinnější. Ta se však vyznačuje svou čistotou složení, kvůli níž poskytuje vedlejší účinky mnohem méně často a častěji vykazuje trvalé zlepšení stavu pacienta. Dalšími analogy tohoto léku jsou:

Lék z Rakouska je dostupný ve formě tablet a injekcí, přičemž cena je ovlivněna dávkou a množstvím léku v obalu. Methotrexát lze zakoupit v internetovém obchodě pomocí vyhledávání ve virtuálních adresářích. V tomto případě může kupující nařídit dodávku léku doma nebo na nejbližší poštu. Níže je uvedena tabulka s příklady cen methotrexátu v různých dávkách v lékárnách v Moskvě.