Hlavní

Masáž

Boční páteřní stenóza

Boční spinální stenóza je chronické onemocnění charakterizované lézemi bederní páteře, což se projevuje progresivním zúžením centrálního páteřního kanálu v bočním projekci.

Lidská páteř se skládá z obratlů, které ve své struktuře těla obsahují otvory páteřního kanálu, které jsou tvořeny předními a zadními oblouky a kostními procesy (2 boční a 1 zadní). Mezi obratlí jsou intervertebrální kotouče, nad a pod, ze kterých jsou otvory pro výstup ze spinálních nervů a cév. Tento návrh je propojen vazným aparátem.

Centrální páteřní kanál je dutina uvnitř páteře, která je vytvořena v přední části - tělem obratlů, ze strany - předními oblouky, za zadními oblouky a obsahuje míchu. Mezi míchou a páteří je vrstva tukové tkáně a pod 2. - 3. bederní obratelní mícha.

Vezmeme-li v úvahu výše uvedené boční zúžení páteře, vede to ke stlačení páteřních kořenů, cév zásobujících míchu a samotnou míchu v bočních výčnělcích.

Onemocnění je rozšířené a činí přibližně 200 případů na 1 000 000 obyvatel. Osoby starší než 50 let jsou bílé 3-4krát častěji než mladší lidé. Pohlaví nemá vliv na výskyt onemocnění.

Prognóza invalidity je nepříznivá. S vývojem onemocnění mohou být jednotlivci zcela postiženi a stávají se zdravotně postiženými. Prognóza života je příznivá.

Příčiny

Vrozená laterální stenóza vzniká v důsledku těchto abnormalit kostry jako:

  • Zkrácení předního nebo zadního oblouku páteře;
  • Snížení nebo deformace těla obratle;
  • Snížení výšky meziobratlového disku.

Vývoj získané laterální spinální stenózy vede k:

  • Nemoci:
    • Ankylozující spondylitida (deformující spondylartrózu);
    • DDPP (degenerativní-dystrofické procesy páteře);
    • Revmatoidní artritida páteře;
    • Herniated spinální disky;
    • Spondylitída;
    • Rakovina
  • Poranění míchy (modřiny, vyvrtání, zlomeniny);
  • Pooperační změny jater během operace pro orgány, které se nacházejí v těsné blízkosti páteřního kanálu.

Klasifikace

Z důvodů vývoje choroby se dělí na:

  • Vrozená laterální spinální stenóza;
  • Získaná boční spinální stenóza.

V závislosti na síle emitu:

  • Stupeň I je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivními bolestmi v bederní páteři, hýždě nebo dolních končetinách;
  • Stupeň II - narůstající křehkost a bolest, pacienti se pohybují bez pomoci;
  • Třída III - silná křehkost, silná bolest, pohyb je možný pouze za pomoci cizinců;
  • IV stupeň - závažný - intenzivní bolestivý syndrom, pacient se nehýbe.

Symptomy laterální spinální stenózy

  • Bolesti zad;
  • Limp;
  • Bolest v hýždí;
  • Bolest a slabost v dolních končetinách;
  • Snížená citlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na charakteristických stížnostech a historii onemocnění pacienta a potvrzuje se instrumentální diagnostikou:

Charakteristické znaky laterální stenózy s těmito vyšetřovacími metodami budou zúžení páteřního kanálu v boční projekci.

Léčba laterální spinální stenózy

Boční stenóza páteřního kanálu vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje konzervativní i provozní metody.

Konzervativní léčba

  • Painkillers - diclofenac 200 mg 1 - 2 krát denně;
  • Cévní přípravky - Actovegin 5,0 ml ředěné intravenózně 15,0 ml fyziologického roztoku chloridu sodného v poměru 10 dnů;
  • Vitaminy skupiny B - neyrorubin-forte-laktab na 1 tabletu 1 denně. Průběh léčby je 30 dní.

Chirurgická léčba

Tato metoda léčby je předepsána pro neúčinnost konzervativní léčby po dobu 6 až 12 měsíců, stejně jako pro těžkou stenózu a zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie - excize kostního úseku obratle, který vytlačuje míchu;
  • Stabilizační chirurgie - narovnání zakřivení míchy vytvořením kovových struktur.

Vertebrální boční stenóza - co to je?

Těžká bederní bolest, slabost nohou, snížená citlivost - tak se projevuje laterální stenóza páteře. Vývoj je 1 případ na 5 tisíc lidí. Ale statistiky nejsou důvodem k naději na "náhodu" a ignorovat zřejmé příznaky nemoci. Průběh boční stenózy je strašný z hlediska jeho následků a pouze včasná diagnóza dává šanci zachovat schopnost práce.

Co to je?

Boční stenóza je druh stenózy obratle. Obvykle je šířka kanálu 5 mm, odchylka od této hodnoty dokonce o 1 mm indikuje vážnou patologii. U postranního typu onemocnění je centrální vertebrální kanál snížen v bočním projekci.

Abychom lépe pochopili, co je v sázce, je třeba připomenout samotnou strukturu páteře. Je sestaven ze samostatných obratlů, pevně uchycených vazivovým aparátem. Každý obrat má kruhový otvor. Elastické meziobratlé disky se nacházejí mezi obratlími.

Obratle jsou tak těsně vedle sebe, že tvoří dutinu obsahující míchu. Je oddělen od povrchu páteře tenkou vrstvou tuku. Výsledný mozkový kanál je omezen na obratlů obratlů.

Vertebrální stenóza, reprezentovaná postranním typem, způsobuje kontrakci míchy a jejích zásobovacích cév. Průběh této nemoci často vede k invaliditě a invaliditě. V převážnou většině případů jsou starší lidé vystaveni stenóze, u které ve vývoji onemocnění došlo ke změnám v oblasti páteře.

  • Viz také: Jak se provádí spinální transpedikulární fixace?

Příčiny nemoci

Boční stenóza se zřídka objevuje okamžitě: obvykle se choroba vyskytuje na pozadí stávajících patologií a postupně se rozvíjí. Výjimkou je vrozená forma nebo zranění. Získání stenózy může být způsobeno těmito nemocemi:

  • Deformace spondyloartrózy, často označované jako ankylozující spondylitida, zánět tkáně páteře v důsledku usazování soli;
  • Degenerativní-dystrofické procesy páteře způsobené změnami souvisejícími s věkem;
  • Revmatoidní artritida postihující pojivová tkáň;
  • Intervertebrální kýla - výstupek chrupavkových kotoučů v páteřním kanálu;
  • Spondylitida - zánět páteře;
  • Rakovinové nádory.

Vrozená forma onemocnění je výsledkem odchylek při tvorbě plodové kostry, seznam příčin je mnohem menší:

  • Porušení velikosti obratlů obratlů;
  • Zkreslení tvaru obratle;
  • Intervertebrální disk je příliš tenký.

Faktory vedoucí k laterální stenóze jsou chirurgické intervence, které ovlivňují paravertebrální zónu a zanechávají jizvy. Přítomnost jednoho nebo více výše popsaných předpokladů v historii pacienta ho automaticky vystavuje riziku stenózy.

Známky stenózy

Vertebrální laterální stenóza má specifický příznak. Zpočátku pacienti zaznamenávají výskyt menších bolestí, ale jak se zhoršuje onemocnění, projevy se stávají výraznějšími.

Existují 4 stupně laterální stenózy:

  • Počáteční fáze se vyznačuje slabými bolavými bederami, hýžděmi, nohama. Pocity jsou podobné bolesti svalů, ke které dochází po cvičení. Proto mnozí považují indispozici za důsledek přepracování. Vznik mírné přerušované klaudikace je možný: při chůzi se pravidelně objevuje bolest;
  • Ve druhém stupni se limping zvyšuje a způsobuje značné nepohodlí, ale pacient se může pohybovat samostatně. Citlivost nohou je narušena, záchvaty necitlivosti se zvyšují. Nejčastěji dochází k vyhledání lékařské pomoci v tomto okamžiku.
  • Křehkost se stává trvalým a silným výrazem. Syndrom silné bolesti je neustále přítomen. Pacient je často nucen zůstat v posteli, protože se nemůže pohybovat bez podpory.
  • Čtvrtou etapou je postižení, ztráta schopnosti pohybu. Bolest se stává nesnesitelnou, jejich úleva vyžaduje použití silných léků.

Zúčastní lékaři sestavili svůj vlastní seznam příznaků, které naznačují aktivní vývoj laterální stenózy:

  • Stlačení narušuje funkci tkání, které hraničí s páteřním kanálem;
  • Zpevněné nervy a krevní cévy vyvolávají v dotyčné oblasti malý opuch;
  • Zhoršení toku krve mění funkce vnitřních orgánů;
  • Existuje kyslík hladovění mozku - hypoxie.

Patologické změny v těle způsobené laterální stenózou mohou být fatální. Uvedená léčba by měla být kompetentní a včasná.

Provoz

Není možné úplně vyléčit vertebrální laterální stenózu, konzervativní terapie pouze zpomaluje vývoj nemoci a zastavuje příznaky. Obvykle je hrozba chirurgického zákroku otázkou času. Tradiční léčba zahrnuje užívání léků proti bolesti, cévních a protizánětlivých léků. Komplex je vybrán ošetřujícím neurochirurgem na základě celkového obrazu onemocnění.

Dočasná úleva po léčebném postupu brzy projde, příznaky se vrátí a operace je nevyhnutelná. Chirurgická léčba zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie: eliminace komprese v důsledku vyříznutí části obratle. Resekce se provádí zadním přístupem. Pozitivní efekt je dosažen v 68% případů, 28% operací způsobuje nestabilitu páteře;
  • Stabilizační operace: fixace výsledků laminektomie - struktura páteře je narovnána instalací nosných konstrukcí. Implementace implantátu vyžaduje vysokou profesionální úroveň týmu operujících lékařů.

Obnova trvá několik měsíců a měla by probíhat pod vedením rehabilitačního lékaře. Lékařské doporučení během tohoto období budou zaměřeny na posílení páteře, je třeba se zbavit bolesti.

  • Je zajímavé číst: bederní spondyloarthrosis deformans

Během prvních týdnů po operaci by měla být páteř fixována speciálním korzet. Zobrazují termální postupy, které zvyšují účinek léků: ultrazvuk, elektrická stimulace, masáž. Rehabilitační kurz je doplněn fyzikální terapií.

Boční páteřní stenóza

Boční spinální stenóza je chronické onemocnění charakterizované lézemi bederní páteře, což se projevuje progresivním zúžením centrálního páteřního kanálu v bočním projekci.

Lidská páteř se skládá z obratlů, které ve své struktuře těla obsahují otvory páteřního kanálu, které jsou tvořeny předními a zadními oblouky a kostními procesy (2 boční a 1 zadní). Mezi obratlí jsou intervertebrální kotouče, nad a pod, ze kterých jsou otvory pro výstup ze spinálních nervů a cév. Tento návrh je propojen vazným aparátem.

Centrální páteřní kanál je dutina uvnitř páteře, která je vytvořena v přední části - tělem obratlů, ze strany - předními oblouky, za zadními oblouky a obsahuje míchu. Mezi míchou a páteří je vrstva tukové tkáně a pod 2. - 3. bederní obratelní mícha.

Vezmeme-li v úvahu výše uvedené boční zúžení páteře, vede to ke stlačení páteřních kořenů, cév zásobujících míchu a samotnou míchu v bočních výčnělcích.

Onemocnění je rozšířené a činí přibližně 200 případů na 1 000 000 obyvatel. Osoby starší než 50 let jsou bílé 3-4krát častěji než mladší lidé. Pohlaví nemá vliv na výskyt onemocnění.

Prognóza invalidity je nepříznivá. S vývojem onemocnění mohou být jednotlivci zcela postiženi a stávají se zdravotně postiženými. Prognóza života je příznivá.

Příčiny

Vrozená laterální stenóza vzniká v důsledku těchto abnormalit kostry jako:

Zkrácení předního nebo zadního oblouku páteře; Snížení nebo deformace těla obratle; Snížení výšky meziobratlového disku.

Vývoj získané laterální spinální stenózy vede k:

Nemoci: ankylozující spondylitida (deformující spondylartrózu); DDPP (degenerativní-dystrofické procesy páteře); Revmatoidní artritida páteře; Herniated spinální disky; Spondylitída; Rakovina Poranění míchy (modřiny, vyvrtání, zlomeniny); Pooperační změny jater během operace pro orgány, které se nacházejí v těsné blízkosti páteřního kanálu.

Klasifikace

Z důvodů vývoje choroby se dělí na:

Vrozená laterální spinální stenóza; Získaná boční spinální stenóza.

V závislosti na síle emitu:

Stupeň I je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivními bolestmi v bederní páteři, hýždě nebo dolních končetinách; Stupeň II - narůstající křehkost a bolest, pacienti se pohybují bez pomoci; Třída III - silná křehkost, silná bolest, pohyb je možný pouze za pomoci cizinců; IV stupeň - závažný - intenzivní bolestivý syndrom, pacient se nehýbe.

Symptomy laterální spinální stenózy

Bolesti zad; Limp; Bolest v hýždí; Bolest a slabost v dolních končetinách; Snížená citlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na charakteristických stížnostech a historii onemocnění pacienta a potvrzuje se instrumentální diagnostikou:

Spinální rentgenografie; CT (počítačová tomografie) páteře; MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) páteře.

Charakteristické znaky laterální stenózy s těmito vyšetřovacími metodami budou zúžení páteřního kanálu v boční projekci.

Léčba laterální spinální stenózy

Boční stenóza páteřního kanálu vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje konzervativní i provozní metody.

Konzervativní léčba

Painkillers - diclofenac 200 mg 1 - 2 krát denně; Cévní přípravky - Actovegin 5,0 ml ředěné intravenózně 15,0 ml fyziologického roztoku chloridu sodného v poměru 10 dnů; Vitaminy skupiny B - neyrorubin-forte-laktab na 1 tabletu 1 denně. Průběh léčby je 30 dní.

Chirurgická léčba

Tato metoda léčby je předepsána pro neúčinnost konzervativní léčby po dobu 6 až 12 měsíců, stejně jako pro těžkou stenózu a zahrnuje několik typů:

Dekompresní laminektomie - excize kostního úseku obratle, který vytlačuje míchu; Stabilizační chirurgie - narovnání zakřivení míchy vytvořením kovových struktur.

Komplikace

Parareze nebo paralýza (částečná nebo úplná) imobilizace dolních končetin; Porušení tepla, chladu, citlivosti na bolest až do úplné ztráty; Atrofie svalů dolních končetin.

Prevence

Aktivní životní styl; Sportovní hry; Včasná léčba zánětlivých onemocnění páteře; Každoroční profylaktické lékařské vyšetření; Zdravotně-vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Těžká bederní bolest, slabost nohou, snížená citlivost - tak se projevuje laterální stenóza páteře. Riziko vývoje je 1 případ na 5 tisíc lidí. Ale statistiky nejsou důvodem k naději na "náhodu" a ignorovat zřejmé příznaky nemoci. Průběh boční stenózy je strašný z hlediska jeho následků a pouze včasná diagnóza dává šanci zachovat schopnost práce.

Co to je?

Boční stenóza je druh stenózy obratle. Obvykle je šířka kanálu 5 mm, odchylka od této hodnoty dokonce o 1 mm indikuje vážnou patologii. U postranního typu onemocnění je centrální vertebrální kanál snížen v bočním projekci.

Abychom lépe pochopili, co je v sázce, je třeba připomenout samotnou strukturu páteře. Je sestaven ze samostatných obratlů, pevně uchycených vazivovým aparátem. Každý obrat má kruhový otvor. Elastické meziobratlé disky se nacházejí mezi obratlími.

Obratle jsou tak těsně vedle sebe, že tvoří dutinu obsahující míchu. Je oddělen od povrchu páteře tenkou vrstvou tuku. Výsledný mozkový kanál je omezen na obratlů obratlů.

Vertebrální stenóza, reprezentovaná postranním typem, způsobuje kontrakci míchy a jejích zásobovacích cév. Průběh této nemoci často vede k invaliditě a invaliditě. V převážnou většině případů jsou starší lidé vystaveni stenóze, u které ve vývoji onemocnění došlo ke změnám v oblasti páteře.

Viz také: Jak se provádí spinální transpedikulární fixace?

Příčiny nemoci

Boční stenóza se zřídka objevuje okamžitě: obvykle se choroba vyskytuje na pozadí stávajících patologií a postupně se rozvíjí. Výjimkou je vrozená forma nebo zranění. Získání stenózy může být způsobeno těmito nemocemi:

Deformace spondyloartrózy, často označované jako ankylozující spondylitida, zánět tkáně páteře v důsledku usazování soli; Degenerativní-dystrofické procesy páteře způsobené změnami souvisejícími s věkem; Revmatoidní artritida postihující pojivová tkáň; Intervertebrální kýla - výstupek chrupavkových kotoučů v páteřním kanálu; Spondylitida - zánět páteře; Rakovinové nádory.

Vrozená forma onemocnění je výsledkem odchylek při tvorbě plodové kostry, seznam příčin je mnohem menší:

Porušení velikosti obratlů obratlů; Zkreslení tvaru obratle; Intervertebrální disk je příliš tenký.

Faktory vedoucí k laterální stenóze jsou chirurgické intervence, které ovlivňují paravertebrální zónu a zanechávají jizvy. Přítomnost jednoho nebo více výše popsaných předpokladů v historii pacienta ho automaticky vystavuje riziku stenózy.

Známky stenózy

Vertebrální laterální stenóza má specifický příznak. Zpočátku pacienti zaznamenávají výskyt menších bolestí, ale jak se zhoršuje onemocnění, projevy se stávají výraznějšími.

Existují 4 stupně laterální stenózy:

Počáteční fáze se vyznačuje slabými bolavými bederami, hýžděmi, nohama. Pocity jsou podobné bolesti svalů, ke které dochází po cvičení. Proto mnozí považují indispozici za důsledek přepracování. Vznik mírné přerušované klaudikace je možný: při chůzi se pravidelně objevuje bolest; Ve druhém stupni se limping zvyšuje a způsobuje značné nepohodlí, ale pacient se může pohybovat samostatně. Citlivost nohou je narušena, záchvaty necitlivosti se zvyšují. Nejčastěji dochází k vyhledání lékařské pomoci v tomto okamžiku. Křehkost se stává trvalým a silným výrazem. Syndrom silné bolesti je neustále přítomen. Pacient je často nucen zůstat v posteli, protože se nemůže pohybovat bez podpory. Čtvrtou etapou je postižení, ztráta schopnosti pohybu. Bolest se stává nesnesitelnou, jejich úleva vyžaduje použití silných léků.

Zúčastní lékaři sestavili svůj vlastní seznam příznaků, které naznačují aktivní vývoj laterální stenózy:

Stlačení narušuje funkci tkání, které hraničí s páteřním kanálem; Zpevněné nervy a krevní cévy vyvolávají v dotyčné oblasti malý opuch; Zhoršení toku krve mění funkce vnitřních orgánů; Existuje kyslík hladovění mozku - hypoxie.

Patologické změny v těle způsobené laterální stenózou mohou být fatální. Uvedená léčba by měla být kompetentní a včasná.

Doporučujeme Vám číst: sekundární stenózu

Provoz

Není možné úplně vyléčit vertebrální laterální stenózu, konzervativní terapie pouze zpomaluje vývoj nemoci a zastavuje příznaky. Obvykle je hrozba chirurgického zákroku otázkou času. Tradiční léčba zahrnuje užívání léků proti bolesti, cévních a protizánětlivých léků. Komplex je vybrán ošetřujícím neurochirurgem na základě celkového obrazu onemocnění.

Dočasná úleva po léčebném postupu brzy projde, příznaky se vrátí a operace je nevyhnutelná. Chirurgická léčba zahrnuje několik typů:

Dekompresní laminektomie: eliminace komprese v důsledku vyříznutí části obratle. Resekce se provádí zadním přístupem. Pozitivní efekt je dosažen v 68% případů, 28% operací způsobuje nestabilitu páteře; Stabilizační operace: fixace výsledků laminektomie - struktura páteře je narovnána instalací nosných konstrukcí. Implementace implantátu vyžaduje vysokou profesionální úroveň týmu operujících lékařů.

Obnova trvá několik měsíců a měla by probíhat pod vedením rehabilitačního lékaře. Lékařské doporučení během tohoto období budou zaměřeny na posílení páteře, je třeba se zbavit bolesti.

Je zajímavé číst: bederní spondyloarthrosis deformans

Během prvních týdnů po operaci by měla být páteř fixována speciálním korzet. Zobrazují termální postupy, které zvyšují účinek léků: ultrazvuk, elektrická stimulace, masáž. Rehabilitační kurz je doplněn fyzikální terapií.

Komentáře powered by HyperComments
Pro praktické účely je vhodné použít klasifikaci, která zahrnuje oddělení stenózy s přihlédnutím k anatomickým vlastnostem (kromě thiologických faktorů): (1) centrální stenóza - zmenšení vzdálenosti od zadní plochy těla obratle k nejbližšímu protilehlému bodu oblouku na základně tkáně (až 12 mm relativní stenóza, 10 mm a méně - absolutní); (2) laterální stenóza - zúžení kořenového kanálu a meziobratlové foramen až 4 mm a méně (Andersson, 1993); (3) kombinovaná stenóza.

Moderní koncepce vývoje bederní stenózy u většiny pacientů s degenerativními procesy vysvětluje to jako výsledek segmentální degenerativní nestability. Degenerace intervertebrálního disku vede k nestabilitě segmentu páteřního motoru, následnému poškození nebo přetěžování kloubních kapslí.

Nestabilita intervertebrálního disku a kloubních kloubů vede k úplné nestabilitě páteřního segmentu, což se projevuje konstantními pohyby mezi dvěma obratli, které překračují fyziologické limity. To vede k přetížení vazů, které normálně omezují pohyb (kloubové klouby, zadní podélné vazivo, žluté vazivo). Omezení takového přetěžování nastává v důsledku osifikace a hypertrofie vazů, tvorby ostefitů v místech jejich připojení, hypertrofie kloubů. Ossifitsirovanny a hypertrofované vazky, hypertrofické klouby jsou zavedeny do páteřního kanálu a meziobratlových děr; je jejich zúžení.

Zvažme podrobněji boční stenózu páteřního kanálu bederní páteře. Je třeba poznamenat, že u všech typů stenóz páteřního kloubu bederní páteře je laterální stenóza 26,8% (pro srovnání centrální stenóza je 21%).

Klasifikace. Boční stěny jsou podle chirurgické anatomie bederní oblasti rozděleny do následujících typů:

/ "Stenóza vstupní zóny": "vstupní zónou" do mezivělatelné foramen je boční recese (od Lattice Recessus - kapsa, ústup) mezi posterolaterálním povrchem obratlového těla a nadřazeným artikulárním procesem; Radikulární komprese v této zóně může být způsobena hypertrofií horního kloubního procesu, vrozenými znaky vývoje fazetového kloubu (tvar, velikost, orientace), osteofyty okraje těla obratle;

/ "Stenóza střední zóny": "středová zóna" vpředu je ohraničena zadním povrchem těla obratlů, od zadu přes meziartikulární část obratlového oblouku; mediální části této zóny jsou otevřené směrem k centrálnímu kanálu; Hlavními příčinami stenózy v této oblasti jsou tvorba osteofytů v místě připojení žlutého vaziva, stejně jako spondylolýza a hypertrofie kloubního vaku na fazetový kloub;

/ "Stenóza výstupní zóny páteře z intervertebrálního foramenu": "výstupní zóna" páteře je před podkladovým meziobratlovým diskem za vnějšími částmi fazetového kloubu. Komprese v této zóně nastává kvůli hypertrofickým změnám a subluxaci fazetových kloubů, přítomnosti osteofytů na horním okraji intervertebrálního disku.

Vzhledem k jeho klinickým projevům může být laterální stenózou páteřního kanálu stenóza bez klinických projevů, funkční stenózy a stenózy s příznaky radikulopatie (a myelopatie). Tempo vývoje neurologických projevů se rozlišuje: akutní radikuloischemie; chronická radikulopatie. Z hlediska závažnosti mohou být neurologické projevy laterální stenózy přechodné, středně závažné a závažné.

Klinický obraz. Neurologické projevy spinální stenózy závisí na stupni vývoje onemocnění. V počátečním stádiu se vyznačují převahou subjektivních symptomů ve formě bolesti, parestézie, přechodných motorických poruch. Neurologické příznaky poškození nervového systému jsou mírné nebo chybějící. Jsou zpravidla objeveny pouze v pozdním stádiu onemocnění v souvislosti s vývojem kompresní ischemické radikulopatie. Častěji než ostatní trpí kořen L5, což je vysvětleno výraznou závažností degenerativních změn a větší délkou laterálních kanálů na úrovni L5-S1.

První místo z hlediska frekvence, specifičnosti a diagnostického významu by mělo být obsazeno syndromem neurogenní intermitentní klaudikace, která je pozorována u většiny pacientů bez ohledu na umístění stenózy. Hlavním patogenetickým mechanismem tohoto syndromu je kromě snížení objemu páteřního kanálu a čistě mechanické komprese přechodná ischémie páteřních kořenů míchy, která vzniká v důsledku angiospasmu, žilní a cerebrospinální hypertenze v kořenovém kanálu.

Také nejčastější stížností pacientů s bederní stenózou je neustálá bolest zad, která vyzařuje na jednu nebo obě dolní končetiny podle typu syndromu bolestivého radikulárního syndromu jiného než radikulárního syndromu způsobeného změnou intervertebrálního disku (disků). Častěji je radikální bolest způsobená stenózou laterálního kanálu charakterizována jako trvalá, výrazná, bez dynamiky během dne nebo nárůstu v noci a při chůzi v závislosti na postoji (s prodlouženým stáním, sedět). Bolest zůstává v sedě, takže pacienti raději sedí na zdravém zadku. Zvýšená bolest při kašli a kýchání nedochází. Pacienti, na rozdíl od těch, kteří trpí disk herniation, nemají sklon těla ke straně. Typická historie není dodržována. Zpravidla jsou neurologické projevy mírně vyjádřeny.

Vývoj bolestivého syndromu je způsoben nejen degenerativními změnami, ale také přítomností zahušťování žil (edém nebo fibróza), epidurální fibróza (v důsledku traumatu, chirurgie, následuje výskyt hematomu, infekce, reakce na cizí tělo). Ve většině případů má bolest jasnou lokalizaci a je omezena na radikulární inervační zónu. Jsou přidány další citlivé poruchy radikulárního typu. Často jsou poruchy bolesti a citlivosti kombinovány s parezí určitých svalových skupin a snížením nebo ztrátou reflexů. Jak nemoc postupuje, zvyšují se známky monoradikulárního deficitu. Mělo by se však vždy pamatovat na to, že absolutní velikost kořenových kanálků nemůže naznačovat přítomnost nebo nepřítomnost komprese, její poměr k velikosti páteřního ganglionu nebo kořenové záležitosti. Segmentové pohyby páteře zavádějí dynamickou složku určující stupeň stenózy radikulárních kanálků.

Rozšíření a rotace snižují dostupný prostor pro vertebrální a radikální kanál, což komprimuje kořen a jeho cévy, což vysvětluje omezení obou typů pohybu u pacientů s touto patologií (posturální složka bolesti). Bolest radikulární povahy při chůzi je spojena se stejnými pohyby rotátoru (stejná posturální složka bolesti) a plnění žilního lůžka během cvičení. Podle Y. Yukawa et al. (2002) s prodloužením páteře je velikost intervertebrálního foramenu snížena o 15%; při ohýbání se velikost intervertebrálního foramenu zvyšuje o 12% ve srovnání s neutrální polohou bederní páteře. Přední inflexe páteře není omezena, protože vede ke zvýšení velikosti laterálních kanálů.

Vícenásobná stenóza kořenových kanálků přirozeně vede k zvláštnímu syndromu přerušované klaudikace v kombinaci s bolestivými křečemi ve velkých svalových skupinách, ve kterých se zpravidla objevují fascikulární záchvaty, zejména po určité fyzické cvičení. Při kombinované stenóze vertebrálních a radikálních kanálů může v klinickém obrazu dominovat syndrom přerušované klaudikace nebo radikální bolesti;

Diagnóza N. Schonstrom a kol., 2001 doporučují následující algoritmus pro vyšetření pacientů s podezřením na spinální stenózu: (1) neurologické vyšetření; (2) spondylografie ve dvou projekcích; (3) funkční spondylografie; (4) spondylografie ve 3/4 projekci; (5) MRI, MRI myelografie; (6) počítačová tomografie; (7) elektroeuroromografie; (8) myelografie; (9) scintigrafie. Podle L.A. (2001) a L. Xiong a kol. (2001). Základní komplex studií pro bederní stenózu zahrnuje spondylografii, počítačovou tomografii a MRI (určuje anteroposteriorní a příčné rozměry páteřního kanálu, plochu průřezu, tloušťku žlutého vaziva (ne více než 4-5 mm), výška (anteroposteriorní velikost) boční recese, která musí být alespoň 3 mm).

Při diagnostice bederní stenózy lze použít zátěžové testy (dávkované chůze včetně běžeckého trenažéru), stejně jako test s přehnutím páteře. Když jsou symptomy lateralizovány v důsledku zúžení kořenového kanálu, nakloní se další bolest, po 30-60 sekundách má pacient typickou parastézu, bolesti, křeče nebo slabost končetin. Je třeba poznamenat, že pouze polovina pacientů měla během testu hyperextenze přerušovanou klaudikaci. Elektrofyziologické metody - somatosenzorické evokované potenciály (EMIS), EMG mohou být užitečné pro potvrzení diagnózy.

Léčba. Konzervativní léčba pacientů s stenózou páteřního kanálu se v mnoha ohledech shoduje s osteochondrózou páteře. Jsou předepsána nesteroidní protizánětlivá léčiva, dehydratační činidla, cévní léky včetně venotoniky, které zlepšují průtok krve zvětšenými venózními plexusy páteřního kanálu, čímž nepřímo dekomprimují neurovaskulární prvky. Je také možné použít biostimulanty. Indikace pro chirurgii jsou nesnesitelná bolest, kterou nelze vyloučit konzervativními metodami; progresivní neurologický deficit.

V současné době se při chirurgické léčbě bederní spinální stenózy používají následující intervence: (1) "cílené" posteriorní dekomprese boční recese; (2) "pozorování" přední a zadní dekomprese laterální recese; (3) dekompresní laminektomii; (4) dekompresní laminektomie a mediální facetektomie; (5) fixace páteře pomocí pohyblivých a nepohyblivých protéz intervertebrálních disků, klecí, transpedikulárních systémů.

Cílená posteriorní dekomprese laterální recese zahrnuje interlaminktomii a mediální facetektomii. Provádí se následujícím způsobem. Odstraní žluté vazivo, větve Kerrisonových čepů se vloží do intersticiální mezery. Postupně kousání spodního okraje rostrálního oblouku a horního okraje kaudálního oblouku. Je snazší kousnout spodní okraj horního oblouku, takže resekce začíná s ním. Množství resekce závisí na stupni stenózy. Je třeba si uvědomit, že opuštění oblouku by nemělo být méně než 25-30% původního objemu, jelikož je možné zlomeninu zbývající části. V takových případech by měla být provedena hemilaminktomie. Mediální část kloubního procesu se resekuje s Kerrisonovými kleštěmi. Pro adekvátní dekompresi kořene je nutné si představit místo jeho výstupu z duralu a počátečních úseků samotného kořene. Použijete-li boční úhel pohledu a zakřivené čepy Kerrisonu 1-2 mm, můžete je dostat pod kloub a postupně je kousnout na vnitřní plochu. Tato technika je výhodnější než mediální fastektomie, ale zahrnuje riziko poškození páteře a její duralní vzestup. Pro usnadnění této techniky může být kombinována s minimální mediální fonetektomií prováděnou na začátku.

Pozorování přední a zadní dekomprese laterální recese zahrnuje interlaminktomii, mediální facetektomii, diskektomii a osteophytektomii. Po provedení interlaminktomie a mediální facetektomie se objevuje kořenová, osifikovaná herniace disku, osteofyty umístěné pod ním. Páteř musí být odstraněn z kýly. Pokud je proces starý, může být páteř spojen s kýlou. Je nutné ji postupně oddělovat (pod 8-10násobným nárůstem). Osifikované kýly a osteofyty se odstraní následujícím způsobem. Zpočátku se odstraní kýla. Pokud je to nutné, můžete použít vrtáky, zkosení. Dalším stupněm je curetizace disku a vytvoření dutiny disku. Potom se do dutiny disku vloží čepy Kerrison. Dolní větev je umístěna v dutině disku, horní část - nad osteophytem, ​​po které je osteophyt utknut. Osteofy jsou zarostlé okraje těl obratlů. Pokud je to nutné, můžete také kousnout okraje těl obratlů, což umožní dosažení větší ventrální dekomprese.

Co je boční spinální stenóza?

Patologický proces způsobený chronickým onemocněním, ve kterém dochází ke zúžení páteřního kanálu, se nazývá laterální stenóza páteře. Snížení lumenu míšního kmene, kterým procházejí nervové kořeny, vede ke stlačení nervové tkáně a vzniku syndromu přetrvávající bolesti.

Příčiny nemoci

Boční spinální stenóza je typ zúžení míšního kmene, u kterého se v bočním výčnělku snižuje otvor. Postupné snížení centrálního páteřního kanálu v bederní páteři vede ke stlačení míšních kořenů a krevních cév přivádějících míchu.

Zúžení kanálu je způsobeno kostními, chrupavými nebo měkkými tkáněmi, které jsou ovlivněny chronickými degenerativními dystrofickými změnami, které se v těle objevují v důsledku chronických onemocnění, změn nebo patologických stavů souvisejících s věkem.

Boční stenóza je jedním ze tří typů vertebrálního zúžení, který je charakterizován poklesem místa výstupu míšního kořene (intervertebrální foramen), který se nachází mezi dvěma přilehlými obratlími. Průměr redukce díry v laterální stenóze je 4 mm. Vývoj patologie a komprese, jako přímý důsledek, může vést k úplnému postižení.

Boční stenóza obratlů se objevuje v důsledku jednoho nebo několika negativních procesů, které mohou být způsobeny jak věkem, tak fyziologickými příčinami, výsledkem chronických a vrozených patologií, poruchami metabolických a dalších procesů v těle. Podle druhu příčin, které sloužily jako zdroj patologických onemocnění, které vedly ke vzniku zúžení, jsou typy onemocnění rozděleny do dvou velkých skupin - vrozená a získaná stenóza.

Vrozená stenóza páteřního kanálu se objevuje v důsledku vrozených abnormalit ve struktuře páteře, což může být způsobeno:

  • patologicky pozměněná chrupavka, vláknitá nebo kostní tkáň;
  • hypertrofické ztluštění oblouku obratle;
  • zkrácené tělo obratle;
  • aplastická změna nohy;
  • zkrácené obratlů obratlů.

Získané chronické a systémové nemoci mohou vést k sekundární stenóze páteřního kanálu. Patří mezi ně mnohé nemoci, ale nejčastější jsou:

  • infekční onemocnění páteře;
  • tvorba nádorů, metastázy;
  • spondylartróza, komplikovaná hypertrofickými změnami;
  • ankylozující spondylitida;
  • porušení přírodního metabolismu, narušení hormonálního systému;
  • spondylóza;
  • spondylolistéza;
  • iatrogenní patologie (v důsledku manipulace s lumenem kanálu během operace);
  • osteochondróza.

Intervertebrální kýla, která způsobila uzavření kanálu, se netýká zúžení, protože stenóza je chronický proces.

Degenerativní stenóza, která je důsledkem degeneračně-dystrofických procesů v tkáních kostí a chrupavek, je častější.

Klasifikace laterální stenózy

Klasifikace laterální stenózy se provádí dvěma způsoby. První pozice zahrnuje rozlišení z důvodu výskytu. Širší klasifikace naznačuje vrozenou, získanou a kombinovanou povahu současně s dvěma etiologickými důvody současně, druhá je založena na závažnosti léze:

  1. První stupeň Je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivní bolestí na různých místech.
  2. Druhý stupeň Posílení symptomů, ale pohyb je stále bez pomoci.
  3. Třetí stupeň Intenzivní příznaky, pohyb s pomocí.
  4. Čtvrtý stupeň Úplný nedostatek fyzické aktivity a svobody pohybu.

Významná role v progresi stenózy obratle může hrát porušení krevního oběhu, které je důsledkem komprese krevních cév, což vede k pomalejšímu venóznímu odtoku, nedostatku kyslíku a dalších nezbytných látek.

Symptomy

Hlavními příznaky onemocnění jsou nepřetržitá bolest, přerušovaná klaudikace, časté změny v přirozeném postavení páteře a netypické postoje, které mohou snížit bolest. Porušení citlivosti, znecitlivění, husí kůže, pocity pálení a další subjektivní falešné negativní vnímání. Porucha přirozeného močení a defekace s přidruženými patologickými procesy (zpoždění, naléhavá nutkání, neschopnost držet se), nedostatek reflexů a křečí.

Spravedlně je to doprovázeno svalovou slabostí, silnou ztrátou hmotnosti, v pozdější fázi, porušení funkcí pánevních orgánů a parézy, ale v tomto stavu může zachránit jen chirurgický zákrok. Abychom si mohli představit, co to je, lze si představit proces pomalé a bolestivé smrti funkcí.

Diagnostika a léčba laterální spinální stenózy

Klinické příznaky mohou být dostatečným základem pro předběžnou diagnózu, ale pro stanovení konečné diagnózy se provádí soubor hardwarových studií. Jedná se o výpočetní tomografii, MRI, radiografické vyšetření páteře v několika projekcích. Elektroneuromyografie, scintigrafie a myelografie se provádějí v případech, kdy vznikly pochybnosti o dislokaci zúžení nebo poškození určitého typu tkáně.

Léčba laterální stenózy se provádí dvěma metodami - konzervativními a chirurgickými. Rozsah a typ operace je stanoven individuálně s přihlédnutím k určitým individuálním charakteristikám onemocnění a ve většině případů zaručuje léčení.

Tradiční terapie používá léky, které zahrnují NSAID, svalové relaxanty, vitamíny B, průtok krve, cirkulaci alkoholu, dekongestanty.

Lidové prostředky se používají ve formě pleťových mlék, kompresí, odvarů léčivých bylin, tinktur, tradičních prostředků ke zlepšení krevního oběhu, přípravků z včel. Komplexy fyzioterapie přispívají ke snižování bolesti, zlepšují pohodu, částečně zvyšují pohyblivost. Léčebná masáž odstraňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh. Fyzioterapie využívá komplex procedur pro širokou škálu způsobů činnosti.

Prevence

Prevence výskytu takových změn souvisejících s věkem spočívá v správné výživě, udržování aktivního životního stylu, provádění fyzických cvičení, které mohou zabránit patologickým změnám v muskuloskeletálním systému. Zdravý životní styl je zásadním krokem k prevenci stenózy.

Vertebrální boční stenóza - co to je?

Dnes nabízíme článek na téma: "Boční stenóza vertebra - co to je?". Snažili jsme se popsat všechno jasně a podrobně. Máte-li otázky, zeptejte se na konci článku.

Boční spinální stenóza je chronické onemocnění charakterizované lézemi bederní páteře, což se projevuje progresivním zúžením centrálního páteřního kanálu v bočním projekci.

Lidská páteř se skládá z obratlů, které ve své struktuře těla obsahují otvory páteřního kanálu, které jsou tvořeny předními a zadními oblouky a kostními procesy (2 boční a 1 zadní). Mezi obratlí jsou intervertebrální kotouče, nad a pod, ze kterých jsou otvory pro výstup ze spinálních nervů a cév. Tento návrh je propojen vazným aparátem.

Centrální páteřní kanál je dutina uvnitř páteře, která je vytvořena v přední části - tělem obratlů, ze strany - předními oblouky, za zadními oblouky a obsahuje míchu. Mezi míchou a páteří je vrstva tukové tkáně a pod 2. - 3. bederní obratelní mícha.

Vezmeme-li v úvahu výše uvedené boční zúžení páteře, vede to ke stlačení páteřních kořenů, cév zásobujících míchu a samotnou míchu v bočních výčnělcích.

Onemocnění je rozšířené a činí přibližně 200 případů na 1 000 000 obyvatel. Osoby starší než 50 let jsou bílé 3-4krát častěji než mladší lidé. Pohlaví nemá vliv na výskyt onemocnění.

Prognóza invalidity je nepříznivá. S vývojem onemocnění mohou být jednotlivci zcela postiženi a stávají se zdravotně postiženými. Prognóza života je příznivá.

Příčiny

Vrozená laterální stenóza vzniká v důsledku těchto abnormalit kostry jako:

  • Zkrácení předního nebo zadního oblouku páteře;
  • Snížení nebo deformace těla obratle;
  • Snížení výšky meziobratlového disku.

Vývoj získané laterální spinální stenózy vede k:

  • Nemoci:
  • Ankylozující spondylitida (deformující spondylartrózu);
  • DDPP (degenerativní-dystrofické procesy páteře);
  • Revmatoidní artritida páteře;
  • Herniated spinální disky;
  • Spondylitída;
  • Rakovina

Poranění míchy (modřiny, vyvrtání, zlomeniny); Pooperační změny jater během operace pro orgány, které se nacházejí v těsné blízkosti páteřního kanálu.

Klasifikace

Z důvodů vývoje choroby se dělí na:

  • Vrozená laterální spinální stenóza;
  • Získaná boční spinální stenóza.

V závislosti na síle emitu:

  • Stupeň I je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivními bolestmi v bederní páteři, hýždě nebo dolních končetinách;
  • Stupeň II - narůstající křehkost a bolest, pacienti se pohybují bez pomoci;
  • Třída III - silná křehkost, silná bolest, pohyb je možný pouze za pomoci cizinců;
  • IV stupeň - závažný - intenzivní bolestivý syndrom, pacient se nehýbe.

Symptomy laterální spinální stenózy

  • Bolesti zad;
  • Limp;
  • Bolest v hýždí;
  • Bolest a slabost v dolních končetinách;
  • Snížená citlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na charakteristických stížnostech a historii onemocnění pacienta a potvrzuje se instrumentální diagnostikou:

  • Spinální rentgenografie;
  • CT (počítačová tomografie) páteře;
  • MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) páteře.

Charakteristické znaky laterální stenózy s těmito vyšetřovacími metodami budou zúžení páteřního kanálu v boční projekci.

Léčba laterální spinální stenózy

Boční stenóza páteřního kanálu vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje konzervativní i provozní metody.

Konzervativní léčba

  • Painkillers - diclofenac 200 mg 1 - 2 krát denně;
  • Cévní přípravky - Actovegin 5,0 ml ředěné intravenózně 15,0 ml fyziologického roztoku chloridu sodného v poměru 10 dnů;
  • Vitaminy skupiny B - neyrorubin-forte-laktab na 1 tabletu 1 denně. Průběh léčby je 30 dní.

Chirurgická léčba

Tato metoda léčby je předepsána pro neúčinnost konzervativní léčby po dobu 6 až 12 měsíců, stejně jako pro těžkou stenózu a zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie - excize kostního úseku obratle, který vytlačuje míchu;
  • Stabilizační chirurgie - narovnání zakřivení míchy vytvořením kovových struktur.

Komplikace

  • Parareze nebo paralýza (částečná nebo úplná) imobilizace dolních končetin;
  • Porušení tepla, chladu, citlivosti na bolest až do úplné ztráty;
  • Atrofie svalů dolních končetin.

Prevence

  • Aktivní životní styl;
  • Sportovní hry;
  • Včasná léčba zánětlivých onemocnění páteře;
  • Každoroční profylaktické lékařské vyšetření;
  • Zdravotně-vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Boční stenóza obratlů je chronické onemocnění, při kterém dochází k patologickému zúžení páteřního kanálu. Aby bylo možné přesně stanovit tuto diagnózu, je nutné předat řadu vyšetření. Může to být vyšetření MRI nebo CT nebo jen rentgen. Zvláště často se v bederní oblasti vyskytuje spinální stenóza. Jedná se o velmi časté onemocnění, které se obvykle vyskytuje u lidí starších 50 let.

Takováto stenóza může být buď vrozená nebo získaná. Obvykle je šířka bočního kanálu pouhých 5 milimetrů. Je-li jeho rozměry 3 až 4 milimetry, pak je to stenóza.

Vertebrální laterální stenóza má své klinické projevy. Nejčastěji se pacienti stěžují na takové projevy jako bolesti zad a přerušované klaudikace. V tomto případě může pacient pocítit silnou bolest ve dvou nohách, stejně jako rozvoj slabosti v nich.

Intermitentní klaudikace je prakticky nejčastějším a nejzákladnějším příznakem tohoto onemocnění, což nám dovoluje potvrdit přítomnost laterální stenózy páteře ještě před studiem. Při tomto příznaku se nejčastěji objevuje bolest při chůzi a také se zvyšuje při posezení. Pak může člověk opět jít do určité vzdálenosti na nový symptom bolesti. Ale v sedě není žádná taková bolest a v této poloze může člověk vykonávat téměř jakoukoli práci. Ale doba trvání tohoto typu neurogenní lamenosti závisí na tom, kolik člověk může chodit před nástupem bolesti.

Mezi příznaky tohoto onemocnění stojí za to zjistit porušení citlivosti v dolních končetinách a hypotrofii svalů končetin. A občas dochází k porušení funkce střev a močového měchýře.

Léčba může být buď konzervativní nebo operační. Při léčení léčby se provádí léčba léky, jako jsou léky proti bolesti, cévní, protizánětlivé. Předepište tuto drogu pouze ošetřujícímu lékaři. A to by měl být neurochirurg. Ale takové léčení velmi zřídka přináší úlevu, proto je často nutné použít chirurgickou léčbu.

Při chirurgické léčbě lze použít několik způsobů. V tomto nebo v tomto případě nemoci je nutné aplikovat léčivou metodu, která je pro daného pacienta vhodná. Je také třeba vědět, že laterální stenóza páteřního kanálu je velmi vzácně nezávislý. Nejčastěji se toto onemocnění kombinuje s herniovaným kotoučem.

Páteřní stenóza je nebezpečné onemocnění, které vede ke zdravotnímu postižení. Diagnóza patologie je stanovena na základě spondylometrie (měření lumenu páteře) po zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Páteřní kanál je kontejner pro míchu. Když se zužuje, přitiskne se mícha. Stav je nebezpečnou ztrátou funkčnosti inervovaných orgánů.

Příčiny a popis nemoci

Spinální stenóza je diagnostikována, když se zmenší šířka zadní přední části kanálu nebo duralového vaku. Rozměry jsou měřeny po provedení myelogramu (zavedení kontrastu do subarachnoidálního prostoru míchy a rentgenového záření).

Pokud je vzdálenost mezi spinózním procesem na opačné straně a sponou jeho základny v oblasti měření menší než 12 mm, lze nastavit diagnózu "zúžení páteřního kanálu".

Co způsobuje spinální stenózu?

  • Intervertebrální kýla;
  • Ukládání vápenatých solí do spinálních vad (ankylozující spondylitida);
  • Lipom (tlustá benigní formace);
  • Epiduritis (zánět duralového vaku a páteře).

Při posuzování velikosti spodní části páteře v místě ocasu koně je zúžení diagnostikováno, pokud je minimální velikost menší než 3 mm na libovolné úrovni. Na myelogramu s touto patologií kontrastní látka úplně nenaplní radikulární kapsu. V takové situaci je nutně nutná operace.

Známky patologie

Páteřní stenóza vede k postižení kvůli několika porušením funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak se projevují známky komprese míchy:

  1. Komprese vede nejprve k narušení kostního vláknitého tkáně obklopujícího páteřní kanál;
  2. Porušení neurovaskulárních formací vytváří lokální edém v místě poranění;
  3. Zhoršený přívod krve a inervace vnitřních orgánů vede ke změně funkčnosti břišní dutiny, malé pánve, dolních končetin;
  4. Patologie cerebrospinální tekutiny vytváří hypoxii mozku.

Patogenetické příznaky stenózy popsané výše vedou k postižení, pokud není provedena včasná konzervativní léčba nebo operace. Bez včasné a řádné léčby symptomy mohou způsobit smrt člověka kvůli patologii mnoha orgánů.

Klasifikace

Páteřní stenóza je v závislosti na místě rozdělena na:

Centrální spinální stenóza páteře je charakterizována poklesem velikosti mezi obloukem dna spinózního procesu a zadní plochou obratlů o 12 až 10 mm (relativní) nebo menší než 10 mm (absolutní).

Někteří lékaři při hodnocení stupně kontrakce míšního kanálu vypočítají plochu. Je-li menší než 100 mm2 - relativní zúžení; pokud je menší než 75 mm2 - absolutní.

Boční spinální stenóza je diagnostikována zúžením kořenového kanálu o méně než 4 mm. Pokud vyžaduje dekompresní struktury nutnou operaci.

Páteřní stenóza je klasifikována podle etiologie na:

  1. Vrozené (idiopatické);
  2. Koupeno;
  3. Kombinované - kombinace výše uvedených typů onemocnění.

Co znamenají vrozené stenózy:

  1. Zkrácení oblouků obratlů;
  2. Zvýšení tloušťky oblouku;
  3. Snížení výšky obratlů;
  4. Chrupavčitý diastematom.

Vrozená spinální stenóza je doprovázena následujícími anatomickými změnami:

  • Vklady vápníku v mezivěložních discích;
  • Spondyloartróza páteřních kloubů;
  • Protahování žlutého vaziva;
  • Posunutí obratlů;
  • Tvorba adhezí.

Všimněte si, že nejčastější příčinou onemocnění je ukládání vápenatých solí do aparátu kloubních vad během degeneračně-dystrofických procesů (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

V degenerativních procesech se mícha postupně stlačí. S progresí onemocnění se objevují místní bolesti a neurologické příznaky patologické inervace periferních orgánů. Pokud nejsou léčeny, příznaky postupují rychle.

U starších lidí je v důsledku mnoha patologických procesů v páteři vytvořena diagnóza - "polysegmentální stenóza". Léčba patologie konzervativními a chirurgickými metodami umožňuje jen několika málo usnadnit její průběh. Spinální stenóza ve stáří vede zpravidla k invaliditě, a to i v případě, že je včas provedena operace dekomprese páteře.

Klinický stupeň

Klinické stupně stenózy páteře:

  1. Zúžení na pozadí anomálií: nerovnice obratlů, anomálie oblouků, patologie lumbosakrálního křižovatka, hyperplasie spinálních procesů;
  2. Dysplastická stenóza: hypochondroplasie, spondyodystrofie, osteopatie, chondrodysplázie, mramorové onemocnění, Pagetova choroba;
  3. Degenerativní spinální stenóza: u osteochondrózy, mediální hernie, sekvestrace subglotického disku, spondylartrózy, spondylolistézy;
  4. Ústavní vzhled: s anatomickými znaky struktury páteře;
  5. Získané ne degenerativní: traumatické poranění, neuromuskulární onemocnění, hormonální poruchy, účinky chirurgie páteře;
  6. Kombinace: při kombinaci několika druhů současně.

Při stanovení diagnózy určují lékaři typ stenózy:

  1. Páteřní kanál;
  2. Radikulární kanál;
  3. Kombinovaný vzhled.

V závislosti na lokalizaci zúžení:

V závislosti na prevalenci léze:

  • Monosegmentální;
  • Polysegmental;
  • Celkem;
  • Asymetrické;
  • Jednostranný;
  • Přerušované.

Stupeň stenózy ve stádiu vývoje:

Gradování choroby na základě výše uvedené klasifikace se uplatňuje nejen domácí, ale i cizí lékaři.

Hlavní příznaky

Symptomy onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:

Paroxysmální příznaky se tvoří při exacerbaci onemocnění nebo přítomnosti významných změn vnitřních orgánů.

Jaké syndromy jsou paroxysmální:

  1. Intermitentní klaudikace neurogenní etiologie;
  2. Paroxysmální konvulzivní příznak;
  3. Zhoršená citlivost končetin;
  4. Nekontrolovaná defekace a močení;
  5. Dysesthesia při teplotách;
  6. Pareze končetin (omezení mobility).
  • Vegetativní dystonie;
  • Tónové kontrakce;
  • Cervikální degenerace, cervikobrachialgie (cervikální stenóza vede k ní), torakalgie (se zúžením hrudníku), sakralgie, lumbodynie, lumboischialgie (s bederní stenózou);
  • Radikulární příznaky: polykurální, monorakulární, přeslička;
  • Radikulární vaskulární: radiculomyelo-ischemie, myelopatie.

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

  • 1 stupeň - přerušované klaudikace (ostrá bolest v lýtkových svalech při chůzi);
  • Stupeň 2 - mírná porucha chůze s bolestí v typu přerušované klaudikace;
  • Grade 3 - syndrom bolesti je vyjádřen bez pomoci pohybu není možné;
  • Stupeň 4 - závažné projevy přerušované klaudikace se silnou bolestí.

Míchová stenóza se vztahuje k řadě rychle progresivních onemocnění. Pokud se lékaři podaří zastavit akutní záchvat onemocnění, po chvíli se opět vrátí.

Patologická léčba se provádí v nemocnici. Ambulantní terapie nepřináší pozitivní výsledky kvůli omezeným lékům. Nesteroidní protizánětlivé léky mají vedlejší účinky na střeva (vyvolávají vřed). Navíc většina pacientů vyžaduje dekompresní chirurgii.

Jaká je relativní stenóza bederní a krční páteře

Relativní stenóza (stupeň zúžení kanálu od 12 do 10 mm) je doprovázen následujícími neurologickými projevy:

  • Syndromy bolesti;
  • Poruchy pohybu;
  • Radikulární cévní změny.

Míchová stenóza je doprovázena přerušovanou klaudikací. Tento příznak může být považován za první příznak onemocnění. Objevuje se u většiny pacientů bez ohledu na umístění komprese míchy.

Přechodný ischemický záchvat se považuje za patogenetické spojení patologie. Když vznikne zúžení nádob nejenom páteř, ale i dalších orgánů. Když se přesunete do svislé polohy, zvyšuje se bolest.

Při změně polohy jsou také aktivovány příznaky žilní hypertenze a stagnace mozkomíšního moku. Pokud má pacient edém dolních končetin, zhoršuje se ve vzpřímené poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění je posturální dysbismus. Je charakterizován skutečností, že přerušované klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale také ve stojící poloze, když je páteř rozšířen.

Relativní spinální stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

  • Nepořádek končetin;
  • Slabost nohou;
  • Zhoršená koordinace pohybů způsobená patologií nervových impulsů;
  • Změna citlivosti končetin;
  • Parestézie v nohou;
  • Citlivé poruchy bez ztráty síly v nohách;
  • Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou symptomy onemocnění v počátečních stádiích výrazné. Jediným markerem, který umožňuje neurologům diagnostikovat spinální stenózu, je hrudní myelopatie.

Co je to hrudní myelopatie

Thoracická myelopatie - syndrom přerušované klaudikace v kombinaci s bolestí v hrudi, břichu, stehnech. Tyto příznaky mohou být původním předzvěstí absolutní spinální stenózy. Pokud se nepoužije žádná léčba, míra se v průběhu času silně vytlačuje.

Horečnatá myelopatie u většiny pacientů je kaudogenní - spojená s poškozením kořenových konců.

Konzervativní léčba a chirurgický zákrok pro bederní stenózu

Spinální stenóza vyžaduje okamžitou léčbu. S malým stupněm komprese míchy lze aplikovat léčbu zaměřenou na vyloučení:

  • Komprese neurovaskulárních struktur;
  • Napínání svalově-vazivového aparátu;
  • Hypoxie nervových kořenů;
  • Arteriální a žilní nedostatečnost;
  • Metabolické poruchy metabolismu;
  • Demyelinizace nervů;
  • Patologická inervace orgánů;
  • Poruchy cirkulace alkoholu;
  • Páteční nestabilita.

Není možné eliminovat výše uvedené příznaky nezávisle doma, proto je při hospitalizaci nutné zúžení kanálu vertebrálního nebo radikálního kanálu.

Jaký je postup při zúžení míchy?

Operace během zúžení páteřního kanálu se provádí za účelem vyloučení komprese. Prodloužený vysoký tlak v míchce vyvolává patologii ze všech vnitřních orgánů, nehybnost horních a dolních končetin.

Chirurgická léčba patologie se provádí s malým řezem kůže (asi 4-5 cm). Po rychlém přístupu do intersticiálního prostoru je oblouk odstraněn uzavřením defektů měkké tkáně a odstraněním výčnělků meziobratlového disku (s laminektomií).

V případě nestability obratlů je operace doplněna transpedicinální fixací.

Spinální stenóza se nevztahuje na řadu běžných onemocnění. To se nejčastěji vyskytuje u starších lidí. Kvůli degenerativním-dystrofickým změnám v páteři se tvoří obtížné komplikace. Úplné vyloučení u starších osob nemůže dokonce ani provozní metody, proto v přítomnosti této patologie u pacientů je vysoký výskyt postižení.

Páteřní stenóza nebo spinální stenóza je chronická progresivní patologie charakterizovaná zúžením páteřního kanálu a výsledkem je komprese míchy nebo spinálních kořenů. V závislosti na místě zúžení se rozlišuje stenóza páteře v úrovni cervikální, hrudní a bederní oblasti (14-15).

Předtím, než přistoupíme k diagnóze a léčbě onemocnění, stojí za to pochopit, jaká je primární a sekundární, relativní, absolutní, centrální, laterální a foramenální stenóza páteřního kanálu.

Typy stenózy

K dnešnímu dni bylo sestaveno mnoho různých klasifikací této choroby. Zastavíme se na nejvíce klinicky významných: