Hlavní

Loket

Výměna kyčlí. Náklady na operaci, čas na zotavení

Jedním z úspěchů moderní medicíny je schopnost nahradit klouby umělými analogy. A i když někteří obyčejní lidé mohou tuto praxi vnímat s nedůvěrou, takové metody léčby mohou významně změnit život člověka.

Proč potřebuji náhradu kyčle?

Operace, při níž je kloub poškozený zraněním nebo nemocem nahrazen umělou analogou, se nazývá endoprotetika. Tento typ operace u některých lidí je jediný způsob, jak získat mobilitu nohy.

Použijte tuto techniku ​​pouze v případě, že všechny ostatní způsoby obnovení poruchy funkce kloubu nemají požadovaný účinek. Toto je obvykle způsobeno nadměrným opotřebením kloubů v důsledku vrozených abnormalit nebo zranění.

Jaké nemoci mohou endoprotéti být vyrobeny?

Operace, která má nahradit kyčelní kloub, je relevantní kvůli účinkům následujících onemocnění a zranění:

  • Poškození femorálního krku. V některých případech, zejména u starších lidí, po zlomenině kosti neroste společně. Tento fakt znemožňuje bezbolestné a správné fungování kyčelního kloubu. Jedinou cestou v této situaci je endoprotetika.
  • Vrozené abnormality. V tomto případě je kvůli neúplnému vývoji kloubu také nutná operace, jelikož jiné techniky nejsou schopné napravit svou nesprávnou strukturu.
  • Osteoartritida kyčelního kloubu. Pod touto diagnózou se rozumí poškození kloubní chrupavky, při kterém je jakýkoli pohyb nohy doprovázen silnou bolestí.
  • Účinek na kloub reumatoidní artritidy. Nahrazení kyčelních kloubů může vyplynout z tohoto zánětlivého procesu, který se vyvine uvnitř dutiny kloubů.
  • Kosti nádorů.
  • Avaskulární nekróza. Při této nemoci je oblast nohou zničena kvůli nedostatečnému zásobování krví.

Stojí za zmínku, že před endoprotetikou byla provedena především u starších lidí. Díky vývoji technologie se však stává, že výměna kyčelního kloubu je pro mladé lidi důležitá. Nové protézy, které vydrží velké stálé zátěže, umožňují lidem po operaci vést aktivní životní styl bez výrazných omezení.

Kontraindikace

Pokud je nutná výměna kloubů, mohou některé komorbidity zhoršit operaci. Mluvíme o pacientech, kteří trpí Parkinsonovou chorobou, cukrovkou, přežili mrtvici nebo infarkt. Problémy s kardiovaskulárním systémem mohou také vést k hmatatelným komplikacím po výměně kyčelních kloubů. Chirurgie může být irelevantní v případě výrazné svalové slabosti u pacienta.

Je důležité vzít v úvahu kontraindikace, protože v případě jejich přítomnosti zvyšuje riziko poškození nebo vykloubení umělého kloubu. Pokud je zdravotní stav pacienta definován jako špatný a pravděpodobnost výskytu infekčních komplikací je vysoká, existuje možnost, že operace nebude úspěšně přenesena.

Částečná náhrada kyčle

Tento typ zásahu se provádí v případech, kdy existují závažné náznaky. Taková protéza zahrnuje operaci, při níž je ovlivněna velká plocha kloubu.

Zvláštnosti tohoto typu operace zahrnují úplné odstranění femorální hlavy. V některých případech je částečně odstraněn kostní hrdlo. Tyto prvky kloubu jsou nahrazeny umělými analogy. Komponenty protézy jsou zpravidla vyrobeny ze speciálních kovových slitin nebo bioceramiky. Zvláštní kolíky jsou také zavedeny do kosti. To je nezbytné, aby byly vložené struktury vysoce pevné.

Plochy nahrazující kyčle

Tento typ zásahu lze považovat za minimální. Podstatou je odstranění vrstvy chrupavky z acetabulu pánevní kosti. Dále místo fixovaného povrchu je fixována speciální kloubová lůžka. V tomto případě je hlava stehenní kosti uzemněna pod speciálním kovovým uzávěrem. Po dokončení operace se stabilizovaný povrch acetabulu a nový uzávěr začnou skloubit téměř dokonale vzájemně vůči sobě.

Celková (plná) protetika TS

Tento druh zásahu se liší od ostatních tím, že je velmi radikální a nejefektivnější. Takovýto protézový kyčelní kloub předpokládá úplnou náhradu jeho povrchu. To znamená, že tkáň chrupavky je odstraněna z pánevní kosti a místo toho je instalována keramická nebo kovová lůžka.

Aby byla zajištěna požadovaná pohyblivost a fixace implantátu, je nainstalován vysoce pevný kovový nebo bioceramický kolík. Jedna část umělého kloubu je pevně zakotvena ve stehenní kosti a druhá vykonává funkci kloubní hlavy (vyrobené z kovu nebo keramiky). Vzhledem k tomu, že kovový kolík je upevněn uvnitř stehenní kosti, celá struktura je silná a stabilní. Jednou z nejoblíbenějších možností umělého kloubu je titanová protéza.

Je třeba poznamenat, že existuje několik typů fixace endoprotézy:

  • Cement. Oba části protézy jsou upevněny speciálním kostním prvkem.
  • Fixace bez cementu. Umělá struktura je připojena klíčením přírodní kostní tkáně přímo do samotného povrchu implantátu.
  • Hybridní V tomto případě mluvíme o upevnění nohou pomocí cementu a misku pomocí bez cementu.

Příprava na operaci

Před provedením operace se pacient podrobí diagnostickému procesu, po němž je stanovena přítomnost kontraindikací nebo jejich absence. Pokud se rozhodne implantovat protézu kyčelního kloubu, je pacientovi předepsána řada přípravných opatření:

  • Léčba chronických a akutních zánětů, pokud jejich přítomnost výrazně zvyšuje riziko infekce umělé oblasti kloubů.
  • Navštivte zubního lékaře a odstraňte zubní onemocnění.
  • Pokud má pacient nadváhu, konzultuje jej odborník na výživu. To je důležité z důvodu, že další kilogramy způsobují zátěž na kloub, což může způsobit vznik zánětů a krevních sraženin.
  • Získání berlí s područkami. Budou potřebné během období zotavení po operaci.

Výměna kloubu

Pacient musí dorazit do nemocnice jeden den před operací. Přímá endoprotéza samotná může být prováděna pod páteřní nebo celkovou anestezií.

Operace nahrazení kloubu je rozdělena do několika fází:

  • Po anestezii se provádí řez v kůži tkání a poté se odstraní poškozené povrchy kloubu.
  • Dalším krokem je chirurg umístil umělé implantáty, mechanicky je fixoval nebo pomocí kostního cementu. V případě potřeby se kostní šrouby používají k vyplnění velkých kostních defektů.
  • Konečnou fází operace je prohlídka vytvořeného kloubu ortopédou. To se provádí za účelem zajištění spolehlivé fixace protézy v kostech. Ortopedista rovněž kontroluje, zda při proměnlivých pohybech nedochází k dislokaci protézy.

Aby bylo možné odstranit krev a tekutinu, která se mohou hromadit v místě řezu, je zavedena drenáž. Ovládaná část stehna je pokryta měkkým obvazem. Operace může trvat déle než obvykle, jestliže kvůli významné ztrátě krve existuje potřeba transfúze.

Období zotavení

Po výměně kyčelního kloubu rehabilitace pacienta předpokládá pobyt v nemocnici po dobu 10-12 dní. Navíc se toto období nemění ani v případě částečné výměny kloubu.

Za účelem udržení rovnováhy vody a soli po náhradě kloubu jsou zavedena speciální řešení. Nepohodlí v řezu se odstraňuje pomocí léků proti bolesti a antibiotik. Pokud se po operaci objeví potíže s močením (vedlejší účinky anestézie), dočasně se vloží močový katétr.

Také v pooperačním období pacienti podstupují následující činnosti:

  • fyzioterapie;
  • imobilizace v plastové pneumatice;
  • prevence tromboembolismu s malými dávkami heparinu;
  • radiologická kontrola;
  • dýchací cvičení, jejichž účelem je zabránit výskytu pneumonie a kongesce v plicích;
  • pasivní cvičení s metodikou (od 3. dne), aktivní cvičení (od 5. dne).

Zotavení z náhrady kyčelního kloubu může trvat několik měsíců. V tomto případě v případě protetiky hlavy kloubu je možné plné zatížení od prvního dne po operaci. Když lékaři dovolí pacientovi vstát z postele, chodí po chodbě a schody s pomocí berlí jsou možné.

Pokud během cvičení pocítíte lehkou bolest, neměli byste být rozrušení - to je normální pooperační jev. Když je pacient vyloučen z klinice, měl by dodržovat některá doporučení:

  • aby se zabránilo vykloubení kloubu, nepřekračujte nohy;
  • užívají léky, které snižují riziko trombózy;
  • nezúčastněte se aktivního sportu;
  • používat speciální zařízení pro snížení zatížení nohou;
  • trvale jezdit do bazénu;
  • dezinfikovat centrum chronické infekce;
  • vyhnout se provozovaným pohybům nohou velkou amplitudou;
  • při prvním projevu zvýšené bolesti nebo zánětu konzultujte s lékařem;
  • důsledně provádět určený soubor cvičení.

Je třeba dbát na to, aby pokožka byla v oblasti řezu čistá a suchá. V tomto případě je třeba dresing změnit podle doporučení lékaře. Během tří měsíců rehabilitace je důležité správně sedět. To znamená, že nemusíte používat nízké židle, pokud možno zvolit židle s područkami, což vám umožní přerozdělit zátěž a nebudete dlouho v jedné poloze.

Náklady na provoz

Samozřejmě, výměna kyčelních kloubů může mít různé náklady v závislosti na konkrétní klinice, ve které se provádí operace. Průměrná úroveň cen je však ještě možné určit. Pro operaci na kyčelním kloubu, s ohledem na testy, anestezie, pobyt na klinice a jídlo bude muset zaplatit 105 až 110 tisíc rublů. Je třeba si uvědomit, že je nezbytné získat samotnou endoprotézu, bez níž nemůže být kyčelní kloub nahrazen. Cena nakonec sestává z nákladů na operaci a protézy.

Pokud jde o částku, která bude muset zaplatit za implantát, závisí to na typu implantátu:

  • unipolární - od 60 do 90 tisíc rublů;
  • celkový cement od 95 do 120 tisíc rublů;
  • zcela cementless od 130 do 160 tisíc rublů.

Výše uvedené informace o nákladech na tuto operaci jako náhradu kyčelního kloubu, jehož cena se může výrazně lišit, je přibližná. Proto je třeba pečlivě prozkoumat podmínky a míry konkrétní kliniky.

Je možné provést kvótu?

Poměrně málo pacientů, u kterých bylo zjištěno závažné problémy s kyčelním kloubem, si nemůže dovolit získat endoprotézu a zvláště provést operaci. Proto je takové téma jako operace, která nahradí kyčelní kloub kvótou, význam pro mnoho obyčejných lidí.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace "o poskytování high-tech zdravotní péče na úkor federálního rozpočtu" je tento druh léčby jako instalace implantátů k dispozici zdarma. K tomu musíte mít ruskou registraci a povinné pojištění.

Podrobnější informace o podmínkách poskytování bezplatné lékařské pomoci v oblasti špičkových technologií naleznete na internetových stránkách prioritního národního projektu "Zdraví".

Kde fungují kloubní náhrady?

Ti, kteří se zajímají o kvalitní léčbu, samozřejmě budou mít zájem vědět, kde provádějí operace nahradit kyčelní kloub. Jak v Rusku, tak iv jiných zemích lze nalézt mnoho klinik, ve kterých jsou tyto operace prováděny. Ale v každém případě má smysl uvést několik příkladů:

  • Evropské lékařské centrum. Nachází se v hlavním městě a nabízí vysokou úroveň kvalifikované lékařské péče. Z tohoto centra se nacházejí 2 kliniky na adrese: Moskva, st. Shchepkina, Spiridonevský pruh. Pracovní kliniky nepřetržitě.
  • Klinika nahrazující endoprotézu v Litvě. Jedná se o moderní zdravotnickou instituci se špičkovým vybavením. Tým lékařů, kteří zde pracují, má více než 20 let zkušeností a také trvale pracuje v zahraničí. Tato klinice má zastoupení v Moskvě, které lze kontaktovat na adrese: 7 (499) 34 34 015.
  • Izraelské kliniky jsou také připraveny nabízet vysoce kvalitní kloubní náhrady. Současně existuje poměrně málo slušných možností, mezi kterými je lepší vybrat mezi nimi doprovodnou konzultaci kvalifikovaného lékaře.

Pokud budeme zkoumat hodnocení pacienta v rámci tématu "Nahrazení kyčelního kloubu", můžeme dospět k jasnému závěru: tato operace může výrazně pomoci mnoha lidem, kteří se nemohou normálně pohybovat. Současně je důležité podstoupit kvalitní diagnózu. Pomůže se vyhnout možným komplikacím a kompetentnějšímu přístupu k procesu výměny kloubů.

Jak dlouho trvá operace na náhradu kyčelního kloubu

Co je to artroplastika kyčle

Komplikovaná operace, při které je nutno nahradit opotřebované nebo zničené části největší kostní artikulace v těle ve formě kyčelního kloubu (TBS) s umělými částmi, je endoprotéza.

"Starý" TBS je nahrazen endoprotézou. Říká se tomu proto, že je založen a nachází se uvnitř těla ("endo").

Požadavky na pevnost, spolehlivost fixace součástí a biokompatibilitu s tkáněmi a strukturami těla jsou kladeny na výrobek.

Umělé "klouby" představují větší zátěž kvůli absenci třecí redukující chrupavky a synoviální tekutiny. Z tohoto důvodu jsou protézy vyrobeny z vysoce kvalitních kovových slitin.

Jsou také nejtrvanlivější a slouží až 20 let. Použití a polymery s keramikou.

V jedné endoprotéze se často kombinuje několik materiálů, například plast s kovem. Obecně platí, že vytvoření umělého kyčelního kloubu je zajištěno:

  • šálek protézy nahrazující acetabulum kloubu;
  • polyethylenová vložka pro snížení tření;
  • hlava poskytující měkké posuvné pohyby;
  • nohy, přijímání hlavního zatížení a nahrazení horní třetiny kosti a krku stehna.

Endoprotéza, která bude instalována namísto vlastního poškozeného kyčelního kloubu, má různé rozměry. Vhodná volba je předem zvolena na základě radiografických dat a antropometrických informací o pacientovi.

Je ve sterilním stavu a předem bude předán operační jednotce. Endoprotéza se provádí v celkové anestezii, ale možnost anestezie je odlišná.

Nejoptimálnější je spinální anestezie. Jak tento postup? Přímo na operačním stole v bederní oblasti je výstřel, přes který je vložen lidokain, anestetikum míchy.

Výsledkem je, že všechny části těla pod pásem úplně ztrácejí svou citlivost. Pacient udržuje kontakt s lékařem, uvědomuje si, že podstupuje artroplastiku, ale vůbec necítí bolest.

Tak vypadá moderní pracovna, kde se provádí operace náhrady kloubů.

Druhou možností je celková anestézie pomocí dýchací trubice zasunuté do lumenu bronchiálního stromu. Takže když alergie na lidokain a jiné lokální anestetika. Po provedení anestezie začíná okamžitá intervence. Zahrnuje následující kroky:

  • kožní řez o délce asi 20 cm, skrze který je přístup ke spáru;
  • expozice pacientova kosti a chrupavky;
  • odstranění postiženého kyčelního kloubu řezáním v horní třetině stehna;
  • zpracování stehenních stehen pro přesné umístění endoprotézy;
  • umísťování umělého kloubu ve stehenní kosti;
  • testování endoprotézy flexi pohyby končetiny;
  • kontrola hemostázy a protahování vrstvy po vrstvě rány.

Provozní doba bez komplikací není delší než 2 hodiny. Pak je pacient přemístěn na jednotku intenzivní péče den nebo dva k obnovení životních funkcí. Nahoře je video znázorňující celý průběh operace.

Endoprotetika

K dnešnímu dni existují tři typy operací pro výměnu kyčelního kloubu:

  • výměna povrchů kyčelního kloubu;
  • instalace úplné nebo úplné endoprotézy;
  • instalace částečné endoprotézy.

Plochy nahrazující kyčle

Při tomto typu operace je chirurgická intervence přímo na kloub minimální (na rozdíl od jiných metod). Chrupavková vrstva je odstraněna z acetabulu kyčelní kosti a na její místo je umístěno umělé kloubní lůžko.

Pokud jde o kyčelní kosti, je jeho hlava speciálně mletá, pak je na ni položena speciální čepice z vysoce kvalitního materiálu.

Kvůli těmto změnám jsou kostní povrchy kloubu změněny na umělé, zatímco klouzání mezi těmito částmi se co nejvíce blíží ideálnímu stavu.

Částečná artroplastika

Tato chirurgická intervence postihuje více tkání, ale operace se provádí v závažnějších stadiích onemocnění, kdy proces nahrazování povrchů kloubu již není zcela spolehlivý.

Při tomto typu operace není kostní hlava kyčle již brzděná, ale zcela odstraněna. Kromě toho je částečně odstraněn i kostní hrdlo stehna a místo odstraněných tkání je umístěno kloubové kloubní lůžko stejně jako umělá kostní hlava stehna s keramickým nebo kovovým kloubovým povrchem.

Do těla kosti se vloží speciální kolík a díky tomu má design vynikající pevnost.

Celková nebo úplná protetika

Kompletní náhrada kyčle je nejradikálnější operace všech výše uvedených, ale zároveň nejúčinnější. Její význam spočívá v tom, že během ní dochází k úplné výměně kyčelního kloubu.

Z pánevních kostí se odstraní zbytky chrupavé tkáně a namísto toho se vytvoří nová kovová nebo keramická vrstva.

Druhá část umělé protézy se skládá z vysoce pevného železného čepu, který je vyroben z nerezové oceli, titanu nebo jiných kovů a spojovací hlavu, která může být také vyrobena z vysoce kvalitní keramiky nebo kovu.

Kovový kolík se vloží do kosti stehen a tam se upevní, čímž se zajistí stabilita a spolehlivost celé struktury a hlava endoprotézy se k němu přímo připevní.

Typy protéz

Vzhledem k tomu, že všichni lidé jsou jiní, s různými rozměry a rozměry, všechny prvky této umělé protézy - kloubové lůžko, hlava kloubu, čep - jsou individuálně vybírány pro každou osobu.

Existuje více než 200 různých složek této endoprotézy. Jejich volbu provádí chirurg během vyšetření osoby a jeho příprava na tuto chirurgickou intervenci.

Kromě toho jsou protézy vyrobeny z různých materiálů:

  • keramika;
  • kov;
  • vysoce kvalitní polyethylen;
  • plast.

Vzhledem k tomu, jaký druh člověka, s jakým způsobem života a kolik let se provádí protetická operace, lze tyto materiály kombinovat s různými kombinacemi.

Pro starší osobu, která má malou fyzickou aktivitu na noze, mohou být instalovány endoprotézy, kde jedna kloubová část - například kloubní lůžko - je vyrobena z plastu a druhá je vyrobena z keramiky.

Tato kombinace umožňuje podstatně prodloužit životnost protézy.

A když se operace provádí u mladého pacienta, který má fyzickou námahu na kloubech (a bude i nadále) poměrně velký, potom strategie pro výběr endoprotézy bude zcela odlišná.

Tato osoba je obvykle instalována protéza, kde oba povrchy kloubu jsou vyrobeny z kovu, nebo oba prvky jsou vyrobeny z keramiky.

Tyto endoprotézy kyčelního kloubu jsou tužší, ale zároveň mohou sloužit po delší dobu, a to i při velmi výrazné fyzické námaze.

Náklady na protetiku

Náklady na protézu kyčelního kloubu se skládají ze dvou složek: ceny samotné protézy a ceny operace současně s hospitalizací.

Náklady na protézu se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění. Protéza pro chirurgickou léčbu koaxartrózy může být proto dražší než endoprotéza, která je nezbytná například u zlomenin femuru a dalších onemocnění.

Celkově se náklady na společnou endoprotézu mohou pohybovat v rozmezí 45 až 130 tisíc rublů a více (přibližně v Moskvě počátkem roku 2016)

Cena samotné operace je souběžná s nemocniční léčbou, rehabilitačním procesem atd. může být od 40 tisíc rublů.

pro poměrně jednoduchý unipolární protézový kyčelní kloub až do 450 tisíc rublů.

a více pro plné protetiky.

Kromě klasifikace podle materiálů jsou endoprotézy kyčelního kloubu dále děleny několika znaky. Jedna z nich je založena na složkách protézy. Může to být:

  1. Jeden pól. V tomto případě se protéza skládá pouze z hlavy s nohou. Nahrazují odpovídající části kyčelního kloubu. "Nativní" zůstává pouze acetabulum. Dnes je taková protéza zřídka používána. Důvodem je, že riziko zničení acetabulu je vysoké.
  2. Bipolární, nebo celkem. Tento typ protézy nahrazuje všechny části kyčelního kloubu - krk, hlava, acetabulum. Je lépe ukotven a maximálně přizpůsoben tělu. To zvyšuje úspěšnost operace. Celková protéza je vhodná pro starší lidi a mladé lidi s vysokou aktivitou.

V závislosti na použitých protézách může být artroplastika úplná nebo částečná. V prvním případě je nahrazena hlava, krk a acetabulum kloubu, ve druhém případě jsou nahrazeny pouze první dvě části. Další klasifikace operací jako kritérium používá metodu fixace endoprotézy. Keramika nebo kov musí být pevně spojeny s kostí tak, aby kyčelní kloub mohl plně fungovat. Po výběru endoprotézy a její velikosti lékař určí typ fixace:

  1. Bez cementu. Implantát je fixován na místě kyčelního kloubu díky své speciální konstrukci. Povrch protézy má mnoho malých výčnělků, otvorů a vybrání. Časem se jim skrývají kostní tkáně, které tvoří kompletní systém. Tato metoda zvyšuje dobu rehabilitace.
  2. Cement. Spočívá v uchycení endoprotézy do kosti vlivem speciálního biologického lepidla nazývaného cement. Připravuje se během operace. Fixace nastává v důsledku vytvrzování cementu. Obnova kyčelního kloubu je v tomto případě rychlejší, ale riziko odmítnutí implantátu je vysoké.
  3. Smíšené nebo hybridní. Skládá se z kombinace obou metod - cementu a cementu. Noha je fixována lepidlem a miska je přišroubována k acetabulu. To je považováno za nejlepší způsob, jak upevnit protézu.

Protéza kyčelního kloubu zahrnuje umělou kouli (kloub) a acetabulum, v němž umělé klouby sklouzávají. Vazí, které podporují tento kloub, jsou odstraněny a hlava protézy je držena svaly, které jsou během rehabilitace zesíleny.

Umělý kloub má "nohu", díky níž je protéza fixována uvnitř stehenní kosti.

Jak dlouho trvá operace, závisí na individuálních charakteristikách pacienta. To je také ovlivněno možnými komplikacemi během operace. V průměru to může trvat 45 minut až dvě hodiny.

Podle principu fixace existují dva typy endoprotézy.

Chirurgie nahradí kyčelní kloub: indikace, postup, zotavení

Kyčelní kloub je největším artikulací lidského těla, bez něhož je obtížné si představit takové obvyklé akce jako chůze, dřepění, běh, držení svislé polohy těla. Zažívá obrovské zatížení, je velmi náchylný k různým druhům patologických změn, které přinášejí nejen bolest, ale i porušení jeho funkce. V takových případech se nahrazení kyčelního kloubu umělou endoprotézou stává jediným způsobem, jak obnovit pacientovu dřívější činnost a obvyklý způsob života.

Kyčelní kloub spojuje nohy s pánví. Hlava stehenní kosti, ponořená do acetabula pánevní kostní dny, se podílí na artikulaci. Pro zajištění pohybu jsou kloubní povrchy pokryty tkání chrupavky a samotný kloub je obklopen dobrým svalovým rámem a trvanlivým vazným aparátem.

Zdravý kyčelní kloub se podílí na zákrutách a zákrutách těla, ohybem a otáčením nohou, zajišťuje správnou chůzi a držení těla. Nemyslíme si, že při provádění těchto akcí, ale jakákoliv změna kloubu vede k vážnému nepohodlí a ztrátě obvyklých funkcí. Vzhledem k tomu, že nadměrné zatížení a nedostatek pohybu mohou přispět ke změnám v kloubních členech, různé zranění, zánětlivé procesy, infekce mohou vést k nezvratným důsledkům a při nutnosti chirurgického zákroku.

Je potřeba náhrada kyčle

Indikace pro výměnu kyčelního kloubu jsou:

  • Artróza;
  • Nosení kloubu v životním stylu;
  • Zranění;
  • Vrozené znaky vývoje kloubu;
  • Zánětlivé procesy.

Osteoartróza je nejčastějším důvodem operace. V případě poškození kyčelního kloubu mluvit o koaxartróze. Tento stav je změnou degenerativně destruktivní povahy, ve které je chrupavka zničena, kostní povrch ztrácí svou ochrannou vrstvu a deformuje se. Rozdíl mezi zátěží a kapacitou postiženého kloubu vede ke zhoršení změn, výskytu bolesti a omezené pohyblivosti. Tkáň chrupavky se nedokáže obnovit a proces je nevratný. Artróza je podporována chronickými poraněními a podvýživou kloubu.

Nosení kyčelního kloubu nastává ve vyšším věku kvůli přetížení pohybem, tělesnou hmotností a zvedáním. Časem dochází k narušení výživy kloubních elementů, chrupavka se stává křehčí a křehčí a kloub přestává hrát úlohu tlumiče nárazů. V takových případech mluvíme o "věku nosí".

Zranění jsou také častou příčinou dysfunkce kyčelního kloubu. Pokud dojde k poranění v této oblasti, často se objevuje zlomenina krčku femuru, což je považováno za běžnou patologii muskuloskeletálního systému u starších osob. Obzvláště citlivá na zlomeninu kyčle jsou ženy pokročilého věku, kvůli změnám v hormonálních hladinách souvisejících s věkem, těm, kteří trpí osteoporózou a křehkou kostí.

Sekundární změny kloubních prvků, které již existují ve stáří, podvýživa chrupavky a kostní tkáně, činí téměř nemožnou fúzi fragmentů kostí. Pacienti jsou nuceni lhát a chůze je mimo otázku. Takový odpočinek v lůžku je v mnoha ohledech nebezpečnější než samotná fraktura, protože přispívá k exacerbaci chronické patologie plic, srdce a cév. Pacienti ležící po zlomenině kyčelního kloubu mají zvýšené riziko cévní mozkové příhody, tromboembolické komplikace, tlakové vředy jsou pravděpodobné, pneumonie, takže potřebují operaci k náhradě kyčelního kloubu. Umožňuje nejen vyhnout se závažným komplikacím, ale také zachránit život pacienta.

V případě dalších poranění doprovázených poškozením vazivového aparátu se časté následky stávají slzy chrupavky, dislokace, posttraumatická koaxartróza, v souvislosti s nimiž je nutná chirurgická léčba.

V případě narušení vzniku kloubu v prenatálním období nebo v raném dětství (dysplázie, vrozená dislokace) jsou trofické poruchy a degenerace kostní a chrupavkové základny nevyhnutelné. Předčasná artróza se rozvíjí, objeví se bolest, pohyb je omezován.

Zánětlivé procesy mohou být způsobeny revmatoidní artritidou, dnou, systémovými onemocněními pojivového tkání a zraněními. Všichni vedou ke zničení artikulárních prvků a potřebě nahradit je artificiálními.

Mezi další důvody, pro které jsou nezbytné endoprotézy, lze rozlišit aseptickou nekrózu hlavy femuru kvůli uzavření krmných tepen, nadměrnému zatížení kloubu při obezitě, trofickým poruchám při diabetu a dalším metabolickým onemocněním.

Tyto podmínky způsobují nezvratné poškození kloubu, takže způsob, jak zachovat možnost pohybu, bude operace, která ho nahradí. Neboj se jí. Samozřejmě, že zákrok není jednoduchý, bude vyžadovat určité úsilí od pacienta jak v přípravné, tak v rehabilitační fázi, ale je to jediný způsob, jak odstranit bolest a vrátit starou fyzickou aktivitu.

Kdy je operace nemožná?

Pokud je zřejmé, že není možné provést bez operace, je pro lékaře důležité, aby vyhodnotil možná rizika a kontraindikace k intervenci, protože většina pacientů jsou starší lidé, kteří mají "celou řadu" souběžných onemocnění.

Takže kontraindikace k náhradě kyčelního kloubu mohou být vzaty v úvahu:

  1. Akutní zánětlivý proces v kloubu;
  2. Akutní infekční onemocnění v době plánované operace;
  3. Přítomnost neošetřených ohnisek chronické infekce (vaří, kaz, pustulární kožní proces atd.);
  4. Nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.

Akutní artritida kyčelního kloubu může interferovat s normálním přetvořením a je nebezpečná generalizací zánětu, a proto by měla být konzervativně vyléčena.

Pokud se pacient během plánované intervence náhle ochromil s infekční patologií (ARVI, pneumonie, střevní infekce atd.), Pak bude operace nutno odložit až do okamžiku úplného zotavení.

Chronické ložiska zánětu, dokonce pomalé a někdy nepostřehnutelné, jako karyózní zub nebo absces na kůži, by měly být odstraněny. Chirurgie je závažný stres, který může vést k šíření infekce v celém těle.

Pokud pacient trpí vážnými onemocněními vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, pak je operace pro něj kontraindikována. V takových případech, pokud je to možné, vést k stabilnímu stavu. Například upravují dávku inzulínu u diabetika, vybírají účinné antihypertenzní látky pro hypotonii, obnovují srdeční rytmus při arytmii apod. Pokud se lékaři podaří kompenzovat patologii, operace může být proveditelná.

Mladí pacienti jsou zvláštní skupinou pacientů. Obvykle se otázka endoprotétiky vyskytuje z poranění. Pokud jsou v případě stáří údaje zcela určeny, budou mladí lidé naplánováni na operaci pouze tehdy, pokud vyčerpali veškeré možnosti obnovení vlastního poškozeného artikulace pomocí technik šetřících orgány.

Příprava na operaci

Správná příprava na operaci je důležitou součástí celé léčby, určení a konečného výsledku. Je důležité provést maximální studium funkce vitálních orgánů, zabránit exacerbaci chronických onemocnění, normalizovat hmotnost a aktivovat svaly.

Příprava na náhradu kyčelního kloubu by měla být zahájena několik týdnů před plánovanou operací. Obsahuje:

  • Obecné klinické studie (krev, moč, koagulogram), fluorografie, ultrazvuk orgánů břišní dutiny, EKG (je-li indikováno);
  • RTG postiženého kloubu v různých projekcích;
  • Konzultační specialisté.

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice, kde je plánována operace, ale je účelnější je provádět ambulantně na vaší klinice a přijít k doktorovi s připravenými výsledky, na základě kterých bude vybrána metoda anestezie.

Důležitým bodem přípravy je získat povolení pro operaci terapeutem. Mnoho pacientů, zejména starších lidí, trpí chronickou patologií, která se může zhoršit nebo být kontraindikací k intervenci. Před endoprotetikou se krevní tlak přizpůsobuje konzistentně normálním hodnotám, hladině cukru v krvi u diabetiků, snížení hmotnosti je pro obezitu žádoucí. Pokud dojde k zubnímu kazu, mělo by být léčeno zubním lékařem, protože je centrem chronické infekce.

Ve stadiu oživení hraje důležitou úlohu stav svalů, proto je vhodné zahájit trénink i v přípravné fázi. Lékař nebo instruktor pro cvičení vám pomůže zvládnout cvičení k posílení svalů ramen, trupu a nohou.

Pacienti, kteří podstoupili protézu, se budou muset pohybovat na berlích nebo s pomocí chodce, abyste je mohli předem použít.

Kuřáci by měli, pokud je to možné, mít zlý zvyk, pokud nechtějí čelit komplikacím z plic, dlouhodobému uzdravení rány.

V případě užívání přípravků k ředění krve by měl být lékař varován a přestat je užívat nejméně týden před operací. Mimochodem, některé léky na bázi aspirinu nemusí být zrušeny (například trombotický prdel), ale pouze lékař by měl takové doporučení vydat.

Po dokončení všech nezbytných postupů a přijetí povolení k operaci je pacient poslán na kliniku umístěnou na oddělení, anesteziolog s ním promluví o upřednostňované anestezii a chirurg plánuje průběh nadcházející intervence. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací po projednání s lékařem, který informuje o možných komplikacích a rizicích.

V předvečer operace je ze sedmi hodin ve večerních hodinách zakázáno přijímání jídla a od půlnoci jsou zakázány jak potraviny, tak voda. Tento stav je velmi důležitý pro zajištění bezpečné anestézie a prevence nebezpečných vedlejších účinků (například zvracení). Měli byste se sprchovat a nosit čisté oblečení, zkusit spát a nebojte se, spoléhat se na zkušenosti a znalosti personálu.

Bezprostředně před operací je zdravá noha bandážována elastickým obvazem, aby se zabránilo trombóze, a do močového měchýře se vloží katétr, který bude odstraněn den po endoprotéze.

Jak se provádí náhrada kyčle?

Jako endoprotéza kyčelního kloubu se používají různé konstrukce, které se skládají z inertních materiálů (kovu, keramiky, polymerů), které jsou dostatečně pevné, aby mohly být prováděny s pomocí. Endoprotéza by měla co nejvíce odpovídat kloubům, které mají být vyměněny, a je jednotlivě vybrána jako velikost.

Implantát kyčelního kloubu je závěs, který se skládá z tyče upevněné ve stehenní kosti, acetabulu, který je přitlačován do pánve a kovového nebo keramického analogu hlavy stehenní kosti, která je ponořena do uměle vytvořeného acetabulu.

Materiály používané při výrobě inertních protéz nevyvolávají reakce z okolních tkání a dobře se zakořeňují. Mnoho pacientů se ptá, zda je možné provést takovou studii, která je dnes populární jako endoprotétika MRI. Titanové slitiny a syntetické součásti protézy jsou paramagnetické, nesmějí se posunovat a zahřívají v silném magnetickém poli, takže tato studie není po operaci kontraindikována.

Protézy jsou fixovány na kosti několika způsoby:

  1. Použití speciálního kostního cementu, který posiluje jádro a acetabul v kostech (nejlépe u starších pacientů).
  2. Metoda bez cementu, když jsou prvky umělého kloubu přitlačeny do kostí kvůli speciálním hrubým povrchům, které zabraňují sklouznutí štěpu do kostí (prováděné mladými pacienty).
  3. Hybridní úplná fixace, když je jádro zpevněno cementem, a acetabulum - bez něj (u pacientů středního věku).

Průběh provozu

Intervence trvá asi 2-3 hodiny, výhoda je dána minimálně invazivním přístupům, což poskytuje nejmenší trauma tkání. Nahlazení kyčlí je high-tech postup vyžadující vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, na které závisí výsledek zákroku.

Pacient je položen na bok, noha je ohnutá a pevná. Operace se provádí v několika fázích:

  • Zajištění přístupu k postiženému kloubu: podél kloubu se provádí řez kůže, svaly a vazy se neprotínají, ale odstupují. To je velmi důležitý bod, který umožňuje rychlé zotavení motorické funkce. Po proniknutí do kloubu se odstraní postižené části. Dává se přednost minimálním řezům, které nejen nezpůsobují zranění svalů a vazy, ale jsou také dobré z kosmetického hlediska.
  • V druhém stupni chirurg instaluje protézu: do tvarovaného femorálního kanálu se umístí kovová tyč, pak fixační acetabulum a stehenní hlava. Po primární fixaci prvků protézy lékař zkontroluje délku nohy a rozsah pohybu, "nastaví" protézu na požadovanou konfiguraci a poté ji fixuje pomocí cementu nebo jakéhokoli z výše uvedených metod.
  • Třetí etapa - poslední - spočívá v umývání rány antiseptiky, šití měkkých tkání a aplikování spon na kůži. Na ránu je instalována drenáž, aby se obsah vyprázdnil.

Operace může být prováděna za celkové anestezie nebo epidurální anestézie. Ve druhé variantě může pacient spát, pokud existuje taková touha. Volba metody anestezie je určena přítomností komorbidity a touhy pacienta.

Video: kyčelní artroplastika - průběh operace

Po operaci

Okamžitě po zákroku se provádí kontrolní rentgenové vyšetření, aby se zajistila správná instalace protézy, a pak je pacient poslán do pooperační jednotky nebo jednotky intenzivní péče. V některých případech může být pacient okamžitě přenesen na Oddělení traumatologie a ortopedie.

Ve zdi po operaci je končetina pokrytá polštáři nebo speciálním válečkem, aby se zabránilo nežádoucím pohybům. Sledování stavu pacienta provádí chirurg a sestry, kteří monitorují průběh rané pooperační periody.

Po endoproteze se předepisují léky proti bolesti, pravidelně se kontroluje rána dána drenáží a katétr se vyjme z močového měchýře. Antibiotika jsou indikována k prevenci infekčních komplikací. U 12-14 dnů odstraňte stehy a nechte sprchu.

Když jsou základní strachy spojené s potřebou chirurgie ukončeny, pacient ji přežil bezpečně, je vhodné okamžitě vynaložit maximální úsilí na rehabilitaci po výměně kyčelního kloubu.

Obnova musí začít co nejdříve. Noční odpočinek neznamená nehybnost a první cvičení jsou prováděna v posteli pod dohledem lékaře, pomalu, 5-10 krát:

  1. Pohyb nohy nahoru a dolů (ležící v posteli);
  2. Otáčení nohy;
  3. Napnutí čtyřkolejného svalu stehna s prodlouženou končetinou;
  4. Ohyb v kolenním kloubu, pata se pohybuje po povrchu lůžka;
  5. Stlačení gluteálních svalů;
  6. Odpuzování nohou (ležící);
  7. Zvedání rovné nohy.

Stálé cvičení:

  • Zvedání kolena, ale ne nad pás;
  • Únava nohy zpět a do strany.

Následující den po operaci se pacient obvykle povede vstát, chůze se provádí chodcem nebo berly. Během tohoto období je důležité vyhnout se nadměrné aktivitě a traumatickým pohybům. Je lepší lézt a sestupovat po schodech s pomocí.

Pacienti by měli být informováni o tom, že některé druhy pohybů jsou přísně zakázány:

  1. Překročte nohy (ve snu je třeba použít polštáře, které omezují pohyb);
  2. Squatting;
  3. Flexi kyčle více než 90 °;
  4. Ohýbání a otočení boků směrem dovnitř;
  5. Nadměrné trup těla (například, když si obléknete boty na nohy).

Domácí rehabilitace pokračuje i po vypuštění z nemocnice (po 1-2 týdnech). Obsahuje cvičení, které pacient zvládl už v nemocnici, stejně jako nové - s elastickou páskou na stacionárním kole. Chůze je užitečná, jejíž doba trvání se postupně zvyšuje, a v prvních fázích je potřeba použít hůl na prevenci pádu.

Odpovědi pacientů po endoprotétice jsou pozitivní a ve 95% případů je možné dosáhnout dobrého výsledku léčby. Již v prvních týdnech zmizí bolest, je možné provádět různé pohyby. Po uplynutí jednoho nebo dvou měsíců je možné vrátit se k obvyklým povinnostem a aktivitám, řídit auto, obnovit zaměstnání.

Pravděpodobná komplikace jsou spojena s tromboembolizmem, krvácením, infekčními a zánětlivými procesy, úrazy po operaci. Pokud se u Vás objeví bolest, zarudnutí, otoky nohou, horečka, okamžitě se poraďte s lékařem.

Mnoho pacientů je znepokojeno tím, zda se stanou zdravotně postiženými po náhradě kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že operace je navržena tak, aby eliminovala příznaky artrózy, bolesti a obnovení pohybu, nemůže být považována za důvod invalidity za předpokladu, že léčba byla účinná. Kromě toho, jestliže před operací existovaly určité omezení z důvodu významného narušení motorické a statické funkce, mohou být po úspěšné výměně spáry odstraněny.

Na druhou stranu je pooperační artróza nebezpečným důsledkem operace, což může být důvodem pro vznik skupiny postižených osob. Nesprávná protéza, nedostatečná nebo nedostatečná rehabilitace mohou také vést ke komplikacím a postižením.

Potřebná skupina postižení (I-III) je určena na základě stupně motorického poškození a závažnosti koxartrózy závěrem ITU, ke kterému je pacient po nezbytných vyšetřeních poslán.

Operace endoprotézy lze provádět jako poplatek a bezplatně. V případě placeného léčení je cena velmi variabilní a závisí na materiálech a provedení protézy, kvalifikaci lékaře, době stráveném v nemocnici. V průměru náklady na náhradu kloubu ve státní klinice je 45-50 tisíc rublů. V soukromí dosahuje 300-400000, v tomto případě musí pacient kromě samotné protézy platit za veškeré výzkumy a konzultace odborníků, spotřebního materiálu a také každý den léčby v nemocnici.

Výměna kyčlí je případ, kdy můžete získat kvótu na léčbu. Pro operaci kvót je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybranému klinickému pracovišti, po kterém (pokud existují kvóty) bude vydán "Protokol o rozhodnutí o kvótě", na základě kterého je pacient zařazen do plánu činnosti. Poté musíte počkat na řadu.

Náhrada kyčelního kloubu může být provedena v nemocnicích, kde se nachází úrazové oddělení. Není tak důležité, zda se jedná o veřejnou nebo soukromou kliniku, protože výsledek závisí na kvalitě endoprotézy a kvalifikacích chirurga. V Moskvě se endoprotetika provádí v Městské klinické nemocnici č. 1, hlavní klinické nemocnici pojmenované po Akademik N. N. Burdenko a další. Každá veřejná nemocnice s traumatologickým oddělením může tuto službu nabídnout, ale pokud existuje touha a finanční příležitost, má pacient právo jít na placené klinice jak v Rusku, tak v zahraničí.

Jakákoli patologie kyčelního kloubu s bolestivostí a omezením mobility by měla být důvodem konzultace s traumatologem a vyřešit problém a potřebu operace. Někteří pacienti mají tendenci vydržet bolest a počkat, ale změny pouze pokročily a nedošlo k žádnému zlepšení. Odborný odborník pomůže určit časový průběh operace, zvolí nejvhodnější typ endoprotézy a poskytne příležitost pro aktivní život po mnoho let.

Výměna kyčlí

Endoprotétika kyčelního kloubu se provádí s jasným narušením jeho funkce, například zhoršení nebo vážné zranění. Během operace při úplné výměně spoje jsou poškozené povrchy nahrazeny kompatibilními konstrukcemi, které zajišťují bezbolestný pohyb spoje vpřed. Kdy potřebujete tuto operaci provést?

Indikace pro chirurgii kyčle

Někteří lidé trpící chorobou kyčelního kloubu potřebují operaci. Nicméně, místo toho, aby se pacienti nahradili, pacienti trpí po mnoho let silnými bolestmi, čímž omezují jejich život. To se často děje ze dvou důvodů - nedostatečného vědomí pacienta nebo kvůli strachu z operace. Mezitím některé typy chirurgických zákroků umožňují s minimálním dopadem udržet hlavu stehna.

Indikace pro chirurgii pro protetiku kyčelního kloubu:

  • Fragmenty bedra ve stáří.
  • Těžká artróza kyčelního kloubu.
  • Neschopnost obnovit kloubní dutinu po zlomenině.
  • Artritida.
  • Některé typy zlomenin hlavy nebo krku stehenní kosti, v důsledku čehož dochází k nedostatečnému přívodu krve do fragmentů, což vede k nekróze.
  • Tumor v jakékoli části kloubu, který vyžaduje resekci.
  • Patologické zlomeniny vznikající z kostních defektů, jako je osteoporóza a další.
  • Ankylozující spondylitida
  • Osteonekróza femorální hlavy nebo falešná kloub krku.

Příprava na chirurgickou náhradu endoprotézy

Několik týdnů před operací začíná příprava, která spočívá v vyšetření a získání lékařského souhlasu s kyčelní artroplastikou. Během vyšetření budete vyšetřeni lékařem, po kterém projde řadu testů a podstoupíte rentgen. Když jste hospitalizováni, je na vás a vašem anesteziologovi, abyste rozhodli, jaký druh anestezie bude použit.

Před kyčelní artroplastikou musíte identifikovat všechny ostatní nemoci, které máte. Toto vyšetření se provádí souběžně s vyšetřením před hospitalizací - lékaři budou mít pouze plnou informaci o zdraví pacienta, budou mít možnost ovlivnit průběh protézy a hojivý proces. Například, když je zjištěna chronická onemocnění, která potřebuje léčbu, lékař optimalizuje schůzku s kolegou specializujícím se na tuto nemoc.

Výměna kyčelního kloubu zahrnuje speciální přípravek, který zahrnuje:

  • Speciální trénink pod dohledem lékaře. Dobrý fyzický stav usnadní rehabilitační období po výměně kloubu. Posilování svalů rukou a trupu tak zjednoduší používání berlí a posílení cviků na nohách zkrátí čas potřebný k zotavení z artroplastiky kyčle.
  • Regulace hmotnosti. Při přítomnosti přebytečných tuků bude nutné snížit tělesnou hmotnost - tím se sníží zatížení působící na protézu kyčelního kloubu, což znamená, že bude trvat déle.
  • Cvičení chůze na berlích. Tato dovednost vám pomůže rychleji se zotavit a začít se vstát, jít dříve.
  • Návštěva zubaře. Navzdory skutečnosti, že infekční komplikace po výměně TBS (kyčelní kloub) jsou vzácné, stále existuje riziko. Pokud existuje místo nákazy v jakékoli části těla, existuje šance, že bakterie vstoupí do krevního řečiště. Chraňte se tím, že provedete všechny zubní procedury (vyléčte zubní kaz, naplňte zuby).
  • Před dárcovstvím kyčelního kloubu věnujte krev, pokud Vám lékař navrhne, že během operace budete potřebovat krevní transfuzi.
  • Přestaňte kouřit. Tím se sníží riziko pooperačních problémů s dýchacím systémem, zlepší se proces hojení, sníží se možnost komplikací.
  • Přestaňte užívat určité léky. Váš lékař vám řekne, které léky by neměly být užívány před výměnou kyčelního kloubu. Zavolejte lékaře všem možným prostředkům, včetně léků, které užíváte bez lékařského předpisu. Některé léky mohou způsobit lymfatickou komplikaci.

Jak postupuje při výměně kloubu

Nahrazení TBS se provádí v anestezii (obecné nebo místní). Doba trvání operace je nejméně 45 minut a ne více než 3 hodiny. Pacient leží na boku nebo na zádech, kloub se otevírá přes hýždí, postranní nebo čelní přístup. Fascia a svaly se oddělí svorkou, doktor řezá kloubovou kapsli a resekuje ji. Hlava femuru je odstraněna, acetabulum je vyčištěn (k odstranění chrupavky). Pokud má být protéza fixována pomocí cementu, na povrch acetabula se aplikuje roztok, po kterém je tato část umělého stehna instalována.

Šálek protézy lze upevnit pomocí speciálních šroubů. Dále se provádí zkušební instalace distální oblasti protézy a v okamžiku, kdy se zkontroluje, zda zapadá do šálku. S pozitivním výsledkem lékař provádí výběr kanálu kostní dřeně. Do ní je vložena umělá stehenní noha, jejíž hlava je vložena do acetabula nebo kalicha. Rana se šití ve vrstvách, přičemž se provádí paralelní instalace subkutánních a subfázických odtoků. Konečná operace se stává imobilizací končetiny.

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci

Po propuštění z nemocnice doktor připravuje pro pacienta rehabilitační program, který zahrnuje několik etap. Během období zotavení se pacient zvykne na nový kloub, naučí se chodit, pohybovat a postupně obnovuje zatížení nohou. Kdy mohu chodit po výměně TBS? Období rehabilitace trvá několik měsíců. V některých případech (například u starších pacientů) může doba na zotavení trvat až 5-6 měsíců. Pohyb s berlími je povolen již v prvním týdnu po operaci.