Hlavní

Masáž

Kostní nekróza

Nekróza stehenní kosti a nekróza talu je vážným onemocněním lidského muskuloskeletálního systému a bez řádné léčby pacientovi zbavuje schopnost pohybovat se nezávisle. Aseptická nekróza hlavy femuru (avaskulární nekróza) je komplexní kostní patologie v důsledku nedostatečného zásobování krví a poškození kostní tkáně, jakož i v důsledku degenerace tukové kostní dřeně.

Podle statistik trpí tato patologie lidé ve věku od 20 do 45 let, zatímco pravděpodobnost nemoci u mužů je mnohem vyšší než u žen.

Stádia nemoci

  1. fáze (6 měsíců) - pacient si neuvědomuje přiblížení se nemoci. Mikroskopické změny kostních vlastností lze detekovat pouze tomografií. Dochází k poškození houbové tkáně hlavy femuru. Charakteristické změny nepřesahují 10%.
  2. stupeň (6 měsíců) - pacient nemá pocit velkého nepohodlí v oblasti poškozeného kloubu, jsou pocity bolesti. Na hlavě kosti se objevuje zlomenina a trhliny. V místě zatížení septa se na tenkých deskách kostí objevují praskliny libovolného tvaru. Atrofie femorálních a gluteálních svalů ze strany nekrózy začíná. Charakteristické změny nejsou větší než 10-30%.
  3. etapa (1,5-2,5 let) - začínají bolest při pohybu, kruhové pohyby jsou obzvláště bolestivé a během odpočinku neprocházejí. Tato fáze rozdrcení do malých úlomků je způsobena nerovnoměrností obrysů stehenní hlavy, objevují se několik těsnění. Možné prodloužení nebo zkrácení nohy v postižené oblasti, jsou výrazné znaky křehkosti. Prostor mezi spoji se zmenší nebo zmenší. Charakteristické změny nejsou větší než 30-50%.
  4. fáze (od půl roku nebo více) - pocit akutní bolesti při ležení, koleno nefunguje, vzniká sekundární deformující artróza. Medvědi pro dislokaci nebo subluxaci. Přichází destruktivita hlavy, svaly postižené oblasti jsou atrofované. Mezi klouby mizí prostor. Zaznamenávají se anomálie dutiny závěsu. Jiskrové změny jsou 50-80%.

Příčiny

Lékaři naznačují, že aseptická kostní nekróza může být způsobena různými důvody, jako jsou:

  • Zranění (dislokace, trhlina, zlomenina);
  • Prodloužený arteriální křeč;
  • Embolie;
  • Porušení integrity tepen;
  • Patologie cév.
  • Chirurgická intervence;
  • Zneužívání alkoholu (ve 30% případů);
  • Dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
  • Autoimunitní problémy (včetně systémového lupus erythematodes a hemoragického voskování);
  • Caissonova choroba (rychlý pokles tlaku, přispívá k zablokování krevních cév a narušení místního zásobení krví. Nemoci jsou náchylné k horníkům, potápěčům)
  • Problémy s bederní páteří (například kýla nebo prolaps disku mohou narušit tok krve a zhoršit funkci kyčelních kloubů);
  • Jediný příjem velkého množství alkoholu.

U 30% pacientů není možné přesně určit příčinu onemocnění, proto je v této situaci prohlášena za idiopatickou nebo nepřiměřenou. Ve skutečnosti taková nekróza začíná prakticky jako srdeční záchvat, na pozadí těžké morální únavy, nervového napětí a stálého stresu.
Ve vzácných případech může být onemocnění způsobeno pankreatitidou, vysokými dávkami záření a také v důsledku srdeční anémie a osteomyelitidy.

Symptomy

Známky aseptické kostní nekrózy jsou často podobné jiným onemocněním kloubů a jsou často zavádějící i zkušení lékaři. Mezi nejčastější příznaky onemocnění:

  • Bolestné pocity, a to i při malých zatíženích, například když se pacient začne pohybovat nebo stoupat z pohovky. S pokrokem se bolest stane trvalým, rostoucím charakterem;
  • Atrofie svalové tkáně, na pozadí jejíž nedostatečný přívod krve začíná ztrácet váhu a zmenšovat;
  • Zkrácení postižené končetiny v důsledku menších zlomenin zkracuje femorální krk a ztrácí svůj obvyklý tvar, zatímco postižená noha je kratší než zdravá, což je snadné vidět v rovinné poloze těla;
  • Ucpání, které vzniklo na pozadí zkrácení postižené nohy, silná bolest a ztráta mobility;

Známky nekrózy a známky artrózy femorálních kloubů mají významné podobnosti, takže je obtížné rozlišit jednu nemoc od druhé. Hlavním příznakem těchto onemocnění je přetrvávající bolest v oblasti svalů, která se často rozšiřuje na stehno, koleno nebo hýždě.

Diagnostické metody

Je velmi důležité stanovit v čase nekrózu léčby stehenní kosti, která je primárně závislá na diagnóze. Proto, čím dříve je onemocnění zjištěno, tím větší je šance zachránit postižený kloub bez operace. V tomto případě platí:

  • MRI;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Ultrazvuková a rentgenová studia;

Aseptická nekróza femuru poskytuje diagnostické krevní testy pouze k vyloučení dalších onemocnění. Samotná patologie nevykazuje žádné změny, které by mohly být v analýze zjištěny.

Nejpřesnější informace mohou poskytnout moderní metody MRI a počítačové tomografie, které umožňují detekovat kostní nekrózu v časných stádiích, kdy rentgenové záření nedávají ani náznak kloubní patologie. Proto jsou tyto typy studií, které mnoho lékařů považuje za prioritní metodu vyšetření a které jsou předepsány na prvním místě.

Ultrazvuk neposkytuje smysluplné diagnostické výsledky a rentgenové záření umožňují stanovit nekrózu hlavy femuru jen v 3 a 4 stádiích onemocnění, když pacient trpí silnou bolestí a je téměř nemožné vyléčit onemocnění bez operace. Nicméně všichni pacienti, kteří podstoupili bolest v stehně, jsou posíláni k rentgenovému vyšetření kloubů, který není schopen vidět problém v raných stádiích a ztrácí drahocenný čas. U většiny pacientů se správná diagnóza objevuje až po 10-15 měsících od nástupu onemocnění.

Způsoby léčby

K dnešnímu dni aseptická nekróza komplexní léčby stehenní kosti, která se provádí individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k rozsahu léze, zajišťuje terapii včetně lékařské léčby, chirurgie a cvičební terapie pro rehabilitaci pacientů.

Lékařská (konzervativní) léčba

V počátečních stádiích je terapie poskytována s použitím léků, které snižují ischemické změny v kloubu. Chcete-li porazit aseptickou nekrózu hlavy kosti, použijte:

  • Cévní léky - zlepšení lokálního krevního oběhu jsou nejúčinnějšími přípravky Curantil, Trental, Dipyridamole. V USA použijte lék "Naftidrofuryl";
  • Regulátory metabolismu vápníku - zlepšují regeneraci kostní tkáně, snižují rozpad kolagenu a zabraňují nadměrnému uvolňování vápníku. Dále jsou široce používány léky na bázi kyseliny etidronové, například xylofonu. Průběh této rehabilitace je přibližně 8 měsíců.
  • Přípravky vápníku, zejména v kombinaci s minerály a vitamínem D, zvyšují pevnost kostí a kompenzují nedostatek vápníku. Nejběžnější kalcium D3 Nycomed, komplex "Vitrum", OsteMag se zinkem;
  • Chondroprotektory jsou syntetické drogy, analogy složek tkáně kloubů. Přispějte k obnově chrupavky, snížení zánětu a bolesti. Průběh léčby se skládá z 10-25 intramuskulárních injekcí, opakuje se každých půl roku. Pro intramuskulární injekce použijte Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Lze také použít orální tablety Artra nebo Strumatum;
  • Vitaminy ze skupiny "B" - obnovují normální syntézu proteinů, podporují lepší absorpci hořčíku. Nejčastěji se používá ve formě injekcí - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují lokální zánět, snižují bolest, obnovují průtok krve. V terapii s použitím léků Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam a další
  • Svalové relaxanty uvolňují svaly zraněné končetiny, čímž normalizují impulsy a zásobení krví. Průběh léčby přípravkem Sidralud nebo Mydocalm trvá 2-3 týdny. Dávku zvolí ošetřující odborník na základě charakteristik těla.

Nekróza hlavy femuru je léčba, která má mnoholeté zkušenosti, které dokazují, že během konzervativní terapie nedošlo k úplnému zotavení. U většiny pacientů však dochází k významnému zlepšení a naprosto pozitivní prognóze. Ve většině případů je zabráněno poškození kloubu, redukované destruktivní procesy, obnovení pohyblivosti končetin a synchronizace ve fungování svalů.

Fyzikální terapie

Nedoporučuje se omezovat zátěž na poškozený kloub po dlouhou dobu, protože to může vést k rychlé atrofii svalů, vzniku trvalé bolesti a omezení pohyblivosti končetin. Proto je žádoucí použít kýlu při chůzi pouze v prvních 1-1,5 měsících nemoci a pouze při značných zátěžích. Chůze 15-20 minut denně s mírným tempem nebo pěšky po schodech výrazně snižuje dobu zotavení.

Aseptická léčba nekrózy kostí, která zahrnuje i soubor terapeutických cvičení, vyžaduje konstantní fyzickou aktivitu. Program terapeutické gymnastiky je jmenován odborníkem a správné provedení všech cvičení správně, výsledek bude mít zřetelný výsledek za 14-17 dnů. Níže je hlavní komplex fyzikální terapie používaný předními ortopedy země:

Číslo cvičení 1. Je nutné ležet na žaludku, nohy narovnané, paže ve švech. O čase, kdy potřebujete zvednout plochou nohu o 20-30 centimetrů. V této poloze je nutné zůstat po dobu 15-30 vteřin, pak spustit nohu. Po krátké přestávce v důsledku svalových skupin boků nebo hýždí. Je důležité udržovat stejné napětí v obou nohách.

Cvičení číslo 2 se provádí ležet na žaludku, paže probíhají podél těla, levá (pravá) noha je rovná, pravá (levá) je ohnutá o 90 stupňů. Poté jemně zvedněte pravou nohu v ohnutém stavu o 10 stupňů na úroveň podlahy, upevněte v této poloze po dobu 30 sekund a vraťte se do původní polohy. Po krátké přestávce se cvičení opakuje s druhou nohou. Při takovém statickém cvičení provádí 1 čas pro každou nohu. Při absenci bolesti můžete zvýšit tempo zaměstnanosti a počet přístupů.

Cvičení číslo 3. Tento pohyb je obtížné a není vhodný pro všechny pacienty. Výchozí pozice je podobná cvičení č. 1. O čase, kdy zdvihnete dvě nohy jemně pod úhlem 15 stupňů od podlahy. Je nutné zůstat v této poloze a pak pomalu šířit nohy. Tato akce je žádoucí uskutečnit desetkrát, aniž by nohy byly položeny na podlahu. Během tohoto procesu byste se měli vyvarovat náhlých pohybů, protože mohou zvýšit tlak.

Cvičení číslo 4. Pro provedení musíte ležet na pravé (levé) straně a ohýbat druhou nohu. Potom zvedněte rovnou nohu pod úhlem 45 ° a položte ji na podlahu. Pak přejděte a zopakujte cvičení.

Pokud se ocitnete v jednom z výše popsaných symptomů, neodkládejte se navštívit nejbližší zdravotní středisko. Koneckonců, léčba nekrózy kostí, která by měla být provedena včas, vyžaduje včasnou diagnózu a je vážnou patologií. Je nutné tento problém brát vážně a neztratit optimismus nezbytný pro pozitivní výsledek. Po nějaké době bude možné dosáhnout významných zlepšení bez chirurgických zákroků.

Jak zacházet s aseptickou nekrózou talusu

Strukturní prvky muskuloskeletálního systému jsou citlivé na různé léze a kostní tkáň není výjimkou. Mezi různými patologickými stavbami kostní hmoty je avaskulární nekróza považována za nejzávažnější a nebezpečnější pro lidské zdraví. Proto zvažte podrobně podstatu této nemoci, příčiny a metody léčby.

Důvody

Avaskulární nekróza je onemocnění degenerativní-dystrofické povahy doprovázené procesem tkáňové nekrózy.

Nápověda V medicíně patologie získala řadu dalších názvů: aseptická nekróza, osteonekróza, ischemická kostní nekróza.

Mechanismus vývoje patologie je spojen s narušením krevního oběhu a procesem podávání kostní tkáně.

Vzhledem k tomu, že kost je živá tkáň pronikaná sítí kapilár, potřebuje konstantní tok krve, živin a kyslíku. To umožňuje neustále aktualizovat a rozvíjet.

Když jsou tyto přirozené procesy narušeny, dochází ke smrti buněk a při absenci léčby je kosti zcela zničena.

Patologický proces je obvykle lokalizován v oblasti hlavy kosti v zóně spojení s kloubem.

Nejčastěji jsou postiženy velké kosti: femorální a humerální. Výskyt aseptické nekrózy talusu kotníku je často pozorován.

Důvody vzniku tohoto onemocnění jsou spojeny se špatnou funkcí kosti, která může být vyvolána různými faktory:

  1. Poranění - kontuze, zlomenina, chirurgie.
  2. Dlouhodobá léčba silnými hormonálními léky.
  3. Porucha metabolismu, nadváha.
  4. Autoimunitní onemocnění.
  5. Špatné návyky, zejména zneužívání alkoholu.
  6. Některé lékařské postupy (chemoterapie, radiační terapie).
  7. Zvýšené cvičení.
  8. Patologie páteře.
  9. Změny atmosférického tlaku (pro potápěče).

Taková onemocnění jako je diabetes, lupus, Gaucherova choroba, srpkovitá anémie mohou také zvýšit riziko vzniku patologie.

V některých případech však není možné určit přesnou příčinu osteonekrózy. Nemoc může nastat bez zjevného důvodu.

Etapy

V průběhu svého vývoje přechází onemocnění na 4 stupně, z nichž každá má své vlastní zvláštnosti v průběhu patologického procesu:

  1. Trvá asi 6 měsíců od vzniku patologie. Pravidelně se vyskytuje bolest bez omezení mobility. Kosti jsou postiženy 10%.
  2. Trvá 6 měsíců. Existuje silná bolest, omezená pohyblivost, začátek procesu deformace kosti. Struktura zasažena o 10-30%.
  3. Doba trvání - 1,5-2,5 let. Je charakterizována intenzivní a konstantní bolestí, silným omezením pohyblivosti, snížením velikosti kostí (kratší). Kostní tkáň je ovlivněna 30-50%.
  4. Doba trvání - od 6 měsíců a více. Aktivní vývoj nekrózy a destrukce kostí. Porážka je 50-80%.

Doba trvání každé fáze a celé onemocnění závisí na věku pacienta, jeho zdravotním stavu a míře kondice, jakož i na včasnosti léčby v nemocnici.

Patologie je také rozdělena do několika typů v závislosti na úrovni léze: kompletní (částečná nebo úplná kostní nekróza), lokalizace (léze vnějšího povrchu kosti), hluboká (léze hlubokých vrstev tkáně).

Symptomy

Nekróza paty, nebo spíše talus, v počátečních fázích se prakticky neobjevuje a neobtěžuje člověka.

Nicméně, jak se vyvíjí onemocnění, jsou pozorovány následující charakteristiky:

  • bolest v kotníku;
  • vzhled otoku;
  • křehkost;
  • omezení mobility.

Po určité době se projevy projevují výrazněji díky rozšíření patologického procesu a narušení funkčnosti.

Stává se pro člověka těžké chodit sám. Intenzivní bolest se stává trvalá. To všechno znemožňuje plný život.

Diagnostika

Pacient s podezřením na avaskulární nekrózu podstoupí důkladné vyšetření, protože tyto symptomy mohou mít mnoho vysvětlení.

Nápověda Používají se laboratorní a hardwarové diagnostické techniky.

Průzkum se provádí komplexně pomocí těchto metod:

  1. Průzkum a vyšetření pacienta - objasnění stížností, palpace postižené oblasti, kontrola pohyblivosti kloubů, síla svalů a bezpečnost reflexů šlach.
  2. Histologické metody - identifikace buněčné smrti kapilár a lipocytů.
  3. Počítačová tomografie (CT) - umožňuje posoudit stav kostní a vaskulární struktury a určit povahu, lokalizaci změn.
  4. RTG - technika informující pouze v pozdějších fázích ničení.
  5. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - umožňuje stanovit patologické změny v časných stádiích onemocnění.

CT nebo MRI jsou povinné metody diagnostiky, protože umožňují detekovat tuto nemoc v jakékoli fázi vývoje s téměř 100% pravděpodobností.

Léčba

Léčba patologie je komplexní a zdlouhavý proces zahrnující různé terapeutické techniky.

Nápověda Používají se konzervativní a chirurgická léčba.

Pomocí konzervativní terapie je možné zpomalit progresi onemocnění. Zahrnuje následující metody:

  1. Maximální uvolnění končetiny z fyzické námahy (chůze s hůlkou).
  2. Léková terapie - léky různých léčebných skupin jsou předepsány:
  • NPVS (Ksefokam, Diclofenac) - k odstranění bolesti;
  • svalové relaxanty (Mydocalm) - pro zmírnění svalových křečí;
  • chondroprotektory (Chondrogard) - obnovit tkáň chrupavky;
  • Cévní přípravky (Trental) - pro zlepšení krevního oběhu;
  • inhibitory kostní resorpce (FOSAMAX) - zvýšení hustoty kostí a tvorby normálního kostního tkáně;
  • vitamínové komplexy skupiny B (Milgamma) - pro mineralizaci a výživu kostí.
  1. Fyzioterapie - fonoforéza, elektroforéza, laserová terapie, mikrovlnná terapie mají dobrý analgetický účinek.
  2. Terapie - je prováděna pouze za podmínek snížení zátěže postiženého kloubu. Poskytuje zvýšenou svalovou kontraktilní funkci.
  3. Masáž - zlepšuje krevní oběh a stimuluje metabolické procesy.
  4. Použití ortopedických pomůcek - pro normální rozložení zátěže na noze jsou vybrány speciální ortézy, boty, stélky.

Tyto terapeutické metody mohou zpomalit progresi onemocnění, ale nejsou schopny ji zcela vyloučit.

Úplnou léčbu nemoci může poskytnout pouze chirurgický zákrok, který lze provést několika způsoby:

  • osteotomie;
  • chondroplastika;
  • kostní štěp;
  • endoprotetika;
  • artroplastika;
  • chirurgická dekomprese.

Metodu operace a průběh její realizace zvolí ošetřující lékař podle stupně onemocnění, závažnosti patologických změn.

Takže v počáteční fázi vývoje lze osteotomii aplikovat v pozdějším stadiu - endoprotétiku, artroplastiku.

Lidové prostředky

Tradiční medicína může být použita jako doplněk k hlavní léčbě. Samostatně připravené prostředky mohou snížit bolest a normalizovat krevní oběh.

Zvažte v schematické formě přípravu a použití několika populárních receptů.

Jak léčit aseptickou nekrózu kostí

Aseptická nekróza kostí je chronické onemocnění, které je způsobeno narušením dodávek kostí do kostí. Jak se vyvíjí nekróza, tkáň je zničena. Nejčastěji se v oblasti hlavy hlavy vyskytuje nekróza v bodě artikulace kloubem. Utrpěte od onemocnění velké kosti. Nejčastěji se u pacientů vyskytuje aseptická nekróza hlavy stehenní kosti v oblasti kyčelního kloubu, ale může dojít k lézi hlavy hrudníku v oblasti kotníku a hlezna v oblasti ramenního kloubu. Ovlivňuje onemocnění a dospělé i děti. U dětí se nekróza vyskytuje v mírnější formě, léčba onemocnění je účinnější. Aseptická nekróza může způsobit různé faktory, ale všechny vedou k narušení průtoku krve v malých cévách a výživě buněk.

Existuje oblíbená léčba aseptické nekrózy. Taková terapie je bezpečnější a zdraví škodlivá. Léčba spočívá v užívání léků s různými účinky, stravou a zdravým životním stylem.

Struktura a funkce kostní tkáně

Trubkové kosti v lidském těle se skládají z těla a hlavy. Mezi hlavou a tělem kosti je zúžená oblast - hrdlo, na kterém jsou umístěny kostní výčnělky pro připojení šlach. Hlava je konec kosti, která se kloubem artikuluje. Hlava kostí je pokryta kloubním povrchem, který zajišťuje klouzání v kloubní dutině.

Samotné kostní tkáň sestává z několika typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří mezibuněčnou látku a tvoří kostní strukturu, osteoklasty ničí tuto látku. Proto se kostní tkáň neustále aktualizuje. Normálně je aktivita těchto a jiných buněk vyvážená, avšak s věkem nebo s vývojem různých onemocnění, procesy destrukce převažují nad procesem syntézy a dochází k pomalé destrukci kostní tkáně.

Kosta má buněčnou strukturu a skládá se z jednotlivých osteonů. Osteon je skupina kostních desek symetricky obklopujících centrální kanál, ve kterém projíždí cévní a nervová vlákna. Osteony tvoří příčníky, které jsou uspořádány podélně ve směru, který odpovídá maximálnímu zatížení kosti. To zajišťuje jeho pevnost a pružnost.
Kostní tkáň leží ve vrstvách. Přidělit:

  • Houbová látka - vnitřní struktura kosti. Kostní tyče leží volně.
  • Kompaktní látka - střední vrstva. Příčníky jsou pevně zabalené.
  • Periostem je vnější vrstva.

Progrese nemoci

Femur nejčastěji trpí, ale může se také vyvinout aseptická nekróza talusu, humeru a dalších. Onemocnění je lokalizováno u velkých kloubů: kyčle, kotník, koleno, rameno.

Většina pacientů rozvíjí bilaterální aseptickou nekrózu: pokud onemocnění vzniklo na levé noze nebo rameni, pak s časem (přibližně za rok a půl) proces začíná vpravo.

V některých případech se u dětí rozvíjí aseptická nekróza hlavy femuru, častěji u chlapců až do sedmi let. V tomto případě je onemocnění charakterizováno mírnějším průběhem a obnovení dochází rychleji.

Při této nemoci dochází k narušení průtoku krve do kosti a k ​​zásobování buněk kostní tkáně. To vede ke smrti osteocytů a osteoblastů, které produkují mezibuněčnou látku a zajišťují růst kostí. Aktivita osteoklastů se může zvyšovat a narůstá proces destrukce kostní tkáně.

V důsledku toho klesá síla kostí. Zatížení na takové kosti vede k poškození a zlomenin kostních lamel, jejichž fragmenty stlačují cévy a dále narušují výživu kostní tkáně. Když k tomu dojde, smrt buněk a nekróza se vyvíjí. Lokalizovaná patologie v místech s největším tlakem na kosti, to znamená v hlavě kosti v blízkosti kotníku, ramenního nebo kyčelního kloubu.

Symptomy onemocnění se postupně zvyšují. Celkově existují čtyři stadia onemocnění, z nichž každá trvá od šesti měsíců do jednoho a půl roku.

Příčiny nekrózy

Stále ještě není přesně zjištěno, proč se vyvíjí aseptická kostní nekróza. Existují dvě teorie vysvětlující vývoj onemocnění:

  1. Traumatická teorie.
    Existuje poranění kostí, které narušuje normální přivádění krve do místa kosti a rozvíjí se nekróza.
  2. Cévní teorie Poruchy krevního zásobení nastávají v důsledku zablokování malých cév s krevními sraženinami, dochází k ischemii kostí a dochází k narušení výživy tkáně. První oblasti nekrózy se tvoří po 3-5 dnech po vzniku ischémie a poruch oběhu.


V každém případě dochází k podvýživě kosti. Tento stav mohou vyvolat následující faktory:

  1. Trauma: zlomenina, kontuze kostí, chirurgická operace.
    Pokud k tomu dojde, mechanické poškození cév. Současně se první příznaky onemocnění objevují nejdříve jeden a půl až dva roky po traumatickém nárazu na kost.
  2. Dlouhodobá farmakoterapie kortikosteroidy.
    Kortikosteroidy léčí řadu onemocnění: artritidu, alergické a autoimunitní onemocnění. Tyto léky způsobují zúžení cév, což vede k podvýživě buněk. To může vyvolat řadu onemocnění, včetně kostní nekrózy.
    Kromě zúžení krevních cév vede k užívání kortikosteroidů k ​​osteoporóze a pomalé destrukci kostní tkáně. Zároveň se kostní tyčinky neustále rozpadají při nejmenším zatížení na kostech, což vede ke stlačování krevních cév a podvýživě buněk.
  3. Metabolické poruchy, obezita.
    Když metabolické poruchy nebo nevyvážená strava s nadměrnou konzumací tuku u člověka vyvine aterosklerózu. Když k tomu dojde, ukládání cholesterolu na stěny cév a jejich zablokování. Nadměrná hmotnost navíc vede ke zvýšenému namáhání kostí dolních končetin v oblasti kyčelních kloubů, kolen a kotníků.
  4. Špatné návyky, zejména zneužívání alkoholu.
    Dlouhodobé užívání alkoholu způsobuje metabolické poruchy. Současně se může také vyvinout ateroskleróza.
  5. Autoimunitní onemocnění.
    V průběhu těchto onemocnění jsou imunitní komplexy uloženy na stěnách cév, což také vede k jejich zablokování. Léčba takových onemocnění se často provádí pomocí kortikosteroidů, což dále zvyšuje pravděpodobnost vzniku aseptické nekrózy kostí.
  6. Nemoci páteře.
    Nemoci páteře, zejména intervertebrální kýla, vedou ke stlačení nervových vláken a cév, které vyživují kostní tkáň. Pokud se objeví avaskulární nekróza hlavy stehenní kosti, důvodem je intervertebrální kýla bederní páteře. Pokud hlava humeru trpí, dochází ke stlačení v krční nebo hrudní oblasti.
  7. Další důvody.
    V některých případech není možné zjistit příčiny aseptické nekrózy. Nemoc se vyvíjí na pozadí některých chronických a akutních onemocnění nebo vůbec žádný zřejmý důvod.

Příčiny patologie u dětí nebyly přesně identifikovány. Často se aseptická nekróza vyskytuje u dětí s myelodysplázií, dědičným onemocněním, u kterého dochází k nedostatečnému rozvoji páteře v bederní páteři.

Klasifikace nemoci

Existují čtyři stadia aseptické nekrózy:

  1. I. Trvá první šest měsíců od nástupu onemocnění. Když k tomu dojde, zničení spongiózní kosti, ale jeho tvar není změněn. Žádná omezená mobilita.
  2. II - stupeň stlačené zlomeniny. Také trvá šest měsíců. Vzhledem k zátěži na hlavě kosti se objevují zlomeniny kostní tkáně. V následujícím jsou rozdrceny. Proces deformace kostí začíná.
  3. III - stupeň resorpce. Trvá rok a půl. Kosti fragmentů s mrtvými buňkami jsou pomalu odstraňovány zdravými buňkami. Tam je vyplnění zničených oblastí spojovacími tkáněmi. Současně jsou vytvořeny podmínky pro růst nových cév a obnovení buněčné výživy. Nicméně v tomto stadiu je proces růstu krku kosti narušen a samotná kost je kratší.
  4. IV - fáze výsledku. Spojovací tkáň se změní na kost. Houbovitá kost je obnovena. Nicméně, když k tomu dojde, deformace kostních trámů a jejich přesměrování s ohledem na zatížení na kosti narušuje normální strukturu kostní tkáně. Existuje také deformace a zploštění acetabulu kyčelního kloubu nebo jiného kloubu, což vede k porušení kloubů kosti s kloubem.

Doba trvání každého stadia a celého onemocnění je individuální a závisí na věku pacienta, zdravotním stavu, fyzické kondici, stejně jako v jakém stadiu byla diagnostikována nemoc a zahájena léčba.

Symptomy aseptické nekrózy kostí

  1. V první fázi se objevují následující příznaky onemocnění:
    • Pristupoobraznye bolest.
      Nejprve se bolestivé pocity objeví až po fyzické námaze a zmizí v klidu. S rozvojem nekrózy se bolest stává trvalá. V některých případech má člověk náhle silnou bolest, která nebyla předcházena žádnými příznaky. Pocení bolesti má paroxysmální povahu a zhoršuje exacerbací nemoci.
    • Když se v oblasti kyčelního kloubu manifestuje aseptická nekróza břicha hlavy. Bolest může vyzařovat do slabin, kolena nebo dolní části zad. Někdy se v oblasti kloubu nevyskytují nepohodlí, ale na dálku je těžké diagnostikovat.
  2. Druhá fáze:
    • Bolest zůstává v klidu a je vyslovována. Když zátěž bolesti kloubů se mnohonásobně zvyšuje.
    • Existuje atrofie svalů, které zasáhly postiženou kost. Existuje asymetrie, protože ze zdravé strany se svaly normálně rozvíjejí.
    • Omezení pohyblivosti kloubů se začíná vyvíjet. V počátečním stádiu nemůže pacient provádět kruhové pohyby.

  • Třetí fáze:
    • Bolestné pocity jsou stále trvalé a zesílí se i při malém zatížení kloubu. V klidu bolest trochu ustoupí.
    • Mobilita kloubu je omezená, je pro pacienta obtížné provádět jakékoli akce postižené končetiny.
    • Atrofie svalových vláken se rozkládá na jiné svaly.
    • Existuje zkrácení bolavé nohy nebo paže.
  • Čtvrtá fáze:

    • Bolest v oblasti poškozeného kloubu je trvalá.
    • Kruhové pohyby spoje nejsou možné, podélné pohyby jsou velmi omezené.
    • Maximální svalová atrofie končetin.
    • Pokud onemocnění postihuje dolní končetiny, nemůže se pacient pohybovat samostatně.
  • Diagnóza onemocnění

    Diagnostika aseptické nekrózy způsobuje určité potíže, protože symptomy onemocnění nejsou specifické a studie rentgenového záření v počátečních stadiích nekrózy neodhalí žádné patologie.

    Pro přesnou diagnózu můžete použít počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, které odhalují porušení kostní struktury a detekují nekrózu v počátečních fázích.

    Také v diagnostice byly použity laboratorní testy krve a moči, které ukazují obsah minerálů v těle a specifické známky resorpce poškozených kostních tkání.

    Léčba aseptické nekrózy kostí

    Léčba onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a zajišťuje podávání léků s různými účinky. Aby léčba byla účinná, musí pacient držet dietu a vést správný životní styl.

    Léčba bude vyžadovat:

    • vaskulární činidla - zlepšují krevní oběh v malých cévách;
    • léky obsahující vápník + vitamin D;
    • prostředky na ochranu chrupavky kloubů - chondroprotektory;
    • Vitamíny B;
    • léky proti bolesti a svalové relaxanci jsou externí léky, které snižují příznaky nemoci, uvolňují napětí ze svalů a zmírňují stav pacienta.

    Lidové drogy

    1. Borovice pupeny. Obličky se nalívají s cukrem a nalití se do skleněných nádob, uzavřených a uchovávaných po dobu jednoho týdne. Výsledný sirup se třepe do poškozeného kloubu a užívá se perorálně po 1 polévce. l dvakrát denně. Lék má analgetický účinek. Léčba by měla trvat méně než tři měsíce.
    2. Sabelnik. Připravte si tinkturu této rostliny. 60 g sušené trávy cinquefoil je nalita s pol litru vodky, trvá na měsíci ve tmě, pak filtr. Před jídlem pijte 30 kapek tinktury. Tato tinktura se také vtírá do poškozeného kloubu. Lék má protizánětlivé, relaxační a proti bolesti.
    3. Folk Drug. Tento recept je užitečný pro saturaci těla vápníkem. Vezmou si skořápku z 6 bílých vajec, rozdrtí je a nalijeme 10 citronů s čerstvě vymačkaným džusem, trpíme na teplém místě a roztrháme ho nahoře. Stojí, až se celá schránka úplně rozpustí (asi týden). Pak přidejte 300 g lipového medu a 75 ml brandy a důkladně promíchejte. Vezměte 1 lžičku. léky třikrát denně po jídle.

    Je to důležité! Pro normální absorpci vápníku potřebuje organismus vitamín D. Lidské tělo je schopné syntetizovat tento vitamin jako odpověď na vystavení ultrafialovému záření. Proto je v průběhu léčby důležité navštěvovat slunce častěji.

  • Česnek, citrón a med. Tyto tři léčivé přípravky jsou nezbytné pro čištění krevních cév od cholesterolu a normalizace průtoku krve. 4 hlavy česneku a 10 citronů jsou rozdrceny v mixéru, smíchány s 350 ml květinového nebo lipového medu, vloženy do třílitrové nádoby a nahoře naplněny studenou vařenou vodou. Trvejte na teplo po dobu 10 dnů, poté filtrovejte. Lék je uložen v chladničce a 1 polévková lžička. l sirup rozpuštěný ve 200 ml studené vařené vody, dvakrát denně na prázdný žaludek.
  • Bylinná sbírka pro čištění nádob. Zmrzlina, barva heřmánek, řeřicha a břízy jsou smíchány ve stejném množství. V 500 ml vroucí vody se vařilo 1 polévková lžíce. l Taková sbírka trvá 40 minut, pak se filtrová. Lék se dvakrát denně opíje ve 250 ml, med se přidává na chuť.
  • Dieta

    Správná výživa pomáhá normalizovat metabolismus a vyrovnávat se s metabolickými poruchami.

    Pacient musí odmítnout tučné a smažené potraviny, aby snížil ukládání cholesterolu do nádob. Obézní pacienti potřebují normalizovat svou hmotnost. Je také nutné upustit od používání alkoholu a kávy.

    Správná výživa je přirozeným zdrojem vitaminů, minerálů a dalších látek nezbytných pro zdraví kostí.
    S jídlem může přijít:

    1. Chondroprotektory.
      Omega-3 mastné kyseliny jsou nezbytné pro ochranu kloubů. Mnoho takových kyselin v lněném oleji. Doporučuje se vypít 2 lžičky. ropa denně.
    2. Minerály
      Vápník, hořčík a fluorid jsou nezbytné pro zdravé kosti. Velké množství vápníku se vyskytuje v luštěninách, ražním chlebu, špenátu, broskvech, ostružinách, zrnech pěstovaných z pšenice. Hořčík je bohatý na žitný chléb, otruby, pohanky, fazole, dýně, vlašské ořechy, máty. Zdroj fluoru může sloužit jako zelený hrášek, okurky, houby, jablka, vlašské ořechy, pšeničné klíčky.
    3. Vitamíny.
      B vitaminy se nacházejí v mnoha potravinách: luštěniny, obiloviny, brokolice a další odrůdy zelí, cibule, mrkve a špenát.

    Je důležité používat maximální množství produktů v surové, ne tepelně ošetřené formě! To pomůže uchovat všechny vitamíny a stopové prvky v organické, snadno stravitelné formě.

    Rehabilitace

    Přirozenou odpovědí pacientů s aseptickou nekrózou je snížit zatížení postiženého kloubu. Nicméně není žádoucí úplné uvolnění kloubu, protože to vede k atrofii svalů a pouze zhorší stav pacienta.

    Léčba onemocnění zahrnuje mírné cvičení. Pokud je postižený kyčelní, kolenní nebo členkový kloub, je doporučeno, aby pacient chodil průměrným tempem nejméně čtvrtinu hodiny denně. Velmi užitečné pro lezení po schodech.

    Pro rychlé zotavení se doporučuje, aby se pacient podrobil fyzikální terapii. Sada cvičení je vybrána individuálně, s přihlédnutím k lokalizaci a stádiu onemocnění.

    Napište komentáře o vašich zkušenostech s léčením onemocnění, pomozte ostatním čtenářům webu!
    Sdílejte věci na sociálních sítích a pomozte přátelům a rodině!

    Avaskulární nekróza hlavy femuru

    Aseptická nekróza hlavy femuru

    Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
    Přečtěte si více zde...

    Onemocnění nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru je zcela běžné. Ženy jsou s nimi nemocné několikrát méně často než muži. Je charakteristické, že dvě třetiny pacientů jsou mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se rozvíjející onemocnění.

    Při absenci správné léčby ohrožuje dysfunkci kloubu a v důsledku toho ztrátu pracovní schopnosti.

    Proto je důležité nechybět první příznaky onemocnění.

    Hlavní příčiny onemocnění

    Hlava stehenní kosti je uzavřeným oddílem citlivým na oběhové poruchy, které mění architektoniku kosti.

    Přívod krve do hlavy se provádí prostřednictvím tří malých tepen. Když se jedna z nich zastaví (naruší) tok krve, nastane nekróza (ischémie, nekróza) v té zóně hlavy, kterou přiložila poškozená tepna.

    Podstatou astenické nekrózy je narušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. Výsledkem je narušení integrity chrupavky pokrývající tuto oblast a vznik sekundární deformující artrózy.

    Cévní příčiny

    Společné příčiny zastavení krevního zásobení tepny pro hlavu stehenní kosti:

    • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
    • jeho zablokování malým trombem,
    • žilní kongesce,
    • prodloužený vazospazmus
    • zvýšená viskozita krve
    • poškozený venózní výtok.

    Cévní poruchy zvyšují nitrožilní tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

    Na mechanické teorii

    Cévní teorie příčin je doplněna o "mechanickou" teorii. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

    Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

    Návratové signály vedou k vasospasmu nebo krevním staázím, k poruše metabolických procesů ak akumulaci dezintegračních látek v kostech.

    Výsledkem je fyzikálně-chemické a strukturální vlastnosti změny kostí, které se postupně zničí obtížemi místního krevního oběhu.

    Poruchy výměny a patologické stavy

    Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

    • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
    • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají hormony kortikosteroidů po dlouhou dobu (metipred, prednison, atd.);
    • chronická pankreatitida;
    • velké dávky záření;
    • kosinová nemoc;
    • osteomyelitida;
    • srpkovitá anémie a další nemoci
    • zranění (kontuze kyčelního kloubu, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelního kloubu atd.).

    Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě kyčelní dislokace (dysplazie kyčelního kloubu).

    Symptomy a diagnóza onemocnění

    Stupně aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými příznaky:

    1. Počáteční. Bolest je počáteční klinický projev. Rostou na maximum a stane se nesnesitelný během prvních dvou nebo tří dnů. Obvykle se objevuje ve slabinách, méně často v oblasti kyčle, kolena, dolní části zad. Spoj si udržuje plnou mobilitu.
    2. Druhým je zlomenina dojmu. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se vyvinou cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Bolest nohy se snižuje. Pohyb je omezen. V chůzi je zaznamenána mírná zácpa.
    3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní trámy zničeny, hlava stehenní kosti je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, počínající bolestí, mírné chřadnutí, je známa touha po podpoře.
    4. Čtvrtý. Když onemocnění trvá déle než 8 měsíců, dojde k úplnému zničení hlavy. Neustálá bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je ostře omezen. Atrofie svalů hýždí a stehna je výrazná. Síra nohy se zkracuje, u těžší verze je prodloužena.

    Diagnostické metody

    Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

    1. MRI Včasná fáze je detekována zobrazením magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnózy téměř 100% odhaluje onemocnění, když rentgen "to nevidí". Proto je během prvních týdnů onemocnění prioritou diagnóza pomocí MRI.
    2. RTG. Aseptická nekróza na rentgenovém paprsku je viditelná pouze ve 2-3 stádiích onemocnění. Když má onemocnění "zkušenost" více než rok, její znaky jsou velmi jasně zobrazeny na obrázcích. V této fázi není tomogram potřebný.
    3. Radioizotopové skenování. Tato metoda ukazuje nerovnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako "značka" abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvourozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené kosti.

    Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

    Lékařská terapie

    Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

    • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indomethacin, piroxicam, butadion atd. Pomáhají snížit bolesti stehna a slabiny. Tato skupina léčiv nevyléčí onemocnění. Ale kvůli analgetickému účinku je v případě bolesti zabráněno vzniku reflexního svalového křeče. Tyto léky jsou zvláště účinné během prvních šesti měsíců onemocnění.
    • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Vylučují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest postiženého kloubu. Účinnost v prvních 6-8 měsících nemoci.
    • Kostní reduktory. Pro stimulaci procesu obnovy pomůžete pomoci s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k akumulaci vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
    • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Patří sem miacalcic, sibacalcin, alostin atd.
    • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu do tkáně chrupavky a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba se projeví v době onemocnění od 8 měsíců.

    Terapeutická gymnastika a masáž

    Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu ve stehenní hlavě a zvyšující se atrofii svalů stehen.

    Je třeba zvolit cvičení pro posílení svalů a vazů bolavé nohy. A na hlavu stehenní kosti by neměla působit žádný tlak bez aktivního prodloužení nohou.

    Příkladem statického cvičení je mírné zvedání rovné nohy při ležení na zádech. Nohy udržují váhu. Objeví se únava, i když klouby nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen u vašeho lékaře.

    Léčebná masáž se používá jako doplňková léčba. Ale pokud to provedete správně, bez okázalého tlaku, přinese to skutečné výhody. Díky masáži femorálních svalů a záda se zlepšuje krevní oběh.

    Ortopedická pravidla

    Podle jejich názoru hrozí:

    • progresivní svalová hypertrofie,
    • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
    • porušení motorických stereotypů.

    Pro usnadnění průběhu a zkrácení doby trvání onemocnění jsou nezbytné:

    • chůze až 20 minut. průměrné tempo
    • chůze po schodech
    • plavání,
    • cvičení na rotopedu,
    • pomocí hlíny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
    • boj proti nadváze.

    Je nutno vyloučit inerciální zatížení na spoji ve formě zvedání, skákání, běhu.

    Chirurgická léčba onemocnění

    Chirurgický zákrok se uchýlí k tomu, že konzervativní činitelé nejsou jednoznační.

    Dekomprese hlavy femuru

    Pracovní metoda dekomprese je vrtání kanálu do zóny hlavy femuru bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

    • zvýšení přívodu krve v této oblasti v důsledku růstu nových nádob v tvarovaném kanálu (punkce),
    • pokles intraosytického tlaku ve femorální hlavě.

    Snížením tlaku u 70% pacientů dochází ke snížení bolesti.

    Transplantace fibulárního autograftu

    Na rozdíl od dekomprese se do vyvrtané dutiny transplantuje fragment fibulární kosti umístěný na cévním pediklu. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a zpevnění krčku femuru.

    Kloubní artroplastika

    Spočívá v úplné výměně poškozeného kyčelního kloubu umělou. Titanový kolík (nebo ze zirkonia) s umělou hlavou na okraji kloubu se vloží do vytvořené dutiny stehenní kosti a fixuje se.

    Současně je ovládána druhá kloubová část kloubu, která vkládá konkávní lůžko tak, aby otáčela novou hlavu v ní. Správně provedená operace eliminuje bolest a obnovuje pohyb kloubů.

    V jiné části pacientů se stav stabilizuje, což je nepřináší k chirurgickým opatřením.

    Video: Jaké systémové nemoci mohou vyvolat vývoj nekrózy HBV

    Co je to osteonekróza

    Osteonekróza nebo avaskulární nekróza se vyskytuje v důsledku několika poruch, které poškozují klouby a vedou ke smrti kostí. Ve většině případů toto onemocnění postihuje hlavu kyčelní kosti.

    Příčiny osteonekrózy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - přímých a nepřímých. Navíc bylo zjištěno mnoho rizikových faktorů, z nichž nejvýraznější je nadměrná konzumace alkoholických nápojů, kouření a dlouhodobé užívání léků na bázi glukokortikosteroidů.

    Příčiny

    Nekróza kyčelního kloubu začíná v důsledku narušení normálního prokrvení po délce stehenní kosti. Při absenci stabilního zásobení krví kostní buňky postupně umírají, kyčelní kloub se zničí a začíná se rozvíjet artritida. Nejčastěji jsou postiženy oba klouby.

    Věkový rozsah pacientů je poměrně široký, průměrný ukazatel spodní hranice je 40 let. Muži jsou častěji nemocní než ženy. Přímé příčiny nekrózy jsou:

    • Zranění - zlomeniny, vyvrtání, barotrauma.
    • Chemoterapie a radioterapie.
    • Nízká koagulace a související nemoci.
    • Glukosylceramidová lipidóza (Gaucherova nemoc), leukémie.
    • Některá onemocnění trávicího traktu.
    • Dysfunkce jater.
    • Systémový lupus erythematodes.
    • Anemia kyuli.
    • Těhotenství
    • Caissonova choroba.
    • Transplantace orgánů.

    V téměř 15% případů dochází k nekróze v důsledku dědičné predispozice bez výrazné příčiny.

    Existuje mezi lékaři teorie o "přepracování" orgánu, tj. S věkem, femur hromadí únavu zasláním vhodných impulsů do mozku. Odpověď je vaskulární křeče, doprovázená stagnací krve a zhoršením toku krve, což vede k "hladovění" kostní tkáně. Tento jev způsobuje nevratné změny kostní struktury a jejich konečné zničení následně.

    Nejčastější příčinou osteonekrózy je zlomenina s posunem stehenní kosti, která je více citlivá na starší osoby. Vysunuté zlomeniny mohou ovlivnit krevní cévy, které dodávají krev na vrchní část kosti, což způsobuje smrt kostí. Tento proces se vyskytuje hlavně ve stehně a není typický pro jiné části těla.

    Při absenci traumatických faktorů se objevuje tzv. Netraumatická osteonekróza, která je důsledkem blokády malých cév zásobujících určitou oblast krve krví. Přímou příčinou jsou v tomto případě vysoké dávky hormonů, kortikosteroidů a nadměrná konzumace alkoholických nápojů.

    Aseptická nekróza kyčelního kloubu se rychle rozvíjí, a proto byste měli vidět lékaře u prvních symptomů onemocnění, abyste předešli komplikacím. Pozdní léčba může vést k otravě krve a dokonce ke ztrátě končetin.

    Symptomy

    Osteonekróza prochází čtyřmi stupni patogeneze, z nichž každá se vyznačuje různými projevy:

    • Stupeň 1 Začíná to náhlou bolestí v pánevní oblasti, která nereguluje v zádech, slabinách a kolenech. Bolestivý syndrom se každým dnem zvyšuje a již třetí den se stává obtížné nést. Mobilita kloubu současně zůstává stejná.
    • Stupeň 2 Bolest nezastaví ani v klidu, začíná proces svalové atrofie a cévních poruch. Existuje tzv. Zlomenina vnímání, při níž je nemocná noha zmenšena v objemu a v důsledku omezené pohyblivosti kloubu se vyskytuje křehkost. Stupeň 2 trvá od jednoho týdne do několika měsíců.
    • Stupeň 3 Zahajuje se sekundární artróza - deformuje se hlava kyčelního kloubu, kost je zničena. Proces způsobuje silnou bolest a významně omezuje pohyb. Chůze při chůzi se zvětšuje. Doba trvání třetí etapy je 6 až 8 měsíců.
    • Stupeň 4. Při absenci přiměřené léčby po dobu šesti měsíců nebo déle je kosti úplně zničena, spojená s nepřetržitou bolestí. Navzdory extrémně omezenému pohybu to bolí téměř polovina těla - boky, pas a kolena. Svaly panvového regionu budou atrogy.

    Diagnostika

    Chcete-li provést přesnou diagnózu v rané fázi, použijte metodu zobrazování pomocí magnetické rezonance. Nekróza druhého a třetího stupně je detekována pomocí rentgenových snímků, které jasně ukazují stupeň poškození kloubní části a závažnost onemocnění. Není nutné provádět MRI v těchto fázích.

    Pokud chcete lézi identifikovat, aplikujte radioizotopové skenování - dvojrozměrný obraz získaný touto studií je velmi informativní.

    Je třeba poznamenat, že diagnóza onemocnění je obtížná kvůli chybějícímu klasifikačnímu standardu, aby bylo možné správně stanovit stadium a předvídat další průběh nekrózy. Lékaři klasifikují vývojové stupně z různých hledisek podle zavedené praxe, proto je velmi obtížné porovnat výsledky několika studií. Pro dešifrování znaků, které nesou rentgenové záření, se v současnosti používá 16 klasifikačních systémů. Téměř 90% veškerého výzkumu prováděného od počátku osmdesátých let minulého století využívalo především čtyři:

    • Fikata a Arleta.
    • Univerzita v Pensylvánii.
    • Výzkumná asociace pro cirkulaci kostí.
    • Asociace ortopedů v Japonsku.

    Následující parametry byly považovány za nejpřijatelnější z hlediska systematizace a homogenity dat:

    Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Zjistíte-li popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
    Přečtěte si více zde...

    • Kostní defekty musí mít dva stupně - před a po zhroucení, nejlepší předpověď v prvním případě před nástupem kolapsu.
    • Je třeba posoudit velikost nekrotického odvětví.
    • Čím méně kost je poškozeno, tím je prognóza příznivější.
    • Rozlišuje se velikost kolapsu vrcholu stehenní kosti, stejně jako počet stlačených oblastí.
    • Zvětšení nepřesahující 2 mm má pozitivnější výhled.
    • V případě chyby v acetabulu je nutný jeho popis.
    • Podezření na osteoartrózu omezuje volbu léčby.
    • Index zhroucení - příznak půlměsíce - je nutně pevný.
    • Zaznamenává se difúzní skleróza a cysty.

    Interpretace fotografií rentgenových studií metodou Ficata a Arlet zahrnuje několik fází:

    • 1 - norma;
    • 2 - změny sklerotické povahy nebo cyst, chybí subchondrální zlomenina;
    • 3 - nástup kolapsu, jak dokládá symptom půlměsíce nebo vyčnívající okraj subchondrální kosti;
    • 4 - přítomnost osteoartrózy se zúžením spáře a osteofytů.

    Léčba

    Léčba nekrózy kyčelního kloubu kombinuje léčebnou terapii, fyzikální terapii a masáž. Farmaceutické léky předepsané ošetřujícím lékařem jsou následující skupiny:

    • NSAID - Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin. Léky v této skupině uvolňují reflexní svalové křeče, působí bolest a také pomáhají zvyšovat motorickou aktivitu a snižovat zánět.
    • Přípravky pro expanzi cév - Tental, Theonikor. Určeno pro zlepšení přívodu krve do kloubu a eliminaci stagnace v cévách. Kvůli vazodilatačnímu účinku tyto činidla normalizují průtok krve a uvolňují pacienta z nočních bolestí.
    • Komplexy vitamínů obsahující vápník a vitamin D - Oksidevit, Natekal D3. Použití těchto léčiv pomáhá doplňovat zásoby vápníku v těle a stimuluje regeneraci kostní tkáně.
    • Chondroprotektory - Hondroxid, Glukosamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Různé formy těchto léků vám umožňují předepisovat je lokálně i ve formě tablet nebo injekcí. Chondroprotektory účinné v jakémkoli stádiu onemocnění.

    V případech, kdy léčba nemá očekávaný účinek a nekróza kosti a kloubní tkáně pokračuje, je pacientovi podána operace.

    Chirurgická intervence

    K dnešnímu dni existují 3 typy operací, které se provádějí s nekrózou - dekompresí hlavy femuru, transplantací poškozené oblasti kosti a výměnou kloubů. Který typ operace bude nejúčinnější v každém případě, lékař rozhodne na základě údajů o pacientech.

    Kompletní nebo částečná náhrada kloubu je nejúčinnější metodou operace, která umožňuje znovuzískání ztracených funkcí i v obtížných situacích, kdy dochází k výraznému zúžení kloubů a osteoartrózy. Ve 95 případech ze 100 došlo k úplnému nahrazení kloubu velmi pozitivní vliv na zdraví a pohodu pacientů.

    Díky moderním technologiím a vybavením může být provoz umělého kloubu velmi dlouhý - 15 let nebo více. Pro mladé lidi je však výhodnější tzv. Částečná náhrada orgánu - artroplastika, během níž je hlava vlastní femury uzavřena kovovým uzávěrem. Pokud je acetabulum poškozen, je nahrazen stejným uzávěrem.

    V posledních letech probíhají operace částečné výměny kloubu mnohem méně často. Důvodem je vysoká frekvence nežádoucích účinků v podobě lokálních reakcí v kloubu samotném nebo v jeho blízkosti, stejně jako selhání protézy, která přestává ohýbat a odmítat.

    V důsledku poranění nebo jiných faktorů může destrukce kostí také ovlivnit kloubní kloub v koleni. Aseptická nekróza kolenního kloubu je léčena stejnými preparáty jako nekróza kyčelního kloubu, v extrémních případech je nejčastěji používána náhrada endoprotézy, tj. Náhrada zničeného kloubu umělým analogem.

    Bisfosfonátová osteonekróza

    Choroba čelisti nekrotické povahy vyplývá z léčby onkologických onemocnění pomocí bisfosfonátů, které se také používají při osteoporóze nebo Pagetově nemoci, aby se zabránilo křehkosti kostí. Osteonekróza je v tomto případě komplikací antiresorpční terapie a je charakterizována postupnou smrtí a vystavením fragmentu kosti po dobu nejméně 8 měsíců. Je třeba poznamenat, že diagnóza je provedena vzhledem k absenci ozařovací léčby hlavy a krku v anamnéze pacienta.

    "Syndrom mrtvých čelistí" způsobený bisfosfonáty je nezvratný jev a přerušení těchto léků nezaručuje léčení. Nicméně dodržování určitých pravidel pomůže tomuto procesu zabránit:

    • Návštěva zubaře před onkologickou léčbou a provádění všech nezbytných postupů pro rehabilitaci ústní dutiny.
    • Zubní lékařské záznamy by měly obsahovat informace o diagnóze onkologie a použité protinádorové léčbě.
    • Je žádoucí, aby zubaři a onkologové měli možnost vzájemného kontaktu - vzájemné telefonní čísla nebo jiné komunikační prostředky.
    • Dodržování všech doporučení zubního lékaře o ústní hygieně.

    Nekróza humeru

    Osteonekróza humerální hlavy nebo onemocnění Hass je stav charakterizovaný postupným zničením houbovité kosti ramenního kloubu. Onemocnění je poměrně vzácné, její výskyt je z velké části usnadněn použitím kortikosteroidů. Charakteristickým rysem tohoto typu nekrózy je vyloučení jakýchkoli konzervativních metod léčby, pouze chirurgických.

    Vzhledem k tomu, že humerus se podílí na tvorbě dvou kloubních kloubů - humeru a ulnaru, s chorobou jsou narušeny motorické funkce. Chirurgické metody se používají ve velké většině případů kvůli rychlému a nevratnému vývoji onemocnění, což vede k invaliditě.

    Shrnutí

    Kostní smrt kvůli špatnému přívodu krve se často vyskytuje v kloubech kyčelních a ramenních kloubů, ale může také postihnout jiné velké klouby - kotník nebo zápěstí. Je třeba poznamenat, že v počátečních stádiích se nemoci projevuje a pouze s aktivním ničivým procesem začíná pacient pocítit bolest v pánevním, ramenním nebo kotníku. Konzervativní léčba zpomaluje průběh onemocnění, ale ne vždy - mnoho pacientů může jen doufat v příznivý výsledek operace.

    Možnosti moderní medicíny umožňují dosáhnout dobrých výsledků, zejména v případě artroplastiky - motorická funkce kloubu je plně obnovena a bolest zmizí.

    U koaxartrózy kyčelního kloubu jsou příznaky a léčba úzce provázány, tj. Výběr léčebných opatření závisí na intenzitě projevů. Tato patologie je velmi častá (zejména ve stáří) a může významně změnit celý způsob života, snižovat výkonnost, omezovat pohyblivost a působit bolest. Jedinou možností je včasná detekce a odpovídající léčba, která eliminuje relapsy a vývoj destruktivního procesu.

    Je třeba si uvědomit, že zanedbané onemocnění (koxartróza 3. stupně) může způsobit vážné následky, včetně úplné imobilizace, a proto by neměla být nemoce léčena nedbalým způsobem.

    Podstata patologie

    Coxartróza - co to je? Nyní pochopíme, co je to vážné onemocnění. Jádrem je deformující artroza kyčelního kloubu, která má chronický průběh a vyznačuje se vývojem degeneračně-dystrofického procesu, který ničí tkáň chrupavky. Na druhé straně poškození chrupavkových vložek způsobuje poškození dalších prvků kloubu, zejména kostní tkáň s tvorbou růstu (osteofytů). Patologie má polyetiologický mechanismus a četné exogenní a endogenní účinky mohou být provokující faktory. Na vedoucí pozici v etiologii je fyziologická (věková) degradace kloubních tkání.

    Obrázek 1 ilustruje povahu patologie. Anatomicky je kyčelní kloub považován za jeden z největších kostních kloub lidského muskuloskeletálního systému. Tento kloub kombinuje acetabulum pánevní kosti s hlavou stehenní kosti. Dutina je pokryta vrstvou chrupavky, která hraje roli tlumičů a maziva, čímž eliminuje přímý kontakt pevných povrchů kostí.

    Funkce mazání je zajištěna synoviální tekutinou, která je při stlačení chrupavky uvolněna do kloubního prostoru mezi kosti a po odstranění tlaku je vrácena do tkáně chrupavky. Jinými slovy těsnění funguje jako houba. Současně chrupavka nemá krevní cévy a veškerou její výživu poskytuje tato tekutina, která je tvořena z krevní plazmy s přídavkem kyseliny hyaluronové. Díky svému složení reguluje metabolické procesy a vstupuje do imunitního systému.

    Deformace koaxartrózy je z velké části způsobena poruchou syntézy synoviální (intraartikulární) tekutiny a změnami jejího složení, což významně narušuje výživu tkáně chrupavky a způsobuje její postupné zničení. Výsledek vývoje patologie je uveden na fotografii 2.

    Během chronického průběhu onemocnění přestane postižená chrupavka plně plnit své ochranné funkce, stane se tenčí a spár se spojí. Když je zcela uzavřena, kosti vstupují do přímého kontaktu a tření ničí jejich povrch. Pro zabránění kontaktu s kostí se tělo otáčí ochranným reflexem - začnou se tvořit výrůstky na kostech nazývané osteophyty.

    Progrese koxartrózy kyčelního kloubu zahrnuje další prvky kloubů v destruktivním procesu: vazy, svaly, cévy a nervové procesy. Nakonec je fyziologie a biomechanika kyčelních kloubů výrazně narušena.

    Odrůdy patologie

    Podle mechanismu etiologie může být koxartróza primární a sekundární. Primární forma onemocnění ovlivňuje dříve zcela zdravé klouby pod vlivem různých faktorů. Zatímco sekundární odrůda se rozvíjí v kloubech, jejichž chrupavka má strukturální anomálie. Mezi druhotné typy onemocnění jsou následující možnosti:

    • dysplastická artróza, charakterizovaná vrozenými abnormalitami vzniku kloubů a projevenými v raném věku;
    • vrozené vady, zejména vykloubení bedra;
    • Koenigova choroba: osteochondróza disekčního typu;
    • Perthesova nemoc: patologie typu osteochondropatie s lézí hlavy stehenní kosti;
    • aseptická nekróza, která obvykle postihuje hlavu pánevní kosti.

    Zdroj původního zničení může být lokalizován v různých oblastech kloubů. Na základě tohoto indikátoru se rozlišují následující typy patologie:

    • zničení horní části (pólu) kyčelního kloubu s vývojem v raném věku, což způsobuje významný syndrom bolesti;
    • zničení dolní kloubní oblasti (pólu), obvykle probíhající bez zjevného pocitu bolesti;
    • zničení centrální zóny nebo centrální koaxartróza; má poměrně příznivý klinický obraz.

    S přihlédnutím k příčinám onemocnění se provede následující klasifikace:

    1. Involutivní typ. Osteoartróza je způsobena degradačními procesy souvisejícími s věkem; Má výrazný projev u lidí starších 55 let.
    2. Dysplastické druhy. Má vrozenou povahu.
    3. Idiopatická koxartróza. Obecně platí, že primární forma, jejíž příčiny nelze určit.
    4. Posttraumatický typ. Typický typ onemocnění vyvolaného vážnými zraněními v oblasti kyčle. Nejnebezpečnějšími v tomto případě jsou zlomeniny pánevní kosti nebo stehenní hlavy.
    5. Postinfekční typ patologie. Objevuje se po infekčních lézích kloubu. Často je příčinou revmatoidní artritidy.
    6. Výměna nebo dyshormonální možnost. Je způsobena onemocněními spojenými s poruchami metabolismu nebo hormonální nerovnováhou. Může být vyvolán užíváním hormonů nebo kortikosteroidů.

    Etiologie fenoménu

    Klasifikační znaky patologie ukazují důležité etiologické mechanismy: trauma, vrozené anomálie, hormonální a metabolické poruchy, infekční a zánětlivé procesy, stárnutí stárnutí ve věku. Nejčastější příčinou nemoci jsou poranění. Zvláště intrauterinní subluxace femorální hlavy se stává rozhodujícím faktorem ve vývoji koxartrózy degenerativní povahy téměř ve 22% případů a více ovlivňuje ženy. Mezi další faktory patří následující zranění:

    • zlomeniny kyčle, pánve a acetabulu;
    • zlomeniny stehenní hlavy s porušením cervikálně-diafyzového úhlu.

    Jiné provokující důvody zahrnují následující účinky:

    • křečové žíly, což způsobuje poškození krevního oběhu v kloubu;
    • onemocnění páteře (skolióza, lordóza, kýla);
    • nádory benigní a onkologické povahy;
    • Pagetova choroba;
    • ankylozující spondylitida a revmatoidní artritida;
    • nadměrné a dlouhodobé fyzické přetížení;
    • nezdravá strava;
    • nadváhou a obezitou;
    • hypotenzní životní styl.

    Statistiky tvrdí, že téměř 40% všech případů koxartrózy se vyskytuje při poraněních a fyzickém přetížení. Téměř tolik nemocí je idiopatického typu.

    Symptomatické projevy

    Při vzniku artrózy kyčelního kloubu se symptomy objeví v závislosti na typu patologie, jejím stádiu a individuálních charakteristikách organismu. Typické příznaky koxartrózy:

    • syndrom bolesti různé intenzity;
    • omezení mobility kloubů;
    • otoky.

    Jak probíhá onemocnění, detekuje se deformovaný kloub, objeví se změny chůze a pozoruje se křehkost. Konečnou možností je kompletní imobilizace.

    Intraartikulární změny jsou patrné na rentgenových snímcích.

    Když dojde k koaxartróze kyčelního kloubu, latentní příznaky zahrnují takové změny kloubů:

    • snížení prostoru kloubu až po jeho úplné uzavření;
    • růst osteophytů;
    • strukturální změny v chrupavce a okolních tkáních.

    Podle povahy léze se rozlišují dva typy patologie: jednostranná a bilaterální koaxartróza. První typ se projevuje jako léze pouze jednoho kloubu a nejčastěji se týká primární formy onemocnění. Bilaterální artróza ovlivňuje obě klouby.

    Závažnost patologie

    V závislosti na závažnosti vnějších a intraartikulárních příznaků koxartrózy se dělí na závažnost onemocnění:

    1. Koaxartróza kyčelního kloubu 1 stupeň. Toto je počáteční fáze onemocnění. Symptomy nejsou vyslovovány. První známka začínající patologie se může objevit ve formě nepohodlí nebo mírné bolesti v oblasti kloubu po značném stresu. Po odpočinku rychle opustí. Rádiografií se ukazuje mírné zúžení prostoru spojů.
    2. Osteoartritida kyčelního kloubu 2 stupně. Vyvíjí se v nepřítomnosti léčby v počáteční fázi a je charakterizován výraznějšími znaky. V tomto kroku jsou následující vlastnosti: jsou poruchy kloubní mobility (rovnání - v úhlu menším než 22º a flexe - méně než 110 °, když hnací amplitudu menší než 39º a únos - 44º, je nejzřetelněji omezit rotační pohyby); bolestivý syndrom se zvyšuje a bolest dává kloubům, kolenám; bolestivé pocity křiklavého charakteru se objevují v klidu, což je často způsobeno přidáním zánětlivé reakce; vznikne krepit, tj. specifické zvuky při jízdě; objeví se první známky změny chůze - nepatrná křehkost; viditelné na rentgenových snímcích poruchy (růstové osteofyt, mírné deformace hlavice femuru ke změně jeho obrys, zúžení prostoru kloubu o téměř 35% oproti standardní velikost, posunutí hlavy nahoru kyčelní kosti).
    3. Coxarthrosis 3 stupně. To je považováno za zanedbanou fázi vývoje onemocnění. Je popsán následujícími příznaky: významná svalová atrofie; přetrvávající bolest (i v noci); porušení kloubní biomechaniky. Kokartóza 3. stupně je charakterizována výraznou deformitou kloubů, která se projevuje v panvovém zkreslení, zkrácení nohou. Chůze získá specifickou formu - kachní chůzi. Rádiografie ukazuje významné zkreslení kostní hlavy, růst velkých osteofytů, praktické zmizení kloubního prostoru a zesílení femorálního krku.
    4. Coxarthrosis stupeň 4. Toto může být již posouzeno jako zdravotní postižení nemocné osoby. Čtvrtá fáze vývoje patologie zahrnuje tkáňovou nekrózu, těžkou (a někdy úplnou) imobilizaci, ztrátu schopnosti pracovat. V případě onemocnění tohoto stupně léčba konzervativními metodami nevede k pozitivním výsledkům, proto zůstává jedinou možností chirurgická intervence.

    Jak je zjištěna patologie

    Léčebný režim se rozvíjí až po přesné diagnostice koxartrózy se stanovením lokalizace léze a rozsahu léze. Je důležité rozlišovat patologii od jiných chorob kloubů, které se mohou podobně projevovat i navenek.

    Diagnóza se provádí podle výsledků následujících hlavních diagnostických studií:

    1. RTG. Jedná se o nejběžnější metodu diagnostiky, která umožňuje zhodnotit změny v geometrii spojovacího prostoru, identifikovat osteofyty a určit stav femorální hlavy.
    2. Ultrazvuk. Tato technika je dostatečně informativní pro provedení počáteční diagnostiky s určením lokalizace postižené oblasti, počtu lézí a hodnocení stavu acetabulu, jakož i porušení vazivových elementů.
    3. Počítačová tomografie. Umožňuje získat trojrozměrné podrobné obrázky, které určují diagnózu.
    4. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). To je považováno za nejpřesnější diagnostickou metodu. S ním můžete prozkoumat vrstvy kloubů vrstvou, určovat dokonce i mikroskopické abnormality struktury kostí a chrupavek.

    Provádění terapeutických opatření

    Pokud je diagnostikována koaxartóza kyčelního kloubu, je léčba předepsána s ohledem na závažnost onemocnění a individuální charakteristiky organismu. V 1 - 2 stádiích je proces léčby obvykle založen na konzervativních metodách, avšak ve stádiích 3 - 4 je hojivý účinek léčby nízký, proto je indikován chirurgický zákrok.

    Konzervativní léčba (koxartróza) je zajištěna komplexními metodami. Úplně vyléčit člověka nebude uspět s ohledem na nevratné poškození, které se vyskytly v kloubu.

    Ve skutečnosti léčba (koaxartróza) řeší následující úkoly:

    • ukončení strukturálních změn;
    • normalizace kloubní pohyblivosti;
    • úleva od bolesti;
    • zlepšit cirkulaci krve a lymfy;
    • zajištění normálních metabolických procesů;
    • symptomatická léčba;
    • snížení pravděpodobnosti zánětlivých procesů;
    • posilování svalů a vazů;
    • maximální možné regenerace tkáně chrupavky.

    Komplexní léčba (koxartróza) zahrnuje následující činnosti:

    • intenzivní léčebnou terapií s použitím externích a systémových prostředků;
    • fyzioterapeutický účinek;
    • fyzioterapie a masáže;
    • reflexologie;
    • použití nekonvenčních technik.

    Moderní lékařské technologie pro léčbu kyčelního kloubu jsou založeny na zavedení kmenových buněk, které zlepšují metabolické procesy v postižených tkáních a stimulují jejich regeneraci.

    Léčba léčiva (koxartróza) je založena na použití následujících kategorií léků:

    1. Nesteroidní protizánětlivé léky: Indomethacin, Piroxicam, Ketoprofen, Brufen, Diclofenac. Poskytují komplexní účinek: anestezie, eliminaci zánětlivého procesu a otoky. Při dlouhodobé léčbě se doporučuje Movalis.
    2. Drogy postihující plavidla: "Teonikol", "Trental", "Nikoshpan", "Tsinnarizin". Blokují "syndrom bolesti cév", který je v noci nejintenzivnější.
    3. Svalové relaxanty: "Mydocalm", "Sirdalud". Zaměřuje se na posilování svalového systému.
    4. Chondroprotektory, tj. stimulátory regeneračních procesů v chrupavce. Léky jsou předepsány: "Glukosamin", "Rumalon", "Struktum", "Chondroitin", "Arteparon".
    5. Hormonální steroidy: "Metipred", "Kenalog", "Hydrokortizon". Tyto léky jsou nejúčinnější při podávání přímo do kloubu.
    6. Prostředky pro místní expozici. Pro léčbu se používají masti, gely, krémy, lotiony, komprese s protizánětlivými, zklidňujícími, oteplovacími a analgetickými účinky.

    Jak léčit artrózu kyčelního kloubu, lékař se musí rozhodnout.

    Patologie je považována za poměrně nebezpečnou chorobu, která musí být léčena účinnými komplexními metodami. Lidové léky pomáhají doma, ale bez propojení odpovídající lékařské terapie se patologie může dostat mimo kontrolu a způsobit vážné komplikace. Pokročilé stadia onemocnění vedou k invaliditě osoby.