Hlavní

Artritida

Jaká je punkce kolenního kloubu?

Podle Světové zdravotnické organizace jsou společné bolesti známé každému čtvrtému obyvatele Ruské federace. Pokud nepřijmete opatření k jejich odstranění, v průběhu času může dojít k narušení metabolismu, ke kýlu, ke vzniku různých nádorů a k omezení pohybu.

Chcete-li provést přesnou diagnózu nebo provést nezbytnou léčbu, proveďte arthrocentesis. Tato metoda, kterou používá lékař, má své vlastní vlastnosti, kontraindikace a možné komplikace.

Podstata postupu a jeho odrůd

Kloubní punkce - lékařská manipulace, při které jehla injekční stříkačky vstupuje do kloubní dutiny za účelem sběru tekutiny pro analýzu nebo odstranění, zavedení terapeutických činidel.

Postup diagnózy je určen, jestliže jiné metody vyšetření neposkytují jasný obraz o nemoci. Určuje takové patologické inkluze, jako je krev, hnis, exsudát (tekutina, která se hromadí v tkáních v důsledku zánětu) a různé formace. Jsou neodmyslitelné při zánětlivých procesech způsobených úrazy, tuberkulózou, meningitidou, alergiemi, lupusem.

Příčinou mohou být dystrofické léze tkáně chrupavky, vznik adhezí. Vzhledem k výskytu tekutiny lékař určuje povahu onemocnění. Abychom zjistili příčinný účinek infekce, přítomnost atypických buněk, charakteristických pro nádory kostí a chrupavek, specifické tělo, je nutné poslat tekutinu k zasetí a mikroanalýze. Děrování pomáhá určit příčinu hnisavého výboje, provést diagnózu a předepisovat léčbu.

Artrocentesa pro léčbu je předepsána v následujících případech:

  • odstranění krve, exsudátu, hnisu;
  • dodávka antibiotik, analgetik, kyslíku do kloubního vaku;
  • zavedení novokainu před snížením dislokace, zlomeniny;
  • léčba kortikosteroidy, lidazoy, přípravky na opravu chrupavek.

Kyslík jemně zničí slepení, slouží k spojování tkání během jejich deformace, zničení. Antibiotika léčí septickou postinfekční a reaktivní artrózu. Steroidní hormony se používají při revmatoidní artritidě, bursitidě.

Aspirace (odstranění kloubní tekutiny) zvyšuje mobilitu kloubů, zabraňuje vzniku cysty Baker. Také se provádí za účelem dalšího praní a dodávky léků.

Zavedení kyseliny hyaluronové do kloubní dutiny je rozšířené. Je součástí synoviální tekutiny, zvyšuje elasticitu chrupavky, klouzání a regeneraci. Umožňuje zpomalit artroplastiku. A při malých deformacích - plně obnovit funkce.

Chondroprotektory snižují bolest, zabraňují progresi osteoartrózy.

Indikace postupu

Děrování je předepsáno v následujících případech:

  • zranění s akumulací tekutiny v kloubním vaku;
  • léze v alergii;
  • akutní hnisavé a chronické zánětlivé procesy;
  • předoperační vyšetření;
  • revmatoidní artritida, artróza;
  • blokování kloubů;
  • systémové nemoci (tuberkulóza, lupus, brucelóza).

Arthrocentesis technika

Punkce se provádí v nemocničním prostředí traumatologem nebo ortopedickým chirurgem, který je dobře seznámen s anatomickými znaky kloubů. Aby se zabránilo popáleninám v synoviální membráně, po ošetření místa punkce jódem se dvakrát promyje alkoholem. Proveďte lokální anestezii, která zajistí bezbolestnost samotného postupu a prvních hodin po něm.

Arthrocentesis se provádí v poloze ležící nebo sedící na záhybech, na místech, kde nejsou velké nádoby a nervové zakončení. Děrování do dvou milimetrové jehly, když tekutiny pro výzkum, čerpání to. Pro podání léčiva je dostatečná jehla s průměrem 1 mm.

Aby se zabránilo vniknutí vzduchu, infekcí, bezprostředně před zahájením léčby, kůže kloubu je zpožděna a posunuta. Tudíž ohyb tvořil kanál. Jehla se vkládá pomalu, dokud není artikulační sáček propíchnuta. Na konci manipulace jsou namazány antiseptikem, těsně obaleny sterilním obvazovým materiálem.

Pro kyčelní kloub

Postup u tohoto velkého kloubu je považován za poměrně komplikovaný, a proto se provádí pod kontrolou ultrazvukového a rentgenového přístroje. Zároveň se používají speciální jehly s laserovými zářezy.

Technika pro provádění punkování kyčelního kloubu je následující: pokud nakreslíte přímku z většího trochanteru do středu tlustého vaziva, pak bude hlava stehna uprostřed. Jehla je zasunuta v tomto bodě kolmo k pokožce, dokud není zakrytá v kostní tkáni, pak se provede odrážka 2 cm. Pokud se punkce provádí na správném místě, synoviální tekutina se rychle zapíše.

Pro brachiální artikulaci

Punkce ramenního kloubu se provádí zezadu, ze strany a zevnitř. Technika výkonu v různých pozicích se mírně liší. V prvním případě pacient leží na žaludku. Lékař najde zadní okraj deltového svalu. Mírně pod okrajem akromionového procesu existuje fossa, do které je jehla vložena dopředu k korakodnímu výčnělku lopatky.

Při druhé metodě se postup provádí, když pacient leží na své straně. Horní část humeru se nachází 1 cm pod koncem procesu akromionu, pod vyčnívající částí je jehla vložena podél čelní roviny.

Ve třetím případě by měl pacient ležet na zádech. U 3 cm pod koncem klíční kosti je korakovidní proces lopatky nahmatán. Je mezi nimi vložena jehla a hlava humeru od přední strany k zadní části. Bez ohledu na polohu hloubka vpichu dosahuje 4-5 cm.

Pro loketní kloub

Pokud by se vnější manipulace s rukou pacienta měla ohýbat v tupém úhlu. Děrování se provádí mezi olecranonem a epikondylem ramene nad hlavou radiální kosti. Vnitřní punkce během propíchnutí kolenního kloubu zahrnuje ohnutí ramena v pravém úhlu. Vstupní bod jehly je špičkou procesu olecreonů.

Pro zápěstní kloub

Místo vpichu zápěstního kloubu je hřbet mezi extenzními šlachy palce a ukazováčku v jejich průsečíku s čárou spojující styloidní procesy kosti předloktí.

Pro koleno

Při punkování kolenního kloubu je technikou provedení následující: pacient musí ležet na zádech s mírně zvýšenou nohou, pod kterou je válec zasazen. Bod punkce kolenního kloubu je v úrovni středu patela 1 cm od spodního okraje. Jehla je vložena do kmene šlachy čtyřčlenného svalu.

Pro kotník

Při propíchnutí kotníku se v zadní části provádí punkce mezi šlachy tibialisu a podpatků. Se zavedením jehly vpředu je mezi šňůrkou dlouhého extenzoru prstu a okraje středního kotníku vybrán bod.

Kontraindikace a možné komplikace

Pokud se artrocentesa provádí ve zvláštní místnosti s úplnou sterilitou přístrojů a operativním polem traumatologem nebo ortopedem, pak riziko komplikací je minimální.

Patří sem:

  1. Porušení struktury (chrupavka, kosti, nerv, nádoba).
  2. Krvácení v kloubu.
  3. Infekce.
  4. Alergické projevy.

Komplikací postupu pro zavedení kyslíku je přítomnost změkčených záhybů nebo septa synoviální membrány, objemného tučného těla ve spoji. V tomto případě existuje pravděpodobnost emfyzému, cévní embolie.

Při zavedení kortikosteroidů v důsledku krystalizace existuje riziko zánětu, úmrtí tkání, ztráta pigmentace v místě punkce. Mohou to být nepříjemné důsledky ve formě otoku, zvýšení krevního cukru, zvýšení hmotnosti.

K infekci dochází při udržování jehly prsty při pohybu přes tkáň. V těchto případech jsou k dispozici pinzety. Těžká bolest nebo pálení bolesti, horečka naznačuje patogenní flóru. Příznaky se nemusí zobrazit okamžitě, ale po několika dnech. Samošetření je nepřijatelné, tato situace bude komplikovaná.

Příjem velkého množství biologického materiálu pro výzkum vyvolává zánět a zničení kostní tkáně. Hematomy a změna barvy kůže v místech expozice jsou pravděpodobnými důsledky postupu.

Punkce není provedena v následujících případech:

  • porušení krevního srážení, což vede k hemartróze;
  • změny v anatomické struktuře kloubu, jeho nehybnost v důsledku poranění;
  • přítomnost infikované oblasti v oblasti punkce (purulentní akné, vředy, odřeniny, popáleniny)
  • projevy psoriázy.

Antikoagulační léčba se nevztahuje na kontraindikace, ale lékař by měl vzít tuto chvíli v úvahu a pokusit se poškodit tkáň kloubů méně.

Obnova po postupu

Arthrocentesis se týká malých operací. Při procesu vedení pacienta se proto po anestézii působí mikrotrauma, dochází k bolesti a edému, které přetrvávají po několik dní.

Je důležité dodržovat následující doporučení:

  • pozorovat šetrnou lokomotorickou aktivitu (pokud možno odpočinek);
  • chránit kloub před nepříznivými vnějšími vlivy;
  • používejte léky proti bolesti, protizánětlivé látky, fyzioterapii, pokud je předepsáno lékařem.

Obvykle se týden pacienta plně uzdraví. Pokud jste nakaženi místem punkce, musíte se poradit s lékařem.

Kloubní punkce

Jakákoli akutní monoartritida by měla být považována za infekční nebo krystalickou indukovanou, dokud se neprokáže jinak. Punkce kloubu je jedinou přesnou metodou diferenciace infekčních onemocnění od krystalického.

Punkce kloubu se také používá při diagnostice chronické nebo polyartikulární artropatie. Analýza synoviální tekutiny umožňuje klinikovi rozlišovat zánětlivou artritidu od nezápalového. Tento postup často postačuje k diferenciální diagnostice chronické krystalické artritidy (jako je polyartikulární dna a onemocnění spojená s ukládáním dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého - PDK) z jiných artropatií, jako je například revmatoidní artritida. I když jsou chronické mykobakteriální a houbové infekce někdy diagnostikovány synoviální tekutinou, je často nutné provádět biopsii synoviální membrány pro diferenciální diagnostiku pomalých infekcí a jiných neobvyklých chronických zánětlivých procesů, jako je pigmentovaná villonodulární synovitida. Vzhledem k tomu, že pacienti s chronickou zánětlivou artropatií jsou extrémně náchylní k infekcím, akutní monoartritida u pacientů s normálně kontrolovaným onemocněním je považována za indikaci pro diagnostickou punkci kloubů.

Buněčné a humorální složky zánětlivé synoviální tekutiny poškozují kloubní a periartikulární tkáně. Aktivované septické enzymy SJ aktivně zničí chrupavku. Při infekční arthritidě je proto často vyžadována opakovaná arthrocentesa, aby se minimalizovalo nahromadění hnisavého materiálu. Pokud se hnisavý SJ znovu nahromadí, bez ohledu na opětovné propojení kloubu je nezbytná artroskopie a drenáž pro správné odvodnění zánětlivého kloubu. V případě neinfikovaného, ​​ale zapáleného kloubu, evakuace co nejvíce synoviální tekutiny zajišťuje odstranění zánětlivých buněk a dalších mediátorů, snižuje intraartikulární tlak a snižuje pravděpodobnost poškození chrupavky. Navíc odstranění zánětlivé tekutiny zvyšuje účinnost intraartikulárního podávání glukokortikoidů. Konečně přítomnost krve v kloubu, jako je hemofilie, může rychle vést k rozvoji intraartikulárních adhezí a ztrátě pohyblivosti. Proto s vhodnými klinickými indikacemi je terapeutická kloubní punkce oprávněná u pacienta s hemartrózou. Pokud je takový postup plánován u pacienta s hemofilií, je nutné přijmout všechna opatření k dosažení maximální hemostázy (například použití koncentrátu koagulačního faktoru 8) a zabránit dalšímu intraartikulárnímu krvácení jako komplikaci postupu.

Technika

Kloubní punkce velmi vzácně způsobuje infekce. Nicméně je třeba dodržovat preventivní opatření, která snižují pravděpodobnost infekcí po arthrocentesis. Povidon-jod (betadin) by se měl aplikovat na místo aspirace a nechat se uschnout. Poté musí být vybraná oblast ošetřena alkoholem, aby nedošlo k popálení jódu. Aby se zabránilo kontaktu s potenciálně infikovanými kapalinami a během procedury, je rozumné používat rukavice, ale obvykle se nepoužívají sterilní rukavice. Používají se, pokud klinický lékař plánuje tuto oblast po antiseptické přípravě chirurgického pole.

Lokální anestézie s 1% roztokem lidokainu bez epinefrinu významně snižuje nepohodlí spojené s punkcí kloubů. Obvykle stačí 2 až 4 cm3 lidokainu v závislosti na velikosti kloubu. Pro infiltraci kůže, subkutánních a perikapsulárních tkání se používají jehly o průměru 25 nebo 27. Větší jehlice jsou méně pohodlné a mohou poškodit tkáň. Někteří klinici ošetřují kůži ethylchloridem před anestezií, jiní však považují tento postup za neopodstatněný, klinicky nevýznamný a neposkytuje další úlevu od bolesti.

Technika kloubní punkce

Po anestezii periartikulárních tkání se používají jehly o průměru 20 nebo 22 pro nasávání malých a středních kloubů. Při aspiraci velkých kloubů nebo kloubů s podezřením na infekci se používá hemartróza nebo viskózní tekutina s vločkami fibrinu, jehlami 18 nebo 19 gaugemi. Menší stříkačky jsou snadněji manipulovatelné, poskytují lepší sání než větší injekční stříkačky, ale je třeba je častěji měnit při nasávání velkých kloubů velkým počtem LF. Při použití velkých injekčních stříkaček pro odsávání významného množství tekutiny před propíchnutím by mělo být zabráněno sání. Nadměrný podtlak může utáhnout synoviální tkáň do jehly a zabránit adekvátnímu odsávání. Před vyjmutím naplněné stříkačky je jehla zajištěna svorkou Kelly.

Při otoku kloubů jsou typické identifikační body často skryty. V tomto ohledu po důkladném fyzickém vyšetření, před ošetřením a anestezií pokožky se doporučuje označit přístup kuličkovým perem. Pokud jsou orientační body stále neviditelné, přístupový bod je určen palpací pomocí sterilních rukavic. Mediální a boční přístup je možný u mnoha kloubů (jako je koleno, kotník a rameno).

Na rozdíl od intraartikulárních injekcí je aspirace nejsnadněji provedena v pozici pacienta a zajišťuje maximální intraartikulární tlak. Například je pohodlnější provádět injekce do kolenního kloubu, když pacient sedí na operačním stole, s nohama volně visícím, s kolenním kloubem ohnutým o 90 °. Tato poloha přispívá k odhalení kloubního prostoru vlivem gravitace a usnadňuje přístup ke spáru na obou stranách vazu patelární šlachy. Na druhé straně tato poloha vede k poklesu intraartikulárního tlaku, a proto komplikuje aspiraci. Optimální poloha aspirace kolenního kloubu je proto jeho úplné prodloužení v poloze vleže pro maximální cvičení intraartikulárního tlaku. Přestože většina kloubů je nasávána bez radiografického sledování, klouby kyčelního, sakroiliakálního a kloubového procesu by měly být propuštěny pod kontrolu počítačové tomografie. Během punkce je nutné se vyvarovat oblasti infekce, ulcerace, nádorů nebo viditelných vaskulárních lézí.

Pokud je po punkci kloubu plánováno podávání hormonů, je nutné předem připravit samostatnou stříkačku s léčivem a použít aspirační jehlu, která je již v kloubu, pro vložení. Pokud dojde k potížím během propíchnutí kloubu, je třeba se vyvarovat agresivních manipulací s jehlou kvůli riziku poškození chrupavky, kapslí nebo periartikulárních tkání. Při střetu s kostí je nutné jemně vytáhnout jehlu směrem k sobě a pak změnou směru opakovat pokus o aspiraci. Důvodem neúspěšných pokusů může být nalezení jehly mimo kloubní dutinu, blokování jehly synoviální membránou nebo fibrinem obsaženým v LF nebo velikost jehly příliš malá pro viskózní LF.

Kloubní aspirace

Kloubní aspirace: postup, který zahrnuje vložení sterilní jehly do kloubu k odtokové tekutině. Z lékařského hlediska je tento postup také známý jako arthrocentesis. Kloubová tekutina se obvykle odešle do laboratoře, aby zjistila příčiny otoků kloubů. Artrocentesa může být také užitečná pro zmírnění bolesti kloubů. Někdy během arthrocentesy se kortizon injektuje do kloubu. Tento lék rychle zmírňuje záněty kloubů a dále snižuje příznaky.

Informace o vzácných onemocněních zveřejněné na webových stránkách m.redkie-bolezni.com jsou určeny pouze pro vzdělávací účely. Nikdy by se nemělo používat pro diagnostické nebo terapeutické účely. Máte-li dotazy týkající se vašeho osobního zdravotního stavu, měli byste se poradit pouze s profesionálními a kvalifikovanými zdravotníky.

m.redkie-bolezni.com je nezisková stránka s omezenými zdroji. Nemůžeme tedy zaručit, že veškeré informace uvedené na m.redkie-bolezni.com budou zcela aktuální a přesné. Informace uvedené na této stránce by neměly být v žádném případě používány jako náhrada za odborné lékařské poradenství.

Navíc vzhledem k velkému počtu vzácných onemocnění mohou být informace o některých poruchách a stavech uvedeny pouze ve formě stručného úvodu. Podrobnější, specifické a aktuální informace vám poskytne váš osobní lékař nebo zdravotnická zařízení.

Arthrocentesis - punkce kloubu - aspirace uzavřeného kloubu

Arthrocentesis (uzavřená kloubní aspirace)

Popis

Kloubní punkce - postup výběru kloubní tekutiny z kloubu pomocí sterilní jehly. Postup se může provádět u většiny kloubů těla, ale obvykle se ve velkých kloubech (například v kolenech, ramenou) odebírá tekutina.

Příčiny arthrocentesy

Arthrocentesis se provádí na:

  • Zjistěte, proč je kloub bolavý, opuštěný nebo naplněný tekutinou;
  • Odstraňte tekutinu z oteklých kloubů, abyste snížili bolest a zvýšili mobilitu.
  • Diagnostikujte typ artritidy, která postihla kloub;
  • Potvrďte diagnózu infekce v kloubu;
  • Určete přítomnost krystalů, které mohou být známkou dny, v synoviální tekutině.

V některých případech může lékař po podání tekutiny injektovat léky (například kortizon) do kloubní dutiny.

Komplikace při arthrocentesis

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje neexistenci rizika. Před provedením arthrocentesis musíte být vědomi možných komplikací, které mohou zahrnovat:

  • Infekce kloubů;
  • Krvácení do kloubu;
  • Zvyšte bolest;
  • Alergické reakce.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

  • Infekce na pokožce;
  • Nedávná horečka nebo infekce;
  • Porušení srážení krve;
  • Používání léků k ředění krve.

Jak se provádí arthrocentesis?

Příprava na postup

Lékař provede následující testy:

  • Vyšetření kloubu;
  • RTG - fotografování struktur uvnitř těla, zejména kostí;
  • MRI scan je test, který využívá magnetické vlny pro snímání struktury uvnitř těla.

Anestézie

Lékař může použít lokální anestezii. To způsobuje necitlivost oblasti kolem kloubu.

Popis postupu

Doktor vyčistí oblast, kde bude jehla vložena. Poté se jehla vloží do stříkačky a vloží se do dutiny plněné tekutinou. Lékař zvolí kloubovou tekutinu do injekční stříkačky a v případě potřeby ji může injikovat do kloubu. Poté je jehla odstraněna, lékař stlačuje místo vpichu v kloubu. Na místo procedury se aplikuje obvaz.

Jak dlouho trvá postup?

Arthrocentesis trvá asi 5-10 minut.

Bude to bolet?

Pacient může při lokální anestezii cítit brnění nebo pocit pálení.

Péče po arthrocentesis

Při návratu domů je třeba dodržovat následující kroky, abyste zajistili normální zotavení:

  • Během prvních 24 hodin musíte dát kloub na každé 3-4 hodiny, po dobu 20 minut;
  • Pro snížení nepohodlí potřebujete léky proti bolesti;
  • Musíte se zeptat svého lékaře, když se můžete vrátit k normálním aktivitám.

Kloubní aspirace je

Reumatologie je specializace interní medicíny, která se zabývá diagnostikou a léčbou revmatických onemocnění.

  • Datum: 16. srpna 2016
  • Autor: Miroslav Kulík
  • Kategorie: ankylozující spondylitida, osteoartróza, dna, psoriatická artritida, revmatoidní artritida, doporučení, seronegativní spondyloartitida, systémový lupus erythematosus, juvenilní idiopatická artritida
  • Komentáře: 0
  1. Kdy mám provést arthrocentesis?

Nejdůležitějším důvodem pro provádění artrotsenteza je potřeba, aby se zabránilo infekci ve společné časné diagnóze a léčbě infekční artritidy stanovené výsledku Dále artrotsentez obvykle indikována u pacientů s lézemi jednoho nebo více kloubů neznámé etiologie projevují bolestí a otoky kloubů Když studie synoviální tekutiny (SJ ) může poskytnout diagnostické informace

  1. V jakých případech je arthrocentesis kontraindikována?

Pokud klinické údaje naznačují, že je třeba pro analýzu SJ, jako v případě podezření na infekční artritidy, absolutní kontraindikace aspiraci kloubu žádný relativní kontraindikace zahrnují hemoragickou diatéza, vzniklý na pozadí hemofilie podávána antikoagulační léky a trombocytopenie, nicméně tyto podmínky mohou často být nahrazeny nebo opraveny před arthrocentesis Celulitida oblasti nad zduřeným kloubem ztěžuje přístup do kloubní dutiny, ale zřídka činí postup nemožným Výskyt alergických reakcí na lidokain nebo lokální antiseptikum lze snadno vyloučit použitím alternativních léků.

  1. Jaká je technika arthrocentesis?

Postup musí být proveden v souladu s pravidly asepsy. Kůže je ošetřena lokálním antiseptikem, jako je roztok jodidu povidonu. Obvykle lékař používá nesterilní rukavice. Sterilní rukavice se nosí v případech, kdy je plánováno palpace zamýšleného místa vpichu před vložením jehly. Pro injekci lokálního anestetika (například 1% roztok novokainu) se používá jehly o průměru 25. Je-li to možné, použije se sama aspirace ihla s rozměrem 18 mm s délkou 1,5 palce a stříkačka o objemu 10-30 ml. Technika aspirace z různých kloubů je popsána v příslušných příručkách.

  1. Jaké jsou možné komplikace arthrocentesy?
  • Infekce (riziko 3)

    Blátivý nebo velmi bahnitý

    1. Uveďte možné příčiny vzniku zánětu (skupina 1) v kloubu.

    Osteoartritida, poranění kloubů, mechanické poškození, vilonesonodu-sylvicový pigmentový syndrom a aseptická nekróza.

    1. Co jsou revmatická onemocnění charakterizována synoviální tekutinou 2. skupiny (zánětlivá)?

    Juvenilní revmatoidní artritida

    Systémový lupus erythematodes

    Rodinná středomořská horečka

    Virové (hepatitida B, rubeola, HIV, parvovirus atd.)

    Spirochetóza (Lymeova choroba,

    Subaktivní bakteriální endokarditida Palindromický revmatismus

    1. Uveďte podmínky, s výjimkou infekční artritidy, ve které se nachází synoviální tekutina 3. skupiny (purulentní).

    Pokud je detekována kapalina odpovídající třetí skupině, měla by se předpokládat přítomnost infekční artritidy, dokud se neprokáže zpětným stavem výsledek osiva SJ. U některých onemocnění je možný neinfekční purulentní proces v kloubech, někdy nazývaný pseudoinfekční artritidou.

    • Dna
    • Reiterův syndrom.
    • Revmatoidní artritida.
    1. Uveďte některé příčiny hemartrózy.
    • Trauma.
    • Hemoragická diatéza.
    • Nádory.
    • Pigment vilonsonodulyarny synovitis.
    • Hemangiomy.
    • Scurvy.
    • Iatrogenní (po procedurách).
    • Arteriovenózní píštěl.
    • Závažný zánětlivý proces.
    • Charcot kloub.
    1. Porovnejte výsledky polarizační mikroskopie synoviální tekutiny s dnou a pseudogout.

    Dvojitá dvojitá barva Barva krystalů rovnoběžná s osou červeného kompenzátoru

    Pro určitý typ krystalu podle jeho barvy můžete použít zkratku ABC (Alignment, Modrá, Vápník - umístění, modrá, vápník). Pokud je krystal umístěný podél osy červeného kompenzátoru modrý, je to pyrofosforečnan vápenatý a vápenatý dihydrát. Uraty jsou žluté, pokud jsou paralelní s kompenzátorem.

    Na levé straně je uretanový jehlový křišťál charakteristický dny. Vpravo je dihydrát difosforečnanu vápenatého pyrofosforečnanu vápenatého charakteristický pro pseudogout.

    1. Jak může mikroskopie kapky synoviální tekutiny v ní obsahovat leukocyty?

    Při polarizační mikroskopii je snadné stanovit přibližný obsah leukocytů v synoviální tekutině. Při detekci dvou nebo méně leukocytů v zorném poli (při vysokém rozlišení - X40 a použití suchého čočky) s jistotou může mluvit o nezánětlivou kapaliny (3). Pokud je počet leukocytů v zorném poli vyšší než 2, zdá se pravděpodobná zánětlivá povaha synoviální tekutiny; v tomto případě je nutný standardní počet bílých krvinek.

    Indikátory synoviální tekutiny v normě:

    • barva - bezbarvá;
    • transparentnost - transparentní;
    • protein chybí;
    • leukocyty - méně než 200 v 1 μl;
    • neutrofily - méně než 25%.

    Studium synoviální tekutiny se provádí v následujících případech:

    • monoartritída s neznámou etiologií;
    • nepohodlí postiženého kloubu se zavedenou diagnózou;
    • sledování účinnosti léčby infekční artritidy;
    • diferenciální diagnóza artritidy a artrózy:
      • artritida: počet buněk přes 10 000 v 1 μl; dominuje polynukleární, plazmatické buňky; fagocyty 6-80%; bílkoviny více než 6 g%;
      • artróza: počet buněk menší než 400 v 1 μl; dominuje lymfocyty, monocyty, plazmatické buňky; fagocyty méně než 5%; protein nejvýše 4 g%.

    Nemoci spojené s lézemi kloubů:

    • infekční artritida:
      • gonokoková artritida - dochází v důsledku šíření gonokokové infekce;
      • Negonokokový artritida - často způsobené Staphylococcus aureus (70%), Streptococcus, virových infekcí (zarděnky, příušnice infekce, infekční mononukleóza, hepatitida, Lymská nemoc);
      • septická artritida je způsobena houbami a mykobakteriemi.
    • krystaly způsobily synoviitidu:
      • dna;
      • pseudogout;
      • apatitis.
    • revmatoidní artritida;
    • spondyloartropatie:
      • ankylozující spondylitida - nejčastěji postihuje kyčelní a ramenní klouby;
      • artritida při zánětlivém onemocnění střev - u 10-20% pacientů trpících Crohnovou chorobou a
      • nešpecifická ulcerózní kolitida postihuje klouby - nejčastěji kolena a kotník;
      • reaktivní artritida (po dyzentrii) a Reiterův syndrom (mladí muži, zejména infikovaní HIV);
      • psoriatická artritida se rozvíjí u 7% pacientů s psoriázou.
    • systémový lupus erythematodes;
    • Osteoartritida je degenerativní onemocnění kloubů způsobené zhoršením kloubní chrupavky, následkem růstu kostí na okrajích kloubních povrchů.

    Změny synoviální tekutiny u různých patologií:

    • non-zánětlivý proces (osteoartritida, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematosus):
      • barva - slaměná žlutá;
      • transparentnost - transparentní;
      • leukocyty - 200-2000 v 1 μl;
      • neutrofily ne více než 25%;
      • nejsou detekovány žádné krystaly;
      • bakteriologické očkování je negativní.
    • zánětlivý proces (revmatoidní artritida, dna, pseudogout, séronegativní spondyloartropatie, systémový lupus erythematodes):
      • barva - žlutá;
      • průhlednost - průsvitná;
      • leukocyty - 2000-75000 v 1 μl;
      • neutrofily 40-75%;
      • krystaly jsou někdy nalezeny;
      • bakteriologické očkování je negativní.
    • septický proces (gonokoková artritida, tuberkulózní artritida, infekční artritida):
      • barva se liší;
      • průhlednost - zakalená;
      • leukocyty - více než 75 000 v 1 μl;
      • neutrofily více než 75%;
      • nejsou detekovány žádné krystaly;
      • bakteriologické očkování je někdy pozitivní.

    Diagnostická aspirace kloubů

    Vlastnosti nadprůměrné bursitidy kolenního kloubu

    Koleno v lidském těle je nejen největší, ale i nejkomplexnější. Obsahuje několik podpůrných prvků, které zahrnují synoviální vaky nebo burzu. Jsou poměrně zranitelné, náchylné k poranění, infekce následným vývojem bursitidy.

    Co jsou burzy, kde a proč vzniknout

    Bursitida - zánětlivé onemocnění periartikulárních mukózních sáčků s tvorbou výpotku. Vedou k omezení pohyblivosti kloubu a snižují pracovní schopnost osoby. Pokud je zapálená synoviální dutina mírně vyšší než kloub, vyvíjí se nadměrná bursitida kolenního kloubu. Jedna z největších kolenních burs je zapojena do patologického procesu.

    Bursas jsou štěrbinovité úzké dutiny uzavřené ve skořápce. Umístil mezi jednotlivé části kostí a měkkých tkání - svaly, fascia, kůže, šlachy. Plněné synoviální sliznicí. V kolenním kloubu se provádějí ochranné, trofické a bariérové ​​funkce.

    Synoviální tekutina je citlivá a aktivně reaguje se zánětem na jakékoliv změny v kloubu. Nejčastější lokalizací burzititidy je prepatelská oblast. Často zapálený slizniční vak, který se nachází pod kloubem pod patelou. V tomto případě nastává infapatelární burzitida kolena.

    Časté příčiny zánětu synoviálních vaků

    • Mechanické uzavřené poškození - modřiny, zranění, údery, komprese;
    • infekce synoviálních dutin prostřednictvím otevřených poranění, odřenin, řezů;
    • vysoké zatížení kloubů, přepětí jsou typické pro řadu profesí, sportovce;
    • zánětlivé, alergické, autoimunitní, metabolické nemoci.

    Mohou to být i jiné důvody. Například nejvíce povrchní prepatelární burzititida kolenního kloubu se často objevuje při prodloužené klečení, je-li to nutné nebo ve zvyku opírat se o jedno koleno.

    Jak začíná a proudí zánět periartikulární dutiny?

    Nemoc se může vyvíjet, a to jak rychle, tak postupně, je to všechno o příčině. Pro akutní bursitidu je charakteristická klasická triada příznaků zánětu - hyperemie, bolest, otok.

    Diagnóza nadměrné bursitidy v akutní klinice obvykle nezpůsobuje potíže. Externě viditelný otok různých velikostí, zarudnutí pokožky. Při stisknutí zapálené oblasti se objeví bolest. Dalším důležitým příznakem onemocnění je omezení pohyblivosti kloubů.

    Choulostivý proces je doprovázen prudkým nárůstem teploty, akutní bolestí, silným otokem a zarudnutím. Aktivní a pasivní pohyb v kloubu je téměř nemožný. Pozdní nebo nedostatečná léčba je plná komplikací - vývoj abscesu, celulitidy.

    U chronické burzititidy se obraz poněkud změní. V zánětlivém artikulačním vaku se tekutina akumuluje postupně. Během tohoto období může syndrom bolesti ustoupit. Stěny sliznic se postupně zhušťují. Na jejich vnitřním povrchu se objevují malé bělavé útvary. Mohou se postupně oddělovat a skončit v kloubním sáčku jako cizí těla.

    Diagnostika

    Vizuální prohlídka, jako typ diagnostiky povrchní burzititidy, nelze vyloučit. Obraz choroby je v mnoha případech tam. Nezapomeňte provést klinický krevní test. Pro potvrzení přesnosti diagnostiky nebo její diferenciaci od synovitidy, artritidy se používají následující instrumentální metody:

    1. Rentgenové vyšetření - zahrnují revizní a kontrastní rentgenografii.
    2. Infračervená výpočetní termografie je pomocná grafická metoda založená na detekci zánětových ohnisek teplotními změnami v postižené oblasti.
    3. Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je bezpečná informační metoda.

    V podmínkách přísné asepse s diagnostickým účelem je provedena punkce (punkce) kloubního vaku s odsáváním exsudátu pro bakteriologický a cytologický výzkum. Když je exsudát oset na živných médiích, vylučuje se patogen a stanoví se citlivost na antibiotika.

    V závislosti na složení exsudátu je:

    V souladu s typem exsudátu se rozlišují serózní, vláknité, purulentní a hemoragické bursitidy. Závažnost onemocnění závisí na objemu a složení exsudátu.

    Léčebný režim

    Léčba suprapatellní burzititidy je složitá, určená závažností, příčinou a typem onemocnění. Dutina (punkce) synoviálního vaku s odstraněním vytvořeného exsudátu je povinná. Dutina se v případě potřeby omyje antiseptiky, injektuje protizánětlivé antibakteriální léky.

    U hnisavé burzititidy může být vyžadována operace a delší léčba. Absces se otevře, antibiotika se vkládají do kloubního vaku. V akutním období a během exacerbace je koleno vybaveno úplným odpočinkem. V případě traumatické burzititidy se dodatečně aplikuje kompresní bandáž. Při zhoršení chronického onemocnění bude potřeba přinést tlak alespoň tři dny a je indikována fyzioterapie.

    Nezáleží na tom, jak nadprůměrná bursitida kolenního kloubu probíhá, nelze ji léčit samostatně. Onemocnění může postupovat a zahrnuje další struktury kloubu v patologickém procesu. Důvěřujte lékaři - a bolesti ustupují.

    Přidat komentář

    Moje Spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
    POZOR! Všechny informace na tomto webu jsou orientační nebo oblíbené. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze a neměli byste se léčit sama. Smlouva s uživatelem pro inzerenty

    Septická artritida: jak infekce ničí naše klouby

    Infekční nebo septická artritida je léze zánětlivé povahy jednoho nebo několika kloubů způsobených více příčinami.

    Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, včetně novorozenců.

    Proces vede ke zničení kloubů a jejich dysfunkci. Aby se předešlo takovému výsledku, je nutná nutná lékařská péče.

    Charakteristiky této nemoci

    Průběh onemocnění je akutní, subakutní a chronická. Zánět 1 kloubu se nazývá monoartritida, 2 - oligoartritída, více než 2 - polyartritida. Častěji postihuje klouby končetin.

    Infekční artritida (AI) v akutní formě se rozvíjí po několik hodin, někdy i v dnech. Mikrocykly pronikají do kloubu z ohniska v sousedních oblastech (s osteomyelitidou) nebo jsou vzdáleny od něj a šíří se proudem krve nebo lymfy.

    Při přímém kontaktu patogenu do kloubu (s poraněním nebo chirurgickým zákrokem) vzniká primární artritida a při zavádění mikroorganismů z jiných tkání a sekundárních.

    Co způsobilo patologii?

    Každý třetí případ onemocnění je spojen s infekčním onemocněním.

    V závislosti na příčinném činiteli je zánět kloubů rozdělen na:

    Následující typy patogenů mohou způsobit onemocnění:

    • bakterie: gonokoky, streptokoky, stafylokoky, tuberkulózní bakterie atd.;
    • viry: hepatitida B, příušnice; HIV, rubeola atd.;
    • patogenní houby způsobující kandidózu, aspergilózu, aktinomykózu apod.;
    • parazity: echinokok, kočka, filaria atd.

    U dospělých se pravděpodobně vyvíjí bakteriální proces.

    Hlavní jsou:

    • gonorea;
    • brucelóza;
    • syphilitic;
    • tuberkulóza;
    • borrelióza;
    • yersiniosis artritida.

    Může se objevit akutní patologie s angínou, furunkulózou, pyelonefritidou, pneumonií a dalšími onemocněními.

    Gonorrheal, tuberkulóza a syfilitika IA jsou specifické pro artritidu.

    Rizikové faktory

    Skupina s vysokým rizikem vzniku tohoto onemocnění zahrnuje:

    • trpící pohlavními chorobami;
    • s netradiční sexuální orientací;
    • s imunodeficiencí;
    • kteří trpí osteoartritidou, revmatoidní artritidou;
    • s diabetem, obezitou, systémovým lupus erythematosus;
    • uživatelé drog;
    • alkoholiků;
    • prožívání zvýšené fyzické námahy, včetně sportu;
    • poškozené klouby;
    • s chronickými ložisky infekce v těle;
    • s genetickou predispozicí k poškození kloubů;
    • podstupuje operaci kloubů včetně intraartikulárních injekcí.

    Zvýšené riziko infekce u umělých kloubů (během operace a po ní). Endoprotetické klouby jsou častěji postiženy. U 2/3 pacientů se onemocnění rozvíjí v prvním roce po operaci.

    Přispět k porážce kloubní náhrady před poraněním. Někteří pacienti nemají žádné stížnosti po dobu několika měsíců, pak jsou bolestivé pocity během námahy, v klidu, další příznaky se připojují.

    Příznaky a znaky závisí na postiženém kloubu

    Infekční artritida má charakteristické symptomy v závislosti na postižené oblasti:

    1. Perzekuce (poškození kolenního kloubu) může být akutní (s náhlým nástupem a rychlým průběhem) a chronická (prodloužený průběh s exacerbací), oboustranná a jednostranná. Symptomy závisí na stupni poškození: od bolesti a ztuhlosti ráno (krok 1) k deformitě kloubů, přetrvávající dysfunkci (stupeň 3) a invaliditě.
    2. Poškození koexitidy nebo kyčelního kloubu je častější u starších pacientů, i když se může vyskytnout iu kojenců. Mladí pacienti s hnisavou koxitidou mají rychlejší vývoj. Někdy na prvním místě převažují příznaky intoxikace, připomínající chladu, pak se objevují známky ze strany kloubu. V opomíjeném případě dochází k úplné ztrátě mobility.
    3. Mezi nejčastější příčiny zánětu kloubů rukou patří infekce, trauma (kontuze, podvrtnutí, zlomenina), metabolické poruchy (diabetes). Riziková skupina se skládá z osob, jejichž práce je spojena s hypotermií. Artritida kloubních kloubů začíná bolestí bez zjevného důvodu. Tuhost vede k neschopnosti provádět i jednoduché pohyby. V pozdějších fázích se objevuje těžká deformace kartáčů.
    4. Znaky lézí prstů se objevují při chůzi. Pro akutní fázi onemocnění jsou všechny příznaky charakteristické, v chronických případech mohou nastat individuální projevy. Patologie se vyvíjí v každém věku. Hlavním důvodem je nesprávně zvolená těsná obuv, ale přenesená infekce může také záležet. Deformita se vyvine s jakoukoliv artritidou nohou v pokročilých případech.

    Diagnostické techniky

    V diagnostice se používají následující metody:

    • dotazování pacienta o stížnostech a historii onemocnění;
    • vyšetření kloubů, při kterých se posuzuje uspořádání kloubu, otok, bolest při palpaci a pohybu, teplota, rozsah pohybu.

    Laboratorní studie v závislosti na údajných příčinách IA:

    • kompletní krevní obraz;
    • bakteriologická krev;
    • analýza syfilisu;
    • tampony na kapavce;
    • ELISA a PCR;
    • punkce kloubu s následnou analýzou získané intraartikulární tekutiny s určením citlivosti patogenu na antibiotika;
    • radiografie kloubu (v prvních 2 týdnech onemocnění není informativní);
    • Ultrazvuk;
    • MRI;
    • CT scan;
    • osteoscintigrafie;
    • konzultace lékařů jiných specialit (v případě potřeby).

    Akutní infekční artritida - její vlastnosti

    Vlastností septické artritidy (CA) je náhlý nástup, rychlý vývoj, progrese. Symptomy se zvyšují z 3 dnů na 2 týdny.

    Monoartritída (kyčle, kolena, klouby kotníku) je obvykle charakteristická.

    Symptomy akutního AI:

    • bolest v kloubu: nejprve při pohybu, pak v klidu, s pocity;
    • horečka do 380 ° C s zimnicí;
    • omezení pohybu;
    • zčervenání kůže a zvýšení teploty nad kloubem (nemusí být zaznamenána);
    • změna konfigurace, otok způsobený nahromaděnou tekutinou (nebo hnisem) v kloubní dutině;
    • projevy intoxikace (slabost, bolesti svalů, obecná malátnost).

    Když je kapavka charakterizována: častějšími lézemi loketního, kolenního, kloubního a rukavicového, kloubů a migrén, bolesti na kůži a sliznicích (ve formě petechiálních krvácení, vezikul atd.).

    Polovina pacientů nemá žádnou horečku. Manifestace močového měchýře nemusí být.

    Bakteriální (ne-gonorrheální) SA mají všechny charakteristické běžné a místní symptomy. Agresivní průběh s destrukcí kloubu ve 2 dnech je známý pro artritidu způsobenou Staphylococcus aureus s vývojem septického šoku a smrti.

    Vírové polyartritidy trvají 2-3 týdny, jsou zcela reverzibilní, nedávají zbytkové změny.

    Chronická patologie

    Příčinnými látkami chronického procesu jsou častěji houby, mycobacterium tuberculosis, malé agresivní bakterie. Vzniká u 5% všech pacientů s IA.

    Nejčastěji dochází k chronicitě u pacientů s HIV infekcí, s revmatoidní artritidou, s umělým kloubem, ale může se objevit i u jiných jedinců.

    V chronické formě onemocnění se synoviová tkáň rozrůstá a ničí nejen kloubní chrupavku, ale i kosti spadající do kostí. Diagnóza umožňuje objasnit rentgenové vyšetření: osteosklerózu a marginální erozi.

    Antibakteriální terapie je neúčinná. Účinná je dlouhodobá léčba infekční artritidy v souladu s citlivostí izolovaného patogenu.

    Infekčně-alergický typ patologie

    Infekční alergická artritida je spojena s akutní infekcí nebo akutní exacerbací chronické, zvýšené alergické nálady.

    Nejčastěji jsou citlivé mladé ženy s chronickými ložisky infekce (kaz, chronická pyelonefritida, tonzilitida, cholecystitida atd.) - tvoří 75% všech případů.

    Proces se často vyskytuje u vícečetných lézí kloubů (malých a velkých), má relapsový průběh, ale zničení kloubu není typické. Existuje omezení pohybu, bolesti, otoku. V krvi se mohou zvýšit leukocytóza a ESR, na roentgenogramu nejsou žádné známky.

    Tyto projevy jsou nestabilní: postihuje se jeden nebo druhý kloub a po několika dnech (nebo týdnech) symptomy onemocnění zmizí bez zbytkových změn.

    Charakteristiky onemocnění u dětí

    Akutní artritida se může vyvinout u každého dítěte, dokonce i u kojenců. Často postihuje 1 velký kloub končetin, přinejmenším - malé klouby.

    Patogeny patologie u malých dětí jsou především stafylokoky, hemolytické streptokoky, hemophilus bacilli.

    Novorozenci mohou dostat kapuce od nemocné matky. Infekce může nastat během lékařských manipulací (katetrizace žil, atd.).

    Viry (patogeny infikovaných infekcí, infekční mononukleóza atd.), Helminthické invaze mohou také způsobit onemocnění. Infekční alergická artritida je často spojena se streptokokovou infekcí v nosohltanu.

    Výrazné znaky nemoci u dětí jsou:

    • migrující zčervenání kůže v oblasti slabiny, stehna, pod paží;
    • projevy intoxikace (bolesti hlavy, slabost, zvracení atd.);
    • horečka s mrazem;
    • časté poškození kraniálních a periferních nervů;
    • nucená poloha končetiny;
    • změny srdce.

    Vlastnosti terapie

    Léčba infekční artritidy je prodloužena.

    V akutní formě onemocnění (nebo exacerbace chronické) se provádí v nemocnici s pokračováním ambulantní péče.

    Cílem léčby je úleva od bolesti, kontrola infekce, zachování integrity a funkce kloubu.

    Používají se konzervativní a provozní metody.

    Konzervativní metody zahrnují:

    1. Léčba léků: antibiotika; léky proti bolesti; protizánětlivé léky; antialergické léky.
    2. Ne lékařské metody. Imobilizace (nehybnost) kloubu; fyzioterapie; Cvičení a masáže; Lázeňská léčba.

    Metody chirurgické léčby se používají ve velmi těžkých případech:

    • artroskopie (odstranění růstu kostí);
    • artroliza (vyříznutí adhezí);
    • synovektomie (odstranění postižené oblasti synovie);
    • osteotomie (resekce části kosti);
    • artróza (úplná nehybnost kloubu);
    • odstranění (resekce) kloubu nebo jeho části;
    • artroplastika a artroplastika (náhrada kloubu nebo jeho součástí).

    Po léčbě infekce se provádí rekonstrukční chirurgie.

    Z antibiotik se běžněji používají cefalosporinové přípravky, aminoglykosidy, semisyntetické peniciliny. Na základě výsledků studie se korekce antibiotické terapie provádí na citlivosti patogenu.

    Léky mohou být podávány intramuskulárně, v případě těžkého průběhu - intravenózně, po vypuštění z nemocnice přecházejí k perorálnímu podání. Podle indikací se provádí detoxifikační terapie.

    Nehybnost končetiny ke snížení bolesti je dosažena použitím pneumatik po několik dní s postupným rozšiřováním motorového režimu a cvičební terapií během období zotavení, aby se zabránilo kontrakturám.

    U virové artritidy jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis atd.).

    Plesňová infekce vyžaduje předepisování antifungálních léků (flukonazol, ketokonazol, diflukan atd.). Specifická chemoterapie se používá k léčbě tuberkulózní artritidy.

    Antialergické léky se používají při infekční a alergické artritidě.

    Během rehabilitačního období je předepsána fyzioterapie:

    • amplipulse;
    • magnetická terapie;
    • ultrazvuk;
    • laser;
    • elektroforéza;
    • parafínové (ozokeritové) aplikace.

    Důsledky a komplikace

    Důležitou roli hraje typ patogenu. Takže Staphylococcus aureus může za 1-2 dny vést k destrukci kostní tkáně a tkáně chrupavky s následným posunem a zkrácením končetiny.

    Bakterie, které se dostávají do krve, jsou zavedeny do různých orgánů s tvorbou abscesů.

    Nejčastější komplikací patologie je deformace osteoartrózy.

    Může docházet k fúzi kontaktních povrchů (ankylóza). Léčba, která nebyla provedena včas, může způsobit komplikace ve formě osteomyelitidy (zánětu všech částí kostní tkáně), spondylitidy (zánětu páteře).

    Prognózování

    Prognóza závisí na včasnosti a úplnosti léčby. Pokud začne pozdě, pak úmrtnost z rozvinutých komplikací dosáhne 30%.

    S včasnou léčbou, příhodným průběhem onemocnění lze až 70% pacientů vyhnout nevratným změnám a zničení kloubů.

    Zbytek rozvíjí částečnou deformitu, kontraktury a osteoartrózu.

    Těžká dysfunkce kloubů může vést k invaliditě pacienta.

    U infekční a alergické artritidy je prognóza příznivá.

    IA se může vyvinout v jakémkoli věku a ovlivnit různé klouby. Když je proces spuštěn, léčba nemusí poskytnout plný výsledek. Pouze včasná léčba doktorovi může zabránit vážným následkům ve formě zničení kloubu, jeho nehybnosti, postižení.