Hlavní

Meniscus

Jak léčit aseptickou nekrózu kostí

Aseptická nekróza kostí je chronické onemocnění, které je způsobeno narušením dodávek kostí do kostí. Jak se vyvíjí nekróza, tkáň je zničena. Nejčastěji se v oblasti hlavy hlavy vyskytuje nekróza v bodě artikulace kloubem. Utrpěte od onemocnění velké kosti. Nejčastěji se u pacientů vyskytuje aseptická nekróza hlavy stehenní kosti v oblasti kyčelního kloubu, ale může dojít k lézi hlavy hrudníku v oblasti kotníku a hlezna v oblasti ramenního kloubu. Ovlivňuje onemocnění a dospělé i děti. U dětí se nekróza vyskytuje v mírnější formě, léčba onemocnění je účinnější. Aseptická nekróza může způsobit různé faktory, ale všechny vedou k narušení průtoku krve v malých cévách a výživě buněk.

Existuje oblíbená léčba aseptické nekrózy. Taková terapie je bezpečnější a zdraví škodlivá. Léčba spočívá v užívání léků s různými účinky, stravou a zdravým životním stylem.

Struktura a funkce kostní tkáně

Trubkové kosti v lidském těle se skládají z těla a hlavy. Mezi hlavou a tělem kosti je zúžená oblast - hrdlo, na kterém jsou umístěny kostní výčnělky pro připojení šlach. Hlava je konec kosti, která se kloubem artikuluje. Hlava kostí je pokryta kloubním povrchem, který zajišťuje klouzání v kloubní dutině.

Samotné kostní tkáň sestává z několika typů buněk: osteoblasty a osteocyty tvoří mezibuněčnou látku a tvoří kostní strukturu, osteoklasty ničí tuto látku. Proto se kostní tkáň neustále aktualizuje. Normálně je aktivita těchto a jiných buněk vyvážená, avšak s věkem nebo s vývojem různých onemocnění, procesy destrukce převažují nad procesem syntézy a dochází k pomalé destrukci kostní tkáně.

Kosta má buněčnou strukturu a skládá se z jednotlivých osteonů. Osteon je skupina kostních desek symetricky obklopujících centrální kanál, ve kterém projíždí cévní a nervová vlákna. Osteony tvoří příčníky, které jsou uspořádány podélně ve směru, který odpovídá maximálnímu zatížení kosti. To zajišťuje jeho pevnost a pružnost.
Kostní tkáň leží ve vrstvách. Přidělit:

  • Houbová látka - vnitřní struktura kosti. Kostní tyče leží volně.
  • Kompaktní látka - střední vrstva. Příčníky jsou pevně zabalené.
  • Periostem je vnější vrstva.

Progrese nemoci

Femur nejčastěji trpí, ale může se také vyvinout aseptická nekróza talusu, humeru a dalších. Onemocnění je lokalizováno u velkých kloubů: kyčle, kotník, koleno, rameno.

Většina pacientů rozvíjí bilaterální aseptickou nekrózu: pokud onemocnění vzniklo na levé noze nebo rameni, pak s časem (přibližně za rok a půl) proces začíná vpravo.

V některých případech se u dětí rozvíjí aseptická nekróza hlavy femuru, častěji u chlapců až do sedmi let. V tomto případě je onemocnění charakterizováno mírnějším průběhem a obnovení dochází rychleji.

Při této nemoci dochází k narušení průtoku krve do kosti a k ​​zásobování buněk kostní tkáně. To vede ke smrti osteocytů a osteoblastů, které produkují mezibuněčnou látku a zajišťují růst kostí. Aktivita osteoklastů se může zvyšovat a narůstá proces destrukce kostní tkáně.

V důsledku toho klesá síla kostí. Zatížení na takové kosti vede k poškození a zlomenin kostních lamel, jejichž fragmenty stlačují cévy a dále narušují výživu kostní tkáně. Když k tomu dojde, smrt buněk a nekróza se vyvíjí. Lokalizovaná patologie v místech s největším tlakem na kosti, to znamená v hlavě kosti v blízkosti kotníku, ramenního nebo kyčelního kloubu.

Symptomy onemocnění se postupně zvyšují. Celkově existují čtyři stadia onemocnění, z nichž každá trvá od šesti měsíců do jednoho a půl roku.

Příčiny nekrózy

Stále ještě není přesně zjištěno, proč se vyvíjí aseptická kostní nekróza. Existují dvě teorie vysvětlující vývoj onemocnění:

  1. Traumatická teorie.
    Existuje poranění kostí, které narušuje normální přivádění krve do místa kosti a rozvíjí se nekróza.
  2. Cévní teorie Poruchy krevního zásobení nastávají v důsledku zablokování malých cév s krevními sraženinami, dochází k ischemii kostí a dochází k narušení výživy tkáně. První oblasti nekrózy se tvoří po 3-5 dnech po vzniku ischémie a poruch oběhu.


V každém případě dochází k podvýživě kosti. Tento stav mohou vyvolat následující faktory:

  1. Trauma: zlomenina, kontuze kostí, chirurgická operace.
    Pokud k tomu dojde, mechanické poškození cév. Současně se první příznaky onemocnění objevují nejdříve jeden a půl až dva roky po traumatickém nárazu na kost.
  2. Dlouhodobá farmakoterapie kortikosteroidy.
    Kortikosteroidy léčí řadu onemocnění: artritidu, alergické a autoimunitní onemocnění. Tyto léky způsobují zúžení cév, což vede k podvýživě buněk. To může vyvolat řadu onemocnění, včetně kostní nekrózy.
    Kromě zúžení krevních cév vede k užívání kortikosteroidů k ​​osteoporóze a pomalé destrukci kostní tkáně. Zároveň se kostní tyčinky neustále rozpadají při nejmenším zatížení na kostech, což vede ke stlačování krevních cév a podvýživě buněk.
  3. Metabolické poruchy, obezita.
    Když metabolické poruchy nebo nevyvážená strava s nadměrnou konzumací tuku u člověka vyvine aterosklerózu. Když k tomu dojde, ukládání cholesterolu na stěny cév a jejich zablokování. Nadměrná hmotnost navíc vede ke zvýšenému namáhání kostí dolních končetin v oblasti kyčelních kloubů, kolen a kotníků.
  4. Špatné návyky, zejména zneužívání alkoholu.
    Dlouhodobé užívání alkoholu způsobuje metabolické poruchy. Současně se může také vyvinout ateroskleróza.
  5. Autoimunitní onemocnění.
    V průběhu těchto onemocnění jsou imunitní komplexy uloženy na stěnách cév, což také vede k jejich zablokování. Léčba takových onemocnění se často provádí pomocí kortikosteroidů, což dále zvyšuje pravděpodobnost vzniku aseptické nekrózy kostí.
  6. Nemoci páteře.
    Nemoci páteře, zejména intervertebrální kýla, vedou ke stlačení nervových vláken a cév, které vyživují kostní tkáň. Pokud se objeví avaskulární nekróza hlavy stehenní kosti, důvodem je intervertebrální kýla bederní páteře. Pokud hlava humeru trpí, dochází ke stlačení v krční nebo hrudní oblasti.
  7. Další důvody.
    V některých případech není možné zjistit příčiny aseptické nekrózy. Nemoc se vyvíjí na pozadí některých chronických a akutních onemocnění nebo vůbec žádný zřejmý důvod.

Příčiny patologie u dětí nebyly přesně identifikovány. Často se aseptická nekróza vyskytuje u dětí s myelodysplázií, dědičným onemocněním, u kterého dochází k nedostatečnému rozvoji páteře v bederní páteři.

Klasifikace nemoci

Existují čtyři stadia aseptické nekrózy:

  1. I. Trvá první šest měsíců od nástupu onemocnění. Když k tomu dojde, zničení spongiózní kosti, ale jeho tvar není změněn. Žádná omezená mobilita.
  2. II - stupeň stlačené zlomeniny. Také trvá šest měsíců. Vzhledem k zátěži na hlavě kosti se objevují zlomeniny kostní tkáně. V následujícím jsou rozdrceny. Proces deformace kostí začíná.
  3. III - stupeň resorpce. Trvá rok a půl. Kosti fragmentů s mrtvými buňkami jsou pomalu odstraňovány zdravými buňkami. Tam je vyplnění zničených oblastí spojovacími tkáněmi. Současně jsou vytvořeny podmínky pro růst nových cév a obnovení buněčné výživy. Nicméně v tomto stadiu je proces růstu krku kosti narušen a samotná kost je kratší.
  4. IV - fáze výsledku. Spojovací tkáň se změní na kost. Houbovitá kost je obnovena. Nicméně, když k tomu dojde, deformace kostních trámů a jejich přesměrování s ohledem na zatížení na kosti narušuje normální strukturu kostní tkáně. Existuje také deformace a zploštění acetabulu kyčelního kloubu nebo jiného kloubu, což vede k porušení kloubů kosti s kloubem.

Doba trvání každého stadia a celého onemocnění je individuální a závisí na věku pacienta, zdravotním stavu, fyzické kondici, stejně jako v jakém stadiu byla diagnostikována nemoc a zahájena léčba.

Symptomy aseptické nekrózy kostí

  1. V první fázi se objevují následující příznaky onemocnění:
    • Pristupoobraznye bolest.
      Nejprve se bolestivé pocity objeví až po fyzické námaze a zmizí v klidu. S rozvojem nekrózy se bolest stává trvalá. V některých případech má člověk náhle silnou bolest, která nebyla předcházena žádnými příznaky. Pocení bolesti má paroxysmální povahu a zhoršuje exacerbací nemoci.
    • Když se v oblasti kyčelního kloubu manifestuje aseptická nekróza břicha hlavy. Bolest může vyzařovat do slabin, kolena nebo dolní části zad. Někdy se v oblasti kloubu nevyskytují nepohodlí, ale na dálku je těžké diagnostikovat.
  2. Druhá fáze:
    • Bolest zůstává v klidu a je vyslovována. Když zátěž bolesti kloubů se mnohonásobně zvyšuje.
    • Existuje atrofie svalů, které zasáhly postiženou kost. Existuje asymetrie, protože ze zdravé strany se svaly normálně rozvíjejí.
    • Omezení pohyblivosti kloubů se začíná vyvíjet. V počátečním stádiu nemůže pacient provádět kruhové pohyby.

  • Třetí fáze:
    • Bolestné pocity jsou stále trvalé a zesílí se i při malém zatížení kloubu. V klidu bolest trochu ustoupí.
    • Mobilita kloubu je omezená, je pro pacienta obtížné provádět jakékoli akce postižené končetiny.
    • Atrofie svalových vláken se rozkládá na jiné svaly.
    • Existuje zkrácení bolavé nohy nebo paže.
  • Čtvrtá fáze:

    • Bolest v oblasti poškozeného kloubu je trvalá.
    • Kruhové pohyby spoje nejsou možné, podélné pohyby jsou velmi omezené.
    • Maximální svalová atrofie končetin.
    • Pokud onemocnění postihuje dolní končetiny, nemůže se pacient pohybovat samostatně.
  • Diagnóza onemocnění

    Diagnostika aseptické nekrózy způsobuje určité potíže, protože symptomy onemocnění nejsou specifické a studie rentgenového záření v počátečních stadiích nekrózy neodhalí žádné patologie.

    Pro přesnou diagnózu můžete použít počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, které odhalují porušení kostní struktury a detekují nekrózu v počátečních fázích.

    Také v diagnostice byly použity laboratorní testy krve a moči, které ukazují obsah minerálů v těle a specifické známky resorpce poškozených kostních tkání.

    Léčba aseptické nekrózy kostí

    Léčba onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a zajišťuje podávání léků s různými účinky. Aby léčba byla účinná, musí pacient držet dietu a vést správný životní styl.

    Léčba bude vyžadovat:

    • vaskulární činidla - zlepšují krevní oběh v malých cévách;
    • léky obsahující vápník + vitamin D;
    • prostředky na ochranu chrupavky kloubů - chondroprotektory;
    • Vitamíny B;
    • léky proti bolesti a svalové relaxanci jsou externí léky, které snižují příznaky nemoci, uvolňují napětí ze svalů a zmírňují stav pacienta.

    Lidové drogy

    1. Borovice pupeny. Obličky se nalívají s cukrem a nalití se do skleněných nádob, uzavřených a uchovávaných po dobu jednoho týdne. Výsledný sirup se třepe do poškozeného kloubu a užívá se perorálně po 1 polévce. l dvakrát denně. Lék má analgetický účinek. Léčba by měla trvat méně než tři měsíce.
    2. Sabelnik. Připravte si tinkturu této rostliny. 60 g sušené trávy cinquefoil je nalita s pol litru vodky, trvá na měsíci ve tmě, pak filtr. Před jídlem pijte 30 kapek tinktury. Tato tinktura se také vtírá do poškozeného kloubu. Lék má protizánětlivé, relaxační a proti bolesti.
    3. Folk Drug. Tento recept je užitečný pro saturaci těla vápníkem. Vezmou si skořápku z 6 bílých vajec, rozdrtí je a nalijeme 10 citronů s čerstvě vymačkaným džusem, trpíme na teplém místě a roztrháme ho nahoře. Stojí, až se celá schránka úplně rozpustí (asi týden). Pak přidejte 300 g lipového medu a 75 ml brandy a důkladně promíchejte. Vezměte 1 lžičku. léky třikrát denně po jídle.

    Je to důležité! Pro normální absorpci vápníku potřebuje organismus vitamín D. Lidské tělo je schopné syntetizovat tento vitamin jako odpověď na vystavení ultrafialovému záření. Proto je v průběhu léčby důležité navštěvovat slunce častěji.

  • Česnek, citrón a med. Tyto tři léčivé přípravky jsou nezbytné pro čištění krevních cév od cholesterolu a normalizace průtoku krve. 4 hlavy česneku a 10 citronů jsou rozdrceny v mixéru, smíchány s 350 ml květinového nebo lipového medu, vloženy do třílitrové nádoby a nahoře naplněny studenou vařenou vodou. Trvejte na teplo po dobu 10 dnů, poté filtrovejte. Lék je uložen v chladničce a 1 polévková lžička. l sirup rozpuštěný ve 200 ml studené vařené vody, dvakrát denně na prázdný žaludek.
  • Bylinná sbírka pro čištění nádob. Zmrzlina, barva heřmánek, řeřicha a břízy jsou smíchány ve stejném množství. V 500 ml vroucí vody se vařilo 1 polévková lžíce. l Taková sbírka trvá 40 minut, pak se filtrová. Lék se dvakrát denně opíje ve 250 ml, med se přidává na chuť.
  • Dieta

    Správná výživa pomáhá normalizovat metabolismus a vyrovnávat se s metabolickými poruchami.

    Pacient musí odmítnout tučné a smažené potraviny, aby snížil ukládání cholesterolu do nádob. Obézní pacienti potřebují normalizovat svou hmotnost. Je také nutné upustit od používání alkoholu a kávy.

    Správná výživa je přirozeným zdrojem vitaminů, minerálů a dalších látek nezbytných pro zdraví kostí.
    S jídlem může přijít:

    1. Chondroprotektory.
      Omega-3 mastné kyseliny jsou nezbytné pro ochranu kloubů. Mnoho takových kyselin v lněném oleji. Doporučuje se vypít 2 lžičky. ropa denně.
    2. Minerály
      Vápník, hořčík a fluorid jsou nezbytné pro zdravé kosti. Velké množství vápníku se vyskytuje v luštěninách, ražním chlebu, špenátu, broskvech, ostružinách, zrnech pěstovaných z pšenice. Hořčík je bohatý na žitný chléb, otruby, pohanky, fazole, dýně, vlašské ořechy, máty. Zdroj fluoru může sloužit jako zelený hrášek, okurky, houby, jablka, vlašské ořechy, pšeničné klíčky.
    3. Vitamíny.
      B vitaminy se nacházejí v mnoha potravinách: luštěniny, obiloviny, brokolice a další odrůdy zelí, cibule, mrkve a špenát.

    Je důležité používat maximální množství produktů v surové, ne tepelně ošetřené formě! To pomůže uchovat všechny vitamíny a stopové prvky v organické, snadno stravitelné formě.

    Rehabilitace

    Přirozenou odpovědí pacientů s aseptickou nekrózou je snížit zatížení postiženého kloubu. Nicméně není žádoucí úplné uvolnění kloubu, protože to vede k atrofii svalů a pouze zhorší stav pacienta.

    Léčba onemocnění zahrnuje mírné cvičení. Pokud je postižený kyčelní, kolenní nebo členkový kloub, je doporučeno, aby pacient chodil průměrným tempem nejméně čtvrtinu hodiny denně. Velmi užitečné pro lezení po schodech.

    Pro rychlé zotavení se doporučuje, aby se pacient podrobil fyzikální terapii. Sada cvičení je vybrána individuálně, s přihlédnutím k lokalizaci a stádiu onemocnění.

    Napište komentáře o vašich zkušenostech s léčením onemocnění, pomozte ostatním čtenářům webu!
    Sdílejte věci na sociálních sítích a pomozte přátelům a rodině!

    Aseptická nekróza kostí a kloubů

    Etapy aseptické nekrózy

    Existuje několik fází vývoje této patologie. V prvním stadiu onemocnění je struktura kostní tkáně v malém rozsahu změněna, kyčelní kloub si zachovává své funkce, bolest se pravidelně zaznamenává. Druhý stupeň je spojen s tvorbou trhlin na povrchu hlavy kyčelního kloubu. Existují omezení mobility a neustálé bolesti.

    Třetím stupněm je sekundární artróza, acetabulum se účastní patologického procesu. Mobilita kloubu je značně omezena. Tato fáze se vyznačuje trvalou a silnou bolestí. Zničení hlavy stehenní kosti, stálou bolest, atrofie svalů stehna a hýždí, minimální pohyblivost kyčelního kloubu - příznaky ukazující čtvrté nejtěžší stadium nekrózy.

    Aseptická nekróza kostí

    Aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené narušením kostní struktury, výživy a degenerace tukové kostní dřeně. Příčiny nekrózy místa kostní tkáně nebo celé kosti jsou četné. Vývoj aseptické kostní nekrózy může nastat v důsledku narušení krevního oběhu, traumatických poranění nebo arteriální trombózy.

    Zlomky, použití nekvalifikované terapeutické manipulace, prodloužená mechanická zátěž, onemocnění endokrinního systému, intoxikace alkoholem nebo velké dávky kortikosteroidů, osteochondropatie, Kummelova choroba - mohou být předpokladem pro zničení kostní tkáně.

    Nekróza kosti vede k nevratným změnám, síla kostní tkáně klesá a při minimálním zatížení postižené oblasti dochází k dojmu. Při včasné léčbě lékaře může dojít k zastavení procesu patologických změn v kosti a je možné obnovit jeho strukturu.

    Aseptická nekróza hlavy femuru

    Hlava stehenní kosti patří k problémovým oblastem, kde často dochází k arteriální blokaci, akumulační poškození způsobené přetížením a domácím zraněním, složitá zranění kyčelního kloubu (zlomenina stehenní hlavy). Různé patologické procesy mohou vést k aseptické nekróze hlavy femuru.

    Mohou to být: toxické účinky po užívání hormonů a cytostatik, antibiotika, zneužívání alkoholu, stres, vrozená dislokace kyčle (dysplázie), osteopenie a osteoporóza, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida. Často v seznamu příčin jsou přenosné chladné, zánětlivé onemocnění spojené s pomalejším krevním oběhem.

    Ve většině případů je ortopedická prognóza zklamáním, dochází k těžké deformující artroze kyčelního kloubu, při které se často používá náhrada endoprotézy, kloubní artróza nebo korekční osteotomie. Včasná diagnostika za použití magnetického rezonančního obrazu (MRI) kyčelního kloubu umožňuje včasné zjištění nástupu onemocnění a někdy i konzervativní léčba poskytuje vynikající výsledky, s výjimkou chirurgického zákroku.

    Aseptická nekróza kyčelního a kolenního kloubu

    Kloubní kyčle se skládá z kloubní (acetabulární) dutiny a hlavy stehenní kosti. Je to největší lidský kulový kloub. Jeho přívod krve je prováděn pouze tepnou, která prochází krkem stehenní kosti.

    V případě porušení krevního oběhu dochází k narušení přívodu krve do této zóny, k zastavení dodávky kyslíku a živin a ke zhoršení vlastností kostní tkáně. Rekonstrukční procesy jsou nemožné a vznikne degenerativní onemocnění kloubů (osteoartróza) doprovázená silnou bolestí.

    V budoucnu to vede k aseptické nekróze kyčelního kloubu. V tomto případě je ukázána náhrada poškozeného kloubu umělým analogem (endoprotetika), který přispívá k úplné obnově fyzické aktivity.

    Vznik poškození v kolenním kloubu předchází trauma a ztráta přívodu krve, což vede k aseptické nekróze kondyly kostí, které tvoří kolenní kloub. To vede ke ztrátě artikulace a postižení. Aseptická nekróza kolenního kloubu se projevuje bolestí a snižuje motorickou schopnost kolena. Zobrazování magnetickou rezonancí a kostní skenování ukazují včasné změny kosti a pomáhají předcházet další ztrátě kostí.

    Použití nesteroidních protizánětlivých léků snižuje bolest a snižuje zánět. Při indikacích chirurgického zákroku jsou pacientům předepsány kostní štěpy v kombinaci s dekompresí (oslabením tlaku v kostech) nebo disekcí kostí, což je nezbytné pro progresivní stadium aseptické nekrózy. Nejběžnější je metoda náhrady endoprotézy kloubů, tj. Náhrada kloubu umělým kloubem.

    Aseptická nekróza humeru a talusu

    Onemocnění se projevuje bolestí v ramenním kloubu, omezením pohybu, což dále vede k atrofii. Změny ve struktuře humeru jsou poměrně vzácné. Pokud onemocnění postupuje, přistoupí k chirurgické intervenci - endoprotétice, která je v současné době jediným způsobem, jak obnovit ztracenou funkci horní končetiny.

    Mushova choroba je název tromosklerózy, který se objevuje spontánně a rychle se rozvíjí. Degenerace kotníku vede k deformaci artrózy. Moderní metody diagnostiky umožňují identifikovat změny v oblasti kotníku v počáteční fázi. Během tohoto období vývoje patologie je možné aplikovat mozkovou osteochondroplastiku bloku talusu a obnovit anatomii kloubu.

    Aseptická nekróza kyčelního, kolenního, ramenního kloubu a kostí

    Obsah

    Koncept aseptické nekrózy znamená ohniskovou dezintegraci chrupavkových a kostních elementů, které vznikly v důsledku trvalého narušení periferní cirkulace. Tento patologický stav je hrozbou pro normální život a zdraví člověka. Jak postupuje, aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu vede k postižení. Nejvíce ohroženými nekrotickými změnami jsou ty kostní elementy, které dodávají krev přes jednu nádobu. Jako grafický příklad můžeme vynechat hlavu stehenní kosti, ve které se často objevují destruktivně-nekrotické změny.

    Hlava stehenní kosti postižená onemocněním.

    Je to důležité! Jak efektivní bude léčba této patologie záviset přímo na jejím stádiu a stupni výskytu ničivých procesů.

    Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, který odpovídá značce M 87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Muži, kteří jsou starší než 45 let, jsou ohroženi morbiditou. Tito pacienti často čelí nevratným změnám kyčelního kloubu, v důsledku čehož člověk konečně ztratí schopnost pracovat a je nucen zaregistrovat postižení. Proto jsou současné trendy v léčbě této nemoci zaměřeny na včasné odhalení příznaků aseptické nekrózy a obnovení trofismu v ischemické oblasti.

    Kromě toho se v klinickém obrazu onemocnění vyznačují charakteristické příznaky a instrumentální a laboratorní metody, z nichž jedním je biochemie krve, pomáhají diagnostikovat tento stav.

    Aseptická nekróza hlavy femuru

    Tento patologický stav je živým příkladem příznaků nekrotických změn. Pokud se u dětí vyskytne nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Celková délka kyčelního kloubu u dospělých je největší. Struktura této anatomické formace zahrnuje hlavu stehenní kosti a acetabulum pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení kloubních částí, stejně jako sklouznutí. Zvláštní pozornost by měla být věnována hlavici stehenní kosti, která je analogou uzavřené komory poháněné 3 malými kalibrovými tepnami. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischémie a umírající kyčelní kosti.

    Síť nádob krmení TBS.

    V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Přestože na ramenech, kolenech nebo stehnech došlo k nekrotickým změnám, ICD 10 je z hlediska etiologie totožné.

    V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, který rozděluje onemocnění podle místa nekrotických změn. Existují takové rozmanitosti destruktivních lézí hlavy femuru:

    1. Centrální forma. Tento typ patologie nese více než 2% všech případů. Místo nekrotických změn je ústřední částí stehenní hlavy;
    2. Periferní forma (neobsahuje více než 10% všech případů). Toto onemocnění je charakterizováno poškozením vnější části hlavy femuru, jejíž poloha je pod kloubovou chrupavkou;
    3. Segmentový formulář (přibližně 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou kuželovitého nekrotického ohniska, které je umístěno v horní vnější nebo horní oblasti hlavy femuru;
    4. Celkový formulář. Tento typ onemocnění je na druhém místě z hlediska frekvence po segmentální formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozšířenými nekrotickými procesy v levé nebo pravé femorální hlavě.

    Povrch je ovlivněn nekrózou.

    V etiologii tohoto patologického stavu se rozlišují jak cévní, tak nevaskové příčiny. V moderní lékařské praxi existují takové teorie výskytu této nemoci:

    • Cévní teorie Podle této teorie dochází ke ztrátě nosné kapacity cév, které zásobují oblast hlavy femuru pod vlivem různých faktorů. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, vzniká perzistentní ischémie, zvyšuje se viskozita krve a vytváří se nekrotické změny;
    • Traumatické zranění. Tato verze naznačuje, že pravděpodobná příčina vývoje zničení ve femorální hlavě je porušení jeho integrity v důsledku poranění (dislokace nebo zlomeniny).

    Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci tvrdit, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na hlavu stehenní kosti. Když tato anatomická forma prochází pravidelným nadměrným zatížením, vede to k kompenzační redukci vaskulárního lumenu, v důsledku čehož jsou narušeny lokální metabolické procesy a destrukce kostí se rozvíjí s akumulací jeho produktů rozpadu.

    Pokud nemoc vede k částečné nebo úplné ztrátě pracovní schopnosti, osoba se stává zdravotně postiženou.

    Známky a léčba aseptické nekrózy hlavy femuru

    V této nemoci se používají konzervativní i radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na lokalizaci nekrotického zaměření, stejně jako na stupni zničení hlavy femuru.

    Zajímavý fakt! Od nástupu perzistující ischémie ve femorální hlavě až do výskytu nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě lze pozorovat nezávislé zotavení zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace i nadále zhoršuje a vede k rychlému postupu.

    Na rozdíl od jednostranných lézí vyžaduje léčba dvoustranného procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:

    1. Omezení mobility. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní kapsle, acetabulu a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací zmíněných struktur a porušením mobility v kloubu. V počátečním stadiu onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když onemocnění pokračuje do další fáze, osoba začíná mít problémy s únosem, prodloužením a flexí nohy u kyčelního kloubu;
    2. Syndrom bolesti Vzhledem k tomu, že hlavou stehenní kosti je uzavřený prostor, narušení krevního oběhu přispěje ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostí. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a obtěžuje osobu během cvičení. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a těžká;
    3. Zkrácení nohou. V důsledku nekrotických procesů se vytvářejí tzv. Mikro zlomeniny stehenní hlavy, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a hrdlo se stává silnějším a zkracuje;
    4. Klid. Při jednostranném zkrácení dolní končetiny je biomechanika pohybu zcela narušena. Kromě toho se příčinou krutosti stává bolest, při níž je člověk nucen omezit zatížení zraněné končetiny;
    5. Svalová atrofie. Trvalé narušení periferního krevního oběhu ovlivňuje nejen stav tkáně kostí a chrupavky, ale zahrnuje i kostní svaly v patologickém procesu. V prvním stadiu onemocnění nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když onemocnění dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu ve svalové tkáni dosáhne 8 cm.

    Aby byla konzervativní léčba této nemoci účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.

    Stadia nekrózy

    Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 fáze, z nichž každá má charakteristické symptomy. Hlavní stadia onemocnění zahrnují:

    • Stupeň 1 Doba trvání počáteční změny není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému zničení houbovité hmoty se zachováním tvaru stehenní hlavy;
    • Stupeň 2 Doba trvání tohoto období je asi šest měsíců. Pro toto období onemocnění je charakteristické více zlomenin kostních svazků ve stehenní hlavě, následovaných jejich stlačením a vzájemným klížením;
    • Stupeň 3 Průměrná délka patologických změn je 2 roky. Tyto neporušené tkáně, které se nacházejí v okolí centra nekrózy, systematicky lyžují (rozpouštějí) poškozené kostní fragmenty. Během tohoto procesu rostou vlákna pojivové tkáně do tloušťky femorální hlavy. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro tvorbu nových plavidel. Navzdory aktivaci regeneračních procesů klesá délka krčku femuru a dochází ke zkrácení spodní končetiny;
    • Stupeň 4. Doba trvání této fáze je delší než šest měsíců. Ty fragmenty chrupavky a vláknité tkáně, které narostly do hlavy kosti ve třetím stupni, se pomalu, ale jistě změní na kostní tkáň, čímž obnoví poškozenou houbovitou látku.

    Je to důležité! Doba trvání každé uvedené fáze nekrózy je pro každou osobu individuální. Tento proces může být ovlivněn jak vnějšími, tak vnitřními faktory. Příznivá prognóza této choroby je možná pouze s včasnou léčbou v počáteční fázi.

    Rentgenové a jiné diagnostické metody

    Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá žádné charakteristické znaky rentgenových paprsků. To je důvod, proč někteří lékaři odmítají diagnózu na základě rentgenových dat, která byla získána v první fázi nekrózy.

    Je to důležité! Nezískali-li na rentgenovém snímku charakteristický obraz, někteří lékaři zastavují další vyšetření a preferují léčbu osoby pro ischiastické nebo osteochondrózní příznaky bederní páteře.

    Pokud mluvíme o provedení rentgenové vyšetření, pak pro zvýšení informačního obsahu jsou snímky pořízeny v rovných a bočních projekcích. Jiné metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

    • Diagnostika MRI;
    • CT scan;
    • Laboratorní studie krevních vzorků pro hořčík, fosfor a vápník.

    Kromě toho existují klíčové laboratorní značky, které označují vývoj zničení. Tyto markery zahrnují obsah pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá močová analýza.

    Příčiny vývoje

    Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy femuru a acetabulu pánevní kosti označena M 87.0. Klíčové příznaky této patologie byly diskutovány výše, ale měly by se zmínit další příčiny, které přispívají k rozvoji této nemoci. Mezi tyto faktory patří:

    • Působení radioaktivního záření;
    • Pravidelné užívání alkoholu;
    • Caissonova choroba;
    • Patologie krevních systémů;
    • Osteomyelitida v kyčelním kloubu;
    • Průběh léčby, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
    • Chronická pankreatitida;
    • Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematodes a sklerodermie);
    • Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

    Je to důležité! U mnoha lidí zůstává záhadou, jak použití léků s glukokortikosteroidy ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstrikční účinek, což vede k poškození periferní cirkulace a trvalé lokální ischémii.

    Pokud vezmeme v úvahu osvědčení lidí, kteří čelí tomuto stavu, ve většině případů předcházelo nekróza traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

    Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve fázi vývoje strukturálních změn.

    Způsoby léčby

    Pokud se vyvinuly destruktivní změny v oblasti hlavy kyčelního kloubu, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Názvy těchto skupin a názvy léčiv budou uvedeny v tabulkové podobě.

    Aseptická nekróza kostí: léčba, stadia, příčiny, symptomy, příznaky

    Aseptická nekróza kostí.

    Příčiny nekrózy aseptických kostí

    Aseptická nekróza kostí byla poprvé identifikována u dětí a dospívajících s diferenciální diagnostikou s osteo-artikulační tuberkulózou, která byla v té době běžná. Toto onemocnění se liší od osteo-artikulační formy tuberkulózy mnohem příznivějším průběhem. Jejím prvním jménem je osteochondropatie (doslova "choroba kostí a chrupavek"). Nemá však informace o etiologii a patogenezi patologických změn. Ve světové literatuře se tento termín nepoužívá po dlouhou dobu. Termín "aseptická osteonekróza" označuje jak povahu patologických změn (nekrózu), tak neinfekčního původu nekrózy, na rozdíl od například osteonekrózy při osteomyelitidě.

    K roli oběhové poruchy ve vývoji avaskulární nekrózy svědčí neprůvarů v časném stádiu onemocnění v RFP nekrotické oblasti kosti pod techniky kostí a zlepšit svůj signál po kontrastu v MRI. Nepochybně, jako hodnota oběhové poruchy ve vývoji avaskulární nekrózy po zlomenin a dislokace zahrnujících vaskulární trhliny, jakož i hemoglobinopatie, které vedou k agregaci krevních destiček a zvyšují viskozitu krve, nebo dekompresní nemoc. Aseptická nekróza u Gaucherovy choroby a hyperkortisolismus je připisována zhoršenému mikrocirkulaci vlivem zvýšeného intraosytického tlaku. Je to způsobeno růstem histiocytů v prostorách kostní dřeně při Gaucherovy chorobě a kvůli nárůstu objemu tukové kostní dřeně při hyperkorticismu. Osteonekróza se často kombinuje s hyperlipidemií. V případě poruch metabolismu tuků je tloušťka embolizace považována za možná kvůli destabilizaci a aglomeraci lipoproteinů krevní plazmy nebo prasknutí tukové kostní dřeně a mimočočkové kostní tkáně. Je však zjištěn jasný etiologický faktor, kdy aseptická nekróza není vždy.

    Příčiny aseptické nekrózy:

    • trauma (zlomeniny a vyvrtání);
    • hyperkorticoidismus;
    • hemoglobinopatie;
    • kosinová nemoc;
    • alkoholismus;
    • pankreatitida;
    • kolagenóza (poškození malých plavidel);
    • Gaucherovu chorobu;
    • transplantace ledvin;
    • dna a hyperurikémie;
    • radiační terapie;
    • poruchy metabolismu tuků;
    • diabetes mellitus.

    Výskyt nekrózy je vysvětlen ischemií postižené kostní oblasti. Ukázalo se, že již v prvních 12-14 hodinách po ukončení přívodu krve buňky tvořící krve umírají, buňky kostní tkáně mohou zůstat životaschopné po dobu až 2 dnů a buňky tlusté kostní dřeně - od 2 do 5 dnů. Avšak ne všechny případy aseptické nekrózy mohou být vysvětleny zastavením krevního oběhu a následkem vývoje nekrózy kostní tkáně. Často s aseptickou nekrózou nejsou žádné zřejmé důvody. V jaké formě dochází během této dodávky krve není jasné. Morfologicky se krevní oběh obvykle nezmění. Bez pochyb o významu hemodynamického faktoru nelze vyloučit úlohu jiných faktorů ve vývoji aseptické nekrózy včetně zvýšeného zatížení. Při porušení metabolismu tuků může rozvoj aseptické nekrózy přispět ke statickému přetížení v důsledku nárůstu hmotnosti. Jako příklad by mohly být ženy s obezitou po porodu, které nejdříve mají aseptickou nekrózu hlavy femuru a poté, co začnou používat berle při chůzi, aseptickou nekrózu hlavy humeru. To lze vysvětlit přenosem zátěže na ruce. Snad příčinou aseptické nekrózy je nesrovnalost mezi přívodem krve této oblasti kostní tkáně a provedenou zátěží.

    Epiphýza tubulárních kostí a některých houbovitých kostí postižených aseptickou nekrózou jsou v poměrně nepříznivých podmínkách dodávání krve. Většina jejich povrchu je pokryta kloubovou chrupavkou a na povrchu zůstává jen malá část, kterou mohou cévy proniknout dovnitř kosti. Navíc v rostoucí kostře je přívod krve do epifýz relativně izolován od zbytku vaskulární sítě kosti, což omezuje možnost kolaterálního krevního toku. Za těchto podmínek je pravděpodobnost přívodu krve epifýzou nebo malou kostí zvýšena v jediné tepně bez přísunu krve. Aseptická nekróza se zpravidla rozvíjí v hlavách kostí a ne v kloubních dutinách. Hlava stehenní kosti je nejzranitelnější. Aseptická nekróza může mít více lokalizací. V takových případech je nutné vyloučit všechny známé příčiny systému.

    Nekróza, která se vyskytuje v metadiafýze dlouhých kostí, se nazývá infarkt kostní dřeně, ačkoli se v procesu také podílí houbovitá látka. Míjí mnohem příznivější průběh, omezují se na dutinu kostní dřeně, neovlivňují kortikální vrstvu a jsou obvykle náhodně detekovány již v dlouhodobém období po vzniku srdečního záchvatu. Společný původ aseptické nekrózy a srdeční infarkty kostní dřeně jsou potvrzeny případy jejich kombinace ve stejné oblasti.

    U dětí a dospívajících:

    • femorální hlava;
    • hlava metatarzální kosti II nebo III (druhá Alban-Kellerova choroba);
    • scaphoidní kosti nohou (první choroba Alban-Keller);
    • epifýzy falangů prstů rukou.
    • femorální hlava;
    • hlava humeru;
    • blokový talus;
    • lunární kosti (Kinbekova choroba).

    Osifikace některých kostí, například patní kosti, stejně jako některé nemoci, které byly původně zaměněny za aseptickou nekrózu, jsou vyloučeny z aseptické nekrózy. Patří sem Scheuermannova-Mauova nemoc, považovaná za nekrózu prstencové apofýzy těl obratlů. Taková nekróza byla získána v extrémně nefyziologických podmínkách experimentu (vytvoření ostré kyfózy hemming ocasu krys pod kůží břicha) a nebylo potvrzeno nikým u lidí. V současné době je převažující pohled dysplastických povaze onemocnění s poruchou enchondral zárodečné osifikace chrupavky desek obratlových těl, nerovný růstu v minulosti a vzniku místních výstupků v těle obratle (SHmorlja uzly). Osgood-Schlatter nemoc je výsledkem mikrotravmaticheskih poškození, ke kterému dochází u adolescentů zapojených do sportu (oddíly z malých fragmentů chrupavky z apofýza hrbolů zlomenin vláken v kabelu, chronické tendinitidy a bursitida).

    Calvetova choroba je charakterizována rovnoměrným zploštěním těla obratle a ve většině případů je v něm detekován eosinofilní granulom.

    Patologicky, s aseptickou nekrózou existuje několik zón. Oblast samotné nekrózy je charakterizována smrtí všech buněk, včetně tukové tkáně. Teoreticky by se mělo během MRI stát hypo-intenzivně na T1-vážených snímcích, nicméně může udržet normální signál pro kostní dřeň po dlouhou dobu nebo projevovat další změny v signálu. Existují náznaky možnosti dlouhodobé konzervace lipidového depotu i po smrti buněk.

    V případě částečného poškození kosti dochází k reaktivním změnám mimo zónu nekrózy. Na svém okraji je oblast ischémie, ve které buňky tukové kostní dřeně mohou zůstat méně citlivé na hypoxii. Místo ischemické zóny vzniká reaktivní zóna s časem, který vymezuje nekrotickou oblast z živé kosti. Nekróza způsobuje zánětlivou reakci s tvorbou granulační tkáně na hranici s nekrotickou zónou, která absorbuje nekrotickou kost. Ještě dále směrem k obvodu tukových buněk v kostní dřeni transformovaných fibroblastů nebo osteoblastů, které produkují atypické vláknitou kosti ve formě vrstvy na povrchu nekrotické kostní trámčiny. Za touto zónou je oblast hyperemie intaktní kosti.

    Osteonekróza neobdrží přímé zobrazování na rentgenových snímcích a je detekována v důsledku sekundárních reaktivních změn v okolní kostní tkáni.

    • Zvýšení hustoty nekrotického atributu zóny vypnuta z ústředny, takže si zachovává původní hustota a tím stojící na pozadí osteopenie, která je způsobena zvýšenou resorpci okolní kostní tkáně v obývacím oblasti přetížení.
    • Nekrotická oblast je vymezena z nezměněné kostní tkáně reaktivní zónou (pokud není postižena celá kosti, ale pouze její část).

    Nicméně, aby tyto sekundární změny dosáhly dostatečné intenzity a byly zobrazeny na snímcích, musí projít několik měsíců. Diagnózu lze docílit daleko dříve pomocí scintigrafie ("studené" zóny v postižené oblasti kostí) a MRI.

    Uvažované procesy vedou k oslabení pevnosti kostních struktur. V důsledku pokračujícího mechanického namáhání se objevuje zlomenina dojmu, nejpravděpodobněji se projevuje deformací obrysu kloubního povrchu.

    Vzhledem k tomu, že kloubní chrupavka dostává výživu z kloubní synoviální tekutiny, ischémie ji nepoškozuje: na rozdíl od artrózy je normální šířka kloubního prostoru udržována po dlouhou dobu. Děti dokonce rozvinou hyperplazii kloubní chrupavky s rozšířením spojovacího prostoru.

    Následně je postižená kosti nebo část kosti vystavena zploštění ve směru největšího tlaku, obvykle podél osy končetiny, a je oddělen od živé kostní tkáně. Příležitostně se odmítá jeden nebo více nekrotických fragmentů kostí, čímž se stávají volné intraartikulární orgány. Vymezení nekrotické kosti je charakterizováno vývojem granulační tkáně na hranici se zónou nekrózy a osteosklerózy podél periferie. Toto je zobrazeno na rentgenu jako dvojitý okraj kolem periferie místa osteonekrózy. Na snímcích jsou zaznamenány vnitřní okraje osvícení a vnější okraj těsnění, v některých případech je pozorován pouze osteosklerotický okraj. U snímků s magnetickou rezonancí T2 má vnitřní ráfek zvýšenou intenzitu signálu a vnější okraj je nízký. V případě obrazů vážících T1 se oba zóny zobrazují jako jediný okraj s nízkým signálem. Je třeba mít na paměti, že takový okraj s magnetickou rezonancí se může objevit kvůli vlivu chemického posunu (obzvláště s pulzními sekvencemi GRE).

    Uvažovaná sekvence událostí je typická pro aseptickou nekrózu hlavy femuru a s těmito nebo jinými variantami je pozorována u jiných míst osteonekrózy.

    V dřívějších fázích průběhu aseptické nekrózy kostí procházejí stejnými stadii (nekróza, zlomenina, zploštění) bez ohledu na věk pacienta. V budoucnosti se průběh aseptické nekrózy liší v nezralé a zralé kostře. U dětí se aseptická nekróza končí obnovením kostní tkáně. To je možné při revaskularizaci postižené oblasti kosti, ke které dochází během procesu růstu pojivové tkáně do ní. Regenerační účinky chrupavky také hrají roli v tomto věku, který podstupuje hyperplazii a také roste do postižené oblasti. Ve výsledku onemocnění kosti zůstávají deformovány, ale její struktura je obnovena zcela nebo téměř úplně. Takový průběh aseptické nekrózy u dětí vedl k výběru řady stupňů, které odrážejí růst chrupavky a pojivové tkáně v nekrotické kostní a reparativní procesy v klasickém schématu Aksgausen. U dospělých dochází ke ztrátě nebo drastickému oslabení regenerační schopnosti chrupavky: nedochází k obnově kostní tkáně a proces resorpce nekrotické kosti se dlouhá léta zpožďuje, což vede k těžké artróze s defektem postižené kosti. Proto dospělí nemohou mít fáze vývoje aseptické nekrózy, což se odráží v schématu Aksgausen.

    Zvláštní forma léze subchondrálních částí kostí je omezená aseptická nekróza, která zaujímá část kloubního povrchu. Rozsah aseptické nekrózy se liší od celkové léze subchondrální části kosti, malé kosti zápěstí nebo tarsi až po změny omezené na malé plochy. Současně se omezená aseptická nekróza liší určitou originalitou a považuje se za zvláštní formu. Na druhé straně, disekce osteochondrózy Koenig, dříve považované za omezené aseptické nekrózy, má traumatický původ.

    Existují 3 skupiny aseptické nekrózy:

    • společná aseptická nekróza v nezralém kostře;
    • společná aseptická nekróza v zralé kostře;
    • omezená aseptická nekróza.

    Aseptická nekróza je

    Nekróza hlavy kyčelního kloubu: léčba a následky

    Aseptická nekróza je úmrtím subchondrální části kostní tkáně s další destrukcí. Tato oblast má dobrou inervaci a krevní oběh, což je důvodem jejího častého poškození. Nejčastěji je kyčelní kloub náchylný k onemocnění, konkrétně k hlavě stehenní kosti. Obvykle onemocnění postihuje muže středního a mladého věku.

    • Příčiny onemocnění
    • Jak zjistit aseptickou nekrózu?
      • Symptomy aseptické nekrózy
      • Diagnostika aseptické nekrózy
    • Léčba aseptické nekrózy
    • Konzervativní léčba aseptické nekrózy
      • Ortopedický režim
      • Lékařská terapie
      • Fyzioterapie
      • Fyzikální terapie
    • Chirurgická intervence
      • Důsledky ONGBK

    Nemoci téměř vždy vedou k závažnému a trvalému postižení. Z tohoto důvodu je nutné identifikovat a zahájit úplnou léčbu aseptické nekrózy včas.

    Příčiny onemocnění

    Jak vyplývá ze samotného jména, na rozdíl od septické nekrózy kostí, infekční agens není zapojen do patologického procesu. Hlavní příčinou vzniku aseptické nekrózy hlavy kyčelní kosti (OLEH) je nesprávný oběh krve v této oblasti. Tato porušení může být důsledkem:

    • Použití steroidních hormonů, například kortikosteroidů po dlouhou dobu.
    • Přítomnost různých onemocnění, například srpkovité anémie.
    • Zranění (zlomenina, kontuze atd.) Kyčelního kloubu.
    • Účinky ionizujícího záření.
    • Časté a dlouhodobé užívání alkoholu.

    Existuje také teorie dědičného umístění k vzniku tohoto patologického procesu. Jádrem této teorie jsou vrozené metabolické poruchy (metabolické procesy) kostní tkáně, které mohou v ní vyvolat oběhové poruchy. Proto pod vlivem určitých provokativních faktorů (např. Mikrotrauma, hypotermie atd.) Se může u dětí vyskytnout i aseptická nekróza kyčelního kloubu.

    Jak zjistit aseptickou nekrózu?

    Zpravidla je onemocnění citlivá na obě kyčelní klouby. Dokonce i v případě, že se jedná o jednostranný patologický proces na samém počátku, v téměř 95% případů během několika málo let je také ovlivněn druhý kloub.

    Symptomy aseptické nekrózy

    Hlavním příznakem aseptické nekrózy je bolest. Zpočátku se jen obává, když dělá pohyby, například při chůzi, a jde zcela do celé dolní končetiny. V budoucnosti se bolesti lokalizují v oblasti kyčelního kloubu, často se mohou dostat do kolenního kloubu. Po progresi onemocnění se závažnost bolesti zvyšuje.

    Patologické procesy, ke kterým dochází v kloubu, v průběhu času, rozvíjí zkrácení končetiny. Podle vnějších příznaků se to projevuje častým narušením celé nohy a limpí. V důsledku omezení v postižené dolní končetině všech pohybů se objeví atrofie gluteálních a kyčelních svalů. "Vyschnou" a zmenšují jejich velikost.

    Bohužel, časné projevy aseptické nekrózy nejsou specifické, jedná se o hlavní příčinu diagnostických chyb. Pacienti mohou také ignorovat bolest a nepohodlí v kyčelním kloubu, což zjevně nepomáhá k definici onemocnění v počátečních stádiích.

    Diagnostika aseptické nekrózy

    Hlavními diagnostickými metodami jsou magnetická rezonance (MRI) a rentgenová vyšetření. V raných fázích ONGB je zvláště nutné provést MRI vyšetření, protože na rentgenových snímcích není vždy možné určit počáteční změny v patologických procesech.

    Podle standardní klasifikace pro aseptickou nekrózu hlavy femuru existuje 5 stupňů radiologických změn. Technika ošetření se pro každý z nich liší. Někdy se dále používají měření tlaku uvnitř kosti, ultrasonografie, snímání radioizotopů apod.

    Léčba aseptické nekrózy

    Při léčbě ONBHC je nejdůležitějším jeho počátkem. V tomto případě je mnohem pravděpodobnější, že léčbu uspěje. Všechny metody léčby aseptické nekrózy jsou rozděleny na chirurgické a konzervativní.

    Konzervativní léčba aseptické nekrózy

    Tato léčba často trvá déle než jeden rok. Pro tuto terapii se používá integrovaný přístup sestávající z několika složek.

    Ortopedický režim

    Základem konzervativní léčby je mechanická prevence vzniku deformací hlavy kyčelní kosti. Chcete-li z něj odebrat zatížení, použijte následující metody:

    • Různé možnosti protahování - lepicí omítka, manžeta atd.
    • Opékání na lůžko
    • Ortopedické pomůcky (MHE, SRH, Atlanta atd.).
    • Sádrové pneumatiky a obvazy.

    Odrůdy vykládání a doba trvání imobilizace (fixace) spáry určuje odborník v přímém závislostí na stupni pokroku léčby a poškození kloubu. Tento typ léčby se obvykle pohybuje od několika měsíců do několika let. Současně se musí kombinovat s fyzikální terapií a fyzioterapií.

    Nadměrná hmotnost vytváří dodatečné zatížení kyčelního kloubu. Proto je v těchto případech nutné dosáhnout snížení tělesné hmotnosti.

    Lékařská terapie

    V první fázi ONGBK jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na zvýšení mikrocirkulace v bolavých kloubech. Toho je dosaženo snížením ischemie (exsanguinace) v infikovaných oblastech kosti hlavy, stejně jako snižováním tendence k nadměrné trombóze a viskozitě krve.

    Pro tento účel se používají různé vazodilatancia - kyselina nikotinová, nosní drogy atd. Protizáborní činidla, pentoxifyllin a dipyridamol jsou široce používány.

    Jistě předepsané léky, které upravují metabolismus fosforu a vápníku. Pro tento úkol jsou přípravky s kyselinou etidronovou přiřazeny například společně s přípravky vápníku a vitaminu D.

    Pro aktivaci regeneračních a regeneračních procesů kostní tkáně hlavy se používají různé biogenní stimulanty, například sklovité tělo společně s vitaminem B. Pro zlepšení stavu chrupavky chrupavky jsou předepsány chondroprotektory.

    Fyzioterapie

    Elektroforéza se zpravidla používá s různými léky. Například elektroforéza s lidokainem nebo prokainem umožňuje významně snížit bolest. Ovlivňuje oblast postiženého kyčelního kloubu, horní bederní a dolní hrudní části obratlů.

    • elektromyostimulace;
    • laserová a magnetická terapie;
    • Ošetření UHF atd.

    Používají se masáže postižené končetiny a bederní oblasti.

    Podle stupně poklesu patologických projevů se léčba provádí v specializovaných bahno-léčebných a balneologických sanatoriach. Ujistěte se, že provádíte cvičení fyzikální terapie.

    Fyzikální terapie

    Od diagnostiky se používá terapeutická terapie. Sada cvičení je předepsána jasně na individuálním základě pro každou infikovanou oblast s přihlédnutím k stupni onemocnění hlavy kyčelní kosti.

    Třídy cvičení se provádějí každý den pod dohledem certifikovaného lékaře. Konečným cílem těchto cvičení je obnovení normálního rozsahu pohybu v postižené stehenní kosti, stejně jako prevence tuhosti a kontrakcí v ostatních kloubech končetiny.

    Chirurgická intervence

    Podle statistik se produkuje přibližně 10-20% pacientů s ONHD. Nejdůležitějším ukazatelem pro operaci je progrese onemocnění s vývojem komplikací a zjevná neúčinnost konzervativní léčby.

    Dnes, vzhledem k různým metodám chirurgické léčby ONHA, jsou některé operace prováděny ve spojení s konzervativní léčbou a považují se za jejich doplnění.

    V současné době existuje několik typů operací, které se používají k aseptické nekróze hlavy. Výběr konkrétního druhu chirurgického zákroku je určen odborníkem, přičemž se berou v úvahu všechny kontraindikace a indikace této léčby.

    Dekomprese kyčelní hlavy

    Dalším názvem této operace je tunelování. Používá se během syndromu výrazné bolesti ke snížení tlaku uvnitř kosti hlavy.

    Principem operace je vrtání jednoho nebo více kanálů do hlavy kyčelní kosti. Často se tento postup kombinuje se zavedením léků do kosti pro zlepšení krevního oběhu.

    To je technicky poměrně komplikovaná operace. Jeho hlavním úkolem je transplantace části fibuly pacienta současně s plazmou. To současně dosahuje dvou účinků: zlepšení přívodu krve do stehenní kosti a posílení jeho postižené kostní tkáně.

    Bohužel, není neobvyklé, že se v transplantační nádobě tvoří krevní sraženiny, což činí tuto operaci neúčinnou.

    Existuje mnoho variant této operace v ONGB. Nejčastěji se používá intertrochanterová osteotomie. Navíc excize části kyčelní kosti hlavy na úrovni jejích špiček. Ve stanovené pozici je kosti fixována různými způsoby - deskami, šrouby atd.

    Po této operaci se plocha kloubních povrchů zvětšuje a současně se střed nekrózy posune na méně zatíženou část kloubu. To umožňuje organizovat podmínky pro jeho obnovu a regeneraci.

    Účelem operace je vytvořit v kyčelním kloubu nové kloubní povrchy. Princip této operace bude záviset na oblasti a druhu minulých patologických změn.

    Cílem tohoto chirurgického zákroku je snížit intenzitu bolesti a křehkosti, což je zvýšení normálního rozsahu pohybu kyčelního kloubu.

    Nejčastěji se provádí u pacientů, kteří mají z nějakého důvodu kontraindikace endoprotéz. Hlavním úkolem této operace je organizace umělé fúze a nehybnosti kloubu, aby se eliminovalo výrazné pocity bolesti.

    Po odstranění kostní tkáně infikované nekrotickým procesem v kloubu je hlava kyčelní kosti pevně spojena s acetabulem a fixována v této poloze pomocí prutů, šroubů nebo jiných zařízení.

    Arthrodesis se používá u malého procenta pacientů. To je považováno za "ochromující" operaci, protože v budoucnu tito pacienti budou mít zakřivení bederní páteře na straně a jasné zkreslení pánve s výraznými neurologickými procesy.

    Nejčastěji se používá v pozdějších fázích ONGB. Kromě toho se během vývoje jeho komplikací projevuje například osteoartróza. To je pravděpodobně nejoblíbenější operace pro tuto patologii.

    Během operace se provádí protetika nebo výměna hlavy kyčelní kosti. Protéza je vyrobena z materiálů, které jsou plně kompatibilní s lidskými tkáněmi - zirkonem, titanem atd.

    Po úspěšném chirurgickém zákroku se obnoví normální rozsah pohybu v kloubu a zmírní se bolest.

    Důsledky ONGBK

    Při včasném stanovení nemoci a zahájení léčby v počátečních stádiích onemocnění je možné dosáhnout znatelného zlepšení stavu pacienta. V tomto případě, čím mladší je pacient, tím vyšší je pravděpodobnost téměř úplného vyléčení.

    Průběh onemocnění významně narušuje kvalitu života pacienta a zpravidla vede k invaliditě v důsledku výskytu deformující se osteoartrózy kyčelního kloubu. Tato komplikace se vyznačuje vzhledem tuhosti a kontrakcí v kloubu. A společně s výrazným bolestivým vnímáním komplikuje život člověka. Z tohoto důvodu není nutné ignorovat ani menší nepohodlí v kloubech a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

    Co je to osteonekróza

    Osteonekróza nebo avaskulární nekróza se vyskytuje v důsledku několika poruch, které poškozují klouby a vedou ke smrti kostí. Ve většině případů toto onemocnění postihuje hlavu kyčelní kosti.

    Příčiny osteonekrózy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - přímých a nepřímých. Navíc bylo zjištěno mnoho rizikových faktorů, z nichž nejvýraznější je nadměrná konzumace alkoholických nápojů, kouření a dlouhodobé užívání léků na bázi glukokortikosteroidů.

    Příčiny

    Nekróza kyčelního kloubu začíná v důsledku narušení normálního prokrvení po délce stehenní kosti. Při absenci stabilního zásobení krví kostní buňky postupně umírají, kyčelní kloub se zničí a začíná se rozvíjet artritida. Nejčastěji jsou postiženy oba klouby.

    Věkový rozsah pacientů je poměrně široký, průměrný ukazatel spodní hranice je 40 let. Muži jsou častěji nemocní než ženy. Přímé příčiny nekrózy jsou:

    • Zranění - zlomeniny, vyvrtání, barotrauma.
    • Chemoterapie a radioterapie.
    • Nízká koagulace a související nemoci.
    • Glukosylceramidová lipidóza (Gaucherova nemoc), leukémie.
    • Některá onemocnění trávicího traktu.
    • Dysfunkce jater.
    • Systémový lupus erythematodes.
    • Anemia kyuli.
    • Těhotenství
    • Caissonova choroba.
    • Transplantace orgánů.

    V téměř 15% případů dochází k nekróze v důsledku dědičné predispozice bez výrazné příčiny.

    Existuje mezi lékaři teorie o "přepracování" orgánu, tj. S věkem, femur hromadí únavu zasláním vhodných impulsů do mozku. Odpověď je vaskulární křeče, doprovázená stagnací krve a zhoršením toku krve, což vede k "hladovění" kostní tkáně. Tento jev způsobuje nevratné změny kostní struktury a jejich konečné zničení následně.

    Nejčastější příčinou osteonekrózy je zlomenina s posunem stehenní kosti, která je více citlivá na starší osoby. Vysunuté zlomeniny mohou ovlivnit krevní cévy, které dodávají krev na vrchní část kosti, což způsobuje smrt kostí. Tento proces se vyskytuje hlavně ve stehně a není typický pro jiné části těla.

    Při absenci traumatických faktorů se objevuje tzv. Netraumatická osteonekróza, která je důsledkem blokády malých cév zásobujících určitou oblast krve krví. Přímou příčinou jsou v tomto případě vysoké dávky hormonů, kortikosteroidů a nadměrná konzumace alkoholických nápojů.

    Aseptická nekróza kyčelního kloubu se rychle rozvíjí, a proto byste měli vidět lékaře u prvních symptomů onemocnění, abyste předešli komplikacím. Pozdní léčba může vést k otravě krve a dokonce ke ztrátě končetin.

    Symptomy

    Osteonekróza prochází čtyřmi stupni patogeneze, z nichž každá se vyznačuje různými projevy:

    • Stupeň 1 Začíná to náhlou bolestí v pánevní oblasti, která nereguluje v zádech, slabinách a kolenech. Bolestivý syndrom se každým dnem zvyšuje a již třetí den se stává obtížné nést. Mobilita kloubu současně zůstává stejná.
    • Stupeň 2 Bolest nezastaví ani v klidu, začíná proces svalové atrofie a cévních poruch. Existuje tzv. Zlomenina vnímání, při níž je nemocná noha zmenšena v objemu a v důsledku omezené pohyblivosti kloubu se vyskytuje křehkost. Stupeň 2 trvá od jednoho týdne do několika měsíců.
    • Stupeň 3 Zahajuje se sekundární artróza - deformuje se hlava kyčelního kloubu, kost je zničena. Proces způsobuje silnou bolest a významně omezuje pohyb. Chůze při chůzi se zvětšuje. Doba trvání třetí etapy je 6 až 8 měsíců.
    • Stupeň 4. Při absenci přiměřené léčby po dobu šesti měsíců nebo déle je kosti úplně zničena, spojená s nepřetržitou bolestí. Navzdory extrémně omezenému pohybu to bolí téměř polovina těla - boky, pas a kolena. Svaly panvového regionu budou atrogy.

    Diagnostika

    Chcete-li provést přesnou diagnózu v rané fázi, použijte metodu zobrazování pomocí magnetické rezonance. Nekróza druhého a třetího stupně je detekována pomocí rentgenových snímků, které jasně ukazují stupeň poškození kloubní části a závažnost onemocnění. Není nutné provádět MRI v těchto fázích.

    Pokud chcete lézi identifikovat, aplikujte radioizotopové skenování - dvojrozměrný obraz získaný touto studií je velmi informativní.

    Je třeba poznamenat, že diagnóza onemocnění je obtížná kvůli chybějícímu klasifikačnímu standardu, aby bylo možné správně stanovit stadium a předvídat další průběh nekrózy. Lékaři klasifikují vývojové stupně z různých hledisek podle zavedené praxe, proto je velmi obtížné porovnat výsledky několika studií. Pro dešifrování znaků, které nesou rentgenové záření, se v současnosti používá 16 klasifikačních systémů. Téměř 90% veškerého výzkumu prováděného od počátku osmdesátých let minulého století využívalo především čtyři:

    • Fikata a Arleta.
    • Univerzita v Pensylvánii.
    • Výzkumná asociace pro cirkulaci kostí.
    • Asociace ortopedů v Japonsku.

    Následující parametry byly považovány za nejpřijatelnější z hlediska systematizace a homogenity dat:

    • Kostní defekty musí mít dva stupně - před a po zhroucení, nejlepší předpověď v prvním případě před nástupem kolapsu.
    • Je třeba posoudit velikost nekrotického odvětví.
    • Čím méně kost je poškozeno, tím je prognóza příznivější.
    • Rozlišuje se velikost kolapsu vrcholu stehenní kosti, stejně jako počet stlačených oblastí.
    • Zvětšení nepřesahující 2 mm má pozitivnější výhled.
    • V případě chyby v acetabulu je nutný jeho popis.
    • Podezření na osteoartrózu omezuje volbu léčby.
    • Index zhroucení - příznak půlměsíce - je nutně pevný.
    • Zaznamenává se difúzní skleróza a cysty.

    Interpretace fotografií rentgenových studií metodou Ficata a Arlet zahrnuje několik fází:

    • 1 - norma;
    • 2 - změny sklerotické povahy nebo cyst, chybí subchondrální zlomenina;
    • 3 - nástup kolapsu, jak dokládá symptom půlměsíce nebo vyčnívající okraj subchondrální kosti;
    • 4 - přítomnost osteoartrózy se zúžením spáře a osteofytů.

    Léčba

    Léčba nekrózy kyčelního kloubu kombinuje léčebnou terapii, fyzikální terapii a masáž. Farmaceutické léky předepsané ošetřujícím lékařem jsou následující skupiny:

    • NSAID - Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin. Léky v této skupině uvolňují reflexní svalové křeče, působí bolest a také pomáhají zvyšovat motorickou aktivitu a snižovat zánět.
    • Přípravky pro expanzi cév - Tental, Theonikor. Určeno pro zlepšení přívodu krve do kloubu a eliminaci stagnace v cévách. Kvůli vazodilatačnímu účinku tyto činidla normalizují průtok krve a uvolňují pacienta z nočních bolestí.
    • Komplexy vitamínů obsahující vápník a vitamin D - Oksidevit, Natekal D3. Použití těchto léčiv pomáhá doplňovat zásoby vápníku v těle a stimuluje regeneraci kostní tkáně.
    • Chondroprotektory - Hondroxid, Glukosamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Různé formy těchto léků vám umožňují předepisovat je lokálně i ve formě tablet nebo injekcí. Chondroprotektory účinné v jakémkoli stádiu onemocnění.

    V případech, kdy léčba nemá očekávaný účinek a nekróza kosti a kloubní tkáně pokračuje, je pacientovi podána operace.

    Chirurgická intervence

    K dnešnímu dni existují 3 typy operací, které se provádějí s nekrózou - dekompresí hlavy femuru, transplantací poškozené oblasti kosti a výměnou kloubů. Který typ operace bude nejúčinnější v každém případě, lékař rozhodne na základě údajů o pacientech.

    Kompletní nebo částečná náhrada kloubu je nejúčinnější metodou operace, která umožňuje znovuzískání ztracených funkcí i v obtížných situacích, kdy dochází k výraznému zúžení kloubů a osteoartrózy. Ve 95 případech ze 100 došlo k úplnému nahrazení kloubu velmi pozitivní vliv na zdraví a pohodu pacientů.

    Díky moderním technologiím a vybavením může být provoz umělého kloubu velmi dlouhý - 15 let nebo více. Pro mladé lidi je však výhodnější tzv. Částečná náhrada orgánu - artroplastika, během níž je hlava vlastní femury uzavřena kovovým uzávěrem. Pokud je acetabulum poškozen, je nahrazen stejným uzávěrem.

    V posledních letech probíhají operace částečné výměny kloubu mnohem méně často. Důvodem je vysoká frekvence nežádoucích účinků v podobě lokálních reakcí v kloubu samotném nebo v jeho blízkosti, stejně jako selhání protézy, která přestává ohýbat a odmítat.

    V důsledku poranění nebo jiných faktorů může destrukce kostí také ovlivnit kloubní kloub v koleni. Aseptická nekróza kolenního kloubu je léčena stejnými preparáty jako nekróza kyčelního kloubu, v extrémních případech je nejčastěji používána náhrada endoprotézy, tj. Náhrada zničeného kloubu umělým analogem.

    Bisfosfonátová osteonekróza

    Choroba čelisti nekrotické povahy vyplývá z léčby onkologických onemocnění pomocí bisfosfonátů, které se také používají při osteoporóze nebo Pagetově nemoci, aby se zabránilo křehkosti kostí. Osteonekróza je v tomto případě komplikací antiresorpční terapie a je charakterizována postupnou smrtí a vystavením fragmentu kosti po dobu nejméně 8 měsíců. Je třeba poznamenat, že diagnóza je provedena vzhledem k absenci ozařovací léčby hlavy a krku v anamnéze pacienta.

    "Syndrom mrtvých čelistí" způsobený bisfosfonáty je nezvratný jev a přerušení těchto léků nezaručuje léčení. Nicméně dodržování určitých pravidel pomůže tomuto procesu zabránit:

    • Návštěva zubaře před onkologickou léčbou a provádění všech nezbytných postupů pro rehabilitaci ústní dutiny.
    • Zubní lékařské záznamy by měly obsahovat informace o diagnóze onkologie a použité protinádorové léčbě.
    • Je žádoucí, aby zubaři a onkologové měli možnost vzájemného kontaktu - vzájemné telefonní čísla nebo jiné komunikační prostředky.
    • Dodržování všech doporučení zubního lékaře o ústní hygieně.

    Nekróza humeru

    Osteonekróza humerální hlavy nebo onemocnění Hass je stav charakterizovaný postupným zničením houbovité kosti ramenního kloubu. Onemocnění je poměrně vzácné, její výskyt je z velké části usnadněn použitím kortikosteroidů. Charakteristickým rysem tohoto typu nekrózy je vyloučení jakýchkoli konzervativních metod léčby, pouze chirurgických.

    Vzhledem k tomu, že humerus se podílí na tvorbě dvou kloubních kloubů - humeru a ulnaru, s chorobou jsou narušeny motorické funkce. Chirurgické metody se používají ve velké většině případů kvůli rychlému a nevratnému vývoji onemocnění, což vede k invaliditě.

    Shrnutí

    Kostní smrt kvůli špatnému přívodu krve se často vyskytuje v kloubech kyčelních a ramenních kloubů, ale může také postihnout jiné velké klouby - kotník nebo zápěstí. Je třeba poznamenat, že v počátečních stádiích se nemoci projevuje a pouze s aktivním ničivým procesem začíná pacient pocítit bolest v pánevním, ramenním nebo kotníku. Konzervativní léčba zpomaluje průběh onemocnění, ale ne vždy - mnoho pacientů může jen doufat v příznivý výsledek operace.

    Možnosti moderní medicíny umožňují dosáhnout dobrých výsledků, zejména v případě artroplastiky - motorická funkce kloubu je plně obnovena a bolest zmizí.

    Přidat komentář

    Moje Spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
    POZOR! Všechny informace na tomto webu jsou orientační nebo oblíbené. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze a neměli byste se léčit sama. Smlouva s uživatelem pro inzerenty