Hlavní

Meniscus

Léčba aseptické nekrózy

Onemocnění nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru je zcela běžné. Ženy jsou s nimi nemocné několikrát méně často než muži. Je charakteristické, že dvě třetiny pacientů jsou mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se rozvíjející onemocnění.

Při absenci správné léčby ohrožuje dysfunkci kloubu a v důsledku toho ztrátu pracovní schopnosti.

Proto je důležité nechybět první příznaky onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava stehenní kosti je uzavřeným oddílem citlivým na oběhové poruchy, které mění architektoniku kosti.

Přívod krve do hlavy se provádí prostřednictvím tří malých tepen. Když se jedna z nich zastaví (naruší) tok krve, nastane nekróza (ischémie, nekróza) v té zóně hlavy, kterou přiložila poškozená tepna.

Podstatou astenické nekrózy je narušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. Výsledkem je narušení integrity chrupavky pokrývající tuto oblast a vznik sekundární deformující artrózy.

Cévní příčiny

Společné příčiny zastavení krevního zásobení tepny pro hlavu stehenní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
  • jeho zablokování malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený vazospazmus
  • zvýšená viskozita krve
  • poškozený venózní výtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrožilní tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

Na mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna o "mechanickou" teorii. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

Návratové signály vedou k vasospasmu nebo krevním staázím, k poruše metabolických procesů ak akumulaci dezintegračních látek v kostech.

Výsledkem je fyzikálně-chemické a strukturální vlastnosti změny kostí, které se postupně zničí obtížemi místního krevního oběhu.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají hormony kortikosteroidů po dlouhou dobu (metipred, prednison, atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky záření;
  • kosinová nemoc;
  • osteomyelitida;
  • srpkovitá anémie a další nemoci
  • zranění (kontuze kyčelního kloubu, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelního kloubu atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě kyčelní dislokace (dysplazie kyčelního kloubu).

Symptomy a diagnóza onemocnění

Stupně aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými příznaky:

  1. Počáteční. Bolest je počáteční klinický projev. Rostou na maximum a stane se nesnesitelný během prvních dvou nebo tří dnů. Obvykle se objevuje ve slabinách, méně často v oblasti kyčle, kolena, dolní části zad. Spoj si udržuje plnou mobilitu.
  2. Druhým je zlomenina dojmu. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se vyvinou cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Bolest nohy se snižuje. Pohyb je omezen. V chůzi je zaznamenána mírná zácpa.
  3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní trámy zničeny, hlava stehenní kosti je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, počínající bolestí, mírné chřadnutí, je známa touha po podpoře.
  4. Čtvrtý. Když onemocnění trvá déle než 8 měsíců, dojde k úplnému zničení hlavy. Neustálá bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je ostře omezen. Atrofie svalů hýždí a stehna je výrazná. Síra nohy se zkracuje, u těžší verze je prodloužena.

Diagnostické metody

Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

  1. MRI Včasná fáze je detekována zobrazením magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnózy téměř 100% odhaluje onemocnění, když rentgen "to nevidí". Proto je během prvních týdnů onemocnění prioritou diagnóza pomocí MRI.
  2. RTG. Aseptická nekróza na rentgenovém paprsku je viditelná pouze ve 2-3 stádiích onemocnění. Když má onemocnění "zkušenost" více než rok, její znaky jsou velmi jasně zobrazeny na obrázcích. V této fázi není tomogram potřebný.
  3. Radioizotopové skenování. Tato metoda ukazuje nerovnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako "značka" abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvourozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené kosti.

Radiografie pacientů s různými stadii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od - počáteční fáze až po d - úplné zničení kosti.

Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

Lékařská terapie

Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indomethacin, piroxicam, butadion atd. Pomáhají snížit bolesti stehna a slabiny. Tato skupina léčiv nevyléčí onemocnění. Ale kvůli analgetickému účinku je v případě bolesti zabráněno vzniku reflexního svalového křeče. Tyto léky jsou zvláště účinné během prvních šesti měsíců onemocnění.
  • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Vylučují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest postiženého kloubu. Účinnost v prvních 6-8 měsících nemoci.
  • Kostní reduktory. Pro stimulaci procesu obnovy pomůžete pomoci s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k akumulaci vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Patří sem miacalcic, sibacalcin, alostin atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu do tkáně chrupavky a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba se projeví v době onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutická gymnastika a masáž

Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu ve stehenní hlavě a zvyšující se atrofii svalů stehen.

Je třeba zvolit cvičení pro posílení svalů a vazů bolavé nohy. A na hlavu stehenní kosti by neměla působit žádný tlak bez aktivního prodloužení nohou.

Příkladem statického cvičení je mírné zvedání rovné nohy při ležení na zádech. Nohy udržují váhu. Objeví se únava, i když klouby nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen u vašeho lékaře.

Léčebná masáž se používá jako doplňková léčba. Ale pokud to provedete správně, bez okázalého tlaku, přinese to skutečné výhody. Díky masáži femorálních svalů a záda se zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru hrozí:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro usnadnění průběhu a zkrácení doby trvání onemocnění jsou nezbytné:

  • chůze až 20 minut. průměrné tempo
  • chůze po schodech
  • plavání,
  • cvičení na rotopedu,
  • pomocí hlíny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
  • boj proti nadváze.

Je nutno vyloučit inerciální zatížení na spoji ve formě zvedání, skákání, běhu.

Chirurgická léčba onemocnění

Chirurgický zákrok se uchýlí k tomu, že konzervativní činitelé nejsou jednoznační.

Dekomprese hlavy femuru

Pracovní metoda dekomprese je vrtání kanálu do zóny hlavy femuru bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

Dekompresní cíle:

  • zvýšení přívodu krve v této oblasti v důsledku růstu nových nádob v tvarovaném kanálu (punkce),
  • pokles intraosytického tlaku ve femorální hlavě.

Snížením tlaku u 70% pacientů dochází ke snížení bolesti.

Transplantace fibulárního autograftu

Na rozdíl od dekomprese se do vyvrtané dutiny transplantuje fragment fibulární kosti umístěný na cévním pediklu. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a zpevnění krčku femuru.

Kloubní artroplastika

Spočívá v úplné výměně poškozeného kyčelního kloubu umělou. Titanový kolík (nebo ze zirkonia) s umělou hlavou na okraji kloubu se vloží do vytvořené dutiny stehenní kosti a fixuje se.

Současně je ovládána druhá kloubová část kloubu, která vkládá konkávní lůžko tak, aby otáčela novou hlavu v ní. Správně provedená operace eliminuje bolest a obnovuje pohyb kloubů.

V jiné části pacientů se stav stabilizuje, což je nepřináší k chirurgickým opatřením.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příznaky, diagnóza a léčba

Při aseptické nekróze hlavy kyčelního kloubu bude úspěšný zásah, který zabrání nebo zabrání kolapsu hlavy stehenní kosti a podpoří funkci kyčelního kloubu, významným úspěchem při léčbě této choroby.

V současné době je použití velkých vaskularizovaných kortikálních štěpů dalším chirurgickým zákrokem s vysokou úrovní akademické výkonnosti stále kvůli technickým obtížím v chirurgii stále běžné. Stejně tak není osteotomie častá, protože artroplastika se stává přijatelnějším, takže se používá bez jakýchkoliv velkých chirurgických zákroků.

V tomto článku se dozvíte, jak léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, jeho příčiny, charakteristické příznaky a preventivní opatření. Stejně jako charakteristiky průběhu a léčby onemocnění u dětí a těhotných žen.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu - charakteristika onemocnění

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza hlavy stehenní (ONFH) nebo idiopatická nekróza je vážné onemocnění kyčelního kloubu, které je doprovázeno smrtí kostní tkáně hlavy femuru způsobené porušením krevního zásobení a metabolickými procesy v hlavě kyčelní kosti.

V normálním stavu je stehenní hlava připevněna vazy v přirozeném prohloubení pánevní kosti. Tato drážka se nazývá acetabulum a je to zaoblená dutina s hladkými stěnami.

Při nekróze se femorální hlava postupně deformuje a zhroutí. Kvůli nedostatku živin a kyslíku dochází k zastavení regeneračních procesů, což vede k postupnému zhoršování chrupavky v oblasti maximálního zatížení a nekróze hlavy stehenní kosti.

Nekróza je proces nekrózy tkání, který může být způsoben různými příčinami. Termín "aseptický" znamená, že smrt v této nemoci nastává za sterilních podmínek, to znamená bez účasti mikroorganismů.

Statistiky uvádějí, že nekróza je častá. Je známo, že muži trpí častěji než ženy. Charakteristickým rysem aseptické nekrózy je to, že často mladé lidi trpí od 20 do 45 let.

V mnoha případech aseptická (avaskulární) nekróza postihuje jednu končetinu (přibližně 60%), v menších případech (40%) jsou postiženy obě nohy.

Femur je nejdelší a největší spárová trubicovitá kost dolních končetin (nohou). Na té části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je umístěna hlava stehna - kulový výčnělek. Z hlavy odchází - zúžená oblast, která spojuje hlavu s tělem stehenní kosti. Na místě přechodu krku do těla hromady je ohyb a dva kostnaté výčnělky - velký a malý spit.

Na hlavě stehna je kloubovitý povrch, který slouží k propojení s acetabulem (dlaň v pánevní kosti) a spolu tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabulum jsou pokryty chrupavkou.

Samotný kyčelní kloub se skrývá pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které vytvářejí kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje klouzavé povrchy kloubu.

Existuje několik typů buněk v kosti: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Normálně probíhá proces tvorby kostí nad jeho ničením. Nicméně, s věkem a pod vlivem různých příčin, aktivita osteoklastů se zvyšuje, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na aktualizaci.

Strukturní jednotkou kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (5 až 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Prostřednictvím samotného kanálu prochází cévy a nervy.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou naplněny interními interosseous intercalary deskami - tak se tvoří buněčná struktura kosti.

Osteony tvoří kostry (trabekuly nebo trámy) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém kosti prožívají největší zátěž (při chůzi, pohybujícím se) a protahují přiložené svaly. Díky této struktuře je zajištěna hustota a elasticita kostí.

A jestliže příčky leží těsně, pak tvoří kompaktní látku (střední vrstvu), pokud je uvolněná, tvoří houbovou látku (vnitřní vrstvu) kosti. Venku je kosti pokrytá periostem (vnější vrstva), propíchnutá nervy a cévy, které procházejí hluboko do kosti podél prodopuschimových kanálků osteonů.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studována, takže tato otázka zůstává otevřená. V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - když je porušena celistvost kosti kvůli zranění (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy, které dodávají krev do hlavy stehna, zúžené po dlouhou dobu nebo blokovány malým trombem. V důsledku toho dochází k narušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.

Kvůli ischemii se zvyšuje úmrtí osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění je zesílena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a její síla se snižuje.

A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekulů (příčných nosníků), které nejprve stlačují žíly - dochází k stagnaci krve v malých žilách s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny posilují jevy ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Výsledkem je, že kostní tkáň umírá (vzniká nekróza) v místě s největším účinkem zátěže na stehenní kosti.

Někteří vědci však předložili další teorii rozvoje ONGB - mechanické. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je "přepracování" kosti.

Proto impulsy z kosti hlavy femuru směřují do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení nádob (pokus o návrat do počátečního stavu). Výsledkem je narušení metabolismu, stagnace krve a hromadění produktů v kostech.

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují, jednají současně.

Obvykle se první ohnisky nekrózy v kostech objevují 3-5 dní po ischémii. Avšak za příznivých podmínek je obnoven přívod krve a zničená kostní tkáň je nahrazena novým tkáním. Zatímco při dalším přetížení femorální hlavy se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

Důvody

  1. Zranění.
    Jakýkoli faktor, který ovlivňuje integritu kostní tkáně nebo krevní zásobení kloubu, může způsobit masivní smrt kostních buněk. Jak to jde? Pokud poranění způsobí poškození krevní cévy nebo její zablokování krevními sraženinami, je přísun živin do hlavy stehenní kosti výrazně snížen. A po několika měsících začnou degenerativní procesy v kloubu, které se po poranění začnou projevovat rok nebo dva.
  2. Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
    Léčba kortikosteroidy má vedlejší účinky, mezi které patří zúžení krevních cév a narušení krevního oběhu.
    Dlouhodobá léčba hormonálními léky vede k rozvoji osteoporózy (kostní tkáň se uvolňuje, "uvolňuje se").
    Pod zátěží dostávají takové kostní tkáně trvalé mikrotrauma, čímž blokují průtok krve do hlavy kosti.
  3. Nesteroidní protizánětlivé léky.
    Mezi vedlejší účinky patří rozvoj osteoporózy, proto mohou hormony způsobovat nekrózu hlavy femuru.
  4. Autoimunitní onemocnění mohou také vyvolat nekrózu.
    Při imunitním zánětu se snižuje elasticita stěn cév, což způsobuje narušení zásobení krví. A při hormonální terapii se zhoršuje "účinek" - vyvine se závažná forma aseptické nekrózy.
  5. Caisson nebo dekompresní nemoci.
    Diverova choroba nastává, když tlak inhalované směsi klesá. V tomto případě plynové bubliny pronikají do krevního oběhu, ucpávají malé cévy a blokují průtok krve.
  6. Systematické zneužívání alkoholu může být také impulsem pro rozvoj této nemoci.
    Alkohol zpomaluje stěny cév, v důsledku toho ztrácí svou pružnost, což způsobuje narušení krevního oběhu.
  7. Nemoci dolní části páteře.
    Například při přítomnosti intervertebrální kýly se často vyskytuje spazmus cév, které přivádějí kostní tkáň, což může také vyvolat vývoj nekrózy lidské femorální hlavy.

Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné stanovit přesnou příčinu vývoje nemoci, často se v ní "zapojí" několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů etiologie onemocnění nezjištěna.

Při diagnóze aseptické nekrózy hlavy femuru závisí příznaky na délce onemocnění.

Typy, stupně a příznaky

Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění kyčelního kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jednoho stupně do druhého nemá jasné hranice.

Stupeň I (trvá asi 6 měsíců) - počáteční projevy. Houbovitá látka (kostní trámy) kostní tkáně v hlavě stehenní kosti zemře, ale její tvar se nemění.

Symptomy Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby. Na počátku onemocnění nejčastěji dochází k bolesti až po fyzickém namáhání nebo při špatném počasí, ale v klidu zmizí. Postupně se bolest stává trvalá. Někdy po období exacerbace zmizí, ale znovu se objeví, když je vystaven provokujícímu faktoru.

Někdy se ale náhle objeví bolest. A je tak silná, že někteří pacienti mohou jmenovat den a dokonce hodinu jeho výskytu. Několik dní nemocní z důvodu bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest spadne, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

Obvykle se na začátku onemocnění objevuje bolestivost v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do tlusté nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však může zpočátku objevit v dolní části zad a / nebo v kolenním kloubu, čímž zavádí lékaře a vyhýbe se správné diagnóze. Neexistuje žádné omezení pohybu v postiženém kloubu v této fázi.

Stupeň II (6 měsíců) - otisk (stlačený) zlomenina: při zatížení určité části stehenní hlavy se kostní trámy rozlomí, pak se klínují do sebe a zhroutí se.

Symptomy Bolest je stálá a těžká, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje. V této fázi se objevuje svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na bolavé straně. Existují omezení kruhových pohybů. Navíc se bolest zvyšuje, když se pokoušíte provést kruhové pohyby v bolavé noze, odložit ji nebo vést ke zdravé noze.

Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravé tkáně obklopující nekrózu pomalu absorbují fragmenty mrtvých kostí. Současně pojistná tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky tkáně chrupavky roste hluboko do hlavy femuru. V důsledku toho se vytvářejí podmínky v hlavě stehna pro růst nových plavidel. Zároveň je však narušena růst krčku femuru, takže je zkrácena.

Symptomy Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu to poněkud klesá. Mobilita kloubu je velmi omezená: pro pacienta je obtížné chodit, utáhnout nohu do hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi se vyskytuje výrazná křehkost a atrofie svalu od kyčle se přenáší do dolní nohy (pod kolenem).

Pacienti se sotva pohybují a opírají se o rakev. Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) je prodlouženo - což je špatné znamení pro prognózu onemocnění.

Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformaci artrózy).

Naklečené pojivové tkáně a ostrůvky chrupavky se přeměňují na kostní tkáň, čímž se zotavuje houbovitá látka femorální hlavy. Současně se však vytvářejí sekundární změny: kostní struktura (celulární) kosti se přestavuje (deformuje) a dochází k její adaptaci (návyku) na nové podmínky a zatížení. Kromě toho se acetabulum deformuje a zplošťuje. Proto je narušen jeho normální anatomický kontakt s hlavou femuru.

Symptomy V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou neustálé bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a tele jsou atrofovány (objem je snížen na 5-8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze jsou nepřítomné, a tam a zpět jsou ostře omezené. Chůze je výrazně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podpěrou (vycházkovou palicí).

Doba trvání každé fáze ONMHP je individuální, neboť mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti komorbidit. Není však vždy s aseptickou nekrózou, že je současně ovlivněna celá femorální hlava. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

Existují čtyři hlavní formy (druhy) ONGEK:

  • Periferní (9 až 10% případů) tvoří: vnější část stehenní hlavy, která je umístěna přímo pod kloubovou chrupavkou, je ovlivněna.
  • Centrální (2% případů) tvoří: ve středu femorální hlavy vzniká zóna nekrózy.
  • Segmentální (46 až 48% případů) tvoří: v horní nebo horní vnější části hlavy femuru se objevuje malá oblast nekrózy kostí ve formě kužele.
  • Kompletní poškození celé femorální hlavy (pozorováno u 40-42% pacientů).

Diagnostika

Pro stížnosti na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi předepsán rentgenový zákrok obou kloubů. Ale pokud v pozdějších stadiích onemocnění bude dostačující - na snímku bude zobrazena oblast nekrózy, její tvar a velikost, pak v počátečních stádiích nebude na radiografu vidět žádné změny. A velmi často je chybou lékařů zastavit vyšetření pacienta a v důsledku toho špatnou diagnózu a neúčinnou léčbu.

Proto by v případě, kdy radiografie nezjistila žádné změny, bude vyžadováno další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí dokáže rozpoznat počáteční aseptickou nekrózu hlavy femuru a léčba bude předepsána včas, což pomůže "zpomalit" vývoj onemocnění.

Léčba onemocnění

Konzervativní, tj. Lékařská metoda úplného vyléčení této nemoci neexistuje! Dokonce i včas může zahájená léčba pouze zpomalit průběh onemocnění.

Ale žádný lékař se nepokusí předpovědět vývoj osteonekrózy hlavy femuru - někdy to trvá několik let od okamžiku diagnózy až po zničení hlavy a někdy se tento proces uskuteční ihned. Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu závisí na délce onemocnění.

Pokud se v první fázi terapie zaměřuje primárně na obnovení krevní oběh v kloubu, obnovení kostní tkáně a zmírnění bolesti, pak v závěrečných stádiích je jedinou cestou ven odstávající artroplastika kyčelního kloubu.

Konzervativní terapie zahrnuje řadu aktivit:

  1. ortopedický režim;
  2. léčba drogami;
  3. blokáda;
  4. intraartikulární injekce;
  5. fyzikální terapie;
  6. fyzioterapie;
  7. hirudoterapie

Ortopedický režim je nepravděpodobné, že sníží zatížení bolavé končetiny, je třeba se vyvarovat skoků, běhu a zvedání závaží. K vyložení kloubu se používají také speciální ortopedické pomůcky, stejně jako sádrové pneumatiky, obvazy. Typ výtoku a délku fixace kloubu určuje ošetřující lékař.

Je třeba poznamenat, že vykládka kloubu neznamená úplný odpočinek. Chůze v lehkém tempu, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a brání atrofii svalů. Důležitým aspektem je hmotnost pacienta, v případě nadváhy je nutné usilovat o jeho snížení.

Terapeutická tělesná výchova je stanovena od okamžiku diagnózy. Sada cvičení je přísně individuální a závisí na stupni poškození hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovit amplitudu pohybu postiženého kyčelního kloubu.

Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:

  • Cévní léky: vazodilatační látky (No-shpa, kyselina nikotinová) a antiagregační látky - léky, které snižují viskozitu krve a trombózu (Curantil, Trental).
  • Regulátory metabolismu fosforu a vápníku: přípravky kyseliny etidronovoy (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulátory regenerace kostní tkáně: sklovité tělo v kombinaci s vitaminem D.
  • Chondroprotektory: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Pro intraartikulární injekční terapii se používá Perftoran, krevní substituční léčivo s funkcí přenosu kyslíku. Nástroj normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje mikrocirkulaci krve. Chondroprotektory v kombinaci s kyslíkem se také používají pro intraartikulární injekce.

Eliminace bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejefektivnějším způsobem je novokainická blokáda lumbár-iliakálního svalu, která umožňuje snížit bolest na minimální pocity.

Při léčbě aseptické nekrózy je použití fyzioterapeutických postupů velmi důležité. Nejvíce se používají:

  1. UHF a UV terapie;
  2. elektro- a fonoforéza s jódem, fosforem, přípravky z chloridu sodného;
  3. parafínový obal;
  4. balneoterapie;
  5. masáž

Léčba pijavicemi pro aseptickou nekrózu je účinnou metodou ke zlepšení krevního oběhu a zabránění jeho stagnaci. Leechové sliny obsahují enzymy, které ředí krev, rozpouštějí krevní sraženiny a urychlují metabolické procesy.

Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

  • Dekomprese hlavy femuru (tunelování);
  • Transplantační autotransplantát;
  • Osteotomie;
  • Artroplastika;
  • Endoprotetika hlavy femuru.

Dekomprese nebo tunelování. Postupuje se tak, že v oblasti takzvaného velkého trochanteru stehenní kosti stehenní propíchnou stehenní kosti.

Účelem tohoto postupu je zvýšit přívod krve v důsledku šíření nových krevních cév v "tunelu" punkce a také snížit intraoséský tlak uvnitř kloubu. Snížení tlaku v oblasti postiženého kloubu pomáhá snížit bolest.

Léčba lidových léků

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a chirurgickými technikami. Léčba onemocnění lidovými prostředky, která je obzvláště účinná v rané fázi onemocnění, přijde na pomoc pacientům. Nabízíme několik receptů, které pomohou obnovit přívod krve do hlavy kosti kyčelního kloubu.

  • Piniová ledvinová terapie
    Ambulance pro kyčelní kloub - infuze borovice. Chcete-li připravit nástroj, musíte ve skleněné nádobě míchat čerstvě vybral borovice a cukr. Pudinky a cukr jsou vrstveny asi v polovině nádoby, po které je pokryta víkem a umístěna po dobu sedmi dní na teplém místě.
    Po vytvoření sirupu v kontejneru je nutné jej vtáhnout do bolavého kloubu a užívat perorálně - tři lžíce dvakrát denně po dobu dvou měsíců.
  • Tinktura skořice pro klouby
    Můžete zmírnit bolest v hlavě kyčelní kosti a aktivovat krevní oběh pomocí savce. 50 gramů suché složky se nalije láhevou vodky, těsně uzavřené a skryté po dobu jednoho měsíce na tmavém místě. Po měsíci je kapalina dekantována a užívána orálně každý den třicet kapek. Pro zlepšení účinků léčby může být tinktury celbelu vtírána do bolavého kloubu.
  • Jablka se zelím
    Listy zel jsou silným bojovníkem proti patologickým stavům muskuloskeletálního systému, takže se také používají k léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelní kosti. Pro ošetření je třeba vzít malou hlavu zelí, odstranit několik velkých listů a rozmazávat je medem. List se na postiženou plochu aplikuje rozmazanou stranou, po níž je aplikace nasazena na tělo plastovým obalem a obalena teplým hadříkem.
    Postup se nejlépe provádí každý den a co nejdéle nechte list na kloubu. Průběh léčby tímto způsobem je jeden měsíc.
  • Mincovna masti pro aseptickou nekrózu
    Mátová masť má velmi dobrý účinek. Je to velmi jednoduché - padesát gramů máty, eukalyptů a listů starého aloe se jemně naseká, smíchá, naplní vodou a vaří, dokud směs nepřizpůsobí homogenní hmotě. Pro ošetření s výslednou směsí je nutno kyčelní klouby namazat před spaním. Postupy se provádějí až do úplného nepohodlí.
  • Terapentinová koupel
    Dalším způsobem ovlivnění nekrózy hlavy kyčelního kloubu je koupání terpentinu. Pro zlepšení tohoto účinku se do lázně přidávají jemně nakrájené hlízy Jeruzalémského artičoku, borové větve, balení mořské soli a poloviční čajová lžička terpentýnového terpentinu. Mořská sůl by měla být dobře rozpuštěna, pak ležet v koupelně asi deset minut. Poté musíte na jodovou mřížku postiženou oblast položit a nahoře med.
    Aktivace krevního oběhu v oblasti hlavy kyčelní kosti bude vyžadovat nejméně dvanáct procedur.
  • Tinktura fikusu
    Pro vaření znamená, že musíte vzít tři největší listy fíků a plnit je láhevou vodky. Listy na vodce trvají na týdenní tmavém místě a poté se kapalina vyprázdní a vnáší do postiženého místa v noci, než půjde do postele.
  • Léčba tuků zvířat
    Pro revitalizaci cév je již dlouho použitý živočišný tuk. Ve stejném množství se doporučuje užít obvyklé sádlo a tuky. Obě složky se roztaví a ochlazují, aby vytvořily kombinovanou masti.
    Aby bylo dosaženo pozitivního výsledku, je nutné masku namočit do kloubu v noci po dobu nejméně jednoho měsíce.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je spíše obtížná, ale při všech možných způsobech léčby, včetně lidových léků, může být onemocnění zastaveno již v počáteční fázi.

Charakteristiky léčby u dětí

Aseptická nekróza kyčelního kloubu u dětí má mnoho jmen, jako je Perthesova nemoc, Legg-Calvet-Perthesův syndrom, osteochondropatie hlavy femuru a mnoho dalších, ale bohužel nemění podstatu.

Onemocnění postihuje dětské tělo ve věku od 2 do 14 let. Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti je více náchylná k chlapcům než děvčatům, ale u kojenců je onemocnění závažnější.

Perthesova nemoc se projevuje v dětství, což ovlivňuje kyčelní a periartikulární tkáně, což vede ke zkrácení končetiny a postižení jejího nositele.

Hlavní příčiny tak závažného onemocnění v tak mladém věku se považují za několik faktorů:

  1. Dědictví;
  2. Zhoršený krevní oběh (ischemie);
  3. Různé anémie;
  4. Chemoterapie;
  5. Rachoty a dysplázie;
  6. Infekční onemocnění.

Cirkulační poruchy - hlavní faktor, který spouští proces zničení kloubu. Za prvé, kvůli nedostatku příznivých látek trpí chrupavková vrstva: již v první fázi aseptické nekrózy začne se zhroucovat, zahrnující periartikulární tkáně v tomto degenerativním procesu.

Pak jsou ovlivněny kostní tkáň a acetabulum. Tam je odsazení hlavy kosti v kloubu a v důsledku toho zkrácení končetiny začíná jeho úplnou imobilizací.

Při sledování dětí nebudou rodiče moci vynechat dramatickou změnu chování dítěte. Více nedávno, aktivní a křehké dítě, stále více a více hraje tiché hry, začíná být limp, atd.

Abyste neztratili počáteční fázi onemocnění, musíte znát její příznaky:

  • Nejdůležitějším společníkem osteochondropatie hlavy femuru je bolest. Čím starší je dítě, tím lépe popisuje jeho pocity. Na začátku vývoje onemocnění může dojít po aktivních hrách k bolesti ak vývoji patologie - dokonce i v klidu.
  • Porušení chůze. Dítě s aseptickou nekrózou způsobenou bolestivostí začíná lámat a je těžké ztratit zrak.
  • Crunch a omezený pohyb kloubu. Když onemocnění vstoupí do stádiu destrukce tkání kostí a chrupavek, kyčelní kloub přestane normálně fungovat, dokud není zcela imobilizován.
  • Zkrácení bolavých nohou. V pozdních stádiích nekrózy se nemocná končetina výrazně zkrátí, než je zdravá.
  • Atrofie periartikulárních svalů. Proces atrofie a snížení hmotnosti gluteusových svalů, svalů dolní končetiny a stehna je spojen s tím, že se dítě v důsledku bolesti automaticky zbaví bolavých nohou. Výsledkem je, že svaly ztrácejí svůj tón a jakoby se zmenšují.
  • Opuch a bolest při pocitu bolavých kloubů.

Když si u dítěte všimnete alespoň jednoho z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí není snadný úkol. Ale neztrácejte srdce, protože pro moderní medicínu není nic nemožné.

Primárním úkolem lékaře bude obnovení krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu, a proto existuje mnoho různých metod:

  1. Použití chondroprotektorů, pouze po 12 letech;
  2. Obnovení metabolismu vápníku, zachování struktury kostní tkáně;
  3. Léky na zlepšení krevního oběhu;
  4. Prostředky k urychlení a zlepšení kvality metabolických procesů;
  5. Vitamíny a dieta;
  6. Plné vyložení nemocné končetiny, ale při provádění jemných zátěží během fyzioterapie, aby se zabránilo atrofii svalové hmoty;
  7. Fyzikální postupy, které stimulují metabolismus;
  8. Chirurgické metody se používají pouze jako poslední možnost, když léčba neposkytuje pozitivní výsledky. Zničené kloubní a kostní tkáně jsou nahrazeny protézou. Endoprotétika v rostoucím těle je dočasná záležitost, takže pacient a jeho rodina musí být psychicky připraveni znovu pracovat v budoucnu.

Léčba onemocnění Perthes je mnohem účinnější v počátečních stádiích, jak tomu je u jiných onemocnění pohybového aparátu. Buďte opatrní svým zdravím a zdravím vašich dětí, protože je snadnější zabránit jakémukoli onemocnění, než léčit.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu u těhotných žen

Doba těhotenství pro každou ženu je nejdůležitější. Koneckonců, během těchto krátkých devíti měsíců bude muset matka očekávat, a pak porodit zdravé dítě. Nicméně, ne všechny ženy snadno tolerovat tento těžký čas.

Mnoho lidí čelí vážným problémům: někdo má pozdní toxikózu, někdo má akutní nedostatek vitamínů a někdo má v těhotenství kyčelní klouby. O tomto problému budeme hovořit podrobněji v tomto článku, stejně jako co dělat, pokud bolest nezmizí ani po porodu.

Během těhotenství je páteř ženy pod obrovským tlakem, který se projevuje bolestí zad, zejména v pozdním těhotenství. Bolesti, kde se nachází pánevní kosť, mukají téměř všechny ostatní ženy.

Oni ublížili jak na začátku těhotenství, tak uprostřed a blíž ke konci posledního trimestru. Na jedné straně se zdá, že bolest v bederním kloubu je nevýznamná a žena doufá, že zmizí po porodu. Když však bolest nebo nesrovnalost kostí zabraňuje spánku v noci a bolest v pánevních kostech vám brání dostat se z postele zpravidla, nastávající matka začne zvuk poplašovat.

U kyčelního kloubu dochází při nesení dítěte obrovské zatížení a pokud to bolí, objeví se mnoho možných komplikací, protože žena během těhotenství se postupně snaží minimalizovat zátěž pánevní kosti.

Hlavní příčiny bolesti kostí během těhotenství jsou:

  • Vrozené abnormality, ve kterých je kyčelní kloub umístěn v nesprávném úhlu, což ztěžuje práci.
  • Pokud je kontakt mezi dutinou a hlavou stehenní kosti porušen, uvolněte jej.
  • Dislokace TBS vyplývající z nedostatečného rozvoje deprese. V tomto případě může hlava femuru volně přesahovat hranice samotné dutiny.
  • Aseptická nekróza, u které je tkáň hlava kloubu nekrózou.
  • Různé záněty vyplývající z poranění, artritidy, bursitidy atd. Tento typ bolesti je obvykle doprovázen horečkou.
  • Hormonální změny spojené s produkcí speciálního hormonu - relaxinu. Hormon způsobuje odchylku kostí a zvyšuje možnost předávání hlavy dítěte při narození. V tomto ohledu se také zvyšuje riziko poranění kyčelního kloubu.
  • Významné přetížení pánevních kostí spojené s růstem dělohy, zvýšením břicha a výsledným přídavným tlakem na páteř a panvové kosti.
  • Značný nedostatek vápníku, protože rostoucí skelet dítěte spotřebuje značné množství tohoto stopového prvku. Výsledkem je, že budoucí matka se může stát tenčí kostrou, rozložit klouby a zuby.
  • Zhoršení starých zranění, které se během těhotenství projeví.
  • Odrazená bolest vznikající v pozdním těhotenství.

V některých případech může bolest přetrvávat po porodu. To je způsobeno skutečností, že během porodu se pánevní kosti rozcházejí, dochází k jejich deformaci, což způsobuje nepohodlí v acetabulu. Současně se kyčelní kloub začne nesprávně pracovat, bolí a všemi možnými způsoby zabraňuje užívání mateřství.

Proto mnoho lékařů doporučuje, aby po porodu i nadále užívaly vápník a pili další komplex vitamínů, aby se panvová kosti stala znovu silnou. Cvičení pro těhotné ženy je velmi důležitou složkou při prevenci bolesti zad během těhotenství.

Co dělat, když bolí kyčelní kloub? Při trvalé a výrazné bolesti před porodem je lepší okamžitě kontaktovat zkušeného specialistu, který předepíše vhodná léčebná nebo preventivní opatření.

Jako léčba, pokud je kyčelní kloub bolet, obvykle se doporučuje:

  1. Kromě jídla s vápníkem byste měli užívat speciální vitamínové komplexy. Míra vápníku pro dospělou osobu - 1 g denně. U těhotných žen se tato míra někdy zvýší o 2-3 krát. To je důvod, proč je správná a vyvážená výživa tak důležitá.
  2. Se slabými břišními svaly doporučují lékaři nosit speciální obvaz, který odstraňuje hlavní zátěž z páteře. Kdy přesně začnete nosit, může to jen vyzvat lékaře. Některé ženy jsou předepsány od 16 do 20 týdnů a některé po 25 až 30 letech.
  3. Při častých bolestech je žádoucí odpočívat častěji. Po obědě nebo občerstvení můžete lehnout po dobu 5-10 minut a nechat všechny svaly úplně odpočívat.
  4. Vyhněte se vysokým podpatkům, protože je to kvůli tomu, že na sobě žena může narazit a vážně zranit.

Když panvové kosti ublíží během těhotenství, čas a snaha o nápravu patologie často nezůstává, proto je nejlepší před provedením plánování dítěte provést následující kroky:

  1. Neustále monitorujte svůj postoj. To je děláno, aby se zabránilo posunutí těžiště.
  2. Nezvedejte žádnou váhu, která by mohla poškodit klouby.
  3. Vše, co dělat pomalu a měřeno, protože jakákoliv zátěž a jakýkoli tlak mohou způsobit bolesti a problémy s kyčelními klouby.
  4. Zaregistrujte se pro jógu nebo speciální gymnastiku pro těhotné ženy. Během gymnastiky vás odborníci naučí relaxovat, dýchat správně a přivést vaše tělo do souladu. Jóga pomůže posílit klouby, protáhnout a připravit svaly s vazy pro proces porodu.
  5. Po jakékoli fyzické aktivitě je žádoucí lehnout a uvolňovat napjaté tělo.
  6. Bazén má také příznivý účinek na celé tělo jako celek. Odstraňuje tlak na páteř, masíruje a posiluje celé tělo. Během plavání se zatížení páteře prakticky necítí a žena se může uvolnit a těšit se z procesu.

Při porodu nastává přirozená divergence pánve a okamžitě po narození nemusí existující bolest zmizet. Pokud však měsíc po narození nezmizí bolest v bederním kloubu, je vhodné okamžitě vyhledat lékaře. Pouze kvalifikovaný odborník může určit příčinu bolesti, předepsat nezbytné vyšetření nebo komplexní léčbu.

Je také třeba vědět, že léčba během tohoto období je možná přísně podle doporučení lékaře, protože jinak může mít dítě vliv na příjem jakýchkoli léků.

Těhotenství není onemocnění, ale velké požehnání a vážný test ženského těla. A mnoho lékařů doporučuje předem připravit se na to, aby se předešlo nepříjemným následkům po narození dítěte. Proto posilujte břišní svaly a pánvi, nasycte své tělo vitamíny a stopovými prvky a připravte se psychicky na vzhled dítěte do světa.

Důsledky a prevence aseptické nekrózy

I v případě komplexní léčby nelze dosáhnout úplného zotavení pacienta. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla bolestivý syndrom a křehkost kvůli vznikající koxartróze.

Po delší době jsou funkce motoru postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede k postižení pacienta.

Při chirurgické léčbě je prognóza příznivější. Nejlepších výsledků dnes dokládají endoprotétika, která umožňuje nahrazení postiženého kloubu syntetickým analogem a úplné obnovení ztracených funkcí nohou.

Jednoznačné opatření pro prevenci aseptické osteonekrózy hlavy femuru neexistují. Mnoho pacientů se nepodařilo zjistit skutečnou příčinu jeho výskytu.

Existují však jasná doporučení týkající se zákazu nadměrného užívání alkoholu a kortikosteroidů, které mohou vyvolat vznik onemocnění.

V případě poranění kyčelního kloubu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, abyste zabránili zúžení lumen femorální tepny.