Hlavní

Zápěstí

Arthritis temporomandibulární kloubní léčba

Artritida TMK (temporo - čelistní kloub) - zánětlivé onemocnění kloubu, který spojuje dolní čelist k spánkové kosti lebky. Léze chrupavkové tkáně čelisti je poměrně vzácná, ale tato patologie má své specifické rysy. Předpokládá se, že artritida je onemocnění starších osob, navíc je velmi neobvyklé, že onemocnění postihuje především mladé lidi (od 25 do 40 let).

Dolní čelist u osoby je pohyblivá kvůli funkci spárovaného temporomandibulárního kloubu. Proto v případě zánětu tohoto kloubu pacient trpí akutní bolestí při nejmenším pohybu čelisti.

Co je artritida čelisti?

Artritida čelistního kloubu je akutní nebo chronický zánět struktur temporomandibulárního kloubu, který je doprovázen porušením jeho funkcí. V souvislosti s temporomandibulárními onemocněními je artritida poměrně vzácná a vyskytuje se častěji u mladých a středních věkových skupin. Tato forma artritidy je léčena zubařem, traumatologem a revmatologem. Vzhledem k tomu, že temporomandibulární kloub je párový kloub, díky své anatomické struktuře zajišťuje pohyb dolní čelisti. V počátečním stádiu onemocnění debutuje s poškozením kloubních kapilár a periartikulárních tkání. Pak se do patologického procesu podílí synoviální membrána, kloubní povrchy a kostní tkáň. Výsledkem je destrukce chrupavky, tvorba pojivové tkáně v dutině kloubu. Nejvíce ohromující konečné projevy artritidy čelistního kloubu mohou být: svalové kontrakce, deformace artrózy, fibrózní nebo kostní ankylóza.

V důsledku infekcí nebo zranění čelistního kloubu chrupavka ztrácí svou pružnost, změní se její struktura a kolagenová vlákna se postupně zničí. Čelní kloub se stává drsný a prasklý. Namísto plynulého posuvu se vytvoří tření, které brání tomu, aby kloub mohl vykonávat své funkce. Toto tření neovlivňuje optimální vlastnosti chrupavky. Výsledkem je potíže při otevírání a zavírání úst, při žvýkání a dokonce i při mluvení.

Příčiny artritidy čelistí

Artritida čelisti má různorodou etiologii. Nicméně nejčastěji tento typ artritidy je infekční. Proto dochází ke vstupu infekčních agens do dutiny TMJ:

  • přes krev (hematogenní cesta);
  • kontakt;
  • rovný.

Hematogenní dráha se vyskytuje u následujících onemocnění:

Kontakt infekce je pozorován, když:

  • purulentní parotiditida;
  • otitis media;
  • mastoiditida;
  • osteomyelitida spodní čelisti, temporální kosti;
  • furuncle vnějšího sluchového kanálu;
  • absces parotidní žvýkací oblasti;
  • phlegmon.

Přímá cesta infekce nastává během:

  • punkce;
  • zlomeniny mandibuly;
  • střelné zranění.

Příčiny artritidy čelisti jsou:

  1. Infekce. Přenášené infekce (chřipka, bolest v krku, ARVI, kapavka, ureaplasma) působí jako katalyzátor.
  2. Zranění. Zlomeniny, vyvrtání, modřiny, dokonce i ostré otevírání úst mohou způsobit artritidu.
  3. Revmatické procesy. Změny v metabolismu a poruchách mohou způsobit rozvoj artritidy, nejen čelisti, ale i jiných kloubů.
  4. Poruchy hormonálního systému (u žen během menopauzy).
  5. Nemoci endokrinního systému.
  6. Dědičný faktor. Nemoc může mít genetickou predispozici.
  7. Vrozené anomálie čelisti.
  8. Nedostatek vitamínů a minerálů.

Druhy čelistní artritidy

Artritida maxilofaciálního kloubu je následující:

  1. Infekční obličejová artritida se vyvíjí v důsledku infekce po chřipce chřipky. Jeho vzhled může vyvolat osteomyelitidu čelisti, tonzilitidu, purulentní parotitis nebo mastoiditidu. Manifestace této formy onemocnění může být bolest nejen v kloubu, ale také dávat chrámu, ucho a dokonce i zadní část hlavy. Měkké tkáně čelisti se zvětšují, což znemožňuje otevření úst. Tyto příznaky jsou doprovázeny horečkou a všeobecnou malátností. Pro účinnou léčbu nejprve odstraňte příčinu onemocnění.
  2. Traumatická artritida je způsobena traumatem čelistního kloubu v důsledku úderu, dislokace, zlomeniny kontuze. Tento typ artritidy se projevuje: zarudnutí, otok, nevolnost v oblasti kloubu. Traumatická artritida čelisti je častější u dětí a mladých lidí. Pro odstranění bolesti je čelist fixována v jedné pozici 2-3 dny. U infekční a traumatické artritidy TMJ patologický proces postihuje pouze jednu stranu. U revmatismu je léze oboustranná.
  3. Infekčně specifická artritida je extrémně vzácná. Vyvíjí se v důsledku velmi zanedbávaných infekčních onemocnění: kapavky, syfilis a tuberkulóza.
  4. Revmatoidní artritida čelisti je pozorována přibližně u 6 pacientů. Léze čelisti nastává poté, co revmatismus ovlivnil ostatní klouby (koleno, rameno a malé klouby rukou). Lékařská taktika je plně v souladu s léčbou konvenčního revmatismu.
  5. Reaktivní artritida TMJ je non-purulentní léze, protože v kloubu není infekce, mají však s ní přímou vazbu. Nemoc se vyskytuje po infekci. Reaktivní artritida čelisti kloubu dochází na pozadí: ureaplasmosis, chlamydie, zarděnkám, enteritidy, hepatitidě B, meningokokové infekce.
  6. Hnisavá artritida. S purulentní artritidou vzniká silná bolest, místní teplotní nárůst, sluchové poklesy, tuleně se objevují, což lze snadno pociťovat. Léčba je v tomto případě chirurgická. Těsnění se otevře a hnis se odstraní.

Dystrofické jevy v oblasti čelistního kloubu se vyskytují při žvýkání jídla na jedné straně a při různých onemocněních zubů. V případě dystrofického procesu musí léčba začít včas, jinak může dojít k deformitě čelistního kloubu.

Symptomy artritidy čelisti

Artritida čelisti se také vyskytuje:

Takže například modřiny, údery a další zranění čelisti a dokonce ostré otevírání úst způsobují akutní artritidu. Tam je míchání brady ve směru k bolavému kloubu, tam je otok a něha. V případě těžkého zranění čelisti se vloupání vloupá, úzký kloub se zmenší, krvácení se vyskytuje v kloubu.

Pro včasnou diagnózu artritidy čelisti musíte pečlivě sledovat stav těla. Známky indikující počáteční stadium čelistní artritidy:

  • bolesti hlavy;
  • křupání a stříhání při pohybu čelistí;
  • zvonění v uších;
  • ranní tuhost (po dlouhém odpočinku, otevřete ústa je docela problematické).

Hlavním příznakem akutního stavu artritidy čelisti je ostrá bolest v oblasti kloubů, která se stává intenzivnější při pokusu otevřít ústa nebo provést pohyb čelisti. Bolest pulzuje v přírodě, která vyzařuje jazyk, ucho, chrám a zadní část hlavy. Při čelistní artritidě se ústa neotevřejí o více než 5 až 10 mm a také při otevření úst se spodní čelist pohybuje na stranu. V oblasti poškození kloubů dochází ke zčervenání kůže, otoku měkkých tkání, bolesti na palpaci.

Při hnisavé artritidě čelisti:

  • zvýšená tělesná teplota, která je doprovázena horečkou;
  • tvorba hustého infiltrátu;
  • hyperestézie a hyperémie pokožky;
  • závratě;
  • akutní bolest v kloubu;
  • ztráta sluchu.

Chronická artritida TMJ se projevuje:

  • mírná bolest v oblasti kloubu;
  • kloubní tuhost;
  • pocit tuhosti ve spoji;
  • neschopnost otevřít ústa široce;
  • kdy pohyb čelisti označil křik a cvaky různé intenzity;
  • deformace kloubní hlavy a kortikální desky vede k subluxaci a dislokaci

Diagnóza čelistní artritidy

V závislosti na původu onemocnění se v diagnostice a léčbě artritidy podílí:

  • zubní lékaři;
  • traumatologové;
  • revmatologové;
  • otolaryngologové;
  • dermavenerologists;
  • specialisté na infekční onemocnění;
  • fthisiatricians.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • radiografie;
  • počítačová tomografie (CT);
  • radiační diagnostika (CBCT);
  • PCR - diagnostika;
  • ELISA test.

Rozhodujícím diagnostickým faktorem je zúžení společného prostoru, vzhled regionálního uzura kloubní hlavy.

Akutní maxilární artritida vyžaduje diferenciaci s akutní otitisou, neuralgií obličejových nervů a perikoronaritidou.

Léčba artritidy u TMJ

Léčba maxilární artritidy se provádí v několika směrech:

  • léková terapie;
  • fyzioterapeutických metod.

Lékařská terapie

  1. Analgetika. Jsou potřebné k úlevě od bolesti.
  2. Nesteroidní protizánětlivé léky (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou předepsány pro revmatoidní artritidu. Tato skupina zahrnuje: diclofenac, movalis, indometacin, butadien.
  3. Antibiotika. Přípravky této skupiny jsou předepsány, když je artritida čelistního kloubu infekční nebo purulentní.
  4. Kortikosteroidy. Intraartikulární injekce kortikosteroidů jsou předepsány pro akutní a chronickou artritidu.
  5. Chondroprotektory. Jsou předepsány pro obnovení tkáně chrupavky. Přípravy této skupiny nepůsobí okamžitě, ale mají dlouhodobý účinek. Pro tyto účely je denní denní dávka glukosaminu 1500 mg, chondroitin sulfát 1000 mg denně.
  6. Bishofit komprimuje. Anestetizují a vytvářejí příjemné teplo v oblasti kloubu.
  7. Parafinová terapie a ozokeritoterapie.

U hnisavé artritidy se provádí nouzové otevření kloubní dutiny s instalací drenáže přes vnější řez. Při traumatické artritidě čelisti se v prvních dvou dnech ukládají studené komprese, předepisují analgetika a fyzioterapeutická léčba.

Samozřejmě je třeba nejprve zajistit úplný odpočinek kloubu. Za tímto účelem je vhodné nosit speciální obvaz. V akutním období onemocnění předepisují pudrované a tekuté potraviny.

Fyzioterapeutické metody

Mezi tyto metody patří:

  1. Balení Léčivé bahno by mělo být zředěno vodou a zahříváno na 40 ° C. Položte vrstvu nečistot na 3 cm, pokryjte plátnem a teplým šálkem. Po 30 minutách se špína odstraní. Průběh léčby je 10 zasedání.
  2. Ultrazvuk. Vytváří tepelné, chemické a biochemické účinky na kloub. Ultrazvuk eliminuje kongesce, zánět kloubů a křeče žaludečních svalů.
  3. Magnetoterapie. Zlepšuje krevní oběh, normalizuje metabolické procesy v čelistním kloubu.
  4. Kryoterapie. Snižuje otoky, eliminuje bolest a zčervenání kůže. Usnadňuje stav pacienta.
  5. Laserová terapie. Eliminuje zánětlivé procesy v čelistním kloubu.
  6. Masáž Terapeutická masáž je navržena tak, aby zlepšila zásobení krví v důsledku expanze cév, zlepšuje metabolismus.
  7. Akupunktura Pomáhá eliminovat svalové křeče, v důsledku toho se aktivují regenerační procesy v kloubu. Akupunkturu by měl provádět zkušený a kvalifikovaný odborník.

V důsledku fyzioterapie se normalizuje oběh krve a kloubní tekutiny a také se zvyšuje elasticita kloubních kapslí. Tón se zvyšuje a plasticita svalů kolem kloubu se zlepšuje.

Prognóza a prevence maxilární artritidy

Artritida čelistí je závažným onemocněním, které vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. Prognóza akutní formy maxilární artritidy je příznivá, ale chronická forma TMJ může vést k tvorbě kostní ankylózy, což vede k komplexní chirurgické intervenci.

Abyste zabránili čelistní artritidě, musíte:

  • včasná léčba chronických purulentních ložisek;
  • rehabilitace akutních chronických infekcí;
  • v chronické formě maxilární artritidy je nutné léčit onemocnění nosohltanu;
  • racionální výměna zubů;
  • prevence poranění kloubů;
  • léčba specifických infekcí (kapavka, syfilis, chlamydia).

Jak se léčí artritida temporomandibulárního kloubu?

Nemoc jako je artritida TMJ je považována za zcela vzácnou. A přesto by měly být podrobněji popsány jeho formy, příčiny, symptomy a léčba. Ukazuje se, že ne každý lékař dokáže tuto patologii okamžitě diagnostikovat, protože je velmi vzácný a někteří odborníci nemají u této diagnózy pacienty po celou dobu trvání.

Vznik ostrých bolestí, neschopnost otevřít ústa, žvýkat jídlo a jiné nepříjemné pocity způsobí, že člověk je nesnesitelným utrpením. Proto je důležité vyhledat odbornou pomoc od zkušeného lékaře, aby bylo možné rychle odstranit vyslovené příznaky a eliminovat vzniklé záněty.

Struktura TMJ

TMJD označuje temporomandibulární kloub. Struktura této jednotky je jedinečná a charakteristická. Je tvořena dvěma dvojicemi kostí - temporální a mandibulární. Předpokládá se, že pokud nějaká patologie postihuje jednu z nich, druhá (párová) se také brzy onemocní. Například, jestliže kloub vpravo utrpěl, pak levý bude dřív nebo později vykazovat stejné příznaky. Pracují také synchronně.

Podle struktury je to celý komplex různých prvků. Hlava mandibulární kosti vstupuje do temporální fossa, čímž vytváří silné a pohyblivé spojení, které je schopné provádět vysoké zatížení. Kloubová struktura těchto kostí je pokryta kloubovou kapslí a zajištěna velkým množstvím vazů. Celá takto vytvořená vnitřní dutina je dále rozdělena intraartikulárním kotoučem, což zvyšuje pohyblivost čelisti.

Příčiny

Je zřejmé, že artritida temporomandibulárního kloubu je důsledkem zánětu některého ze strukturálních prvků tohoto komplexního komplexu. Tato patologie postihuje mladé pacienty, dospívající a dospělé a téměř nikdy neovlivňuje starší osoby. Podle ICD-10 nákaza patří do skupiny maxilofaciálních anomálií a má kód K07.6.

Moderní medicína dosud nezjistila, proč se tato patologie vyskytuje, jelikož je o ní málo údajů. Jako výsledek klinických příběhů, nahromaděných zkušeností a studií bylo možné identifikovat skupiny faktorů, které přispívají k takovému zánětlivému procesu:

  1. Infekční - kvůli pronikání patogenních mikroorganismů do tkání temporomandibulárního aparátu.
  2. Neinfekční - často traumatické, jako důsledek pádu, otřesů, zlomenin a jiných mechanických poškození.

Infekční příčiny mohou navíc mít jinou povahu:

  • hematogenní - infekce prochází obecným krevním řečištěm v důsledku specifické nebo nespecifické choroby těla (například při záškrtu, salmonelóze, šarlach, aktinomykóze, spalničkách, tuberkulóze, bolest v krku atd.);
  • kontakt - při šíření bakterií z blízkého infikovaného orgánu (s osteomyelitidou, otitis, mastoiditidou, purulentní parotitidou, celulitidou a abscesy oblasti příušnic, furunkulózou ušního kanálu);
  • přímá provokace přímého pronikání mikroorganismů do otevřené oblasti (pro zlomeniny, injekce, punkce a další zásahy).

Tato nemoc je často doprovázena dalšími podobnými poruchami - revmatismem, revmatoidní artritidou, srdečními vadami, polyartritidou apod. Současně existují zvláštní potíže související s narušením některých orgánů. Například v případech s revmatoidní artritidou také vážně bolely kolena, ruce, kyčelní kloub atd. V tomto případě budete potřebovat radu vhodného lékaře a souběžnou léčbu všech souvisejících onemocnění.

Symptomy

Výskyty artritidy TMJ, zejména v akutní formě, jsou jasné a znatelné. Mezi hlavní funkce patří:

  • Bolestivý syndrom - bolest je ostrá a intenzivní, dochází náhle. Když se snažíte žvýkat jídlo nebo říkat i slovo, posiluje to, co člověk nemůže nést. Přesná lokalizace pocitů je charakteristická, když pacient určitě může říct, na kterém místě to bolí. Je to vždy stejné místo, aniž by se šířil na vzdálené stránky. Bolest může být dána pouze okolním orgánům - jazyku, zadní části hlavy, uchu, chrámu.
  • Obtížnost pohybů a ztuhlost dolní čelisti - je prakticky nemožné je pohybovat. Existují případy, kdy člověk nemůže otevřít ústa více než 0,5 cm, což je částečně způsobeno silnou bolestí a přirozenou psychologickou obranou a částečně i zhoršením fungování svalů. Charakteristická je skutečnost, že i při malém otevření úst se spodní čelist pohybuje směrem k postižené oblasti. To je důsledkem dobré práce zdravé poloviny a ztuhlosti zanícených.
  • Hyperémie a edém - to znamená znatelné zčervenání tkání a otoky nemocné oblasti. V akutní formě onemocnění jsou velmi patrné a v případě chronické mohou být zcela chybějící.
  • Pokud se v kloubu shromažďuje tekutina, což se často vyskytuje u artritidy všech kloubů, člověk si stěžuje na vnitřní pocit rozptýlení.

Klasifikace nemoci

Zvýraznění typů artritidy TMJ, věnujte pozornost původu a uveďte jména striktně v závislosti na důvodech, které způsobily. V tomto případě bude pojmenován stejným způsobem jako skupiny výše uvedených faktorů, které vedou k výskytu zánětu (infekční, traumatické, revmatické, kontaktní, hematogenní atd.).

V ostatních případech mluví o formách onemocnění, které specifikují intenzitu příznaků a průběh artritidy:

  • Akutní - je označena všemi uvedenými znaky, které okamžitě získají vysokou intenzitu. Tato forma je charakterizována purulentním nebo serózním výbojem, který navíc způsobuje horečku, závratě atd.
  • Chronická - je charakterizována rozmazaností symptomů, bolestem spíše bolavým, mírnou, tuhost spodní čelisti je charakteristická pro ranní hodiny, je patrná specifická křupavost během pohybu. V tomto provedení není žádné zduření a zarudnutí a zvýšená bolest se objevuje pouze v reakci na palpaci, palpation nebo nezávislé pokusy vyvinout pohyblivost čelisti.

Diagnostika

Kdo kontaktovat, kdo se zachází a co dělat, když zjistíte tyto příznaky nemoci?

Za prvé, zánět čelistního kloubu vyžaduje konzultace různých specialistů - zubaři, trauma (v případě traumatických příčin), revmatology TB specialistů (v případě, že nákaza je kvůli tuberkulóze), otolaryngologists (v souvislosti s porážkou uší a nosních dutin), infekční choroby a někdy dermatovenerologové. Vše závisí na příčině a souvisejících nemocech.

Za druhé, metody diagnostiky, s níž lze diagnostiku lépe stanovit, zahrnují:

  1. Radiografie - často používaná, ale málo informativní, protože na obličeji jsou měkké tkáně a jejich stav špatně viditelné. Tato metoda je vhodnější pro detekci nepřímých příznaků nebo komplikací.
  2. Počítačová tomografie (CT) se také v tomto případě nepovažuje za dostatečně vhodnou metodu. Provádí se však kvůli vysokému rozlišení přístroje a schopnosti rozlišit postižené tkáně a jejich různé části.
  3. Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) - díky této metodě je v dutině kloubů rychle detekována tekutina, která indikuje přítomnost artritidy v plném rozsahu. Je pravda, že je horší diagnostikována přímo měkká tkáň. Negativní je to, že v případě studia oblasti čelisti není možné umístit snímač do ucha, aby v případě potřeby viděl potřebné údaje.
  4. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je nejpřesnější způsob, jak určit stav měkkých tkání, přítomnost a množství tekutin a další důležité nuance. Nevýhodou metody je její pomalost a vysoké náklady, v některých městech a nepřístupnost. To je však nejlepší způsob, jak tuto diagnózu stanovit.

Rentgenový paprsek projeví zúžení nebo expanzi kloubního prostoru (respektive chronické nebo akutní fáze), stejně jako okrajové vzory na hlavě kloubu.

Je důležité rozlišit příznaky artritidy TMJ od jiných podobných onemocnění - akutní otitida, neuralgie trojklanného nervu, perorononitida a různé artropatie. Pro tento účel se používají diagnostické metody jako diagnostika PCR a ELISA.

Léčba artritidy u TMJ

Teprve po zjištění skutečné příčiny zánětu lze provést výběr účinných metod eliminace artritidy. Je třeba si uvědomit, že lidové léky zde nepomáhají a mohou jen zhoršit stav pacienta, což vede k vážným komplikacím.

Proto by mělo být při prvním příznaku bolesti přijato specialisté na recepci. On diagnostikuje a určí, co vás trápí. Pokud je tato nemoc zjištěna, předpokládá se konzervativní léčba:

  • Nejprve se pokuste fixovat dolní čelist, abyste jí uklidnili. Za tímto účelem je pacient umístěn na speciální popruh alespoň tři dny.
  • Když se zranění stane provokativním faktorem, doporučuje se používat na komprimované oblasti bolestivé komprese.
  • Také pro úlevu proti zánětlivému procesu, edému a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.
  • K odstranění patogenů je nutné použít antibiotikum.
  • Za přítomnosti hnisavého exsudátu se provádí disekce a drenáž tkáně k odstranění abnormálních sekrecí.
  • Mezi další metody, které urychlují regeneraci a zlepšuje pohodu pacienta, jsou fyzioterapie (UHF, elektroforéza, parafín, ozokeritotherapy, masáže, pleťové gymnastika, bahenní Diadynamické proudy, laser, atd.).
  • Pro zlepšení regenerace tkání jsou předepsány speciální přípravky - chondroprotektory a injekce kortikosteroidů.

Kromě užívání léků je žádoucí sledovat ústní hygienu. A jestliže kvůli patologii je pozorován posun soustředění, mohou být dodatečně nainstalovány speciální protézy, které ho opraví. V případech purulentní formy lékaři trvají na operaci. Koneckonců, k odstranění zdroje infekce, musí být dobře vyčištěné.

Jak se léčit artritida TMJ, jestliže to bylo způsobeno jiným onemocněním, například společnou specifickou infekcí? K dosažení vysoce účinných metod a předcházení relapsu je nutné zaměřit se na odstranění všech nemocí. Cena bude také záviset na složitosti problému a konkrétních předepsaných lécích a léčebných postupech.

Vzhledem k tomu, že odstranění hlavních příznaků a jejich příčin je z velké části lékařského charakteru, mohou být všechny léky užívány doma. Nicméně lékař je povinen sledovat léčbu a pravidelně monitorovat stav postiženého kloubu.

Video: Artritida temporomandibulárního kloubu.

Prevence a prognóza

Kromě toho, že takový problém přináší pacientovi spoustu bolesti a potíží, zůstává sám vážnou patologií. Různé intervence sebepomoci k odstranění bolesti nebo podezřelé příčiny mohou vést k komplikacím a šíření infekce k blízkým orgánům.

Pokud se zabýváte pouze odstraněním bolesti a neovlivňujete zaměření zánětu, můžete kloub přivést k ankylóze kostí, imobilizaci čelisti, nevratným změnám v artikulačním vaku, ztrátě sluchu atd.

Ale když půjdete na odborníka hned po prvních příznacích onemocnění, užíváte předepsané léky, podstupujete fyzioterapii, včas odstraňujete hnisavé ohniská a podle lékařských doporučení, prognózy jsou obvykle dobré. Nemoc je vyléčena v krátkém čase a nevede k relapsům. Je důležité provést rehabilitaci hnisavých ohnisek včas a předejít patologickým změnám čelisti.

V tomto případě neexistuje žádná specifická profylaxe. Stačí, abyste dodrželi doporučené hygienické postupy, vyvarovali se zranění a léčili všechna nalezená onemocnění, i když nejsou spojeny se zuby, čelistmi nebo sliznicí.

Artritida temporomandibulárního kloubu

TMJ artritida je zánětlivé (infekční nebo neinfekční) onemocnění kloubů, které spojuje spodní čelist s temporální kostou lebky. V akutním stadiu dochází k artritidě TMJ s ostrými bolestmi v oblasti postiženého kloubu, zasahující do ucha a chrámu; otoky a hyperemie kůže nad kloubem; nemožnost úplného uzavření chrupu a omezení ústí úst; reakce na všeobecnou teplotu. Diagnóza artritidy zahrnuje analýzu anamnestických informací, palpation oblasti kloubu, rentgenografii a CT temporomandibulárního kloubu. Při léčení artritidy, TMJ použita imobilizace čelist, antibiotika, NSAID, hondroprotektory, intraartikulární injekce kortikosteroidů, fyzioterapie, miogimnastika.

Artritida temporomandibulárního kloubu

Artritida temporomandibulárního kloubu je akutní nebo chronický zánět konstrukčních prvků temporomandibulárního kloubu, doprovázený porušením jeho funkce. Ve všeobecné struktuře onemocnění TMJ tvoří artritida 6 až 18% a je statisticky častější u mladých a středních věkových skupin. Vzhledem k etiologii a průběhu artritidy TMJ může být její léčba v kompetenci stomatologie, traumatologie, revmatologie.

Temporomandibulární kloub je spárovaný spánek tvořený temporálními a mandibulárními kostimi a poskytuje pohyb spodní čelisti. Hlavní prvky čelistního kloubu patří artikulární vedoucí dolní čelisti, mandibulární fossa spánkové kosti, kloubní disk, kloubní hrbolek, kloubní pouzdro a vazy. V počátečním stadiu zánět zachycuje kloubní kapsli a periartikulární tkáně. V budoucnu se zánětlivý proces rozšiřuje na synoviální membránu, kloubní povrchy a oblasti kostní tkáně, spolu s uvolněním a roztavením chrupavky, vytváření pojivové tkáně v dutině kloubu. Výsledek artritidy temporomandibulárního kloubu může být svalová kontraktura, deformace artrózy, fibrózní nebo kostní ankylóza temporomandibulárního kloubu.

Klasifikace artritidy TMJ

Vzhledem k důvodům zánětlivého procesu se rozlišuje infekční a neinfekční artritida TMJ. Infekční artritida TMJ je dále rozdělena na nešpecifické a specifické (tuberkulóza, syfilitida, gonorrheal, aktinomykotika atd.). Artritida neinfekční geneze TMJ může být traumatickou, revmatoidní, reaktivní.

Artritida TMJ může být akutní nebo chronická; současně může být akutní stadium doprovázeno serózním nebo purulentním zánětem.

Příčiny artritidy u TMJ

U infekční artritidy mohou patogeny vstupovat do dutiny temporomandibulárního kloubu hematogenní, kontaktní nebo přímou cestou. Hematogenní infekce smyk tkáň kloub může spála, spalničky, bolest v krku, záškrt, tyfus, salmonelóza, brucelózy, kapavku, tuberkulózu, syfilis, Aktinomykóza a další.

Kontaktní TMJ infekci lze pozorovat v hnisavý parotitis, zánětu středního ucha, mastoiditida, osteomyelitidu dolní čelisti nebo spánkové kosti, zevního zvukovodu furunkl, absces, flegmona a příušní-žvýkací plochy. Přímá infekce je nejčastěji spojena s propíchnutím temporomandibulárního kloubu, zlomeninou mandibulárního ústrojí, rány z výstřelu atd.

Reaktivní artritidy TMJ jsou aseptické povahy (v postiženém kloubu nejsou žádné příčinné faktory onemocnění), ale mají přímou patogenetickou souvislost s infekcí. Reaktivní artritida TMJ se může vyvinout na pozadí chlamýdií, ureaplasmózy, zarděnky, virové hepatitidy, enteritidy, meningokokové infekce atd.

U revmatoidní artritidy TMJ léze probíhá současně s jinými klouby (koleno, kyčel, rameno, drobné klouby rukou a nohou a podobně) nebo krátce poté. Akutní traumatická artritida TMJ může být spojena s mechanickým poškozením kloubu s modřinou, úderem čelisti, nadměrným otevíráním úst; často v kombinaci s hemartrózou. V infekčních a traumatických lézích je zpravidla zánět TMJ jednostranný; s revmatismem - bilaterální.

Symptomy artritidy u TMJ

Hlavním příznakem na klinice akutní artritidy TMJ je ostrá bolest v oblasti kloubů, která se zhoršuje při pokusu otevřít ústa nebo provést pohyb s čelistí. Bolest je zpravidla lokální, pulzující, ale může často vyzařovat do jazyka, ucha, krku, chrámu. Při artritidě TMJ může pacient otevřít ústa maximálně 5-10 mm; při pokusu o otevření ústí se spodní čelist přemístí na bolavou stranu. Při projekci postiženého temporomandibulárního kloubu se určí hyperemie kůže, edém měkké tkáně a bolest na palpaci. Při akumulaci serózního exsudátu v dutině kloubů se pacienti stěžují na pocit roztržení v čelisti, neschopnost těsně uzavírat zuby.

Hnisavá artritida TMJ se projevuje příznaky horečky, vznik husté infiltrace v oblasti kloubu, hyperesthesie a hyperemie kůže. Pacienti si stěžují na akutní lokální bolest, ztrátu sluchu, záchvaty závratí. Při vyšetření se zjistilo zúžení vnějšího sluchového kanálu. Tvorba abscesů, které se otvírají do oblasti příušnic nebo vnějšího sluchového kanálu, je možná.

Při chronické artritidě TMJ je bolest méně výrazná; Vedoucími stížnostmi jsou tuhost kloubů s různou intenzitou, pocit tuhosti v kloubu, glossalgie, tinnitus. Amplituda otevření úst je 2-2,5 cm; během pohybů čelisti dochází ke křížení a klepnutí na kloub. Deformace kloubní hlavy a kortikální destičky dutiny při chronickém zánětu může vést k subluxaci a dislokaci dolní čelisti.

Revmatická artritida TMJ se vyskytuje u vícečetné artralgie, příznaků polyartritidy, horečky; současně se u pacientů objevují získané srdeční onemocnění. Během laboratorního vyšetření byly zjištěny pozitivní revmatické vzorky (CRP, sial, difenylamin atd.),

U traumatické artritidy TMJ je okamžik úrazu doprovázen ostrými bolestmi v kloubu, následovaným trismusem a omezením pasivních a aktivních pohybů dolní čelisti. Často s traumatickými poraněními dochází k rupture vazivového aparátu, krvácení do kloubu, které dále vede k ankylozujícímu temporomandibulárnímu kloubu.

Artritida temporomandibulárního kloubu specifické etiologie má chronický průběh. Takže s tuberkulózní artritidou TMJ se často objevují fistulární průchody, spojuje se sekundární bakteriální infekce. Diagnóza přispívá k přítomnosti kontaktu s tuberkulózním pacientem v minulosti, pozitivních tuberkulinových testů, charakteristických změn v plicích.

Průběh gonoreální artritidy TMJ je akutní, s bolestivostí a infiltrací v oblasti kloubů, nízkou horečkou, intoxikací. Syfilitida artritidy TMJ je charakterizována tvorbou žvýkací tkáně v periartikulárních tkáních, tvorbou čelistní kontraktury. U aktinomykotické artritidy TMJ periodické exacerbace chronického procesu také vedou k rozvoji výrazné kontraktury žvýkacích svalů.

Diagnóza artritidy TMJ

Hlavní metodou ověření diagnózy je rentgenografie, počítačová tomografie temporomandibulárního kloubu nebo CBCT temporomandibulárního kloubu. Rozhodujícím radiologickým příznakem akutní artritidy TMJ je rozšíření kloubního prostoru; chronická artritida - zúžení kloubu, vzhled marginálního uzury kloubní hlavy a kloubního tuberkulu.

Akutní artritida TMJ vyžaduje diferenciace s neuralgie trojklanného nervu, akutní otitis perikoronaritom, dalších onemocnění vyskytujících se artropatie (dny, dermatomyozitida, Behcetova choroba, Bechtěrevova nemoc, a další.). Při určování etiologie specifické artritidy TMJ rozhodující roli patří metodám diagnostiky PCR a ELISA.

Léčba artritidy u TMJ

Léčba jakéhokoliv typu artritidy TMJ začíná imobilizací čelisti a zajišťuje zbytek postiženého kloubu po dobu 2-3 dnů. Toho lze dosáhnout aplikací popruhu na spodní čelisti nebo pneumatikách a mezistátním talířem pro oddělení kousnutí, jmenování polotekuté stravy.

Při traumatické artritidě temporomandibulárního kloubu v prvních 2 - 3 dnech, při studeném stlačení jsou uvedeny analgetika; dále - fyzioterapeutická léčba (UHF, elektroforéza, bahenní terapie, diadynamické proudy), myogymnastika a masáž tkáňových svalů.

Léčba akutní artritidy TMK pomocí přiřazených NSAID, antibiotika, injekce intraartikulární kortikosteroidy chondroprotektivními, fyzioterapii (laserová terapie, magnetoterapie, fonoforézou, bahno, parafín, ozokeritotherapy), akupunktura. Při hnisavé artritidě TMJ je provedeno nouzové otevírání a odvodnění kloubní dutiny vnějším řezem.

Při chronické artritidy TMK důležité provádět masérské kurzy, pohybová terapie, fyzikální terapie, rehabilitace nosohltanu a ústní protetika racionální. Léčba specifické a revmatické artritidy TMJ provádí příslušní odborníci, přičemž se bere v úvahu základní onemocnění.

Prognóza a prevence artritidy TMJ

Artritida TMJ je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Výsledek akutní infekční a traumatické artritidy je obvykle příznivý; chronický zánět TMJ často vede k tvorbě kostní ankylózy vyžadující komplexní chirurgickou léčbu.

Prevence artritidy TMJ zahrnuje včasnou rehabilitaci chronických hnisavých ložisek a léčbu akutních infekčních onemocnění, prevenci kloubního zranění, prevenci a eliminaci specifických infekcí.