Hlavní

Zápěstí

Rheumatoidní artritida u dítěte - příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Děti jsou náchylnější k této patologii. V dospělosti jsou recidivy častější než primární případy akutní revmatické horečky.

Rheumatoidní artritida u dítěte je jedním z příznaků revmatismu (akutní revmatické horečky). Jedná se o systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, ke kterému dochází po akutní infekci způsobené beta-hemolytickou skupinou streptokoků A.

Obvykle jsou děti nejvíce náchylné k nemoci ve věku od 7 do 15 let.

Příčiny onemocnění

Vývoj onemocnění dítěte přispívá k individuální imunitě, k častému výskytu infekčních onemocnění (zejména u dětí, které navštěvují mateřskou školu nebo základní školu). Velkou pozornost věnuje dědičná predispozice.

Akutní revmatická horečka se vyskytuje dva až tři týdny poté, co utrpěla infekci streptokokem. U malých dětí může být šarla, starší dítě, bolest v krku, faryngitida, pyelonefritida a další nemoci. Mechanismus vývoje revmatismu je spojen s účinkem patogenních toxinů na tělo a vznikem protilátek proti vlastním tkáním. Výsledkem je, že v kloubu vzniká serózně-fibrinózní synovitida bez poškození chrupavky a dalších struktur. Proto revmatoidní artritida nezanechává změny v kloubu.

Existují následující fáze revmatické horečky:

Existují 3 stupně aktivity onemocnění: I, II a III.

Průběh revmatické horečky

  • akutní (jasné symptomy onemocnění, proces - až 3 měsíce);
  • subakutní (pomalý výskyt onemocnění, méně výrazné klinické a laboratorní projevy a trvání až 6 měsíců);
  • prodloužené (mírné příznaky, rezistence k léčbě a trvání déle než 6 měsíců);
  • průběžně relapsující (vlnový tok);
  • latentní (bez příznaků).

Symptomy revmatismu u dětí

U dětí se projevuje vysokou horečkou (38-39 ° C a vyšším) a intoxikací (slabost, bolest hlavy, bolesti ve svalech a kloubech), na pozadí kterých se objevují následující charakteristické příznaky revmatismu:

  • artritida s primární lézí velkých kloubů (koleno, loket, kotník, zápěstí);
  • symetrie lézí kloubů (například dochází k artritidě obou kolenních kloubů);
  • "Volatilita" patologického procesu (například dnes jeden společný je znepokojující, zítra - druhý);
  • zvýšení velikosti kloubů a jejich deformace;
  • kůže nad zánětlivým kloubem je zčervenáná a horká na dotek;
  • pohyby jsou omezené, ostře bolestivé.

Artritida u revmatických onemocnění netrvá dlouho - od několika dnů do týdne, po níž je mobilita v kloubu plně obnovena, aniž by došlo k patologickým změnám. Přetrvávající deformity a kontrakce nejsou charakteristické.

V některých případech se onemocnění může projevit pouze v podobě artritidy jednoho kloubu (monoartritida) nebo dokonce artralgie (bolesti v kloubu).

Jiné projevy akutní revmatické horečky zahrnují:

  1. Karditida (zánět sliznice srdce) se vyskytuje u většiny dětí (85% případů) během prvního záchvatu revmatismu. Mohou být ovlivněny všechny tři srdeční membrány (perikard, myokard a endokard s výskytem perikarditidy, myokarditidy a endokarditidy) - společně nebo odděleně. Nemoc může být těžké a může být doprovázeno příznaky, jako je dýchavičnost, palpitace, edém a další známky selhání oběhu. Pokud se endokard podílí na zánětlivém procesu, může karditida způsobit vznik srdeční vady.
  2. Malá chorea. Nejčastěji se vyskytuje jako projev nemoci u dospívajících dívek. Jeho příznaky jsou: změny nálad, snížený svalový tonus, porucha pohybu, hyperkineze (nerozlišující svalové záškoláčky). Chorea obvykle trvá 1,5-2 měsíců, po 3 měsících úplně zmizí.
  3. Kožní léze Charakteristickým projevem onemocnění je vzhled kmene na kůži, méně často - na obličeji, krku a končetinách anální erytém (tenké bledě růžové kruhovité vyrážky, zmizí pod tlakem). Podkožní revmatické uzliny, které se objevují v aktivní fázi onemocnění a přetrvávají po dobu až 1-2 měsíců, mohou být rovněž detekovány. Jsou kulaté, bezbolestné, sedavé, až do velikosti 1-2 mm, obvykle umístěné nad klouby.

Při revmatická horečce je možné poškození vnitřních orgánů: plic, jater, očí, ledvin a štítné žlázy, ale nyní je takový průběh onemocnění extrémně vzácný.

Charakteristiky moderní revmatické horečky jsou následující: symptomy onemocnění jsou méně výrazné, závažnost karditidy je mírná nebo minimální a srdeční vady jsou vzácně tvořeny. Proto se prognóza onemocnění poněkud zlepšila.

Diagnóza revmatismu u dítěte

Diagnóza jakéhokoli typu artritidy u dítěte, včetně revmatismu, by měla být prováděna kvalifikovaným odborníkem.

K určení tohoto onemocnění jsou nezbytné:

  • Vyšetření lékařem. Specialista určuje přítomnost a povahu artritidy, stejně jako další specifické příznaky revmatické horečky. Detekce jakýchkoli dvou příznaků následujících onemocnění u dítěte: polyartritida, karditida, chorea, anální erytém, revmatické uzliny, stačí k diagnóze revmatické horečky. Tyto příznaky jsou nazývány "velkými" diagnostickými kritérii Kisel-Jones-Nesterov. Kromě toho existují "malá" kritéria: horečka, laboratorní a přístrojová data, přenesená streptokoková infekce.
  • Laboratorní metody výzkumu:
  • úplný počet krevních buněk: zvýšení počtu leukocytů, posun na vzorec "doleva" (zvýšení počtu bodnic), zrychlení ESR, anémie je možná
  • biochemická analýza krve: "posuny" proteinových frakcí (dysproteinémie), zvýšení C-reaktivního proteinu a serumukoidu;
  • Zvláštní studie: zvýšení ASLO (antistreptolysin O), ASH (antistreptohalaluronidáza) a ASA (antistreptokinasa), zvýšení množství imunoglobulinů třídy A, M, G, CIC (cirkulující imunitní komplexy) a srdeční protilátky jsou charakteristické pro revmatickou horečku.
  • Metody instrumentálního výzkumu:
  • Radiografie postižených kloubů. Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida má benigní průběh a v zapáleném kloubu se nevyskytují patologické změny, není tato studie informativní. Röntgen je však stále nezbytný pro diferenciální diagnostiku s jinými typy artritidy. Totéž platí pro metody, jako je počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí (CT a MRI).
  • Při potvrzení revmatické horečky je zapotřebí EKG a ultrazvuk srdce (echokardiografie), aby se vyloučila karditida (zánět výstelky srdce). Podle svědectví mohou být provedeny i další studie.

Léčba revmatoidní artritidy (revmatická horečka):

Léčba revmatických onemocnění je dlouhodobá, komplexní, organizovaná a kontinuální.

Terapie u dětí se provádí pouze pod dohledem odborníka. Mnoho léků u dětí je zakázáno používat nebo je lze používat pouze v omezených množstvích, takže byste neměli experimentovat.

Léčba zahrnuje:

  • Obecné události:
  • odpočinku v posteli po celou dobu horečky a nejméně po dalším měsíci po normalizaci teploty;
  • diety;
  • terapeutické cvičení.
  • Léčba:
  • antibakteriální léky proti beta-hemolytickému streptokoku (penicilin, amoxicilin, makrolidy, cefalosporiny a další);
  • nesteroidní protizánětlivé léky - zmírnit bolest a zmírnit zánět v kloubech (diklofenak, indomethacin a další);
  • hormonální léky - obvykle používané s neúčinností nesteroidních léků (prednison, hydrokortizon);
  • prostředky chinolinové řady (delagil, plaquenil) - s prodlouženým průběhem.

Etapy terapie

  • ve specializovaném oddělení nemocnice;
  • v kardio-reumatologickém sanatoriu;
  • dispenzární pozorování na klinice.

Prognóza reumatická horečka

Revmatoidní artritida má vždy příznivou prognózu.

Zpravidla, i při absenci přiměřené a včasné léčby, nemoc stále mizí bez stopy, nikdy nevede k trvalým změnám v kloubech a postižení.

Při revmatismu je prognóza z velké části určována přítomností nebo nepřítomností poškození srdce.

Karditida může vést k přetrvávajícím srdečním poruchám a selhání oběhu, což vyžaduje farmakoterapii nebo dokonce operaci.

Kompletní charakteristiky revmatoidní artritidy u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Léze kloubů netraumatického původu v mladém věku je poměrně vzácná. Jednou z těchto onemocnění je revmatoidní artritida u dětí. Existuje onemocnění u 6-19 lidí na 100 tisíc dětí mladších 18 let. Dívky trpí 2-3 krát častěji než chlapci. V některých případech je onemocnění dědičná.

Příčiny onemocnění

Navzdory četným studiím nebyly dosud objasněny příčiny vývoje dětské nebo juvenilní revmatoidní artritidy. Základem patologie je vada v imunitním systému, v důsledku čehož tělo dítěte vnímá jako cizí.

Zpočátku je patologický proces lokalizován v synoviální membráně, která napájí vnitřní povrch kloubní dutiny. Objevuje se ve formě zánětu a poruch mikrocirkulace. V reakci tělo produkuje velké množství autoprotilátek (látky, které ničí vlastní buňky), což dále poškozuje tkáně kloubů - artritida se vyvine - zánět všech struktur kloubu. Tyto látky se nazývají revmatoidní faktory.

Pro spuštění začátku nemoci může:

  • virové nemoci (akutní respirační infekce, chřipka, herpes, zarděnka);
  • bakteriální infekce, včetně střev;
  • zranění nebo poškození kloubu;
  • celková hypotermie;
  • nadměrné vystavení slunci;
  • náhlá změna klimatu;
  • hormonální nárazy během puberty;
  • očkování.

Hlavní projevy revmatoidní artritidy u dětí

V raném věku může dojít k revmatoidní artritidě ve dvou klinických formách: kloubní a kloubově viscerální.

Kloubní forma onemocnění

U kloubní formy je nástup onemocnění postupný. Začíná to zpravidla se zánětem jednoho velkého kloubu (monoartritída) - kotníku nebo kolena. Kloub se zvětšuje, jeho funkce je narušena, chůze dítěte se mění a malé děti mohou přestat chodit úplně. V tomto případě nemusí být vždy pozorována bolest v postižené oblasti. Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost, kdy se pacient stýká s omezením pohyblivosti končetiny po nočním spánku, který úplně klesá nebo zmizí během hodiny po vyjetí z postele.

Někdy se kloubní forma může objevit se spárou do patologického procesu 2-4 kloubů - takzvaného oligoartikulárního variantu nemoci. Asymetrie léze je charakteristická: současný zánět různých kloubů (koleno, kotník, loket, zápěstí). Stejně jako u monoartritidy je syndrom bolesti mírně výrazný, tělesná teplota se nezvyšuje, mízní uzliny se mírně zvyšují.

Často je kloubní forma revmatoidní artritidy v dětství doprovázena příznaky specifické poškození oka - revmatoidní uveitida - zánět očních membrán, který rychle vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku.

Kloubní forma onemocnění je blahodárnější, protože postupuje spíše pomalu s neobvyklými exacerbacemi procesu.

Možné otoky kloubů (při fotografickém poškození levého kolena)

Vnitřní viscerální forma

Tato varianta onemocnění je nejtěžší. Je charakterizován rychlým akutním nástupem, spojeným s vysokým nárůstem teploty, ostrými bolestmi v kloubech a jejich otoky. Často je léze symetrická a ovlivňuje velké klouby - koleno, kotník nebo radiokarpální. Ale někdy je debut onemocnění charakterizován zánětem malých kloubů nohy a rukou. Typickým projevem kloubní-viscerální revmatoidní artritidy je postižení kloubů krční páteře v zánětlivém procesu. Dítě zaznamená ostrou bolest v postižené oblasti, neschopnost provést jakékoliv pohyby v končetině.

V této variantě onemocnění mohou vedle kloubních projevů na kůži vzniknout alergické vyrážky, významné zvýšení mízních uzlin (až o několik centimetrů), zvýšení velikosti jater a sleziny. Při analýze krve byly zaznamenány změny v zánětlivé povaze. Při zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu se objevují symptomy spojené s jejich porážkou.

Společná viscerální verze revmatoidní artritidy v dětství je nepříznivá, protože vnitřní orgány jsou často postiženy: srdce, ledviny, plíce, játra. Poškození muskuloskeletálního systému se rychle vyvíjí: dochází k trvalému narušení funkcí končetin, což může vést k invaliditě pacienta.

Diagnóza onemocnění

Identifikace onemocnění je velkou výzvou, zejména v raných stádiích, kdy symptomy jsou nespecifické a poškození kloubů je velmi podobné revmatoidní artritidě. Rozdíl je v tom, že revmatické poškození struktur kloubu má bakteriální povahu a je způsobeno mikroorganismem stafylokokem a revmatoidní zánět je způsoben nesprávnou reakcí jeho vlastního organismu.

Pro usnadnění diagnózy u revmatologů se používají speciální diagnostická kritéria:

  • trvání artritidy delší než 3 měsíce;
  • porážka druhého kloubu, ke kterému došlo 3 měsíce později a po porážce prvního;
  • symetrie s porážkou malých kloubů;
  • zmrzačení (přetrvávající omezení pohybu v postižených kloubech);
  • zánět vad;
  • svalová atrofie;
  • tuhost pohybu v dopoledních hodinách;
  • onemocnění revmatoidních očí;
  • akumulace tekutin v kloubních dutinách.
  • osteoporóza kostí (patologické snížení jejich hustoty);
  • zúžení kloubních trhlin, poškození kloubních povrchů kostí;
  • zhoršený růst kostí;
  • přítomnost lézí cervikální páteře.
  • detekce revmatoidního faktoru v krvi;
  • specifické změny v artikulární tkáni.

Pokud má mladý pacient pouze 3 příznaky než ty, které jsou uvedeny výše, pak je pravděpodobnost, že nemoc bude dost vysoká. Pokud existují 4 nebo více příznaků - diagnóza revmatoidní artritidy není pochyb.

Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a srdce, radiografie hrudníku. Také všechny děti s lézemi kloubů jsou povinny provést screening na virové a bakteriální infekce.

Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve, současně je to nejdůležitější časná diagnóza.

Léčba

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhý a velmi pečlivý proces, zvláště u dětí. Včasná léčba může zastavit progresi nemoci, snížit pravděpodobnost komplikací a významně zlepšit prognózu onemocnění.

Léčba zahrnuje soubor opatření zaměřených na:

  • potlačení aktivního zánětlivého procesu,
  • zmizení kloubních příznaků
  • zachování mobility v končetinách,
  • prevence postižení
  • dosažení stabilního stavu bez exacerbací,
  • zlepšení kvality života
  • prevence nežádoucích účinků léčby.

Léčba zahrnuje následující typy: symptomatické (užívání nesteroidních protizánětlivých léků a glukokortikoidních hormonů) a imunosupresivní (imunosupresivní). Příjem protizánětlivých a hormonálních léků rychle eliminuje bolest a zánět. Ale nezabrání zničení artikulárních struktur. Imunosupresivní léčiva pozastavují proces ničení.

Léčba dětí s revmatoidní artritidou je naléhavý a obtížný úkol pro pediatrii.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

U dětí je vhodnější používat NSAID nové generace, které mají selektivní účinek na chrupavku a kostní tkáň, ale neovlivňují gastrointestinální trakt. To vám umožní užívat je po dlouhou dobu bez vysokého rizika nežádoucích účinků.

Glukokortikoidy

Hormonální léky mají poměrně silný protizánětlivý účinek a rychle ulehčují akutní symptomy artritidy. U dětí je vhodné zavést glukokortikoidy přímo do kloubní dutiny. Příjem takových finančních prostředků uvnitř je nutno jmenovat pouze v případě neúčinnosti jiných způsobů správy. To je nežádoucí ústní (přes ústa) jmenování hormonální drogy do věku 5 let. Glukokortikoidy u dětí mladších 3 let jsou předepsány pouze ve velmi těžkých případech.

Imunomodulační terapie

Použití imunosupresivních látek je základem léčby onemocnění u dětí. Prognóza života a zdraví pacienta závisí na tom, jak je efektivní. Vymezení léčiv v této skupině by měla být provedena bezprostředně po diagnóze. Jejich příjem by měl být dlouhý a nepřetržitý. Dokonce ani bez zhoršení by pacienti měli užívat "udržovací dávky" léků k prevenci relapsu.

V době remisí se v léčbě objevují metody obnovy normální funkce kloubních struktur:

  • fyzioterapeutických metod
  • masáže,
  • terapeutické cvičení,
  • Lázeňská léčba.

Níže je video s podrobným příběhem o nemoci. Ve videu jsou složité pojmy, ale neměli byste je zastrašit - téma v tomto videu je velmi dobře zveřejněno.

Prevence

Vzhledem k tomu, že nebyla zjištěna spolehlivá příčina vývoje revmatoidní artritidy u dětí, je nemožné zabránit jejímu počátečnímu výskytu. V přítomnosti patologie ve fázi remise je možné prevenci exacerbací:

  • minimální pobyt na otevřeném slunci bez ohledu na oblast pobytu;
  • vyhnout se dokonce mírné hypotermii;
  • odstranit kontakt s jakýmkoli zvířecím druhem;
  • odmítnutí profylaktických očkování;
  • zákaz používání léků, které zvyšují imunitní obranu těla;
  • snížení styku s infekcemi.

Předpověď počasí

Bohužel, revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění. Ale s včasnou a správně zvolenou léčbou je možné dosáhnout stavu dlouhodobé remisie při zachování uspokojivé kvality života. Musí však být připuštěno, že s častými relapsy s poškozením vnitřních orgánů se rychle vyskytují postižení a omezení aktivního života.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Spolužáci
  • Můj svět
  • Google+

V horní části komentáře jsou k dispozici poslední 25 bloků dotazů a odpovědí. Odpovídám jen na ty otázky, kde mohu dát praktické rady v nepřítomnosti - často bez osobní konzultace to není možné.

Ahoj, moje dítě před 10 lety před rokem podalo revmatoidní artritidu a nyní mu Bicelin-5 přidělila šest měsíců, aby to udělali. V levém koleně mají kapalinu.. vzali analýzu Aslo-600. Řekněte mi, prosím, správně zacházet.

Dobrý den, Aigul. ASL-O u dítěte je značně zvýšené. Exsudát v kloubu musí být odstraněn (utratit propíchnutí). Použití přípravku Bicillin-5 (kombinované baktericidní antibiotikum) je zvláště indikováno pro celoroční prevenci recidivujícího revmatismu u dospělých a dětí. U dětí starších 8 let je lék předepsán v dávce 1 200 000 IU jednou za 4 týdny. Injekce Bicilinu-5 častěji je kontraindikována. Obvykle doba trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se v rozmezí od 3 do 12 měsíců, takže schůzka po dobu 6 měsíců je správná a pak uvidíme situaci. Další schůzky může provádět pouze lékař, který zná celou historii vašeho dítěte.

Dobrý den! Včera jsme byli na recepci ortopedického chirurga. Dítě začalo krýt na jednu nohu, jako by ho házelo dopředu. Prsty na rukojeti se úplně zastavily. Tři plchika nalevo a jedna pravá rukojeť. Narovnal se bolestivě, svaly, jako řetězec, se protáhly. Ráno je tuhost. Děláme cvičení. Na jedné rukojeti se chlapec stal mnohem poddajnějším, začal se úplně rozloučit, s ostatními se také trochu zlepšoval. Na grafu R nebyly identifikovány žádné změny. Krok byl zkrácen. Inguinální svaly jsou špatně zředěny. Lékař konzultoval revmatologa. Jak nebezpečné je toto onemocnění, pokud je přítomno a zda je možná úplná léčba. A může to být jen svalový tón jiné etiologie. Ne revmatoidní

Dobrý den, Julie. Absence odpověď je obtížná, potřebujete průzkum revmatologa. Pokud se jedná o revmatismus, pak je onemocnění obvykle těžce léčeno a má komplikace, avšak pokud je stanovena diagnóza včas a je předepsána intenzivní komplexní léčba, pak jsou šance dobré. Nejlepší léčba je hospitalizace.

Dobrý den, dítě ve věku 7 let, když bylo ráno ve věku 5-6 let, si stěžovalo na bolesti v kolenou, šlo o pediatra, neuropatologa, kardiologa. Taková diagnóza však nevede pouze k nárůstu vnitřního tlaku a léčby hlavy. Chtěl jsem se zeptat dítě, které je velmi aktivní. Chce jít na karate, můžeme dělat fyzické cvičení, jestliže nás kolena ublíží. Diagnóza podle popisu řeči o artritidě se shoduje, co dělat

Bot, pokud má dítě bolavé kolena, je potřeba ošetření. Aktivní sportování se nedoporučuje. Vezměte své dítě do revmatologa a nechte ho jmenovat.

Dobrý den Dítě bylo ve věku 2 let a za jeden a půl roku trpěl akutní bronchitidou a na čelu vyhořel hnisavý pupen. Obnovené (vztyčené antibiotika), a to břišní ultrazvuk, uvedl, že játra se mírně zvyšuje, ale po úpravě, je normální, že. v 10 měsících se tělesná hmotnost dítěte zastavila (oni přijali 200-400 g, pak oni byli dumpingové), ačkoli chuť je normální, to jí. Pomalu rostou. Pediatr při poslechu plic si všiml, že srdce je hlučné. Šli jsme do kardiologa (EKG a ultrazvuk srdce), diagnostikované svalovou dysplazie (řekl, že svaly na jeho příliš flexibilní a měkké tak hlučné srdce a srdce je zdravé a uvedený protein se nestráví). Předepsaná léčba, pila poloviční část kurzu (půl roku), výsledek je nevýznamný, přírůstek hmotnosti se nepatrnými změnami.
Před pár měsíci, v odpoledních hodinách po procházce, jsem si začal stěžovat na bolesti v pravé noze, zvedl nohu a "wawa" pláče a odmítá se postavit na nohy (zvlášť ráno) a chlupat. Ibuprofen byl v té době podán a znovu si stěžoval o dva měsíce později. Kolena se nezvětvila, nezvětvila se. Něco prosím poradte, protože v době, kdy došlo k prvnímu bolesti v koleně, jsme šli do ortapedy, řekl, že nic s tebou není v pořádku, že takhle hraje. Ale dítě za dva roky bude jen plakat a ztrácet?

Laila, je nemožné předepisovat léčbu na internetu a dokonce i dítě, které neví přesnou diagnózu. Podle příznaků, které jste popsali, dítě jednoznačně postupuje určitou chorobou. Je možné, že se jedná o komplikaci po akutní bronchitidě, antibakteriální léky mohou také způsobit komplikace. Důvodem může být mnoho. Navštivte revmatologa a projděte moč a krevní testy.

Dítě je 3 roky, dívka, po virální infekci a vysoké horečce, po dvou nebo třech dnech začala bolet v noci. Silně se opláchl. Pediatrický chirurg, který provedl pouze celkový krevní test, diagnostikoval revmatickou artropatiu. Byly léčeny tabletami nayzom, 0,25 mg a lotionem Dimexidum s indometacínovou masti. Všechno šlo o několik dní později. Stěžovala si zároveň jen v noci, ráno a odpoledne byla velmi aktivní. Během bolesti se teplota nezvýšila. A o dva měsíce později se všechno opakuje, opět po dvoudenní teplotě. Během teploty si stěžovala na nohy, nyní týden po teplotě (tam byla jen mizerná svačina), znovu nohy bolely v noci, teprve teď oba kolena drží obou. Co bychom měli dělat a kterému lékaři bychom měli kontaktovat?

Valentina, specialisté na léčbu kloubů, je traumatolog-ortopedista, revmatolog. Je zapotřebí rozsáhlejšího vyšetření, protože existuje mnoho příčin bolesti v kolenou. Je také nezbytné podrobit se odborníkovi na infekční onemocnění, zejména proto, že se problémy objevily po virové infekci. Je pravděpodobné, že určitý virus zůstal v těle a uklidňuje klouby.

Dítě si stěžuje na bolest v kolenou, kolena nejsou bobtnat, nečervenej pod levým kolenem cysty Becker, analyzuje klidu, lékař chce jmenovat methotrexát, nesouhlasím, mohou mít některé kakaové tablety jsou alternativy?

Natalia, Methotrexate, samozřejmě komplexní lék, ale účinný. Pokud ho lékař předepíše, musí mít zkušenosti s užíváním této drogy. Před použitím je důležité zkontrolovat počet trombocytů dítěte, stanovit hodnoty jaterních enzymů a bilirubinu a zkontrolovat funkci ledvin. Co se týče alternativ, pak obvykle, pokud není konzervativní léčba účinná, které bylo předepsáno Vašemu dítěti, provádí se drenáž: propíchnou cysty a obsah přivádějí přes katétr. Intervence je minimálně invazivní. Po cestě je nutné v každém případě léčit základní onemocnění, které způsobilo tvorbu cyst. A je nemožné nahradit Methotrexate samotným, může to udělat pouze lékař.

zdravstvuyte.rebenku 4 goda.uvenialniy revmatoidniy artrir.segodnya podnyalas temperatura38.kak ee lechit? shto nujno dat

Abyste zmírnili stav dítěte a zmírnili akutní příznaky, používejte nesteroidní protizánětlivé léky. Konkrétnější lék vám může doporučit pouze lékař na plný úvazek, který bere v úvahu výšku, váhu a ukazatele celkového zdraví dítěte.

Po odstranění akutních symptomů jsou na postižených kloubech zobrazena laserová terapie, masáž a UHF. Nezapomeňte také na diety.

U dětí mladších 16 let se toto onemocnění nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Je charakterizována porážkou velkých a středních kloubů, zejména kolen, kotníku, zápěstí, loktů, kyčlí, méně často malých ručních kloubů. Klouby jsou bolestivé a oteklé. Teplota těla dosahuje 39 ° C a polymorfní alergická vyrážka se často objevuje na kůži trupu a končetin, mízních uzlin, jater a sleziny se zvyšuje. Při léčbě onemocnění je předepsáno dlouhodobé a konstantní podávání protizánětlivých léků. Revmatoidní artritida vede často k invaliditě, takže je nesmírně důležité okamžitě konzultovat lékaře.

Julia Kulak, pediatrka Nearmedické klinické sítě, PhD

Artritida u dětí

Artritida u dětí - etiologickým heterogenní skupina revmatických onemocnění, vyskytující se zánětlivými lézemi všech prvků kloubů. Artritidy u dětí projevuje lokální změny (zarudnutí, otok, bolest, omezená pohyblivost v kloubech pacientů) a celkových příznaků (horečka, odmítnutí mobilních her, slabost, rozmarné dítě). Diagnóza artritidy u dětí usazených na základě anamnézy, laboratorní testy, ultrazvuk, rentgen, CT, MRI kloubů. Léčba artritidy u dětí patří farmakoterapie, cvičení, fyzioterapie, masáže, dočasné znehybnění kloubu.

Artritida u dětí

Termín „artritida u dětí“ spolu odlišný od původu a průběhu onemocnění, vyskytující se s kloubním syndromem a vznikají v dětství. V Pediatrics a Pediatric revmatologie artritida diagnostikována u jednoho z tisíce dětí. Význam zkoumání problému artritidy u dětí je dána jeho společenský význam - a sice, vysoký stupeň invalidity u mladých pacientů, kteří v důsledku této nemoci často ztrácejí své základní funkce self-service a se neobejde bez pomoci dospělých.

Klasifikace artritidy u dětí

Nejběžnější forma artritidy u dětí jsou: revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní ankylosující spondylitidy, reaktivní artritidy a artritidy související s infekcí.

Revmatoidní artritida je jedním z projevů revmatické horečky u dětí (spolu s revmatickou chorobou srdeční, chorea minor, erytém annulare, revmatické uzlíky) a je etiologicky spojen s streptokokové infekce (chřipka, rýma, zánět hltanu).

Juvenilní revmatoidní artritida se vyznačuje tím, chronických zánětlivých lézí kloubů neznámé etiologie; se vyskytuje u dětí mladších 16 let; má trvale progresivní kurz; někdy doprovázené zapojení vnitřních orgánů. Revmatoidní artritida u dětí se mohou vyskytovat ve formě kloubu (monoarthritis typu, oligoartritidou a polyartritidy) nebo systémového (joint-viscerální) formy s lézemi na srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, vaskulitida, polyserozitidy, uveitis a podobně. D.

Mladistvová ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) se vyskytuje s chronickým zánětem páteře a periferních kloubů. V 10-25% případů bude onemocnění debutovat v dětství.

Reaktivní artritida u dětí je skupinou aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, které se vyvíjejí v důsledku ne-artikulární infekce. Postexterotická a urogenitální artritida je u dětí označována jako reaktivní artritida. Někteří autoři přiřazují Reiterův syndrom reaktivní artritidě.

Infekční artritida u dětí zahrnuje kloubní syndromy, které se vyvinuly jako výsledek virové, bakteriální, houbové, parazitární infekce, Lyme nemoc. U infekční artritidy pronikají patogeny přímo do dutiny kloubů proudem lymfy, krve v důsledku manipulace nebo zranění.

Příčiny artritidy u dětí

Etiologie juvenilní revmatoidní artritidy nebyla přesně stanovena. Jedním z důvodů pro tuto formu artritidy u dětí léčených pro rodiny s genetickou predispozicí, stejně jako účinek různých exogenních faktorů (virových a bakteriálních infekcí, zranění kloubů a jiných proteinových léků.). V reakci na vnější dopadu na tělo dítěte se vytvoří IgG, které jsou vnímány imunitním systémem jako vlastním antigenům je doprovázena produkcí protilátek (anti-IgG). Reakcí s formami autoantigen Imunitní komplexy mají škodlivý účinek na synoviální membráně a jiných kloubních tkáních. Výsledkem je, že komplexní a nedostatečná imunitní odpověď vyvine chronické, progresivní onemocnění kloubů - juvenilní revmatoidní artritidy.

Juvenilní ankylosující spondylitidy je multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj hrají důležitou roli s dědičnou predispozicí a infekční agens (Klebsiella a další Enterobacteriaceae).

Postenterokolititická reaktivní artritida u dětí je spojena s odloženou střevní infekcí: yersinióza, salmonelóza, úplavice. Urogenitální reaktivní artritida je obvykle způsobena urogenitální infekcí (uretritidou, cystitidou) způsobenou chlamýdií nebo ureaplasmou.

Infekční artritidy u dětí mohou být etiologicky spojen s virovou infekcí (zarděnky, infekci adenovirem, příušnic, chřipky, virové hepatitidy), očkování, nosohltanu infekce streptokoková etiologie (chronická zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin, zánět hltanu), tuberkulóza, kapavky, kožní infekce (mykózy, dermatitida), a další. vznik artritidy u dětí přispívají k nepříznivým sociálních podmínek (nedostatek hygieny, vlhkost v místnosti), časté vystavení chladu, slunečního záření, s oslabeným imunitním systémem.

Symptomy artritidy u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida

Když je kloubní forma artritidy u dítěte může být ovlivněna jedním nebo více kloubů (obvykle symetrický), které je opatřeno citlivost, otok a zarudnutí. Obvykle označeny zapojení do patologického procesu velkých kloubů (koleno, kotník, zápěstí), méně pravděpodobné, že trpí malé klouby rukou a nohou (interfalangeálního, metatarzofalangeálního). Tam je ranní tuhost v kloubech, změna chůze; děti do dvou let mohou zcela přestat chodit.

Při akutním průběhu artritidy u dětí může teplota těla vzrůst na 38-39 ° C. Kloubní artritida u dětí se často vyskytuje s uveitidou, lymfadenopatií, polymorfní vyrážkou na kůži, zvětšenou játrou a slezinou.

Společné a viscerální (systémový) forma artritidy u dětí vyznačující artralgie, lymfadenopatie, přetrvávající vysokou horečkou, alergickou polymorfní vyrážka, hepatosplenomegalie. Charakterizované rozvojem myokarditidy, poliserozita (zánět osrdečníku, zánět pohrudnice), anémie.

Pokrok artritidy u dětí vede k rozvoji přetrvávající deformace kloubů, částečné nebo úplné omezení mobility, amyloidóza srdce, ledvin, jater, střev. 25% dětí s juvenilní revmatoidní artritidou je postiženo.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Symptomy zahrnují kloubní syndrom, extraartikulární a společné projevy. Poškození kloubů u dětí s tímto typem artritidy je reprezentováno mono-nebo oligoartritidou, převážně kloubů nohou; je asymetrický. Častěji onemocnění postihuje kolenní klouby, klouby metatarzy, metatarsofalangeální klouby první prsty; méně časté klouby kyčelního a kotníku horních končetin, sternoklavikulární, sterno-žebro, pubiální klouby. Charakteristickým je vývoj enthesopatií, achiloburzitidy, ztuhlosti páteře, sakroiliitidy.

Z extraartikulárních příznaků při ankylozující spondyloartritidě jsou časté uveitida, aortální nedostatečnost, nefropatie a sekundární amyloidóza ledvin.

Příčinou invalidity ve vyšším věku je ankylóza meziobratlových kloubů a poškození kyčelního kloubu.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí se rozvíjí 1-3 týdny po intestinální nebo močové infekci. Kloubní projevy jsou charakterizovány mono nebo oligoartritidou: otok kloubů, bolest, zhoršuje pohybu, změní barvu přes klouby (erythema nebo cyanózou). Vývoj enthesopatií, bursitidy, tendovaginitidy je možný.

Spolu s kloubním onemocněním, v reaktivní artritidy u dětí bylo mnoho extraartikulární projevy: oční onemocnění (zánět spojivek, zánět duhovky, iridocyklitidy), ústní sliznice (glositida, slizniční eroze), genitálu (balanitis, balanopostitida), kožní změny (erythema nodosum), poškození srdce (perikarditida, myokarditida, aorty, tepy, AV blok).

Mezi běžné projevy reaktivní artritidy u dětí patří horečka, periferní lymfadenopatie, svalová hypotrofie a anémie.

Reaktivní artritida u dětí ve většině případů podléhá úplnému obrácenému vývoji. Nicméně, s prodlouženým nebo chronickým průběhem je možný vývoj amyloidózy, glomerulonefritidy, polyneuritidy.

Infekční artritida u dětí

Při artritidě bakteriální etiologie se příznaky u dětí rozvíjejí akutně. Zároveň se výrazně ovlivněn celkový stav dítěte: vyjádřeno jako horečka, bolesti hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu. Místní změny zahrnují zvýšení objemu postiženého kloubu, zrudnutí pokožky a zvýšení místní teploty v bolesti kloubů v klidu a jeho dramatický nárůst v pohybu, nucené postavení končetin, ulevuje od bolesti.

Průběh virové artritidy u dětí je rychlý (1-2 týdny) a je obvykle zcela reverzibilní.

Tuberkulózní artritida u dětí probíhá na pozadí subfebrilní horečky, intoxikace; častěji ve formě monoartritidy s lézemi jednoho velkého kloubu nebo spondylitidy. Charakterizované bledostí kůže nad postiženým kloubem ("bledý nádor"), vznik píštělí s uvolněním bílé kazovité hmoty.

Diagnóza artritidy u dětí

Podle názoru polisimptomnogo toku artritidy u dětí, v diagnostice onemocnění zahrnujících mnoho odborníků :. pediatrie, dětské revmatolog, dětský oftalmolog, dětská dermatoložka, dětská nefrologie, dětská kardiolog, atd. Při sběru platu historie pozornost připojení artritidy u dětí s historií revmatické horečky, bakteriální a virové infekce, klinický průběh.

Základem instrumentální diagnostiky artritidy u dětí je ultrazvuk kloubů, radiografie, CT nebo MRI kloubů a páteře. Nejcharakterističtějšími znaky artritidy u dětí jsou zúžení kloubních trhlin, ankylóza kloubů, kostní eroze, příznaky osteoporózy, výpotek v dutině kloubů.

Pro objasnění etiologie artritidy u dětí se provádějí laboratorní studie: stanovení ASL-O, revmatoidního faktoru, CRP, antinukleárních protilátek, IgG, IgM, IgA, komplementu; PCR a ELISA detekce chlamydií, mykoplazmy, ureaplasma atd.; bakteriologické vyšetření výkalů a moči; imunogenetické vyšetření. Důležitou roli v diferenciální diagnostice artritidy u dětí hraje diagnostická kloubní punkce, studie synoviální tekutiny a synoviální biopsie.

Tuberkulózní artritida u dětí je diagnostikována na základě historie, rentgenového vyšetření hrudníku, informací o BCG očkování, výsledků Mantouxovy reakce.

K vyloučení lézí srdce je přiřazen EKG, echokardiografie.

Léčba artritidy u dětí

Kombinovaná léčba juvenilní revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy u dětí zahrnuje kurzy léčení, fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, mechanoterapie. Během období exacerbace jsou předepsány NSAID, glukokortikoidy (včetně pulzní terapie methylprednisolonem), imunosupresiva a biologické látky. Lokální léčba artritidy u dětí zahrnuje intraartikulární injekci léků, dočasnou imobilizaci kloubů, nosení korzetu.

Přístup k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí zahrnuje provádění etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie. Zvláště vybrané antibakteriální léky, imunomodulátory, NSAID, glukokortikoidy jsou používány. Léčba tuberkulózní artritidy u dětí probíhá za účasti pediatrického specialisty na tuberkulózu za použití anti-TB léků.

Ve všech formách artritidy u dětí jsou prospěšné cykloturistika, plavání, kinezioterapie, balneoterapie a lázeňská léčba.

Jak diagnostikovat a léčit rheumatoidní artritidu u dětí

Rheumatoidní artritida je onemocnění neznámého původu charakterizované poškozením kloubů. Nejčastějším typem dětské revmatoidní artritidy je dětská (JRA). Obvykle se onemocnění nachází u dětí předškolního věku, v polovině případů se jedná o děti mladší 5 let. Existují dva až třikrát více případů revmatoidní artritidy u dívek než chlapců.

Neošetřená revmatoidní artritida naruší normální vývoj dítěte, může vést k postižení a způsobit potíže v sociální adaptaci.

Jak a proč se onemocnění vyskytuje u dětí?

Příčiny dětské revmatoidní artritidy nejsou plně pochopeny. Podstatou je tato skutečnost: tělo některých dětí náhle z nějakého důvodu přestane rozpoznávat své vlastní buňky a začne aktivně zničit své vlastní orgány a tkáně. Objevuje se autoimunitní proces, který se vyznačuje vysokou produkcí lymfocytů a autoprotilátek.

Příčiny vývoje dětské revmatoidní artritidy:

  • poranění kloubů, které jsou příčinou vzniku nákazy;
  • infekční onemocnění - často se začíná revmatoidní artritida po chřipce, šarlatě nebo bolestí v krku;
  • poruchy v imunitním systému - tělo se začne aktivně zabývat vlastními buňkami v kloubech;
  • vysoká citlivost na různé environmentální faktory;
  • rodinná predispozice;
  • psychický stres;
  • pohlaví - kluci jsou méně časté.

Patogeneze onemocnění

Reumatoidní artritida se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Nejprve je ovlivněna synoviální membrána kloubů. Pak se pod vlivem primárního antigenu (viry nebo bakteriemi) mění imunitní buňky. Tělo začíná je zničovat, vnímat takové buňky jako cizince. Plazmatické buňky začínají produkovat antigeny, začíná zánětlivá reakce.

Do synoviální membrány kloubů se uvolňuje obrovské množství leukocytů, což způsobuje vznik nových antigenů.

Do krve se dostanou z kloubní membrány a antigeny se šíří po celém těle. To vede k poškození orgánů a systémů. Kvůli zánětlivým reakcím dochází ke zhroucení kloubů, narušení struktury a funkcí chrupavek a kostních tkání.

Při revmatoidní artritidě u dětí jsou postiženy:

Mohou se vyskytnout takové komplikace, jako jsou:

  • pleurisy;
  • perikarditida;
  • myokarditida;
  • amyloidóza;
  • glomerulonefritida;
  • dystrofie;
  • nekróza jater.

Klasifikace stávajících forem artritidy u dětí

  1. Dětská virální artritida (reaktivní). Virová artritida - zánět kloubů, který se vyvine pár týdnů po infekčním onemocnění v důsledku poruch imunitního systému a vniknutí virů do kloubu (střevní infekce, infekce močových cest, nazofaryngeální infekce).
  2. Infekční artritida dětí (septická). Infekční artritida u dětí je vážné onemocnění charakterizované zánětem několika kloubů najednou. Vyskytuje se v důsledku různých infekcí v kloubech a může se vyvinout u dětí všech věkových skupin. Příčiny infekční artritidy - kožní infekce, střevní infekce, infekce získané při porodu atd.
  3. Juvenilní artritida u dětí (JRA). JRA - chronický zánět kloubů, jejichž příčiny nejsou známy. První záchvat onemocnění může být již u dítěte mladšího čtyř let, ale první příznaky se obvykle objevují před 16ti lety.
  4. Psoriatická artritida. Psoriatická artritida se může vyvinout u dětí s psoriázou. Někdy se tento typ artritidy vyvine před výskytem typických projevů psoriázy. U dětí s psoriatickou artritidou se klouby prstů obvykle zapálí.

Artritida je snadněji preventivní než lék. Správná prevence artritidy prstů zmírní mnoho potíží.

Nebezpečné onemocnění Bekhtereva stále častěji diagnostikované u nás. Jak rozpoznat a vyléčit ankylozující spondylitidu včas, přečtěte si zde.

Charakteristické symptomy ve vývoji nemoci

Na počátku onemocnění dítě nezaznamená bolesti v kloubech. První symptom, který označuje revmatoidní artritidu u dětí, je vysoká horečka. Zvýšení teploty je pozorováno až několikrát denně a po podání antipyretických tablet se nezmenšuje.

Brzy se u dítěte objevují další známky vývoje revmatoidní artritidy:

  • Opuch a bolest kloubů.
  • Zduřené lymfatické uzliny.
  • Omezená pohyblivost kloubů, ranní tuhost v kloubech.
  • Svalová bolest
  • Akné na kůži.
  • Porušení chůze.
  • Svalové křeče.
  • Zánět perikardu nebo pleury.
  • Vnější změna kloubů - v pozdním stádiu onemocnění.

Extraartikulární příznaky:

  • Apatie.
  • Snížená tělesná aktivita.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Léze vnitřních orgánů.

V případě juvenilní revmatoidní artritidy je typická také triada symptomů:

  1. Iridocyklitida.
  2. Katarakta
  3. Dystrofie rohovky.

Obvykle se revmatoidní artritida (děti) pomalu rozvíjí a postupně postupuje. Možné období exacerbace nemoci.

Stádia vývoje revmatoidní artritidy u dětí

  1. Exudační fáze. Za prvé, tam je bolest a otok jednoho velkého kloubu, nejčastěji kolena, a po několika měsících, onemocnění pokračuje k symetrickému kloubu. Symmetrie poškození kloubů je důležitým diagnostickým kritériem. Dítě obvykle trpí kolenami, lokty a kotníky.
  2. Proliferační fáze. V této fázi jsou ovlivněny periartikulární tkáně, zánět kloubních membrán a šlach. Klouby jsou deformovány, vykazují známky celkové dystrofie, svalové atrofie a anémie.

Klinické formy onemocnění

Existují dvě klinické formy onemocnění: kloubní forma (60-75% případů) a viscerální-artikulační, která je mnohem méně častá.

Kloubová forma

Onemocnění se vyvíjí postupně, doprovázené vzácnými ohnisky exacerbace bez výrazného zvýšení teploty bez poškození vnitřních orgánů. Alergická vyrážka je vzácná.

Kloubní forma onemocnění nejčastěji postihuje několik kloubů, častěji se vyskytuje polyartritida a dochází k poškození jednoho kloubu.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem onemocnění je bolest výrazná, vyskytuje se při dotyčném a nejmenším pohybu.

Ve 20% případů kloubní formy se objevuje revmatoidní uveitida - postižení choroidů. K tomu se přidává zakalení čočky a rohovková dystrofie.

Vnitřní viscerální forma

Je to nejtěžší forma dětské revmatoidní artritidy. Je to typické pro ni:

  • Akutní start.
  • Rychlý vývoj.
  • Vysoká horečka.
  • Závažný artikulární syndrom.
  • Těžká reakce lymfatických orgánů a jater.
  • Visceritida (pleurismus, myokarditida, perikarditida).

Poranění kloubů je symetrická a násobná. Všechny klouby mohou být ovlivněny.

Metody diagnostiky onemocnění, které jsou používány moderní medicínou

Existuje několik způsobů diagnostiky:

Podle klinických příznaků

  • Otoky a otoky kloubů po dobu 6 týdnů.
  • Zánětlivý proces v kloubech po dobu tří měsíců.
  • Výskyt kontraktury kloubů.
  • Symetrické poškození kloubů.
  • Svalová atrofie.
  • Zánět kloubních kapilár a šlach.
  • Ráno ztuhnutí (neobvyklé pro malé děti).
  • Vzhled revmatoidních uzlů u kloubů.
  • Poškození očí.

Laboratorní testy

Patří sem rentgenová a tekutá analýza.

Na rentgenovém snímku můžete vidět:

  • Charakteristická eroze, tzv. "Uzura".
  • Kosti nemocných kloubů rostou společně a tvoří ankylózu.
  • Osteoporóza

Analýza kapalin:

  • Všeobecný klinický krevní test.
  • Studium synoviální tekutiny.
  • Biochemické krevní testy včetně revmatického faktoru.
  • ESR.
  • ACPP.

Foto: Takhle se na rentgenových zářeních dívá dětská revmatoidní artritida u dětí.

Komplex opatření k léčbě nemoci

Léčba revmatoidní artritidy u dětí by měla být komplexní a měla by být zaměřena na odstranění všech zánětlivých procesů a alergických reakcí těla.

Léky

  • Ibuprofen, aspirin, indometacin, voltaren a butadion. Přípravky melounu inhibují zánětlivé reakce.
  • Delagil a plaquenil - tyto léky inhibují uvolňování protilátek a imunitní komplexy.
  • Roztoky se zlatou vodou a speciální olejové suspenze jsou velmi účinné léky, ale jejich použití při léčbě dětí je omezeno kvůli jejich toxicitě.
  • Cuprenil - snižuje změny kostní tkáně.
  • Kortikosteroidy - tyto léky mají imunosupresivní a protizánětlivý účinek.
  • Topická léčba - protizánětlivé léky a imunosupresiva jsou injektovány do kloubní dutiny.

Fyzioterapeutické ošetření

  • Laserová terapie;
  • Ultrazvuková léčba;
  • Indukce;
  • Zpracování impulsními proudy;
  • Ultrafialové ozařování;
  • Elektroforéza s lékařskými přípravky;
  • Balení;
  • Parafinová terapie a jiné fyzioterapeutické metody.

Fyzioterapeutické metody mají účinný terapeutický účinek na počátku onemocnění a navíc během rehabilitace.

Činnosti pro obnovu funkce kloubů

  • Cvičební terapie;
  • Masáže;
  • Speciální strava;
  • Lázeňská léčba;
  • Metody tradiční medicíny.

Takové metody se používají v dobách remisí a po hospitalizaci.

Pokud jsou klouby velmi deformovány, může být nutná operace. V tomto případě je postižený kloub zcela nahrazen protézou.

Je možná účinná prevence?

Zvláštní profylaxe chybí kvůli nedostatku znalostí o mechanismech a příčinách výskytu dětské revmatoidní artritidy.

Rheumatoidní artritida u dítěte: příznaky a léčba

Rheumatoidní artritida je nejčastější chronické onemocnění kloubů netraumatického původu. Toto závažné autoimunitní onemocnění se vyskytuje u 6 až 19 dětí ze sto tisíc a 50% z nich jsou děti do 5 let. Incidence dívky je 2-3krát vyšší než u chlapců. Na pozadí poškození kloubů se autoimunitní proces také rozvíjí ve vnitřních orgánech a vede k nezvratným důsledkům. Toto onemocnění se také nazývá mladistvým (mladistvým) revmatoidním artritem (dále jen "JRA").

Pozornost na tuto chorobu vysvětlují její závažné důsledky: revmatoidní artritida vede k sekundárnímu nanišmu (zpomalení růstu a vývoje dítěte) a časné invaliditě kvůli nezvratným účinkům onemocnění. To je důvod, proč je důležité rozpoznat příznaky revmatoidní artritidy včas a provést léčbu předepsanou lékařem.

Příčiny revmatoidní artritidy

V současné době není přesná příčina revmatoidní artritidy jasná. Proces je založen na imunologickém selhání, v jehož důsledku jsou protilátky produkovány v těle vlastních artikulárních buněk - jsou vnímány jako cizí a jsou zničeny. Imunitní odezva má složitý mechanismus. Zpočátku je proces lokalizován pouze v synoviální membráně, která propojuje dutinu kloubů: vyvine se zánětlivý proces, mikrocirkulace je narušena. A pak výsledné protilátky způsobují poškození všech tkání a struktur kloubu.

Prokofocními faktory pro vznik nemoci mohou být:

  1. Environmentální faktory:
  • infekční agens: bakterie (streptokoky, stafylokoky), viry (opar, zarděnka, chřipka, akutní respirační infekce), mykoplazma a další mikroorganismy;
  • traumatické poškození kloubu;
  • hypotermie;
  • nadměrné sluneční záření (dlouhodobé vystavení slunci);
  • náhlá změna klimatu;
  • očkování.
  1. Interní faktory:
  • změna hormonální rovnováhy během puberty;
  • porušení metabolických (metabolických) procesů s tvorbou volných radikálů, které ničí buněčné membrány.
  1. Dědičná predispozice: často se JRA vyvine u dětí, v jejichž rodinách je onemocnění u dospělých.

Symptomy

U malých dětí se revmatická artritida vyskytuje v kloubně-viscerální nebo artikulační formě.

Průběh revmatoidní artritidy může být akutní, subakutní a chronická.

Kloubní viscerální forma má akutní průběh, kloubovou (monoartritidu) - subakutní průběh. Chronická JRA u dětí je vzácná.

V akutním průběhu manifestace patologických změn z vnitřních orgánů se objevují nejprve na pozadí těžké intoxikace a teprve tehdy existují známky zánětu kloubů.

V subakutním stavu je funkce kloubu nejprve narušena a až poté, co se objeví známky zánětu kloubu. Nedostatečná léčba během tohoto období je důvodem pro přechod subakutního procesu na akutní: vzniká artikulační viscerální nebo generalizovaná kloubní forma revmatoidní artritidy.

Kloubní forma onemocnění

Tento formulář se nachází v 65-70% případů JRA. Rozvíjí se postupně, začíná častěji s porážkou jednoho velkého kloubu - kotníku nebo kolena (monoartritída se vyvíjí v 10% případů). Během onemocnění se po několika týdnech zhoršuje stejný kloub na druhé straně. Charakteristickým znakem nemoci je symetrie lézí velkých kloubů.

Tam je výrazný otok kloubu; chůze je narušena, děti začínají krýt. Obzvláště charakteristická je tuhost ráno (v případě zánětu velkých kloubů), která se během dne postupně snižuje nebo úplně zmizí. Ranní ztuhlost je jedním z charakteristických diagnostických rysů revmatoidní artritidy. Je pravda, že u mladých pacientů není vždy možné sledovat.

U dětí je léze velkých kloubů charakteristické, i když mohou být postiženy i malé klouby prstů končetin. V tomto případě děti přestanou hrát, oblékat se, jíst. Batoľatá mohou zastavit chůzi a odmítnout nosit boty, pokud jsou zasaženy prsty. Schopnost samoobsluhy je ztracena, dříve získané dovednosti jsou ztraceny.

Oligoartikulární varianta onemocnění: ne jeden, ale několik (2-4) velkých kloubů je současně asymetricky postiženo. Onemocnění se projevuje mírnou bolesti kloubů při normální teplotě a několika rozšířených lymfatických uzlin. Zvláštní poškození oka v kloubní formě revmatoidní artritidy u dětí často vede ke snížení zrakové ostrosti nebo její ztrátě.

Kloubní forma má benigní průběh s neobvyklými exacerbacemi. Navzdory pomalému průběhu onemocnění vede v budoucnu k deformitě kloubů. Získávají kulovitou nebo vřetenovitou formu, což má zhoršenou pohyblivost v kloubech.

Atrofované svaly a sklerotické změny v periartikulárních tkáních (šlachách a vazy) vedou k vývoji kontrakcí (ostré omezení mobility v kloubu). Spojky lze upevnit v libovolné poloze; dislokace a subluxace kloubů, mohou vznikat deformity končetin.

Vnitřní viscerální forma

Kloubní viscerální forma je nejtěžší formou revmatoidní artritidy u dětí. Má následující příznaky: akutní nástup, vysokou horečku, výrazné zvýšení mízních uzlin, zvětšení sleziny a jater, ostré bolesti kloubů, výrazné otoky a zarudnutí. Mohou se objevit alergické vyrážky. V akutním období onemocnění může být bolest tak těžká, že i lehký dotek (například listy) způsobuje silnou bolest. S poklesem aktivity procesu dochází k bolesti pouze při pocitu kloubu a pohybu.

Symetrické poškození velkých kloubů je charakteristické, ale v procesu mohou být také zapojeny malé klouby. Pro kloubní-viscerální formu je typická léze páteřních kloubů v cervikální oblasti a mohou být ovlivněny maxilofaciální klouby a sternoklavikulární kloub. Nejen aktivní, ale i pasivní pohyby jsou omezené. Rychlá progrese onemocnění vede k trvalé dysfunkci končetin.

Často se vyskytují známky autoimunitního poškození vnitřních orgánů s příznaky těžké intoxikace a komplikací. Zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu je spojeno s vývojem revmatoidní vaskulitidy (zánětu malých cév). Postižení srdce se projevuje myokarditidou (zánětem srdečního svalu), ledvinami glomerulonefritidou a amyloidózou ledvin. Onemocnění plic v podobě difuzní pneumosklerózy, pleury v podobě pleurisy jsou vzácné. Může se také vyvinout častá amyloidóza vnitřních orgánů.

Generalizovaná kloubní forma

Může proudit ve formě:

  • oligosustavnogo juvenilní chronické artritidy, charakterizované dlouhým benigním průběhem s lézí jednoho, často kolena, kloub;
  • polyartikulární juvenilní chronická artritida: má vlnovitý průběh; některé velké nebo kombinace velkých a malých kloubů jsou ovlivněny.

Diagnóza onemocnění

Toto onemocnění nemá v počátečních stádiích žádné specifické příznaky, takže jeho diagnóza během tohoto období je obtížná. Ačkoli onemocnění je založeno na autoimunitním procesu, laboratorní indikátor (revmatoidní faktor) není v JRA detekován v 50% případů.

Pro diagnostiku lékařů se používá řada klinických, radiologických, laboratorních parametrů.

Velmi informativní pro včasnou diagnózu onemocnění je ultrazvuk (US). Mohou odhalit charakteristické změny již při neexistenci radiologických příznaků.

Viscerální změny pomáhají objasnit výpočetní tomografii.

Používají se také další diagnostické metody: elektrokardiografie (EKG), vyšetření fundusu, bakteriologická kultura, Mantouxův test a další.

Léčba revmatoidní artritidy u dětí

Léčba dětí by měla začít bezprostředně po diagnóze revmatické artritidy: pouze tímto způsobem můžete zpomalit zánětlivý proces a rychlý vývoj onemocnění, zlepšit prognózu pro rychlé zotavení.

Komplexní léčba by měla být prováděna po dlouhou dobu ve fázích: nejen v akutním (nebo subakutním) období, ale také v době remisí. Léčba se provádí v nemocnici, v klinice a v sanatoriu. Léčba je zaměřena na snížení aktivity patologického procesu a prevenci relapsu. Zpomalení dysfunkce kloubů zabrání pacientovi předčasné invaliditě a zlepší kvalitu jeho života.

Léčba léků

Pro léčbu revmatoidní artritidy se používají:

  • symptomatická léčba (nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy);
  • imunosupresivní terapie (použití imunosupresiv).

Aspirin, indometacin, butadion, voltaren, Brufen se používají z nesteroidních protizánětlivých léků. V některých případech použijte kombinaci těchto léků. Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků z trávicího traktu, používají se léky ve formě kapslí a svíček. Jedná se o léky s rychlým účinkem: mohou se vypořádat se zánětem a eliminovat bolest, ale nemohou zabránit dalšímu zničení kloubů. Zpomalit proces ničení imunosupresivních léků (léky s pomalým účinkem).

Výběr léku, jeho dávkování a délka trvání léčby určuje lékař. Při dlouhodobé horečce je Indomethacin preferován - má výrazný antipyretický účinek. Voltaren, s relativně nízkou závažností toxicity a vedlejšími účinky, má dobrý protizánětlivý účinek. S nízkou aktivitou procesu, častěji s kloubovou formou, předepisují Brufen a Ibuprofen, mají také minimální toxicitu.

Kortikosteroidy jsou předepisovány dětem pouze ve velmi těžkých případech s kloubní viscerální formou a generalizovaným artikulárním procesem. Hormonální léky jsou v některých případech kombinovány s nesteroidními protizánětlivými léky. Není žádoucí používat hormonální léky dovnitř, dokud dítě nedosáhne věku pěti let. V některých případech se používá intraartikulární podávání kortikosteroidů.

Základem léčby revmatoidní artritidy je použití imunosupresiv. Prognóza onemocnění závisí na jejich účinnosti. Imunosupresivní terapie se předepisuje okamžitě po provedení diagnózy. Průběh léčby by měl být nepřetržitý a dlouhý: i během remise by děti měly užívat udržovací dávky, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Z imunosupresiv jsou používány deriváty řady 4-aminochinolinu (Delagil, Plaquenil), které snižují hladinu cirkulujících protilátek a imunních komplexů. Účinky léků jsou pozorovány od 4. týdne podávání a maximální účinnost po 4-6 měsících. Během léčby je nezbytné systematické sledování oční síly, aby se vyloučily vedlejší účinky léků.

Zlaté přípravky mají také imunosupresivní účinek: olejovou suspenzi (Crisanol) nebo vodný roztok (Sanocrezin), ale jejich použití k léčbě dětí je omezeno kvůli závažným toxickým alergickým nežádoucím účinkům.

Společně s nesteroidními protizánětlivými léky jsou v některých případech předepsány další hlavní léky - Kuprenil nebo D-penicilamin. Působí na imunokompetentní buňky, pomáhá snížit hladinu revmatoidního faktoru a míru fibrózních změn v orgánech a tkáních. Účinnost se projevuje po 2-3 týdnech, průběh léčby trvá několik měsíců.

Při nadměrné imunologické aktivitě zánětlivého procesu as neúčinností primární terapie imunosupresanty se předepisuje cytostatika alergicko-septická: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a další chemoterapeutika. Léčba těmito léky se provádí v nemocnici.

U revmatoidní artritidy se intraartikulárně podává nejen kortikosteroidy, ale také cytostatika a léky, které způsobují koagulaci synoviální membrány (její povrchová nekróza). Mezi takové léky patří Varicoid.

Fyzioterapie

V pozdějším období jsou k léčení spojeny různé fyzioterapeutické metody: fototerapie, léčba proudy, parafín, bahno. Lékař zvolí způsob léčby pro každé dítě individuálně, v závislosti na formě a fázi procesu.

Během remise se k obnově funkce kloubů využívá masáž, fyzioterapie a lázeňská léčba balneologického profilu.

Rodiče by se neměli zapojovat do lidových prostředků, protože zřídka poskytují úlevu z této agresivní nemoci. A zpoždění léčby metodami klasické medicíny může být velmi nákladné: v dětském organismu dochází k nevratným změnám.