Hlavní

Meniscus

Krevní testy na artritidu a artrózu

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, v důsledku čehož dochází k aktivnímu rozvoji zánětlivých procesů v pojivové tkáni. Nemoc je těžká a často vede k postižení. Jaké testy máte pro artritidu a pomůže vám v počáteční fázi identifikovat nemoc? Pro laboratorní výzkum vyžaduje pacientova krev. Podává se biochemická analýza, měří se hladina hemoglobinu a počítá se počet vytvořených prvků (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky). Charakteristické změny v krvi se objevují již na začátku druhého měsíce onemocnění, proto je laboratorní diagnóza účinným způsobem detekovat onemocnění dříve.

Reumatoidní artritida: laboratorní diagnostika onemocnění

Jak diagnostikovat artritidu? Existují charakteristické znaky, z nichž alespoň 4 ukazují toto onemocnění. Následující jsou diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu:

  • ranní tuhost trvající více než 1 hodinu po probuzení;
  • zapojení alespoň 3 kloubů;
  • těsnění ve formě uzlů na kůži v oblasti kostních výčnělků;
  • primární léze malých kloubů;
  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi;
  • symetrie patologie;
  • rentgenové změny.

V počáteční fázi se nemoci mohou projevovat pouze slabostí a mírnou ranní ztuhlostí, takže lidé nepožadují lékařskou pomoc. Na rentgenovém paprsku se nemusí objevit patologické změny a podle krevní zkoušky může být onemocnění podezření i po 6 týdnech od jejího nástupu. Pro objektivní výsledek všechny testy procházejí prázdným žaludkem.

Obecný krevní test

Obecně může krevní test (UAC) zahrnovat takové patologické změny:

  • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);
  • snížený hemoglobin;
  • zvýšení počtu leukocytů.

Zvýšení ESR a zvýšení počtu bílých krvinek jsou důsledkem akutního zánětlivého procesu. Za normálních podmínek je hodnota ESR 2-15 mm / h, u pacientů tento ukazatel obvykle není menší než 25 mm / h (v závislosti na závažnosti a době onemocnění). U zdravého člověka je počet leukocytů v KLA v rozmezí 4000-9000, ale u pacientů s revmatoidní artritidou se tento indikátor mírně zvyšuje.

Hladina hemoglobinu u žen je 120-140 g / l, u mužů - 135-160 g / l. Pokles počtu indikuje anemii, která se vyvine u pacientů, kteří již dlouho trpěli revmatoidní artritidou. To je způsobeno zkrácením životního cyklu červených krvinek a metabolických poruch.

Reumatoidní faktor

Rheumatoidní faktor (RF) je protilátka produkovaná v reakci na její vlastní buňky, která je tímto onemocněním vnímána jako cizí. RF je určen v krvi nejen při onemocněních pohybového aparátu, ale také v případě virových a bakteriálních infekcí, poškození jater a maligních nádorů. Normální ukazatel u zdravých lidí je 0-14 IU / ml.

Zvyšování RF se vyskytuje v 60% případů. Existují také seronegativní formy artritidy, v nichž tento ukazatel zůstává nezměněn. Ruská federace je nebezpečná tím, že tvoří nerozpustné komplexy. Jsou uloženy na stěnách krevních cév, což vede k narušení dodávky krve do tkání a k rozvoji vaskulitidy.

Antistreptolysin O

Antistreptolysin O (ASLO) je protilátka, která se vyskytuje, když se v těle objeví streptokoková infekce. Jsou převážně zvýšeny v důsledku hemolytické streptokokové skupiny A, která způsobuje revmatismus.

Tento indikátor slouží k objasnění diagnózy a pomáhá odlišit revmatismus od revmatoidní artritidy. V prvním případě ASLO významně vzrostl a ve druhém zůstává nezměněn nebo se zanedbatelně zvyšuje.

Normální hodnota ASLO u dospělých je až 200 jednotek / ml, u dětí do 16 let - až 400 jednotek / ml. Také zvyšuje reaktivní artritidu. Jedná se o zánětlivý proces v kloubech způsobený primární infekcí lokalizací v jiných orgánech.

Příčinou reaktivní artritidy mohou být střevní infekce, pohlavně přenosné nemoci, reprodukce patogenních bakterií v orgánech ORL atd.

Biochemický krevní test

V biochemické analýze této choroby se mohou objevit takové změny:

  • zvýšené hladiny kyseliny sialové;
  • zvýšení množství fibrinogenu;
  • vysoký obsah C-reaktivního proteinu.

Kyselina sialová vzrůstá díky zánětlivému procesu v pojivové tkáni. U zdravých lidí jsou obsaženy v krvi v koncentraci 2-2,33 mmol / l. Zvýšení jejich hladiny může naznačovat revmatoidní artritidu nebo polyartritidu odlišné etiologie.

Fibrinogen je protein, který se podílí na srážení krve. Obvykle jeho množství nepřesahuje 2-4 g / l, ale s revmatoidním zánětem kloubů se jeho obsah zvyšuje. Vysoké hladiny fibrinogenu jsou nebezpečné při tvorbě krevních sraženin v cévách, které interferují s normálním průtokem krve a mohou způsobit ischemické změny v různých orgánech.

Obsah C-reaktivního proteinu se zvyšuje v krvi během jakéhokoli zánětlivého procesu. V akutním období revmatoidní artritidy dosahuje jeho hodnota 400 mg / l a více. Čím vyšší je tato hodnota, tím tvrdší je patologický proces. Obvykle je C-reaktivní protein obsažen v krvi v množství 0-5 mg / l.

Protilátky k cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP)

ASTsP - látka, kterou tělo produkuje během autoimunních reakcí, které se vyskytují v těle s revmatoidní artritidou. Současně tělo vnímá své vlastní tkáně jako cizí a uvolňuje protilátky, které je potírají.

Tyto protilátky jsou přítomny v krvi iv seronegativních typech onemocnění. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože v tomto případě není reumatoidní faktor určen v krvi.

Hodnota této analýzy spočívá v tom, že identifikuje nejčasnější formy onemocnění. ADC se tvoří v krvi asi 12 měsíců předtím, než se objeví první příznaky.

Rychlost ADC je od 0 do 3 jednotek / ml. Analýza se používá k diagnóze, ale k posouzení průběhu onemocnění v průběhu času. To je způsobeno tím, že při zhoršení stavu pacienta se hodnoty ESR, leukocytů a hemoglobinu mění a hladina ACCP zůstává stejná jako na začátku vývoje patologického procesu.

Antinukleární protilátky

Antinukleární (antinukleární protilátky nebo ANA) jsou protilátky produkované tělem proti složkám buněčných jader jejich vlastních tkání. Analýza se běžněji používá k určení diagnózy systémového lupus erythematosus. Ale u přibližně 10% pacientů s revmatoidní artritidou jsou výsledky této analýzy pozitivní.

Artrozní testy

Osteoartróza - chronické onemocnění kloubů, které vede k jejich zničení. Procesy zánětu v této nemoci nejsou tak akutní, že postupují po dlouhou dobu. Ačkoli některé příznaky připomínají revmatoidní artritidu (bolest, ztuhlost a otok), tyto nemoci jsou výrazně odlišné.

V biochemické analýze krve při artróze neexistují žádné charakteristické změny, na rozdíl od artritidy nejsou v tomto případě detekovány žádné známky zánětu.

Celkový počet krvinek ve většině případů zůstává nezměněn. Procesy jsou pomalé, pomalé a nemají akutní příznaky, takže ESR a počet leukocytů jsou v normálních mezích. Zvýšení těchto indikátorů je možné pouze za účasti velkých kloubů v procesu, kde se vyvine zánět velké oblasti, v důsledku čehož osoba trpí silnou bolestí.

Pro diferenciální diagnostiku, kromě laboratorních testů, používejte rentgenové, MRI a endoskopické vyšetřovací metody.

Výsledky výzkumu by měl posoudit kvalifikovaný lékař, který bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o objektivních vyšetřeních a výsledky instrumentálních vyšetření. Ale mít představu o tom, jaké testy jsou učiněny pro artritidu, nebudou nikomu zabránit, protože každá osoba může mít nemoc a příčiny jeho výskytu ještě nebyly přesně studovány.

Testy artritidy

Mezi onemocnění, která jsou běžná v každodenním životě, je reumatoidní artritida vedoucím místem. Povaha této nemoci není plně pochopena, takže lékaři se zabývají jejími důsledky. Z hlediska sociálního významu si tato nemoc vyžaduje větší pozornost, protože artritida vede k úplné nebo částečné ztrátě schopnosti pracovat.

Včasná diagnóza artritidy může zabránit vzniku závažných komplikací a postižení. Efektivní a spolehlivá diagnostika tohoto onemocnění není možná bez laboratorních testů. V případě revmatismu se bude vyžadovat několik různých druhů výzkumu. Lidé, kteří jsou konfrontováni s touto chorobou, se zajímají o to, jaké testy by měly být provedeny k potvrzení diagnózy.

Obecné informace

Reumatoidní forma onemocnění je doprovázena celým komplexem autoimunitních reakcí, které vedou k vzniku zánětlivého zaměření v kloubu. Prodloužená zánětlivá reakce vede k deformaci kloubů a ztrátě jejich funkčnosti. Nebezpečí této nemoci spočívá v jejích důsledcích, které mohou vést k invaliditě. Podezření na patologii může být několik příznaků:

  • bolestivost ve velkých a malých kloubech, zhoršená pohybem;
  • specifické uzliny v kloubech;
  • slabost a celková malátnost;
  • renální dysfunkce;
  • tuhost pohybů v kloubech, zejména v ranních hodinách dne.

Závažnost klinického obrazu u revmatoidní artritidy závisí na závažnosti patologického procesu.

Laboratorní diagnostické metody

Pokud máte podezření na toto onemocnění, může být pacientovi přiděleny následující metody laboratorní diagnostiky:

  • klinický krevní test;
  • biochemické vyšetření vzorků krve;
  • stanovení reumatoidního faktoru;
  • laboratorní studie intraartikulární tekutiny;
  • test moči;
  • imunologické vyšetření vzorků krve.

Na základě údajů získaných v důsledku výše uvedených studií provádí odborný lékař konečnou diagnózu.

CBC

Tento typ laboratorní diagnózy není pro revmatoidní artritidu příliš informativní, ale musí být předán, aby vytvořil obecný obraz. S vývojem této nemoci nejsou pozorovány významné změny v kvantitativním a kvalitativním složení krve.

Je možné předpokládat přítomnost zánětu v těle v důsledku zrychleného ESR, nicméně tento příznak se mění u dalších nemocí. Obecně platí, že analýza krevních leukocytů při artritidě může zůstat normální.

Biochemický krevní test

Tento typ laboratorní diagnózy má větší hodnotu než předchozí verze studie. Při biochemickém vyšetření vzorků krve lze zjistit zvýšené hladiny fibrinogenu a haptoglobinu.

Změny se rovněž projevují v koncentraci kyseliny sialové, což svědčí o vývoji autoimunitních procesů v těle. Tyto laboratorní markery mají tendenci zvyšovat u jiných nemocí, ale všichni lidé s podezřením na revmatoidní artritidu musí provést biochemický krevní test.

Dalším důležitým indikátorem je C-reaktivní protein, jehož rychlost je 0,002 g / l. Posun tohoto ukazatele směrem nahoru naznačuje vznik autoimunitní reakce. Biochemický krevní test se doporučuje, aby užíval prázdný žaludek, aby získal spolehlivé výsledky.

Vyhodnocení úrovně revmatoidního faktoru

Tento ukazatel je poměrně informativní, přestože je u revmatoidní artritidy pozitivní pouze v 70% případů. Reumatoidní faktor je komplex specifických protilátek. Vzhled těchto protilátek je pozorován po 1,5-2 měsících po nástupu onemocnění.

Imunologické studie

V tomto případě mluvíme o celém souboru laboratorních reakcí, jejichž celkový počet může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost této nemoci. Seznam imunologických reakcí zahrnuje tyto metody:

  • Výzkum antinukleárních protilátek. Přítomnost takových protilátek naznačuje vznik reumatických onemocnění v těle.
  • Studie na úrovni protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu. Tato vysoce přesná analýza dokáže potvrdit diagnózu artritidy s pravděpodobností 80%.
  • ELISA krevní test.
  • Stanovení přítomnosti antineutrofilních cytoplazmatických protilátek.
  • Studium vzorků krve k identifikaci cirkulujících imunitních komplexů. Tento indikátor je indikátorem autoimunní zánětlivé reakce v těle.
  • Posouzení hladiny kryoglobulinů, které se v akutní fázi zvyšují s artritidou.

Není možné mluvit o vývoji revmatoidní artritidy na základě výsledků jedné z uvedených diagnostických metod. Pouze kombinace metod poskytne spolehlivé informace.

Intra-artikulární analýza tekutin

Tento typ diagnostické intervence je vysoce informativní u revmatoidní artritidy. Musí být provedena v kombinaci s dalšími diagnostickými postupy. Určit potřebu této studie, může to být pouze revmatolog.

Pokud byla analýza provedena, mají následující hodnoty následující hodnoty:

  • Přítomnost C-reaktivního proteinu, která by normálně neměla být přítomna v intraartikulární tekutině. Při tvorbě artritidy může tento indikátor dosáhnout 0,06 g / l.
  • Specifické protilátky (revmatoidní faktor). U nepřítomnosti této choroby je tento indikátor negativní.
  • Celková proteinová frakce. Při absenci artritidy koncentrace proteinu nepřesahuje 20 g / l. U revmatoidní artritidy dosahuje index 70 g / l.
  • Objem intraartikulární tekutiny. Při normálním stavu kloubu tento objem nepřesahuje 2 ml. Při vývoji zánětlivého procesu se množství synoviální tekutiny zvyšuje na 25-30 ml v závislosti na závažnosti patologického procesu.
  • Leukocyty. Při vývoji zánětlivé reakce v dutině kloubů bude synoviální tekutina obsahovat velké množství bílých krvinek. Kromě toho dochází ke změnám vzhledu kapaliny. Stává se zakalený a může se vysrážet.

Analýza moči

Když je průběh onemocnění zanedbáván, lze v obecné analýze moči pozorovat patologické změny. Při vývoji autoimunitního zánětlivého procesu bude ve všeobecné analýze moči pozorován protein (proteinurie). V některých případech je možné detekovat červené krvinky v moči.

Na základě údajů získaných z laboratorní studie dokáže odborný lékař stanovit spolehlivou diagnózu a rozhodnout o taktikách pro další řízení pacienta. V případě potřeby je diagnóza potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu.

Co je krevní test na artritidu?

Obsah

Symptomy onemocnění při artróze a artritidě jsou velmi podobné. Často, i u zkušeného specialisty, je obtížné provést správnou diferenciální diagnostiku pouze na základě vyšetření.

Diferenciální diagnostika artritidy

Aby se předešlo lékařské chybě, jsou předepsány různé laboratorní testy, jejichž výsledky "povědí" lékaře. To je důvod, proč by měl lékař předepsat další krevní test, měli byste být šťastní. To znamená, že jste v rukou skutečného profesionála. Pokud jste byli diagnostikováni s "artritidou" nebo "artrózou" a nebyli posláni ke zkouškám (nebo, Bůh zakáže, předepsali léčbu), zdvořile se rozloučte a jděte hledat jiného odborníka. Jaké jsou testy na artritidu nebo artrózu a proč váš lékař potřebuje krevní test?

Jaké testy musí projít při onemocněních kloubů?

Mnoho obyčejných lidí si mylně myslí, že artritida a artróza jsou téměř stejné. To je však zcela nepravdivé. Artroza je destruktivní patologie, zatímco artritida je zánětlivé onemocnění kloubů. Z vnějších důvodů mají tyto nemoci určité klinické projevy, ale aby se zabránilo lékařské chybě, jsou předepsány následující typy laboratorních testů:

  1. Obecný krevní test. Aby výsledky testů byly "správné", musí být splněny některé požadavky: úplný počet krvinek je uveden na prázdném žaludku (nejméně 8 hodin po jídle), ve 2-3 dnech se snažíte jíst nic tučného, ​​vyhýbat se fyzické námaze abyste mohli projít zkouškami, musíte projít až do 9. patra, doporučujeme odpočívat 5 - 7 minut). Pokud to nepředstavuje nebezpečí pro vaše zdraví, měli byste se zdržet léčby a záření. U nemocí kloubů se lékaři především zabývají tím, jak "zapálili" krev pacienta. V případě artrózy ESR (jmenovitě tento indikátor indikuje přítomnost zánětlivého procesu) nepřekračuje 25 mm / h, ale může se pohybovat v rozmezí přípustném - 10-15 mm / h. Pokud pacient trpí artritidou, je jeho ESR výrazně zvýšena (někdy v akutním období na 60 mm / h). Navíc se často vyskytuje anémie u revmatoidní artritidy, která indikuje stupeň a závažnost onemocnění. Naopak v případě artrózy nejsou takovéto jevy.
  2. Pokud úplný počet krevů naznačuje zánětlivý proces, je to důvod k podezření na artritidu. Existuje mnoho "variant" této nemoci, což znamená, že je třeba hledat příčinu. Za tímto účelem jsou předepsány biochemické krevní testy. První věc je stanovit přítomnost revmatoidního faktoru v krvi. Reumatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, při kterém lidské tělo produkuje určité protilátky proti vlastním buňkám, které je mylně identifikují jako cizí, což vede k vývoji destruktivních procesů. Neztrácejte okamžik, kdy zvýšení hladiny Ruské federace v krvi člověka nemusí nutně znamenat revmatoidní artritidu. Další příčinou nárůstu tohoto ukazatele mohou být další nemoci, jako je virový hepatitida, tuberkulóza, toxoplazmóza, chlamydia a jiné pohlavně přenosné infekce. Biochemický krevní test také určuje množství různých proteinů v krvi pacienta, což umožňuje odlišit chronický a akutní průběh onemocnění, sledovat účinnost terapie a provést lékařskou prognózu. Není možné provést aktualizovanou diagnózu, spoléhat se výhradně na biochemickou analýzu krve, ale je téměř nemožné bez ní. Z tohoto důvodu má tato studie důležitou roli při diagnostice onemocnění kloubů.
  3. Pokud lékař podezírá pacientovi s reaktivní artritidou (systémové onemocnění, které se vyvine po infekčním onemocnění), měla by být vyšetřena krev pacienta na různé infekce, mezi které patří nejčastější infekce virem STI a střevní infekce.
  4. Existují případy, kdy lékař pro závěrečnou diagnózu považuje za nezbytné studovat synoviální (periartikulární) tekutinu. V přítomnosti zánětlivého procesu v kloubu se mění buněčné složení synoviální tekutiny. Během tohoto typu výzkumu je možné stanovit přítomnost různých bakterií, atypických buněk a dalších změn na buněčné úrovni.

Další výzkumné metody pro artritidu

Laboratorní údaje nestačí k provedení specifikované diagnózy a pak se v průběhu kurzu objevují další výzkumné metody, které dokáží poskytnout zkušeného specialistovi nejkomplexnější klinický obraz onemocnění. Mezi takové metody je obvyklé vynechat následující:

  • Radiografická studie. Tato metoda se dlouhodobě používá v diagnostické medicíně, ale neztratila význam. Rentgenové záření vykazuje změny ve tvaru kloubů, které ukazují povahu procesů, které se vyskytují v lidském těle. Výhodou metody je její dostupnost. Chcete-li, aby obraz byl úplnější, je obvyklé několik obrázků různých částí lidské kostry.
  • Ultrazvuk kloubů - modernější diagnostický postup. Pomáhá vyhnout se ozáření a vizualizaci podkladových tkání kloubů (vazů, menisci, přítomnosti tekutiny a jejího složení, stavu periartikulárního vaku atd.). Tato metoda je jen nepatrně horší než MRI, ale je cenově dostupná. Dnes jsou ultrazvukové stroje k dispozici téměř v každé klinice nebo na klinice a náklady na vyšetření jsou výrazně nižší než náklady na MRI. Nejúčinnější metodou je diagnostika onemocnění kolenních a ramenních kloubů, juvenilní artritidy, včetně novorozenců. Diagnostika u pacientů s nadváhou je obtížná.
  • Magnetická rezonance je nejúčinnější a nejmodernější metoda výzkumu. Umožňuje identifikovat nejen vizuální změny v kloubu, ale také patologii na úrovni tkání a buněk, ukazuje přítomnost patologických fyzikálně-chemických procesů jak v kloubu, tak v jeho složkách (zlomeniny vazy a menisci atd.). Lékař dostává několik snímků kloubu v různých částech, což umožňuje přesnější určení lokalizace konkrétního patologického procesu. Umožňuje identifikovat patologii v počátečních stádiích onemocnění, když stále nejsou žádné známky onemocnění na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření. Tato metoda je zvláště důležitá před a po chirurgickém zákroku pro náhradu kloubů. Jedinou nevýhodou metody je její cena. Tato nevýhoda činí MRI nepřístupný širokému okruhu pacientů.

Potřeba výzkumu

Neočekávaná a nesprávně diagnostikována - přímá cesta k invalidnímu vozíku pro pacienty s různými nemocemi kloubů. Diferenciální diagnóza artritidy / artrózy se stává pro pacienta fatální. Ačkoli příznaky artritidy a artritidy jsou docela podobné, jsou zcela odlišné nemoci, které mají odlišnou etiologii. Léčba těchto onemocnění je založena na sledování zcela odlišných cílů. Laboratorní krevní testy jsou tedy nutností a recept na úspěšnou léčbu pacienta. Odpověď na otázku, jaké testy jsou provedeny pro artritidu, je jednoznačná - to vše, bez výjimky, předepsané lékařem.

Artritida a artróza

Nemoci artritida a artróza jsou často zmatené kvůli podobnosti názvů. Ano, a obě nemoci postihují klouby (může se také objevit artritida a osteoartritida kolena). Zasažené klouby se zhoršují, zduřují a bojí. Jinak je to zcela jiné onemocnění. Pokusíme se zjistit rozdíl mezi artritidou a artrózou?

Rozdíl mezi artritidou a artrózou

Artritida je doprovázena zánětem kloubních kloubů, což naopak vede k porušení motorických funkcí. Pacient trpí nepohodlí, má akutní nebo bolestivou bolest, a to jak během fyzické aktivity, tak během klidu, zejména ráno. Kůže v oblasti kloubů se zvětšuje, zčervenává a stává se napnutá. Často se zvyšuje tělesná teplota.

Artróza je onemocnění, při kterém dochází v kloubní chrupavce k degenerativním procesům. Změněná chrupavka přestává vyrovnávat se zátěží, která na ni dopadne a postupně se zhroutí. Bolest vyplývající z nákladu obvykle prochází v klidu. Tkáně kolem kloubu se zvětšují a zanícují. Progresivní onemocnění vede ke zničení chrupavky a závažné deformitě kloubů.

Rozdíl mezi artrózou a artritidou spočívá v příčinách výskytu onemocnění. Osteoartritida se může stát:

  • primární, obvykle spojené se starším věkem;
  • sekundární, vyplývající z jiných chorob nebo geneticky určených.

Předisponujícími faktory pro vznik artrózy jsou:

  • nadměrná hmotnost;
  • nadměrná fyzická námaha (nejčastěji u sportovců) nebo velmi nízká fyzická aktivita;
  • zranění v minulosti;
  • endokrinní onemocnění.

Artritida je zánětlivá. Existují takové příčiny nemoci jako:

  • různé infekce;
  • poškození kloubů a opakované drobné zranění;
  • metabolické poruchy;
  • alergie;
  • nedostatek mikroživin a vitamínů.

Jaké jsou testy pro revmatoidní artritidu?

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Jediný lék na bolesti kloubů, artritidu, osteoartritidu, osteochondrózu a další nemoci muskuloskeletálního systému doporučené lékaři! Přečtěte si další informace.

Vzhledem k zánětlivému a imunitnímu původu onemocnění s masivní destrukcí kloubní chrupavky ukázali všichni pacienti standardizované množství diagnostických postupů:

  1. Obecná klinická studie. Kritériem pro diagnózu je leukocytóza se zrychlenou rychlostí sedimentace erytrocytů (ESR), posun leukocytového vzorce;
  2. Obecně a moč. Zdálo se, že vylučuje souběžné poškození ledvin;
  3. Biochemická studie parametrů krevní plazmy. Mluví o fungování jater a ledvin, aktivitu ztráty bílkovin jako důsledek zánětlivého procesu;
  4. Na zdraví Odkazuje na zlatý standard diagnostiky RA. Zahrnují stanovení plazmatické koncentrace indikátorů akutní fáze zánětu kloubní chrupavky. Jedná se především o revmatické faktory, serumukoidní a sialové kyseliny.
  5. Stanovení protilátek histokompatibilního komplexu. Jedná se o komplexní soubor imunohistochemických studií, které pomáhají v diferenciální diagnostice poškození kloubů u lupus erythematosus a RA.

Co byste měli věnovat pozornost

Specifickým indikátorem aktivity zánětu je ESR. Jeho normální hodnoty se liší u mužů i žen. Ve druhém případě by měly být o něco vyšší. Při zánětu dochází k prudkému nárůstu počtu indikátorů, který je vždy vyšší než 20 mm / h. V aktivní fázi onemocnění může dosáhnout 50-70 mm / h. Zvláštností ESR u revmatoidní artritidy je její dlouhotrvající vysoká hladina.

Další velmi významný krevní test na revmatoidní artritidu je definice revmatického testu. Ukazují nejen stupeň zánětu, ale také pomáhají posoudit odpověď těla na předepsané protizánětlivé léky. Základem jejich vzniku je skutečně destruktivní proces s uvolněním velkého počtu patologických proteinových struktur. Proto se nazývají indikátory akutní fáze, které se mohou okamžitě měnit v závislosti na intenzitě zánětu. Moji pacienti používají osvědčený nástroj, pomocí něhož se můžete zbavit bolesti ve 2 týdnech bez velké námahy.

Obecný klinický krevní test se týká většiny neinformativních metod laboratorní diagnostiky revmatoidní artritidy. Vždy se provádí stanovení dalších ukazatelů hematopoetického systému, které obsahují obecné informace o fungování organismu jako celku.

Reumatoidní artritida: laboratorní diagnostika onemocnění

Úplné obnovení JOINTS není obtížné! Nejdůležitější věc, 2-3 krát denně, kdy se potřísníte tuto bolest.

Jak diagnostikovat artritidu? Existují charakteristické znaky, z nichž alespoň 4 ukazují toto onemocnění. Následující jsou diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu:

  • ranní tuhost trvající více než 1 hodinu po probuzení;
  • zapojení alespoň 3 kloubů;
  • těsnění ve formě uzlů na kůži v oblasti kostních výčnělků;
  • primární léze malých kloubů;
  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi;
  • symetrie patologie;
  • rentgenové změny.

V počáteční fázi se nemoci mohou projevovat pouze slabostí a mírnou ranní ztuhlostí, takže lidé nepožadují lékařskou pomoc. Na rentgenovém paprsku se nemusí objevit patologické změny a podle krevní zkoušky může být onemocnění podezření i po 6 týdnech od jejího nástupu. Pro objektivní výsledek všechny testy procházejí prázdným žaludkem.

Obecný krevní test

Obecně může krevní test (UAC) zahrnovat takové patologické změny:

  • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);
  • snížený hemoglobin;
  • zvýšení počtu leukocytů.

Zvýšení ESR a zvýšení počtu bílých krvinek jsou důsledkem akutního zánětlivého procesu. Za normálních podmínek je hodnota ESR 2-15 mm / h, u pacientů tento ukazatel obvykle není menší než 25 mm / h (v závislosti na závažnosti a době onemocnění). U zdravého člověka je počet leukocytů v KLA v rozmezí 4000-9000, ale u pacientů s revmatoidní artritidou se tento indikátor mírně zvyšuje.

Hladina hemoglobinu u žen je 120-140 g / l, u mužů - 135-160 g / l. Pokles počtu indikuje anemii, která se vyvine u pacientů, kteří již dlouho trpěli revmatoidní artritidou. To je způsobeno zkrácením životního cyklu červených krvinek a metabolických poruch.

Reumatoidní faktor

Rheumatoidní faktor (RF) je protilátka produkovaná v reakci na její vlastní buňky, která je tímto onemocněním vnímána jako cizí. RF je určen v krvi nejen při onemocněních pohybového aparátu, ale také v případě virových a bakteriálních infekcí, poškození jater a maligních nádorů. Normální ukazatel u zdravých lidí je 0-14 IU / ml.

Zvyšování RF se vyskytuje v 60% případů. Existují také seronegativní formy artritidy, v nichž tento ukazatel zůstává nezměněn. Ruská federace je nebezpečná tím, že tvoří nerozpustné komplexy. Jsou uloženy na stěnách krevních cév, což vede k narušení dodávky krve do tkání a k rozvoji vaskulitidy.

Antistreptolysin O

Antistreptolysin O (ASLO) je protilátka, která se vyskytuje, když se v těle objeví streptokoková infekce. Jsou převážně zvýšeny v důsledku hemolytické streptokokové skupiny A, která způsobuje revmatismus.

Tento indikátor slouží k objasnění diagnózy a pomáhá odlišit revmatismus od revmatoidní artritidy. V prvním případě ASLO významně vzrostl a ve druhém zůstává nezměněn nebo se zanedbatelně zvyšuje.

Normální hodnota ASLO u dospělých je až 200 jednotek / ml, u dětí do 16 let - až 400 jednotek / ml. Také zvyšuje reaktivní artritidu. Jedná se o zánětlivý proces v kloubech způsobený primární infekcí lokalizací v jiných orgánech.

Příčinou reaktivní artritidy mohou být střevní infekce, pohlavně přenosné nemoci, reprodukce patogenních bakterií v orgánech ORL atd.

Biochemický krevní test

V biochemické analýze této choroby se mohou objevit takové změny:

  • zvýšené hladiny kyseliny sialové;
  • zvýšení množství fibrinogenu;
  • vysoký obsah C-reaktivního proteinu.

Kyselina sialová vzrůstá díky zánětlivému procesu v pojivové tkáni. U zdravých lidí jsou obsaženy v krvi v koncentraci 2-2,33 mmol / l. Zvýšení jejich hladiny může naznačovat revmatoidní artritidu nebo polyartritidu odlišné etiologie.

Fibrinogen je protein, který se podílí na srážení krve. Obvykle jeho množství nepřesahuje 2-4 g / l, ale s revmatoidním zánětem kloubů se jeho obsah zvyšuje. Vysoké hladiny fibrinogenu jsou nebezpečné při tvorbě krevních sraženin v cévách, které interferují s normálním průtokem krve a mohou způsobit ischemické změny v různých orgánech.

Obsah C-reaktivního proteinu se zvyšuje v krvi během jakéhokoli zánětlivého procesu. V akutním období revmatoidní artritidy dosahuje jeho hodnota 400 mg / l a více. Čím vyšší je tato hodnota, tím tvrdší je patologický proces. Obvykle je C-reaktivní protein obsažen v krvi v množství 0-5 mg / l.

Protilátky k cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP)

ASTsP - látka, kterou tělo produkuje během autoimunních reakcí, které se vyskytují v těle s revmatoidní artritidou. Současně tělo vnímá své vlastní tkáně jako cizí a uvolňuje protilátky, které je potírají.

Tyto protilátky jsou přítomny v krvi iv seronegativních typech onemocnění. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože v tomto případě není reumatoidní faktor určen v krvi.

Hodnota této analýzy spočívá v tom, že identifikuje nejčasnější formy onemocnění. ADC se tvoří v krvi asi 12 měsíců předtím, než se objeví první příznaky.

Rychlost ADC je od 0 do 3 jednotek / ml. Analýza se používá k diagnóze, ale k posouzení průběhu onemocnění v průběhu času. To je způsobeno tím, že při zhoršení stavu pacienta se hodnoty ESR, leukocytů a hemoglobinu mění a hladina ACCP zůstává stejná jako na začátku vývoje patologického procesu.

Antinukleární protilátky

Antinukleární (antinukleární protilátky nebo ANA) jsou protilátky produkované tělem proti složkám buněčných jader jejich vlastních tkání. Analýza se běžněji používá k určení diagnózy systémového lupus erythematosus. Ale u přibližně 10% pacientů s revmatoidní artritidou jsou výsledky této analýzy pozitivní.

Artrozní testy

Osteoartróza - chronické onemocnění kloubů, které vede k jejich zničení. Procesy zánětu v této nemoci nejsou tak akutní, že postupují po dlouhou dobu. Ačkoli některé příznaky připomínají revmatoidní artritidu (bolest, ztuhlost a otok), tyto nemoci jsou výrazně odlišné.

V biochemické analýze krve při artróze neexistují žádné charakteristické změny, na rozdíl od artritidy nejsou v tomto případě detekovány žádné známky zánětu.

Celkový počet krvinek ve většině případů zůstává nezměněn. Procesy jsou pomalé, pomalé a nemají akutní příznaky, takže ESR a počet leukocytů jsou v normálních mezích. Zvýšení těchto indikátorů je možné pouze za účasti velkých kloubů v procesu, kde se vyvine zánět velké oblasti, v důsledku čehož osoba trpí silnou bolestí.

Pro diferenciální diagnostiku, kromě laboratorních testů, používejte rentgenové, MRI a endoskopické vyšetřovací metody.

Výsledky výzkumu by měl posoudit kvalifikovaný lékař, který bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o objektivních vyšetřeních a výsledky instrumentálních vyšetření. Ale mít představu o tom, jaké testy jsou učiněny pro artritidu, nebudou nikomu zabránit, protože každá osoba může mít nemoc a příčiny jeho výskytu ještě nebyly přesně studovány.

Symptomy, které potvrzují vývoj RA

Bohužel neexistují žádné příznaky této nemoci, jejichž vzhled by bylo možné přesně stanovit tuto diagnózu.

Nicméně některé příznaky této nemoci jsou dostatečně specifické, aby umožnily lékaři podezření na revmatoidní artritidu a předepsaly laboratorní vyšetření k potvrzení nebo popření přítomnosti této nemoci.

Tyto specifické příznaky jsou:

  • onemocnění obvykle začíná malými klouby nohou a (častěji) rukou;
  • ve většině případů jsou ovlivněny symetrické klouby - tj. na obou ramenech nebo nohách;
  • charakteristická "ranní tuhost" kloubů, která s časem klesá - během jedné hodiny nebo několika hodin.

Kromě toho mohou příznaky onemocnění dokázat lékaři o tom, jak bude nemoc pokračovat. Pokud tedy již v počátečním stádiu onemocnění postihne mnoho kloubů, objeví se reumatické uzliny brzy a také v případě, že jsou na počátku onemocnění postiženy velké klouby, pak to může znamenat, že průběh revmatoidní artritidy bude vážný - a proto je nutné zahájit léčbu co nejdříve.

Známky RA na RTG vyšetření

Bohužel, diagnóza této obtížné choroby pomocí rentgenových studií v raných stadiích onemocnění má jen málo. Pokud se onemocnění začalo relativně nedávno, pak rentgenový paprsek dokáže zobrazit pouze nadměrnou tekutinu v postižených kloubech a výskyt edému měkkých tkání, který se v blízkosti těchto pacientů objeví, ale tyto informace lze získat pouhým okem, když se pacient vyšetří.

A pouze v době, kdy se onemocnění aktivně rozvíjí, několik měsíců po jejím vzniku, během období exacerbace, se na rentgenu objevují známky specifické pro revmatoidní artritidu: charakteristické eroze se vyskytují v postižených kloubech paží, které se také nazývají "uzura".

Navíc s aktivním průběhem chorobného procesu jsou kloubní trhliny v nemocných kloubech výrazně sníženy, do té míry, že kosti vstupující do těchto kloubů rostou dohromady, vytvářejí stacionární klouby, ankylózu.

Přirozeně se nedoporučuje přivést nemoc do takového stavu a bylo nutné konzultovat lékaře mnohem dříve.

Průzkum synoviální tekutiny

V některých případech je pro lékaře vhodné provádět studii synoviální tekutiny v postiženém kloubu. Tato informace však neposkytuje dostatečné důvody pro diagnostiku revmatoidní artritidy. Synoviální tekutina bude zakalená, její viskozita se sníží a množství bílkovin v jejím složení se zvýší.

Tato informace však pouze naznačuje přítomnost zánětu v kloubu, což může být způsobeno řadou příčin - od synovitidy při osteoartritidě kloubů k reaktivní artritidě způsobené střevní nebo urogenitální infekcí.

Proto tato studie nedává lékaři 100% záruku při správné diagnostice. Následující studie však obvykle poskytují užitečnější informace.

Laboratorní testy

Máte-li podezření, že se tomuto onemocnění dostane řada laboratorních testů, které pomohou lékaři provést správnou diagnózu.

Všeobecný klinický krevní test

U revmatoidní artritidy může tato analýza pravděpodobně projevit určitý pokles hladiny hemoglobinu (tj. Anémie v různých stupních). Tento údaj je samozřejmě nemohl potvrdit výskyt choroby, ale závažnost anémie s potvrzenou diagnózou revmatoidní artritidy, tak bohužel, jsou těžší než by nastal toto onemocnění a horší její prognóza.

Biochemická analýza krve: revmatoidní faktor a C-reaktivní protein

Specifickým ukazatelem onemocnění je přítomnost tak zvaného revmatoidního faktoru (faktor P) v krvi.

Kdysi bývalo, že pokud je tento ukazatel určen v krvi člověka, pak může být pacient bezpečně diagnostikován s revmatoidní artritidou, tj. Měl séropozitivní revmatoidní artritidu.

Po určité době se však ukázalo, že to není daleko. R-faktor je stanoven i v krvi zdravých lidí (přibližně 5-6% v populaci), a kromě toho má každý z druhého a třetího pacienta s revmatoidní artritidou proudu Naopak, není detekován revmatoidní faktor (séronegativní RA).

Tento indikátor je tedy nyní v diagnostice čistě pomocné.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Obvykle je hladina ESR od 5 do 10-12 mm / hod. Vysoká míra ESR - 20 a vyšší, což je opět nespecifický znak, který ukazuje přítomnost jakéhokoli zánětu v těle, od sinusitidy až po zánět přílohy. Ale i přes to, že vysoká míra rychlosti sedimentace (40 mm / h a více), pokud s diagnózou revmatoidní artritidou lze hovořit o zhoršení nemoci a / nebo závažné, nepříznivém průběhu.

C-reaktivní protein

Dalším nespecifickým indikátorem zánětu je výskyt tzv. C-reaktivního proteinu a serumukoidu v krevní zkoušce (normálně u lidí nejsou tyto markery zjištěny v krvi). Tyto indikátory, jako je vysoká hodnota ESR, ukazují přítomnost zánětlivých procesů v těle, ale je také nemožné diagnostikovat RA na nich.

Analýza protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP)

Tato analýza je nejspecifičtějším a nejspolehlivějším ukazatelem reumatoidní artritidy. Pomocí této metody může být onemocnění stanoveno u 70-80% pacientů.

Další důležitou výhodou této imunologické studie je skutečnost, že umožňuje identifikovat tuto nemoc u 70% pacientů, kteří mají normální hodnoty P-faktoru.

V posledních letech se tato analýza v naší zemi rozšířila. Pokud se z nějakého důvodu nedá provést ve veřejných zdravotnických zařízeních, můžete tuto analýzu předat za poplatek. Náklady na takový výzkum v Moskvě na rok 2013 je 1000 - 1100 rublů.

Všechny tyto a mnoho dalších problémů, pacienti s touto chorobou jsou často diskutována v různých fórech o revmatoidní artritidě.

Diagnostické kritéria

Jak vidíte, v současné době neexistuje tolik studií, které by pomohly lékaři diagnostikovat tuto nemoc se 100% přesností. Koneckonců, ani přítomnost jiných onemocnění kloubů - například osteoartrózy, stále nevylučuje možnost mít pacientku a revmatoidní artritidu.

Lékaři proto zavedli celou řadu laboratorních a klinických ukazatelů, z nichž většinou tato diagnóza dělá. Seznam těchto kritérií byl vypracován Americkou akademickou revmatologií a obsahuje následující položky:

  • přítomnost ranní tuhosti nebo tuhost kloubů;
  • zánět postihuje alespoň tři skupiny kloubů s tvorbou přebytečné tekutiny v kloubech a otoku blízkých tkání;
  • zánět kloubů ovlivňuje metakarpofalangeální, proximální interfalangeální a radiokarpální klouby;
  • přítomnost revmatoidních uzlů - specifických uzlin pod kůží v blízkosti kostních výčnělků, v blízkosti postižených kloubů nebo na extenzních plochách ramen a nohou;
  • symetrický zánět kloubů stejné skupiny;
  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi, identifikovaný jinými specifickými způsoby, ve kterých jsou falešně pozitivní výsledky nižší než u 5% zdravých lidí;
  • typický rentgenový obraz (eroze a pokles kostní denzity v blízkosti postižených kloubů ruky)

Pro diagnózu stačí čtyři z těchto kritérií; Je důležité, aby tyto příznaky existovaly po dobu nejméně 6 týdnů.

Obsah

  1. Diferenciální diagnostika artritidy
  2. Jaké testy musí projít při onemocněních kloubů?
  3. Další výzkumné metody pro artritidu
  4. Potřeba výzkumu

Symptomy onemocnění při artróze a artritidě jsou velmi podobné. Často, i u zkušeného specialisty, je obtížné provést správnou diferenciální diagnostiku pouze na základě vyšetření.

Diferenciální diagnostika artritidy

Aby se předešlo lékařské chybě, jsou předepsány různé laboratorní testy, jejichž výsledky "povědí" lékaře. To je důvod, proč by měl lékař předepsat další krevní test, měli byste být šťastní. To znamená, že jste v rukou skutečného profesionála. Pokud jste byli diagnostikováni s "artritidou" nebo "artrózou" a nebyli posláni ke zkouškám (nebo, Bůh zakáže, předepsali léčbu), zdvořile se rozloučte a jděte hledat jiného odborníka. Jaké jsou testy na artritidu nebo artrózu a proč váš lékař potřebuje krevní test?

Jaké testy musí projít při onemocněních kloubů?

Mnoho obyčejných lidí si mylně myslí, že artritida a artróza jsou téměř stejné. To je však zcela nepravdivé. Artroza je destruktivní patologie, zatímco artritida je zánětlivé onemocnění kloubů. Z vnějších důvodů mají tyto nemoci určité klinické projevy, ale aby se zabránilo lékařské chybě, jsou předepsány následující typy laboratorních testů:

  1. Obecný krevní test. Aby výsledky testů byly "správné", musí být splněny některé požadavky: úplný počet krvinek je uveden na prázdném žaludku (nejméně 8 hodin po jídle), ve 2-3 dnech se snažíte jíst nic tučného, ​​vyhýbat se fyzické námaze abyste mohli projít zkouškami, musíte projít až do 9. patra, doporučujeme odpočívat 5 - 7 minut). Pokud to nepředstavuje nebezpečí pro vaše zdraví, měli byste se zdržet léčby a záření. U nemocí kloubů se lékaři především zabývají tím, jak "zapálili" krev pacienta. V případě artrózy ESR (jmenovitě tento indikátor indikuje přítomnost zánětlivého procesu) nepřekračuje 25 mm / h, ale může se pohybovat v rozmezí přípustném - 10-15 mm / h. Pokud pacient trpí artritidou, je jeho ESR výrazně zvýšena (někdy v akutním období na 60 mm / h). Navíc se často vyskytuje anémie u revmatoidní artritidy, která indikuje stupeň a závažnost onemocnění. Naopak v případě artrózy nejsou takovéto jevy.
  2. Pokud úplný počet krevů naznačuje zánětlivý proces, je to důvod k podezření na artritidu. Existuje mnoho "variant" této nemoci, což znamená, že je třeba hledat příčinu. Za tímto účelem jsou předepsány biochemické krevní testy. První věc je stanovit přítomnost revmatoidního faktoru v krvi. Reumatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, při kterém lidské tělo produkuje určité protilátky proti vlastním buňkám, které je mylně identifikují jako cizí, což vede k vývoji destruktivních procesů. Neztrácejte okamžik, kdy zvýšení hladiny Ruské federace v krvi člověka nemusí nutně znamenat revmatoidní artritidu. Další příčinou nárůstu tohoto ukazatele mohou být další nemoci, jako je virový hepatitida, tuberkulóza, toxoplazmóza, chlamydia a jiné pohlavně přenosné infekce. Biochemický krevní test také určuje množství různých proteinů v krvi pacienta, což umožňuje odlišit chronický a akutní průběh onemocnění, sledovat účinnost terapie a provést lékařskou prognózu. Není možné provést aktualizovanou diagnózu, spoléhat se výhradně na biochemickou analýzu krve, ale je téměř nemožné bez ní. Z tohoto důvodu má tato studie důležitou roli při diagnostice onemocnění kloubů.
  3. Pokud lékař podezírá pacientovi s reaktivní artritidou (systémové onemocnění, které se vyvine po infekčním onemocnění), měla by být vyšetřena krev pacienta na různé infekce, mezi které patří nejčastější infekce virem STI a střevní infekce.
  4. Existují případy, kdy lékař pro závěrečnou diagnózu považuje za nezbytné studovat synoviální (periartikulární) tekutinu. V přítomnosti zánětlivého procesu v kloubu se mění buněčné složení synoviální tekutiny. Během tohoto typu výzkumu je možné stanovit přítomnost různých bakterií, atypických buněk a dalších změn na buněčné úrovni.

Další výzkumné metody pro artritidu

Laboratorní údaje nestačí k provedení specifikované diagnózy a pak se v průběhu kurzu objevují další výzkumné metody, které dokáží poskytnout zkušeného specialistovi nejkomplexnější klinický obraz onemocnění. Mezi takové metody je obvyklé vynechat následující:

  • Radiografická studie. Tato metoda se dlouhodobě používá v diagnostické medicíně, ale neztratila význam. Rentgenové záření vykazuje změny ve tvaru kloubů, které ukazují povahu procesů, které se vyskytují v lidském těle. Výhodou metody je její dostupnost. Chcete-li, aby obraz byl úplnější, je obvyklé několik obrázků různých částí lidské kostry.
  • Ultrazvuk kloubů - modernější diagnostický postup. Pomáhá vyhnout se ozáření a vizualizaci podkladových tkání kloubů (vazů, menisci, přítomnosti tekutiny a jejího složení, stavu periartikulárního vaku atd.). Tato metoda je jen nepatrně horší než MRI, ale je cenově dostupná. Dnes jsou ultrazvukové stroje k dispozici téměř v každé klinice nebo na klinice a náklady na vyšetření jsou výrazně nižší než náklady na MRI. Nejúčinnější metodou je diagnostika onemocnění kolenních a ramenních kloubů, juvenilní artritidy, včetně novorozenců. Diagnostika u pacientů s nadváhou je obtížná.
  • Magnetická rezonance je nejúčinnější a nejmodernější metoda výzkumu. Umožňuje identifikovat nejen vizuální změny v kloubu, ale také patologii na úrovni tkání a buněk, ukazuje přítomnost patologických fyzikálně-chemických procesů jak v kloubu, tak v jeho složkách (zlomeniny vazy a menisci atd.). Lékař dostává několik snímků kloubu v různých částech, což umožňuje přesnější určení lokalizace konkrétního patologického procesu. Umožňuje identifikovat patologii v počátečních stádiích onemocnění, když stále nejsou žádné známky onemocnění na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření. Tato metoda je zvláště důležitá před a po chirurgickém zákroku pro náhradu kloubů. Jedinou nevýhodou metody je její cena. Tato nevýhoda činí MRI nepřístupný širokému okruhu pacientů.

Potřeba výzkumu

Neočekávaná a nesprávně diagnostikována - přímá cesta k invalidnímu vozíku pro pacienty s různými nemocemi kloubů. Diferenciální diagnóza artritidy / artrózy se stává pro pacienta fatální. Ačkoli příznaky artritidy a artritidy jsou docela podobné, jsou zcela odlišné nemoci, které mají odlišnou etiologii. Léčba těchto onemocnění je založena na sledování zcela odlišných cílů. Laboratorní krevní testy jsou tedy nutností a recept na úspěšnou léčbu pacienta. Odpověď na otázku, jaké testy jsou provedeny pro artritidu, je jednoznačná - to vše, bez výjimky, předepsané lékařem.

Přečtěte si recenze pacientů, kteří byli léčeni v zahraničí. Chcete-li získat informace o možnosti léčby vašeho případu, nechte na tomto odkazu žádost o léčbu.