Hlavní

Dna

Stollerové poškození menisku

Koleno je ve své struktuře složité - obsahuje menisky. Tyto útvary se používají k rozdělení kloubní dutiny na dvě poloviny. Když se pohybují, hrají roli stabilizátoru - po kloubních površích se posunují v nezbytném směru.

Jsou také nezbytné jako tlumič nárazů - při chůzi a běhu jsou "změkčeny" a nárazy téměř nejsou přenášeny do těla. Tato funkce způsobuje nejčastější poškození těchto útvarů při úrazu dolní končetiny. V 90% případů je do procesu zapojen mediální (nebo interní) meniskus.

Anatomie

Meniscus je hustá deska chrupavky, která se nachází uvnitř kloubního pouzdra. V koleně existují dvě takovéto formace - mediální a postranní menisci. Venku se podobají polokruhu ve tvaru a na řezu mají tvar trojúhelníku. Ve své struktuře se rozlišují přední a zadní části (nebo rohy) a centrální část, tělo.

Tkáň těchto desek se liší od obvyklé chrupavky - obsahuje velké množství objednaných kolagenových vláken. Největší počet je zaznamenán v oblasti rohů a vnějšího okraje. Následkem toho je obvykle poškozena centrální nebo vnitřní část menisku. Kromě toho dochází ke změnám v průběhu vlákna - podélně.

Tyto konstrukce nemají speciální upevňovací body, proto jsou během pohybu posunuty uvnitř dutiny. Středový meniskus stále má omezení mobility - kvůli fúzi s pláštěm kloubu a přítomnosti vnitřního kolaterálního vaziva. Tyto vlastnosti vedou k častějšímu traumatickému nebo degenerativnímu poškození vnitřního menisku.

Traumatické poškození menisku

Základem tohoto typu je vždy zranění kolena. Může být rovný - například s prudkým úderem na vnitřní povrch kolena nebo skákání z výšky. To způsobuje prudké snížení objemu kloubní dutiny a menisku rozdrtí kloubní povrch kostí.

Možnost nepřímé škody převládá. Typickým mechanismem výskytu je prudký pohyb kolena (ohyb nebo prodloužení), při kterém se noha nakloní lehce ven a dovnitř. Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, náhle se pohybuje od kapslí a vedlejších vazů. Vyhnaný, spadá pod tlak kostí, což vede k jeho roztržení.

Symptomy

V závislosti na stupni poškození chrupavky se objem projevů liší. Změny jsou založeny na velikosti ruptury menisku, jeho výtlaku a množství krve nalité uvnitř kloubu (hemartróza).

  1. Světlé umění. charakterizované mírnou nebo středně těžkou bolesti kolena. Porušení pohybů není vyslovováno - pouze zvýšená bolest při skákání nebo křídle. Nad kotníkem - malý otok.
  2. Průměrné umění. závažnost projevila silnou bolest v kloubu, připomínající intenzitu úrazu. Noha je v napůl ohnuté poloze, prodloužení je nemožné ani s pomocí. Chůze je možná, ale s neomezenými a pravidelnými "blokádami" - zastavení jakékoli mobility. Edém se zvětšuje a stává se modravou barvou.
  3. S těžkým uměním. bolest je akutní a nesnesitelná, nejvíce hmatatelná kolem patela. Nohy ohnuté a nehybné - jakýkoliv posun vede ke zvýšení bolesti. Otok je silný, někdy je zraněné koleno dvakrát zdravější. Kůže kolem kolena je modrofialová.

Pokud je mediální meniskus zraněn, pak bez ohledu na stupeň poškození lze určit zvláštní příznaky:

  • Recepce Bazhova - s tlakem zevnitř patela a rozšíření nohou, se bolest zvyšuje.
  • Türnerův příznak je ostře citlivá kůže kolem kolena.
  • Zaregistrujte se Landa - ve zraněné pozici pod zraněným kolenem volně projde dlaň.

Potvrďte diagnózu rentgenového vyšetření zavedením různých látek do kloubní dutiny. V současné době se pro zjištění rozsahu poškození podle Stollera používá pro zobrazování poranění meniskusového aparátu zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Degenerativní poškození menisku

Tento typ změny v mediálním menisku je založen na častých dlouhodobých mikrotraumách nebo různých chronických onemocněních. První možnost se obvykle vyskytuje u profesionálních sportovců nebo lidí těžké fyzické práce. Postupné degenerativní opotřebení chrupavkových destiček a snížení jejich regeneračních procesů vede k náhlému poškození mediálního menisku.

Z běžných onemocnění způsobují degenerativní změny dnu a revmatismus. V prvním případě se v kloubu akumuluje sůl, která postupně ničí chrupavku. Při revmatismu dochází k narušení krevního zásobení v důsledku zánětlivého procesu.

Protože menisci "přivádějí" z intraartikulární tekutiny, způsobují tyto procesy "hladovění". To vede k poklesu jejich pevnosti v důsledku poškození a smrti kolagenových vláken.

Symptomy

Charakteristickým znakem tohoto typu škody je věk obětí - nejdříve 40 let. Nástup může být spontánní - i při prudkém stoupání z křesla. Na rozdíl od traumatického poranění jsou projevy poměrně slabě vyjádřeny, zvláštní příznaky nejsou obvykle zjištěny.

  1. Bolest je trvalý příznak - bolestivý, ne výrazný, zhoršený náhlými pohyby.
  2. Na patelu je malý otok, který má tendenci se zvyšovat. Ale to se děje pomalu (několik dní) a není doprovázeno změnou barvy pleti.
  3. Mobilita nohou obvykle není omezena. Pouze výskyt blokád je charakteristický - s ostrým ohýbáním nebo bez ohybu se jakýkoli pohyb v kloubu náhle zastaví.

Stupeň degenerativních změn mediálního menisku je v tomto případě obtížně určitelný, takže jsou zjištěny pouze po vyšetření rentgenovou nebo MRI.

Diagnostika poškození

Dokonce i nejpřesnější shromažďování stížností a stanovení symptomů nestačí k přesnému posouzení změn chrupavkových destiček. To je způsobeno jejich nepřístupností k přímé kontrole - jsou umístěny uvnitř dutiny kolena. Je tedy vyloučen dokonce i výzkum špiček i jejich okrajů - celé zařízení menisku je spolehlivě chráněno bočními vazbami.

Vždy začněte radiačními metodami - rentgenogram kolenního kloubu ve dvou projekcích. Samo o sobě je neinformační, protože odráží stav pouze kostního aparátu kolene.

Pro posouzení intraartikulárních formací použijte zavedení kontrastních látek a vzduchu. Pro další diagnostiku se nyní aktivně využívají ultrazvukové a magnetické rezonance.

Kontrastní rentgenografie

První použití této metody je vysvětleno dostupností a nízkou cenou. V případě těžkých zranění vám to okamžitě umožní zjistit míru změn bez použití komplexnějších studií. Zavedení kontrastních látek nám dovoluje přesně charakterizovat strukturu kolena zevnitř, určující vady menisku.

Normální obraz kolenního kloubu je určen tvarem "klínu", který v jeho dutině vytváří kontrastní látku. Pokud jsou změny v mediálním menisku jiné povahy, je tato forma narušena - v závislosti na množství proniknutí kontrastu do této vady jsou tři stupně.

  1. První článek vyznačující se změnou vnitřního úhlu klínu o více než třetinu jeho šířky.
  2. Druhý článek projevující se pronikáním kontrastu do mediálního úhlu o polovinu nebo více než dvě třetiny jeho šířky (ale bez narušení jeho integrity).
  3. Pro třetí článek. charakterizované úplným naplněním mediálního úhlu s přítomností stínů ve svém poli (fragmenty menisku).

Kromě poškození meniskusového aparátu umožňuje tato studie vyloučit další zranění - intraartikulární zlomeniny, ruptura vazy a skořápku.

Magnetický rezonanční výzkum od Stollera

I když je tato metoda nová a poměrně drahá, je její informační obsah z hlediska degenerativních změn jednoduše nepostradatelný. Zvláštní školení se nevyžaduje - je zapotřebí jen trpělivost, protože je to dlouhodobá studie. Nemůžete to také předat kovovými předměty na těle - ať jsou to náušnice, piercingy, kroužky, různé implantáty (kardiostimulátor, umělé klouby atd.).

V závislosti na stupni poškození existují podle Stollera čtyři stupně změny.

  • Zero Art. - je to normální zdravý meniskus.
  • První článek charakterizované vzhledem vnitřního povrchu chrupavkové desky bodového signálu, který nedosahuje povrchu.
  • U druhého článku. existuje již lineární forma, ale dosud nedosahuje hrany menisku.
  • Třetí stupeň je charakterizován signálem, který dosáhne samého okraje, čímž narušuje jeho celistvost.

Druhá forma je také rozdělena do dvou poddruhů. Odlišují se v rozsahu poškození - buď mezera dosáhne jednoho okraje desky (jednostranné), nebo dvě najednou - plné.

Metoda ultrazvuku je založena na rozdílné hustotě tkání. Signál snímače, odrážející se od vnitřních struktur kolena, umožňuje vidět změny chrupavkových desek, přítomnost oddělených fragmentů a krev uvnitř kloubu. Jediným záporným je to, že nevidí přes kosti, což výrazně omezuje jeho zorné pole na kolenním kloubu.

V případě poškození jsou příznaky prasknutí změnou menisku, stejně jako přítomnost heterogenních oblastí v samotné destičce. Další příznaky mohou být porušení integrity kapsle a vazy. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení.

Léčba

Volba metody péče se provádí na základě změn chrupavky. V případě lehkého a středního poškození (bez narušení integrity) se provádí soubor konzervativních opatření. Pokud dojde k úplnému prasknutí, provádí se chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny.

V současné době se uchází o artroskopii - chirurgie s malým nárazem z bodových přístupů. Jeho použití zkracuje dobu léčby na týden.

Stupeň poškození vnitřního a středního menisku Stollerem (2 a 3 stupně)

Co se týká struktury, kolenní kloub je složitý, protože vedle svých četných komponent zahrnuje i menisci. Tyto prvky jsou nezbytné k rozdělení kloubní dutiny na dvě části.

Během pohybu hraje meniskus úlohu vnitřního stabilizátoru - spolu s kloubovými povrchy se pohybuje správným směrem.

Při chůzi nebo běhu jsou menisky nezbytné jako tlumiče nárazů, protože zmírňují třes, v důsledku čehož lidské tělo prakticky necítí nárazy.

Avšak tato schopnost menisku způsobuje jejich časté zranění. U 90% zranění dochází k poškození interního nebo mediálního menisku.

Struktura kolena

Meniskus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř dutiny kloubu. Koleno má dva takové prvky - postranní a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v sekci mají tvar trojúhelníku. Meniskus se skládá z zadní oblasti (rohy) a centrálního (těla).

Struktura těchto desek je odlišná od tkáně běžné chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken, uspořádaných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší akumulaci kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že vnitřní a centrální části menisku jsou náchylnější k zranění.

Tyto struktury nemají žádné specifické upevňovací body, takže když se pohybují, jsou posunuty uvnitř dutiny kloubů. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěny přítomností vnitřního kolaterálního vaziva a adheze k membráně kloubů.

Tyto vlastnosti často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poškození vnitřního menisku.

Poranění menisku a jeho charakteristiky

Tato patologie je výsledkem poranění kolena. Poškození může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky. Současně kloubová dutina výrazně snižuje objem a meniskus je poškozen koncovými plochami kloubu.

Trauma nepřímým variantem převažuje. Typickým mechanismem jejího výskytu je ostrý ohyb nebo unbending kolena, zatímco noha se mírně otáčí nebo vystupuje.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, je oddělený od ostrého posunu od vedlejšího vaziva a kapsle. Když je přemístěn, je vystaven tlaku z kostí, což vede k tomu, že se roztrhání kolenního vazu přeruší.

Závažnost symptomů patologie závisí na stupni poškození destičky chrupavky. Přemístění menisku, velikost jeho prasknutí, množství krve, které se nalévalo do kloubu, jsou hlavními změnami, které výsledky traumy vyústily.

Existují tři stupně prasknutí:

  1. Jednoduchá etapa je charakterizována slabou nebo středně těžkou bolestí v kolenním kloubu. Nebyly pozorovány poruchy pohybu. Bolest se zvyšuje při skákání a křídle. Nad patellou se sotva znatelné otoky.
  2. Průměrný stupeň je vyjádřen výraznou bolestí v kolene, která je podobná intenzitě než modřina. Noha je vždy v napůl ohnuté poloze a prodloužení je nemožné ani silou. Při chůzi je vidět limpení. Z času na čas existuje "blokáda" - úplná nehybnost. Bobtnání se zvyšuje a kůže se stává kyanotickou.
  3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že pacient ji prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je oblast patella. Noha je v nehybném polo-ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o zkreslení vede ke zvýšení bolesti. Edém je tak silný, že bolavé koleno může být dvakrát tak velké jako zdravé. Kůže kolem kloubově modro-fialové barvy.

Pokud k poškození došlo v mediálním menisku, příznaky zranění jsou vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

  • Türnerův příznak - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
  • Recepce Bazhova - pokud se pokoušíte narovnat nohu nebo stisknout patellu zevnitř - bolest se zvyšuje.
  • Značka Landa - když pacient leží v uvolněné poloze, pod kolenem je dlaň volná.

Pro potvrzení diagnózy lékař předepisuje radiografii pacienta, ve které je do dutiny pacientova kloubu injektována speciální tekutina.

Dnes je MRI běžně používána k diagnostice poranění meniskem, kde Stoller určuje rozsah poškození.

Degenerativní změny v menisku

Změny v zadním rohu mediálního menisku jsou často založeny na různých chronických onemocněních a prodloužených mikrotraumatech. Druhá možnost je typická pro osoby těžké fyzické práce a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavkových desek, které se postupně vyskytují, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolávají náhlé poškození vnitřního menisku.

Časté nemoci, které způsobují degenerativní změny, zahrnují revmatismus a dnu. Při revmatismu v důsledku zánětlivého procesu dochází k narušení krve. Ve druhém případě se v kloubech hromadí soli kyseliny močové.

Vzhledem k tomu, že meniskus je poháněn intraartikulárním exsudátem, tyto procesy způsobují jejich "hladovění". V důsledku poškození kolagenových vláken se síla menisku snižuje.

Toto poškození je typické pro osoby starší čtyřiceti let. Patologie se může objevit spontánně, například prudkým vzestupem z křesla. Na rozdíl od zranění jsou příznaky onemocnění poměrně slabé a nelze je určit.

  1. Stálým příznakem je mírná bolestivá bolest, která se zvyšuje s ostrými pohyby.
  2. Na patelu se objeví malý otok, který se pomalu, ale postupně zvyšuje, zatímco barva pleti zůstává nezměněna.
  3. Mobilita v kloubech se obvykle zachovává, ale čas od času se objevují "blokády", které mohou být vyvolány ostrým ohýbáním nebo unbavením.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn mediálního menisku. Proto je pro diagnostiku předepsán rentgen nebo MRI.

Diagnostické metody

Aby bylo možné správně posoudit změny chrupavkových desek, určení symptomů a shromažďování podrobných stížností nestačí. Menisci nejsou k dispozici k přímému vyšetření, protože jsou umístěny uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno dokonce studium jejich okrajů metodou pocitu.

Lékař předepíše radiografii kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda demonstruje pouze stav kostního aparátu kolenního kloubu, nese jen málo informací pro určení stupně poškození menisku.

Pro posouzení intraartikulárních struktur je třeba zavést vzduch a kontrastní látky. Dodatečná diagnostika se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že MRI od firmy Stoller je dnes zcela nová a nákladná metoda, je proveditelnost jejího výzkumu degenerativních změn nepopiratelná. Pro postup nevyžaduje zvláštní školení. Jediná věc, kterou pacient potřebuje, je trpělivost, protože výzkum je spíše dlouhý.

Na tělo pacienta a uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (kroužky, piercingy, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn podle Stolleru jsou rozlišeny čtyři stupně:

  1. Nulový - zdravý, normální meniskus.
  2. Prvním je to, že bodový signál vzniká uvnitř chrupavkové destičky, která nedosahuje povrchu.
  3. Druhá je lineární forma, ale dosud nedosahuje okrajů menisku.
  4. Třetí - signál dosáhne hrany a poruší integritu menisku.

Metoda výzkumu pomocí ultrazvukových vln je založena na různé hustotě tkání. Odrazený od vnitřních kolenních struktur, senzorový signál demonstruje degenerativní změny chrupavkových desek, přítomnost krve a fragmentů uvnitř kloubu. Tento signál však nelze vidět skrz kosti, proto při zkoumání kolenního kloubu je pole jeho viditelnosti velmi omezené.

Příznaky prasknutí v případě poškození jsou posunutí menisku a přítomnost nerovnoměrných zón v desce samotné. Další příznaky zahrnují neporušenost vazů a kloubních kapslí. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení do dutiny.

Výběr léčby je založen na změnách v meniskusové desce. Při mírném a středně závažném stupni degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplného prasknutí se provádí chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie - operace s minimálním traumatem.

Degenerativní dystrofická poranění vnitřního menisku 1, 2 a 3 stupně podle Stollera

Menisci v lidském těle se nacházejí nejen v kolenou. Oni jsou také chrupavčit v klavikulární a maxilární klouby. Ale je to kolenní kloub, který neustále zažívá zvýšené zatížení. Tak se časem vyvíjejí degenerativní změny v zadním rohu mediálního menisku. Mohou také trpět nejen vnitřní, ale i vnější (boční) chrupavka.

Degenerativní-dystrofické změny struktury kolenních kloubů

Za normálních okolností jsou spáry kolen levé a pravé nohy chráněny před zatíženími meniskusy. Dvě chrupavky fixují a tlumí kosti dolních končetin a zabraňují většině poškození při běžné chůzi. Meniskové vazy zajišťují ochrannou vrstvu pro přední a zadní výčnělky (houkačky).

V průběhu času jsou z důvodu dystrofických jevů a zranění poškozeny menisky. Mediální trpí nejčastěji, protože je jemnější. Po čase se obraz onemocnění postupně zhoršuje, dokud patologie nezačne vážně ovlivnit zdravotní stav a schopnost pohybovat se pacientem. Existuje 5 typů procesů degenerace:

  1. Meniscopatie. Jedná se o dystrofický jev, který nejčastěji vyplývá z jiného problému, jako je artritida, dna nebo osteoporóza. Zároveň se chrupavka postupně ztenčuje a přestává plnit své funkce.
  2. Cyst. V dutině chrupavky se vytvářejí malé nádory, které interferují s normálním pohybem kloubu a deformují okolní tkáně.
  3. Degenerativní trhání zadního rohu mediálního menisku. Podobně může prasknout přední nebo tělo chrupavky.
  4. Ruptura meniskových vazů. Současně chrupavka zachovává svou integritu, ale stává se příliš mobilní, což může vést k následným zraněním a dislokacím.
  5. Oddělení menisku. V tomto případě se chrupavková podšívka jednoduše posune z určeného místa, což má velmi nepříznivý vliv na schopnost chodit.

Také lékaři jsou přiděleni několik stupňů onemocnění, v závislosti na tom, který doktor předepíše jedno nebo úplně jinou léčbu.

Příčiny patologie

Degenerativní změny v struktuře tkáně chrupavky se vyskytují nejen v důsledku modřin a zlomenin, kdy poškozené kosti začnou vymazávat chrupavku. Častěji se příčinou těchto patologických jevů stává životní styl člověka nebo přírodní procesy spojené se zvláštnostmi struktury těla:

  1. Hyperload. Hlavní vrstvou populace trpící degenerativními změnami v menisku jsou sportovci a tanečníci. Rovněž jsou ohroženi lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou záležitostí. Měli bychom také zmínit problém nadváhy. Každý den, nadváha libry dal další napětí na kolena, postupně poškozovat menisci.
  2. Nesprávná tvorba muskuloskeletálního systému. Degenerace je vedlejší účinek dysplázie, ploché nohy a poruch ve vývoji vazů. Všechny tyto problémy se tělo snaží kompenzovat dodatečné zatížení kolen, což vede nejen k meniskové dystrofii, ale ik dalším chronickým patologiím.
  3. Nemoci. Syfilis, tuberkulóza, revmatismus a řada dalších patologií různé povahy ovlivňují zdraví kolen. Léčba těchto onemocnění může navíc vyvolat zhoršení kloubu. Takže glukokortikoidy zhoršují stav meniskových vazů.

Poškození kloubní chrupavky se prudce objeví pouze při těžkých úrazech. V opačném případě je to zdlouhavý proces, který lze obrátit, pokud se zapojíme do včasné léčby.

Známky degenerace

První příznaky počátečních meniskózních lézí pravděpodobně nezpůsobí nutnost lékařské pomoci. Obvykle se objevují známky degenerativních změn v zadním rohu mediálního menisku při chůzi a běhu. Stačí, abyste vážně zatěžovali kloub, abyste pocítili bolest. Současně člověk může stále hrát sportovní aktivity a provádět ranní cvičení bez velkého nepohodlí v poškozených kolenech. Tak začíná první fáze onemocnění.

Existují však i další příznaky podle gradace navrhované americkým sportovním lékařem Stevenem Stollerem:

  1. Nulový stupeň. Úplně zdravý meniskus.
  2. První stupeň Všechna zranění zůstávají uvnitř kloubního vaku. Zvenčí můžete pozorovat jen malý otok z vnější strany kolena. Bolest se vyskytuje pouze při těžké zátěži.
  3. Druhý stupeň Degenerativní změny v mediálním menisku 2 lžíce. od Stollera se liší od první etapy. Chrupavka je připravena k prasknutí, ale všechna poškození je stále uvnitř kloubů. Otok vzrůstá, stejně jako bolest. Při pohybu se objevují charakteristické kliknutí. Klouby začnou krvácet s prodlouženou nehybností.
  4. Třetí stupeň Protahování chrupavky dosáhne maximální možné hodnoty a přeruší meniskus. Člověk cítí spoustu bolesti a snadno si všimne otoku nad kolenem. Pokud dojde k úplnému roztržení tkání, uvolněné oblasti mohou posunout a zablokovat kloub.

Degenerativní poškození rohu vnitřního menisku 2 a dokonce i 3 stupňů může být stále zacházeno konzervativními metodami, pokud se vše dělá správně. A první slib uzdravení - včasná diagnóza.

Kolena zkouška

Lékař dokáže zjistit degenerativní poškození rohovky a těla mediálního menisku prostě charakteristickým nádorem, blokádou kloubů a kliknutím. Pro přesnější diagnostiku a detekci stupně poškození kloubu je však nutné provést další vyšetření, které se provádí pomocí hardwarových a laboratorních metod:

  1. Ultrazvuk. Ultrazvuk pomáhá detekovat dutinu kloubního vaku, naplněný krví a exsudátem. Díky těmto údajům může lékař předepsat další punkci.
  2. MRI Nejpřesnější metoda, která ukazuje úplný obraz onemocnění.
  3. Punkce. Při výrazném nádoru může lékař provést přívod tekutiny, aby se ujistil, že nedošlo k infekci kolenních kloubů.

Další výzkum může být proveden také pomocí artroskopu. Prostřednictvím malé punkce v tkáních se do kloubu vloží kamera, což vám umožní zjistit, jak vypadá poškozená oblast zevnitř.

Léčba

Ve všech situacích, s výjimkou úplného oddělení menisku, bude lékař trvat na konzervativní léčbě. Chirurgický zákrok je nejlépe vyhrazen v případě nouze. Prvním krokem je snížení pohyblivosti kloubu. V závislosti na stupni degenerativních změn mohou být přiřazeny ortézy nebo obvazy, které fixují koleno nebo jej zcela imobilizují. Kromě toho bude předepsána komplexní léčba:

  1. Léčba léků. Léky se používají primárně jako adjuvans. Jedná se o léky proti bolesti a protizánětlivé tablety a masti. Lékař také předepisuje průběh chondroprotektorů. Tyto látky pomohou obnovit a posílit meniskus pomocí přirozených regeneračních schopností. Pro bakteriální poškození je nutný také postup antibiotik.
  2. Hardwarová úprava. UHF, elektroforéza, terapie rázovou vlnou, akupunktura, iontoforéza, magnetická terapie a eosokerit zlepšují zdraví kolena. Konkrétní seznam postupů bude záviset na individuální historii a kapacitě nemocnice.
  3. Punkce. Postup je předepsán pro silný nádor, který způsobuje bolest a snižuje pohyblivost kloubů. Prostřednictvím propíchnutí se přečerpává kapalina. V případě potřeby lze instalovat odvodnění.

U rozsáhlejších lézí může být vyžadována endoprotéza. V takovém případě budou namísto zhroucené chrupavky instalovány umělé náhražky. Jsou odolné a obvykle nevyžadují výměnu za několik desetiletí. Je tak možné opravit nejen degenerativní změny v menisku, ale také řadu dalších souběžných chronických patologií kolenního kloubu.

Jaké stupně poškození meniskus stoller přidělují?

Rozsah poškození menisku je určen magnetickou rezonancí (MRI). Studie umožňuje diagnostikovat lokalizaci onemocnění a předepsat správnou léčbu. Americký ortopedista a doktor lékařských věd David Stoller identifikoval a charakterizoval 3 stupně patologického procesu. Změny v integritě menisku jsou klasifikovány na základě fyziologických kritérií stanovených MRI. Postup je účinný, ale nákladný. Avšak pouze údaje o tomografu poskytují úplný obraz o stavu menisku kolene.

Zásady pro určení rozsahu nemoci

MRI je neinvazivní metoda vyšetřování založená na vizualizaci kostních struktur na obrazovce počítače. Tomograf odhaluje nejmenší narušení integrity chrupavky. Patologické změny menisku jsou zobrazeny na monitoru a vyšetřovány odborníkem. Tato metoda je založena na skenování vrstev tkáně vrstvou po vrstvě. Konstrukce vysoce kvalitního a spolehlivého obrazu je možná díky magnetickému poli. Dosáhne se jaderného rezonančního účinku. Protony atomů, které tvoří meniskus, jsou zahrnuty. Uvolněná energie je fixována zvláštním snímačem. Obraz je vytvořen pomocí digitálního zpracování.

Stáda patologického procesu v menisku kolenního kloubu určuje ortopedista na základě údajů o MRI.

V moderní medicíně existují 4 základní principy pro diagnostiku zanedbávání nemoci:

  • vyšetřování závažnosti škody;
  • studium intenzity signálu;
  • detekce lokalizace porušení;
  • detekce prevalence patologických změn.

Hlavním kritériem klasifikace podle Stollera je závažnost destrukce tkáně chrupavky, která tvoří menisku kolenního kloubu. V současné době ortopedové z celého světa používají techniku ​​amerického lékaře lékařských věd k diagnostice a předepisování účinné terapie. Stollerova klasifikace umožňuje provádět chirurgický zákrok včas a zachovat mobilitu kolena pacienta v plném rozsahu.

Počáteční fáze patologického procesu

Nejčastěji je poškozen zadní roh mediálního menisku. Zhoršení je podmíněno fyziologickým stavem. Tím začíná vývoj patologického procesu. Pokud je diagnostikován první stupeň onemocnění, neměňte paniku. Výsledek MRI ukazuje, že signál zvýšené intenzity je bodem a nedosahuje chrupavky. Patologické zaměření je lokalizováno v menisku. Hustota pacientů a zdravé tkáně je odlišná, je zřetelně viditelná na monitoru během MRI.

Poškození mediálního menisku v počátečním stádiu je slabé. Většina lidí si ani neuvědomuje, že mají poruchy v kolenním kloubu. Meniskus a jeho jednotlivé části jsou poškozeny jen částečně.

V počáteční fázi vývoje patologie se objevují následující příznaky:

  • mírná bolest v koleni během cvičení;
  • mírný otok;
  • křečování kloubu při přikládání nebo ohnutí nohou;
  • periodická nestabilita a nestabilní chůze.

Lidské tělo se přizpůsobuje porušování. Po 3 týdnech jsou kompenzační funkce aktivovány, příznaky přestanou být viditelné. V tomto případě je extrémně obtížné identifikovat patologii, protože pacient nemá žádný viditelný důvod konzultovat s lékařem. Počáteční stupeň poškození je zjištěn během rutinního vyšetření nebo MRI kolenního kloubu s zcela jiným účelem.

Jaký je druhý stupeň poškození

Výsledky MRI poskytují příležitost rozlišit počáteční fázi od závažnějších porušení. Pokud jsou signály zvýšené intenzity lineární a nepřekračují hranice chrupavky, je diagnostikováno poškození menisku 2. stupně. Celková anatomická struktura kostní tkáně není narušena. Chrupavka nevypadá a zachovává svůj přirozený tvar.

Zvláštnost stupně 2 od Stollera je výrazným klinickým obrazem. Patologický stav je diagnostikován bezprostředně po objevení prvních symptomů a osoba jede k ortopedovi. Nejčastěji dochází k poškození vnitřního menisku. Není tak mobilní jako externí a potřebuje chondroprotektory. Patologie stupně 2 je charakterizována:

  • přetrvávající bolest v kloubu;
  • zvýšené nepohodlí při dlouhodobém stání;
  • crunch a kliknutí v koleni při pohybu nohy;
  • otoky a zarudnutí kolena;
  • měkkost jemné tkáně;
  • ztráta zůstatku;
  • nedostatečná koordinace pohybů.

Pokud osoba trpí druhým stupněm poškození menisku podle Stollera, je předepsána konzervativní léčba. Tato fáze patologického procesu je náchylná k progresi, takže je důležité dodržovat všechna doporučení ortopedisty. Vývoj degeneračně-dystrofického procesu někdy vede k prasknutí menisku.

Nemůžete ignorovat projevy, které charakterizují 2. stupeň patologie. Včasná diagnóza hraje klíčovou úlohu při udržování plné pohyblivosti kolenního kloubu. Pacient, jehož 2. stupeň poruchy je identifikován, může být stále pomáhán s minimálním zásahem do těla.

Jaký je třetí stupeň poškození?

Nejtěžší fáze patologického procesu vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a pacienta. Velkou roli hraje včasnost žádosti o kvalifikovanou lékařskou péči a gramotnost ortopedisty. 3. stupeň je charakterizován úplným roztržením menisku kolenního kloubu. Signály vysoké intenzity jsou horizontální a dosahují povrchu chrupavky. Anatomická struktura je přerušena, je zřetelně viditelná na obrazovce počítače během MRI. Lékaři přidělují podstavec 3a. Je charakterizován nejen separací, ale také posunem chrupavky.

Patologie 3. stupně se zřídka vyvíjí z důvodu změn souvisejících s věkem nebo vrozených poruch. Mnohem častěji je meniskusová mezera výsledkem zranění. Squats s velkou hmotností, vysokými skoky, nehodami doma nebo v práci mohou být příčinou narušení integrity tkáně chrupavky. Klinický obraz se projevuje ostře a ostře. Stage 3 patologie je charakterizována následujícími příznaky:

  • hemartróza (krvácení v kloubní dutině);
  • ostrý nebo rychle rostoucí bolest;
  • omezený pohyb;
  • nucená poloha nohy pod úhlem 30 °;
  • akumulace reaktivních výpotek;
  • zarudnutí kolena.

Při třetím stupni poškození menisku se patologie z akutní formy často stává chronickou. Kožní onemocnění může kdykoli znovu eskalovat. Relaps se projevuje živě. Kloub se může náhle zaseknout, takže osoba nebude mít příležitost ohýbat nohu. V tomto případě vám pomůže pouze operace.

Ortopedista by měl být kontaktován při prvním znamení možného porušení. Lékař přiměje pacienta k MRI k určení závažnosti onemocnění. Výsledky studie pomohou diagnostikovat a předepisovat správnou léčbu.

Poškození menisku 2 stupně

Úspěch léčení meniskových poranění závisí především na správné diagnostice onemocnění. Je důležité nejen identifikovat patologii, ale také poznat její stupeň a vzhled. Aby tato otázka nevyvolávala spor mezi ortopedy a chirurgy, vychází se z rozsahu poškození menisku podle Stollera. Jsou určeny vyšetřením MRI, který umožňuje posoudit stav nejen kostí a tkání chrupavky, ale také vazů a svalů.

Existuje 4 stupně stavu menisku:

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Jediný lék na bolesti kloubů, artritidu, osteoartritidu, osteochondrózu a další nemoci muskuloskeletálního systému doporučené lékaři! Přečtěte si další informace.

0 je normální meniskus bez poškození. V podstatě tento typ označuje zdraví tohoto prvku, že všechny jeho struktury pracují bez odchylek.

1 - změny v menisku. Nedosáhnou vnějšího pláště. Chcete-li zjistit poškození menisku, stupeň 1 je možný pouze pomocí MRI, což vám umožní zobrazit rozdíly v hustotě tkání. Signální bod. Poškození této úrovně se zachází konzervativně. Pacientovi se doporučuje uvolnit koleno: opotřebení obvazů, ušetříte se od zvýšené fyzické námahy. Je také možné užívat určité léky, které mají zlepšit výživu kloubu a obnovit jeho integritu.

2 - ohnisko poškození se ještě zvyšuje. Ale stále nedosahuje povrchu. Intenzita této patologie se zvyšuje, což umožňuje rychlou a kompetentní diagnostiku onemocnění. Někdy škody na menisku 2 stupně není tak snadné odlišit od prvního, takže diagnóza je napsána 1-2 stupně od Stollera. Druhým stupněm v Stolleru je stát před přestávkou. Jeho léčba také probíhá bez operace. Možná chondroprotektory, různé vitamínové doplňky budou předepsány. Také ke zlepšení přívodu krve do kloubu je předepsána fyzioterapie nebo masáž.

3 - signál poškození dosáhne své maximální intenzity, dosáhne povrchu chrupavkové vložky. V podstatě je poškození menisku stupně 3 mezery. Vše ostatní je stav, který předchází této patologii. Mezera je diagnostikována úplně nebo částečně. Takové patologické stavy jsou ošetřovány konzervativně, pokud je mezera malá a chirurgicky. Ve druhém případě je zpravidla předepsána artroskopická operace, která umožňuje obnovit integritu chrupavkové podšívky.

Léze 1. stupně jsou často asymptomatické. Úroveň traumatu 2 také není vždy snadné určovat znaky. V některých případech možná bolest, malé otoky. Stádia stupně 3 jsou obvykle doprovázena příznaky: silná bolest, otok, synovitida atd. V některých případech je kloub přitisknut. K tomu dochází, pokud je oddělení chrupavky. Pokud je "červená zóna" menisku poškozena, prasknutí je doprovázeno krvácením do kloubní dutiny - hemartróza. Symptomy se postupně zvyšují a neprocházejí sami.

Přesnost zobrazení magnetické rezonance pro určení stavu chrupavky je přibližně 95%. Obrazy jsou zvláště informativní, pokud jsou vyrobeny ve dvou projekcích.

Struktura kolena

Meniskus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř dutiny kloubu. Koleno má dva takové prvky - postranní a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v sekci mají tvar trojúhelníku. Meniskus se skládá z zadní oblasti (rohy) a centrálního (těla).

Struktura těchto desek je odlišná od tkáně běžné chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken, uspořádaných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší akumulaci kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že vnitřní a centrální části menisku jsou náchylnější k zranění.

Tyto struktury nemají žádné specifické upevňovací body, takže když se pohybují, jsou posunuty uvnitř dutiny kloubů. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěny přítomností vnitřního kolaterálního vaziva a adheze k membráně kloubů.

Tyto vlastnosti často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poškození vnitřního menisku.

Poranění menisku a jeho charakteristiky

Úplné obnovení JOINTS není obtížné! Nejdůležitější věc, 2-3 krát denně, kdy se potřísníte tuto bolest.

Tato patologie je výsledkem poranění kolena. Poškození může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky. Současně kloubová dutina výrazně snižuje objem a meniskus je poškozen koncovými plochami kloubu.

Trauma nepřímým variantem převažuje. Typickým mechanismem jejího výskytu je ostrý ohyb nebo unbending kolena, zatímco noha se mírně otáčí nebo vystupuje.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, je oddělený od ostrého posunu od vedlejšího vaziva a kapsle. Když je přemístěn, je vystaven tlaku z kostí, což vede k tomu, že se roztrhání kolenního vazu přeruší.

Závažnost symptomů patologie závisí na stupni poškození destičky chrupavky. Přemístění menisku, velikost jeho prasknutí, množství krve, které se nalévalo do kloubu, jsou hlavními změnami, které výsledky traumy vyústily.

Existují tři stupně prasknutí:

  1. Jednoduchá etapa je charakterizována slabou nebo středně těžkou bolestí v kolenním kloubu. Nebyly pozorovány poruchy pohybu. Bolest se zvyšuje při skákání a křídle. Nad patellou se sotva znatelné otoky.
  2. Průměrný stupeň je vyjádřen výraznou bolestí v kolene, která je podobná intenzitě než modřina. Noha je vždy v napůl ohnuté poloze a prodloužení je nemožné ani silou. Při chůzi je vidět limpení. Z času na čas existuje "blokáda" - úplná nehybnost. Bobtnání se zvyšuje a kůže se stává kyanotickou.
  3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že pacient ji prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je oblast patella. Noha je v nehybném polo-ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o zkreslení vede ke zvýšení bolesti. Edém je tak silný, že bolavé koleno může být dvakrát tak velké jako zdravé. Kůže kolem kloubově modro-fialové barvy.

Pokud k poškození došlo v mediálním menisku, příznaky zranění jsou vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

  • Türnerův příznak - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
  • Recepce Bazhova - pokud se pokoušíte narovnat nohu nebo stisknout patellu zevnitř - bolest se zvyšuje.
  • Značka Landa - když pacient leží v uvolněné poloze, pod kolenem je dlaň volná.

Pro potvrzení diagnózy lékař předepisuje radiografii pacienta, ve které je do dutiny pacientova kloubu injektována speciální tekutina.

Dnes je MRI běžně používána k diagnostice poranění meniskem, kde Stoller určuje rozsah poškození.

Degenerativní změny v menisku

Změny v zadním rohu mediálního menisku jsou často založeny na různých chronických onemocněních a prodloužených mikrotraumatech. Druhá možnost je typická pro osoby těžké fyzické práce a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavkových desek, které se postupně vyskytují, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolávají náhlé poškození vnitřního menisku.

Časté nemoci, které způsobují degenerativní změny, zahrnují revmatismus a dnu. Při revmatismu v důsledku zánětlivého procesu dochází k narušení krve. Ve druhém případě se v kloubech hromadí soli kyseliny močové.

Vzhledem k tomu, že meniskus je poháněn intraartikulárním exsudátem, tyto procesy způsobují jejich "hladovění". V důsledku poškození kolagenových vláken se síla menisku snižuje.

Toto poškození je typické pro osoby starší čtyřiceti let. Patologie se může objevit spontánně, například prudkým vzestupem z křesla. Na rozdíl od zranění jsou příznaky onemocnění poměrně slabé a nelze je určit.

  1. Stálým příznakem je mírná bolestivá bolest, která se zvyšuje s ostrými pohyby.
  2. Na patelu se objeví malý otok, který se pomalu, ale postupně zvyšuje, zatímco barva pleti zůstává nezměněna.
  3. Mobilita v kloubech se obvykle zachovává, ale čas od času se objevují "blokády", které mohou být vyvolány ostrým ohýbáním nebo unbavením.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn mediálního menisku. Proto je pro diagnostiku předepsán rentgen nebo MRI.

Diagnostické metody

Aby bylo možné správně posoudit změny chrupavkových desek, určení symptomů a shromažďování podrobných stížností nestačí. Menisci nejsou k dispozici k přímému vyšetření, protože jsou umístěny uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno dokonce studium jejich okrajů metodou pocitu.

Lékař předepíše radiografii kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda demonstruje pouze stav kostního aparátu kolenního kloubu, nese jen málo informací pro určení stupně poškození menisku.

Pro posouzení intraartikulárních struktur je třeba zavést vzduch a kontrastní látky. Dodatečná diagnostika se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že MRI od firmy Stoller je dnes zcela nová a nákladná metoda, je proveditelnost jejího výzkumu degenerativních změn nepopiratelná. Pro postup nevyžaduje zvláštní školení. Jediná věc, kterou pacient potřebuje, je trpělivost, protože výzkum je spíše dlouhý.

Na tělo pacienta a uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (kroužky, piercingy, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn podle Stolleru jsou rozlišeny čtyři stupně:

  1. Nulový - zdravý, normální meniskus.
  2. Prvním je to, že bodový signál vzniká uvnitř chrupavkové destičky, která nedosahuje povrchu.
  3. Druhá je lineární forma, ale dosud nedosahuje okrajů menisku.
  4. Třetí - signál dosáhne hrany a poruší integritu menisku.

Metoda výzkumu pomocí ultrazvukových vln je založena na různé hustotě tkání. Odrazený od vnitřních kolenních struktur, senzorový signál demonstruje degenerativní změny chrupavkových desek, přítomnost krve a fragmentů uvnitř kloubu. Tento signál však nelze vidět skrz kosti, proto při zkoumání kolenního kloubu je pole jeho viditelnosti velmi omezené.

Příznaky prasknutí v případě poškození jsou posunutí menisku a přítomnost nerovnoměrných zón v desce samotné. Další příznaky zahrnují neporušenost vazů a kloubních kapslí. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení do dutiny.

Výběr léčby je založen na změnách v meniskusové desce. Při mírném a středně závažném stupni degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplného prasknutí se provádí chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie - operace s minimálním traumatem.

Známky poškození menisku

Příznaky, které se objevují hned po nehodě s kolenem, jsou velmi podobné známkám mnoha dalších zranění a onemocnění kloubu. Tuto skutečnost je třeba brát jako základ pro přesvědčení pacienta, aby se poradil s lékařem. Pouze po vyšetření může být provedena přesná diagnóza. Pokud je meniskus poškozen, léčba bude předepsána okamžitě.

Příznaky slzi v menisku jsou následující:

  • silná bolest rozšiřující se v koleni nebo na povrchu mimo nohu;
  • snížení hladiny saturace svalů živinami;
  • bolest v postižené oblasti při sportování;
  • zvýšená teplota v oblasti poškození;
  • zvýšení tkáně kloubů;
  • klikněte, když ohnete nohu.

Pokud dojde k prasknutí chrupavky, objeví se charakteristické známky poškození menisku pouhých 14 dní po poranění. To je v určité míře způsobeno povahou škody. Takže kvůli své pohyblivosti je vnější chrupavka náchylnější ke stlačování. A interní meniskus se může roztrhat, odtrhnout od kapsle nebo také stlačit. Příznaky poškození některé z chrupavky budou zcela odlišné.

Klasifikace typů poškození menisku

V závislosti na typu poraněné chrupavky se rozlišují charakteristické typy slz. Takže jestliže byl vnitřní menisku zraněn, mezera bude patchwork nebo podélná.

Pokud došlo k poškození vnějšího menisku kolenního kloubu, pravděpodobnost horizontálního nebo příčného prasknutí je velká. Symptomy v případě poranění některé z chrupavek jsou v některých případech stejné.

Existují následující typy poškození meniskem:

  • oddělení těla od místa připojení v rovině přední nebo zadní houkačky;
  • různé kombinace chrupavkových trhlin;
  • vysoká pohyblivost orgánů v důsledku přerušení intermenstruačních vazů nebo jejich degenerace;
  • chronická trauma z chrupavky;
  • cystická degenerace menisku.

Vzhledem k povaze poškození chrupavky jsou meniskové slzy:

  • fragmentované;
  • kompletní a neúplné;
  • příčné nebo podélné.

Poškození vnitřního menisku kolena

Jedním ze společných typů poranění mediálního menisku je mezera. Obvykle se stane, když se "zalévání zvládne", když se střední část tkáně chrupavky odtrhne a konce zůstávají nedotčené.

Současně může být roztrhaná část menisku posunuta a blokována mezi povrchy femorální a tibiální kosti.

Existují tři typy průniku mediálního menisku:

  • ruptu samotného tkáně chrupavky;
  • ruptura vazu fixující vnitřní orgán;
  • mezopatologicky změněný meniskus.

Mezera se zachycením předního rohu vnitřního menisku je charakterizována blokováním kolenního kloubu, který neomezuje počáteční flexi kolena. Takový jev je dočasný, pohyb spoje je obnoven po odemčení. Poškození zadního rohu mediálního menisku je vážnější zranění. Ona je charakterizována nejen blokádou, ale také ohnutím a vyskočením z kolena.

Symptomy poškození mediálního menisku:

  • bolest soustředěná uvnitř kloubu;
  • nepohodlí nad připojovací oblastí vazu a menisku;
  • silná bolest při ohýbání nohou;
  • slabost svalů na předku stehna;
  • ostré, nečekané střelby při napětí kolena.

Poškození menisku v kolenní chrupavky zlomeniny je obvykle doprovázena výtokem (hromadění tekutiny) v kolenním kloubu. Kapalina se zvyšuje po několika hodinách po poranění, a to kvůli současnému poškození elastického pláště kloubu. Relapsy blokád a ohýbání jsou také doprovázeny výpotky, které se stávají těžšími při určování počtu opakovaných zranění.

Stupeň 0 je zdravý meniskus. Stupně 1 a 2 udávají úroveň ohniskového poškození kolenní chrupavky. Poškození menisku stupně 3 - úplné roztržení tvoření tlusté absorpce chrupavky.

Poškození vnějšího menisku kolenního kloubu

Mechanismus mezery se liší od vnějšího poškození chrupavky vnitřního menisku se tím, že torzní pohyb, tvořící řeznou ránu, se provádí v opačném směru.

U dospělých je postranní mechiskuská mezera vzácným jevem. Mladiství a starší děti však podléhají této nepříjemné události mnohem více. Je pozoruhodné, že s tímto zraněním se blokáda neobvykle děje.

Symptomy postranního poškození menisku:

  • nepohodlí v oblasti fibulárního vaziva;
  • se silným ohybem nohou, citlivostí tkání v oblasti vedlejších vazů;
  • nízký svalový tonus přední části stehna;
  • výrazná synovitida.

Při rozbití vnějšího menisku je kolenní kloub ohnut v pravém úhlu nebo více, ale pacient je plně schopen sám odblokovat. Pacient může při ohybu cítit a slyšet cvaknutí v kolene, zejména při současném otáčení dolní nohy. Známky tohoto poškození jsou obecně mírné.

Je poměrně obtížné provést správnou diagnózu, když se chrupavka protrhne kvůli nestabilitě bolesti. Tam jsou nepříjemné pocity nejen přes vnější část kloubu, což je typické pro tento typ zranění, ale také přes vnitřní zónu. Určení vzorků McMurrey a Apley pomůže objasnit diagnostiku prasknutí menisku.

Existují případy, kdy byla vzácná kongenitální vývojová anomálie - kontinuální (diskoidní) vnější menisku zmatená s prasknutím chrupavky. Nemá však nic společného s úrazem. V patologii má chrupavka podobu disku, nikoli srpku. Je zhrubnutá a není fixována v zadní části a malá holenní část je neobvykle vysoká.

Symptomy kontinuálního vnějšího menisku se objevují ve věku 6-14 let, ale mohou být také nalezeny u dospělých. Typickým znakem onemocnění je slyšitelný zvuk nárazu. Objevuje se v době flexie a rozšíření kolena.

Chronické trauma a degenerace menisci

Mezi vnitřními poraněními nohou zaujímají první pozici různé poranění kolenního kloubu menisku. Většina zranění se vyskytuje u lidí, kteří se zabývají fyzickou prací, dospívajícími a sportovci.

Výrazné degenerativní poškození vnitřního menisku se vyskytuje téměř v polovině případů. A častěji u mužů než u žen. Chrupavka je postižena - vpravo i vlevo - ve stejném rozsahu.

Příčiny degenerace menisku

Degenerace menisku, která je doprovázena nejen poškozením, ale také ukládáním zvláštní látky, mucínu do tkáně, může způsobit nepřímé zranění. Obvykle způsobuje, že se dolní část nohy vysune (mediální meniskus trpí) nebo dovnitř (vnější orgán je zraněn). Také poškození menisku kolenního kloubu může nastat při ostrém prodloužení nohy, při zasunutí a stisknutí holenní kosti.

Ve vzácných případech je meniskus zraněn přímým vlivem: od silného úderu kloubu proti zdi nebo nárazu s pohyblivým předmětem. Opakované modřiny mohou vést k chronické degeneraci chrupavky (meniskopatie) ak jejich trvalým přestávkám. Degenerativní chronické poškození vnitřního menisku se někdy objevuje po chronické mikrotrauma, dnu, revmatismu.

Cystická degenerace menisku

V případě poškození tloušťky menisku kolena může dojít k tvorbě kapaliny - cysty. Předpokládá se, že jde o druh chrupavkové reakce na prodloužené a silné přetížení kloubu. Taková cysta se nazývá paramenická. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že při změnách způsobených nádorem může nejmenší nepatrný stres na noze vést k prasknutí chrupavky.

V medicíně je cystická degenerace menisku rozdělena na stupně:

  • Stupeň I (degenerace cystické tkáně může být stanovena pouze histologicky);
  • Stupně II (cystická degenerace kapsulární zóny a tkáně menisku se projevuje ve formě malého výčnělku, který zmizí po prodloužení nohy);
  • Grade III (degenerace sliznice, doprovázená tvorbou cystických dutin v tkáni chrupavky, kapslí a vazy, nádor je snadno určen vizuálně a nezmizí, když se kloub pohybuje).

Důsledky a léčba poranění menisku

Stejně jako po obdržení jakéhokoli jiného zranění, je-li meniskus poškozen, hrozí nebezpečí dočasné invalidity. Taková lhůta může trvat několik týdnů nebo měsíců. To závisí na stupni složitosti mezery, stavu kloubních tkání a úrovni zranění v oblasti poškození. Je velmi obtížné předvídat důsledky prasknutí menisku a v některých případech je to prostě nemožné.

Pokud dojde k prasknutí v těle chrupavky, pak kvůli špatnému přísunu krve do této oblasti se škoda uzdravuje extrémně vzácně. Resekce - odstranění části poškozeného orgánu - se ve většině případů stává jediným možným řešením problému kolena. Pokud dojde k chronickému poškození menisku, operace pomůže pacientovi znovu získat zdraví.

Když dojde k vážnému poškození menisku kolena, následky budou nejvíce nepředvídatelné. Zranění chrupavky se stane trvalým, pokud čas nezačne léčit kompresi nebo meniskus. Časem se začnou měnit tkáně těla: budou docházet k různým druhům eroze, trhlinám, delaminacím a mnoha dalším potížím.

Vzhledem k neschopnosti tkáně chrupavky provádět svou dřívější funkci odpisování, dochází k artróze kolena a meniskus se bude stále více zhroucovat. Zkušený lékař může předepsat správnou léčbu. Při výběru taktiky zohlední nejen stupeň poškození a úroveň lokalizace poranění, ale také věk pacienta, úroveň jeho fyzické aktivity a další rysy těla.

Pozitivní výsledek léčby poškození menisku závisí do značné míry na oběti. Pokud pacient pečlivě dodržuje doporučení lékaře a provádí předepsané postupy, bude léčba úspěšná.

Někdy v případě poškození menisku je tradiční konzervativní léčba dostačující a v některých případech je to bez chirurgického zákroku nemožné.

Meniscektomie - operace k odstranění části nebo celé chrupavky se většinou provádí pomocí artroskopie. Otevřená manipulace na kolene je velmi vzácná.

Pokud dojde k poškození mediálního menisku nebo vnější chrupavky, léčba může vypadat takto:

  • dlouhý odpočinek s použitím chladicích kompresí a elastických bandáží;
  • rekonstrukční chirurgie;
  • pravidelná fyzioterapie;
  • rychlé odstranění fragmentu menisku.

Období rehabilitace v případě problémů s meniskem je omezeno na zbavení se bolesti. Velká pozornost je věnována snížení otoku a obnovení normální pohyblivosti poškozeného orgánu. Vzhledem k tomu, že léčba poškození chrupavky vyžaduje pomalou a konzistentní léčbu, může trvat poměrně dlouhou dobu rehabilitace.

Obecné informace

Koleno je tvořeno dvěma velkými kosti - femorální a tibiální - stejně jako patella. Spolu s jinými klouby dolní končetiny hraje nesmírně důležitou roli v životě člověka: podporuje tělesnou hmotnost a zajišťuje pohyb v prostoru. V tomto ohledu koleno zažívá stálé zatížení. A pokud si představíme, že mezi kloubovými povrchy nejsou žádné speciální chrupavkové podložky - menisci - pak by se spojení kostí rychle opotřebovala. Kolena má naštěstí dobrou stabilitu, především kvůli vnitřní struktuře.

Mezi femorálním a tibiálním kondylem jsou boční (vnější) a střední (vnitřní) menisci. Jsou tvořeny úzce propojenými kolagenovými vlákny, které mají jiný směr, což dává životnost desek a rovnoměrně rozděluje zatížení. Na druhé straně každý z menisci sestává z těla, předních a zadních rohů. K postranním povrchům chrupavkových desek jsou připevněny vazy, které se dostávají do kondylu kosti tibiální a femorální. Spolu s kapslí dobře posilují vnitřní strukturu kloubu a chrání je před poškozením.

Důvody

Navzdory své stabilitě je kolenní kloub stále vystaven mechanickému poškození, které postihuje především menisky. Nejčastěji se to vyskytuje u sportovců: fotbalistů, volejbalistů, sportovců. Podobné situace se však objevují v každodenním životě. Hlavní mechanismy újmy jsou:

  • Otáčení ohnutého kloubu s opěrkou na holení.
  • Ostré prodloužení z ohnuté polohy.
  • Přímý úder do kolena.

Existují jak akutní poranění, tak i chronická meniskopatie, která je pozorována při delším nadměrném zatížení kloubu. V tomto případě se v chrupavkové tkáni objevují degenerativní procesy, které mohou dále způsobit ruptuře, ke které dochází po náhlém pohybu kolena, dokonce i za zdánlivě normálního zatížení.

Meniscopatie je častým společníkem lidí, kteří se zabývají aktivním sportem. Ale taková trauma může vyvolat i jednoduché nepříjemné pohyby kolena.

Klasifikace

Jak je uvedeno výše, v závislosti na původu jsou slzy menisku traumatické (akutní) a degenerativní (chronické). Vzhledem k struktuře chrupavkových desek je možné identifikovat zranění těla, zadní nebo přední roh. A ve své podobě může být mezera:

  1. Horizontální.
  2. Podélný
  3. Radiální.
  4. Šikmo.
  5. Kombinované.

Tato metoda vede v několika směrech najednou a je spojena hlavně s degenerativními změnami u starších osob. Poškození je považováno za zvláštní variantu, kdy je lomová línie spíše dlouhá a prochází celým tělem menisku, obvykle začínajícím od zadního rohu (jako např. Rukojeť potrubí).

Klasifikace rozpadu přípravku Stoller na základě výsledků tomografické studie je důležitá. V souladu s tím existuje několik stupňů poškození:

  • 1 - horké místo, které nedosahuje povrchu.
  • 2 - lineární zvýšení intenzity, které nedosahuje povrchu.
  • 3 - lineární zvýšení intenzity, dosažení povrchu.

Tyto funkce jsou velmi důležité pro přesné stanovení diagnózy, protože na tom závisí další léčba zlomenin.

Symptomy

Klinický obraz ruptu je určen podle typu, umístění a rozsahu. Mediální meniskus je nejčastěji postižený, protože na rozdíl od postranního je méně pohyblivý, pevně spojený s kloubovou kapsou a tibiálním vazem. Hodně závisí na mechanismu zranění.

Když dojde k mírnému prasknutí, pacient pocítí nepohodlí v kloubu nebo slabou bolest. Často se vyskytují cvaknutí nebo zkreslení v koleni, což indikuje poškození chrupavky. Hnutí není zpravidla obtížné. Pokud zátěž přetrvává, další vývoj patologie vede ke zhoršení symptomů. Ve většině případů jsou však tyto rupty asymptomatické a mohou být detekovány náhodným vyšetřením.

Ruptura mediální desky o stupeň 2 stupně Stollera je doprovázena intenzivnějšími poruchami. Charakterizována mírnou bolestivostí kolene, lokalizovanou podél kloubu a zhoršená pohybem. Pacienti se snaží snížit zatížení postiženého kloubu. Koleno bobtná kvůli akumulaci reaktivního výpotku a bolest se projevuje během palpace.

Pokud dojde k poškození stupně 3, často se oddělí část chrupavky, která se volně pohybuje mezi epifýzy kostí. Pak nastane "blokáda kloubu", která se vyznačuje následujícími příznaky:

  • Těžká bolest.
  • Nucená poloha nohy: ohnutá pod úhlem 30 stupňů.
  • Pokus o pohyby v kloubu ostře bolestivý.
  • Akumulace krve (hemartróza).

Blokáda kolenního kloubu může po několika dnech spontánně zmizet, ale později se opakuje se sebemenšími pohyby podobnými mechanismu poranění. Nejčastěji k tomu dochází, když je mediální meniskus prasklý. Navíc existují další znaky, které umožňují stanovit diagnózu:

  • Obtížnost sestupu po schodech.
  • Periodický výskyt kloubní výpotek (chronická synovitida).
  • Bajkovův příznak: zvýšená bolest při narovnávání ohnutého kolenního kloubu se štěrbinou mezi prsty.
  • Symptom Steymana-Bukhard: zvýšená bolest během otáčení dolní nohy venku nebo uvnitř.
  • Mírná kontraktura flexe v koleni.
  • Atrofie svalů předního povrchu stehna a dolní končetiny.
  • Snížení citlivosti pokožky podél středního povrchu kolenního kloubu.

Většinou jsou tyto projevy charakteristické pro staré a neléčené zranění, při nichž se vyvíjejí nejen intraartikulární, ale i neuromuskulární poruchy. Tím se zvyšuje riziko degenerativních změn kolenního kloubu.

Symptomatologie meniscopatie je zcela charakteristická, což naznačuje diagnózu co nejdříve po úrazu.

Léčba

Po klinickém a dalším vyšetření (MRI, ultrazvuk nebo artroskopie) je nutné eliminovat účinky meniskopatie. Nemůžeme dovolit dlouhou existenci mezery a snažíme se léčit vlastní bolesti kolena. Správný účinek poskytne pouze kvalifikovaná pomoc za účasti zkušených ortopedických traumatologů. Samozřejmě, všechny činnosti jsou prováděny v závislosti na závažnosti a druhu škody.

Konzervativní metody

Pro mezery 1-2 stupně od Stollera lze použít konzervativní opatření. Je nutné zajistit zbytek postiženého kloubu a snížit jeho zatížení. Používejte léky (léky proti bolesti, svalové relaxanty, chondroprotektory), metody fyzioterapie, masáže a gymnastiky. Hlavním cílem takové léčby je zlepšit uzdravení děr a zabránit jeho postupu.

Pokud došlo k artikulační blokádě, je nutné ji zastavit. K tomu proveďte nejprve punkci kolen s evakuací tekutiny (krev) a zavedením roztoku Novocainu. Potom proveďte odstranění blokády. V tomto případě je pacient v sedící pozici s visící nohou a lékař provádí následující manipulace:

  1. Vytáhněte nohu.
  2. Odchylka nohy v mediální nebo boční straně (oproti poraněnému).
  3. Otáčení holení venku a uvnitř.
  4. Volné prodloužení nohy.

Poté nasadili na zadní straně kolenního kloubu omítkovou dlahu, která ji upevnila po dobu 3-4 týdnů. Souběžně se předepisuje fyzioterapie (UHF) a statická gymnastika k posílení svalů.

Konzervativní léčba není vždy účinná, protože se často objevují opakované blokády kloubu.

Provoz

Artroskopická chirurgie je považována za nejúčinnější způsob léčby meniskopatie. Jedná se o bezpodmínečnou indikaci pro ruptura stuple 3, ale lehčí zranění někdy vyžadují zásah chirurgů. Pokud jsou přestávky čerstvé, jsou šité a nereaktivní tkáně jsou resekovány. Souběžně se odstraňují jizevové srůsty, částečky chrupavky, vyrovnávají okraj poškozeného menisku. Po chirurgickém zákroku jsou potřebné dávkované zátěže na kloubu a do deseti dnů je možné plně se vrátit do aktivního života, což je absolutní výhoda minimálně invazivní technologie.

Meniscopatie je jednou z nejčastějších patologií kolenního kloubu, která musí být okamžitě detekována a adekvátně léčena. Současně jsou možnosti konzervativní terapie extrémně omezené a artroskopická chirurgie je považována za volbu.

Rozvojový mechanismus

Koleno má složitou strukturu. Kloub zahrnuje povrch femorálních kondyłů, tibiálních dutin a patelu. Pro lepší stabilizaci, znehodnocení a snížení zatížení v kloubu se nacházejí spárované chrupavkové útvary, které se nazývají střední (vnitřní) a boční (vnější) menisci. Mají tvar půlměsíce, jejichž zúžené hrany jsou směrovány dopředu a dozadu - přední a zadní rohy.

Vnějším meniskusem je pohyblivější forma, a proto s nadměrným mechanickým působením se lehce posunuje, což brání jeho traumatickému poškození. Medialní menisku je spojen pevněji s vazy, není posunován pod vlivem mechanické síly, v důsledku čehož dochází k častějšímu poškození v různých oblastech, zejména v zadním rohu.

Důvody

Poškození zadního rohu mediálního menisku je polyetiologickým patologickým stavem, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů:

  • Vliv kinetické síly v oblasti kolena ve formě úderu nebo spadnutí na něj.
  • Nadměrná flexe kolene, která vede k napětí na vazy, které fixují menisci.
  • Otočení (rotace) stehenní kosti s pevnou holenní kostí.
  • Častá a dlouhá chůze.
  • Vrozené změny, které způsobují pokles síly kolenních vazů, stejně jako chrupavky.
  • Degenerativní-dystrofické procesy v chrupavčitých strukturách kolena, které vedou k jejich ztenčení a poškození. Tento důvod se nejčastěji vyskytuje u starších lidí.

Zjištění důvodů dovoluje lékaři nejen zvolit optimální léčbu, ale také vydat doporučení týkající se prevence dalšího vývoje.

Porucha struktury a tvaru mediálního menisku v zadním rohu je klasifikována podle několika kritérií. V závislosti na závažnosti zranění stojí:

  • Poškození zadní rohy mediálního menisku 1 stupeň - charakterizované malým ohniskem narušení integrity chrupavky bez narušení celkové struktury a tvaru.
  • Poškození zadní rohy mediálního menisku 2 stupně - výraznější změna, při níž je celková struktura a tvar chrupavky částečně narušena.
  • Poškození zadní rohy mediálního menisku 3 stupně - nejtěžší stupeň patologického stavu, který postihuje zadní roh mediálního menisku, který je charakterizován narušením celkové anatomické struktury a tvaru (slzami).
  • V závislosti na hlavním faktoru, který vedl k vývoji patologického stavu chrupavkových struktur kolena, je zdůrazněno traumatické a patologické degenerativní poškození zadního rohu mediálního menisku.

    Kritériem předepisování přeneseného traumatu nebo patologického narušení integrity této struktury chrupavky je uvolnění čerstvého a chronického poškození zadního rohu mediálního menisku. Rovněž samostatně zdůraznilo kombinované poškození těla a houkačky mediálního menisku.

    Projevy

    Klinické známky poškození zadní rohy mediálního menisku jsou poměrně charakteristické a zahrnují:

    • Bolest, která je lokalizována na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Závažnost bolesti závisí na příčině narušení integrity této struktury. Jsou intenzivnější s traumatickým poškozením a prudce se zvětšují při chůzi nebo sestupu po schodech.
    • Porušení stavu a funkcí kolena doprovázené omezením celého rozsahu pohybů (aktivní a pasivní pohyby). Při úplném oddělení zadního rohu mediálního menisku může dojít k úplnému blokování kolena na pozadí ostré bolesti.
    • Známky zánětu, včetně hyperemie (zarudnutí) kůže kolena, otok měkkých tkání, stejně jako lokální zvýšení teploty, které se po dotyku kolena projeví.

    S vývojem degenerativního procesu je postupné zničení chrupavkových struktur doprovázeno výskytem charakteristických kliknutí a křovin v koleni při provádění pohybů.

    Diagnostika

    Klinické projevy jsou základem pro stanovení objektivní dodatečné diagnózy lékařem. Zahrnuje provádění výzkumu zaměřeného především na vizualizaci vnitřních struktur kloubu:

  • Radiografie je metoda radiologické diagnostiky, která umožňuje vizualizovat hrubé změny v chrupavčitých, kostních strukturách kolenního kloubu. Pro objasnění umístění porušení anatomické integrity se tato studie provádí v přední a boční projekci.
  • Počítačová tomografie - označuje metody radiační diagnostiky, je charakterizována prováděním hladinového skenování vrstev a umožňuje detekovat i ty nejmenší změny.
  • Magnetické rezonanční zobrazování - zahrnuje provádění vrstveného skenování tkání s vysokým rozlišením jejich vizualizace. Vizualizace se provádí pomocí fenoménu magnetické nukleární rezonance. Magnetické rezonanční zobrazování Stollerem (určeno 4 stupni změn v tkáni chrupavky) umožňuje stanovit i nejmenší stupeň traumatických nebo degeneračně-dystrofických změn.
  • Ultrazvuk - vizualizace tkání kolenního kloubu je dosažena použitím ultrazvuku. Tato výzkumná metoda umožňuje určit příznaky zánětu, zejména zvýšení objemu tekutiny uvnitř dutiny kolena.
  • Artroskopie je invazivní technika instrumentálního diagnostického testování, jehož principem je zavést do kloubu speciální tenkou trubičku obsahující videokameru (artroskop), pro kterou se provádí malá tkáňová incize včetně kapsle.
  • Artroskopie také umožňuje terapeutické manipulace pod vizuální kontrolou po dodatečném zavedení speciálních mikrotoolů do kloubní dutiny.

    Poškození zadního rohu mediálního menisku - léčba

    Po objektivní diagnóze s definicí lokalizace, závažnosti narušení integrity chrupavkových struktur kloubu, lékař předepisuje komplexní léčbu. Zahrnuje několik oblastí činností, mezi něž patří konzervativní terapie, chirurgická intervence a následná rehabilitace. Většinou se všechny činnosti vzájemně doplňují a jsou jmenovány postupně.

    Léčba bez operace

    Pokud bylo diagnostikováno částečné poškození zadní rohovky mediálního menisku (stupeň 1 nebo 2), je možná konzervativní léčba. Zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky, vitamínové přípravky, chondroprotektory), provádění fyzioterapeutických postupů (elektroforéza, bahenní lázně, ozocerit). Během terapeutických intervencí je nezbytně zajištěn funkční odpočinek kolenního kloubu.

    Chirurgická intervence

    Hlavním účelem operace je obnovit anatomickou integritu mediálního menisku, což umožňuje v budoucnu zajistit normální funkční stav kolenního kloubu.

    Chirurgickou intervenci lze provést s otevřeným přístupem nebo s artroskopií. Moderní artroskopická intervence je považována za metodu volby, protože má méně trauma, může významně snížit dobu pooperační rehabilitační periody.

    Rehabilitace

    Nezávisle na druhu léčby, jsou vyžadována rehabilitační opatření, která zahrnují realizaci speciálních gymnastických cvičení s postupným zvyšováním zatížení kloubu.

    Včasná diagnóza, léčba a rehabilitace integrity mediálního menisku kolene může dosáhnout příznivé prognózy týkající se obnovení funkčního stavu kolenního kloubu.